Projekt: Ny vej fra stress til trivsel Rehabilitering af sygemeldte med stress, depression eller angst.

Transkript

1 Projekt: Ny vej fra stress til trivsel Rehabilitering af sygemeldte med stress, depression eller angst. Målgruppe Målgruppen er sygemeldte borgere, hvor hovedproblematikken er stress og/eller let til moderat grad af depression eller angst. Målgruppen udgøres af sygemeldte i job og af sygemeldte ledige, helt konkret sygedagpengesager og kontanthjælp match 1. Der vil være tale om nysygemeldte samt de der har været sygemeldte igennem længere tid. Projektets baggrund Mentale helbredsproblemer udgør i dag en betydelig del af det samlede sygefravær, ligesom et stigende antal førtidspensioner tilkendes på grundlag af depression, angst og funktionelle lidelser (Hvidbog om mentalt helbred og sygefravær, NFA 2010). Kommunens indsats til denne målgruppe er langt fra tilstrækkelig effektiv. Indsatsen skitseres her: Møde med sagsbehandler der forstår udredning og visitering og indhenter relevante data fra egen læge, speciallæge eller psykolog. Borgeren skal selv opsøge behandling hos læge og psykolog, og jobcentret kan visitere til aktiverende forløb og sætte i gang med erhvervsudredning og kontakt til arbejdspladsen. Det opleves ofte at erhvervsudredningen forsinkes fordi borgeren ikke er kommet i gang ved psykolog, og derfor ikke er nået videre med afklaring og håndtering af sin problematik. I afdelingen er der ikke ansat medarbejdere med sundhedsfaglig baggrund, man køber udredning og aktivering via forskellige eksterne leverandører. Hverken arbejdsmarked- eller sundhedsafdelingen har tilbud der retter sig særligt mod sygemeldte med psykiske lidelser. Man har arbejdet på at få et samarbejde i gang mellem de to enheder, det er indtil nu ikke lykkes på grund af begrænsede ressourcer til at starte nye aktiviteter og manglende vidensdeling mellem afdelingerne. I sundhedsafdelingen tilbyder man genoptræning, rehabilitering og sundhedsfremmende forløb til forskellige målgrupper. Sygemeldte, der samtidig med aktivering deltager i Sundhedsafdelingens tilbud oplever utilstrækkelig koordinering mellem indsatserne. Dette projekt skal imødekomme ovenstående problemer. Projektets formål/succeskriterier Overordnet formål: På baggrund af systematisk udredning og relevant intervention at sikre sygemeldte borgere med stress, angst eller depression hurtigst muligt tilbagevenden til arbejde eller parate til erhvervsafklaring. Mindst 10 % reduktion i aktive sager indenfor målgruppen ved projektets afslutning. Mindst 75 % af deltagerne er et halvt år efter de startede i projektet, i arbejde (helt eller delvist) eller i erhvervsafklarende forløb. I tal It-systemerne rummer ikke indberetningsdata for lidelsestype, hvilket vanskeliggør statistiske målinger over tid. Målgruppen er derfor identificeret på baggrund af en manuel optælling i systemet depression eller angst. August Side 1

2 - et øjebliksbillede. Der har over en længere periode løbende været i alt ca. 650 aktive sygedagpengeforløb. Aktuelt er der 105 personer med stress, angst og depression. På kontanthjælpsområdet (match 1) er der aktuelt 183 aktive forløb heraf 6 i projektets målgruppe. Organisatoriske og læringsmæssige mål: At udvikle og afprøve en model for tværfaglig organisering på tværs af vore sektorområder i arbejdsmarkedsafdelingen og sundhed og omsorg, samt afprøve relevante metoder til rehabilitering af målgruppen. At formidle relevant viden fra projektet til relevante parter indenfor og udenfor kommunen. At deltagerevalueringer tilkendegiver tilfredshed med udredning, rådgivning, inddragelse og indhold i forløbet. At medarbejdere og andre interessenter tilkendegiver tilfredshed med organisering, formidling og projektets resultater. At midtvejsevaluering danner baggrund for analyse og relevant justering af projektet. Sundhedsmæssige mål: At forbedre deltagernes sundhedstilstand. Deltagernes sundhedsprofil viser et halvt år efter forbedret sundhedstilstand på mindst 5 udvalgte indikatorer. Aktiviteter og metode Vi ønsker at udvikle et helhedsorienteret og tværfagligt koordineret tilbud til målgruppen, i et organisatorisk tæt samarbejde mellem arbejdsmarkedsafdelingen og sundhedsafdelingen. Indsatsen udføres af et tværfagligt team, der skal forestå en systematisk udredning og undersøgelse af de sygemeldtes behov med henblik på at sammensætte et relevant tilbud om psykologisk intervention og fysiske aktivitets- og træningsprogrammer. Vi vægter den enkelte borgers aktive medvirken. Overordnede principper er tværfaglig indsats, rehabiliterende og coachende metoder. Udredning: Teamet udreder borgerens helbredsproblematik og funktionsnedsættelser, betydningsfulde stressorer/faktorer i arbejds- og privatliv og borgerens motivation, håb og ønsker for fremtiden. Der inddrages relevante oplysninger fra eksterne parter, fx læge og arbejdsgiver. Der arbejdes med fælles interviewguide, og gennemføres udvalgte standardiserede test (fx anerkendt stress-skala, depressionstest). Borgeren udfylder sundhedsprofil (spørgeskema). Teamet koordinerer de indhentede data og laver sammen med borgeren en plan og konkret målsætning for forløbet. Aktiviteterne: Kognitiv terapi i gruppeforløb over 9 uger, 3 timer ugentligt. Kognitiv terapi kombineres med mindfulnessteknikker de første 5 uger, og sætter således fokus på personlig afklaring, bevidst nærvær og indsigt i sig selv, samt bevidstgørelse af tanker og følelser. Formålet er at skabe ro og mulighed for personlig afklaring i forhold til at sætte mål for fremtiden. I de sidste 4 uger depression eller angst. August Side 2

3 kombineres kognitiv terapi med coaching. Coaching tager udgangspunkt i en anerkendende tilgang, med sigte på at give håb om bedring og mod på handling, inspireret af Recovery tanken: det at komme sig er muligt og det sker i kraft af den syges egen aktive indsats. Formålet er afklaring af eventuel ambivalens, at støtte motivation og handleevne til at håndtere og overvinde sin sygdom og kunne sætte mål for fremtiden. Der kan aftales en uges praktik på den sygemeldtes egen arbejdsplads ca midtvejs i forløbet. Dette aftales individuelt. Der afvikles 2-3 hold samtidigt. Holdene sammensættes på baggrund af om deltagerne primært har stress kombineret med depression, eller stress kombineret med angst. Holdstørrelse mellem deltagere. Herudover kan visiteres til max. 2 individuelle samtaler ved teamets psykolog ved særlige behov. Fysisk aktivitet af forskellig art og intensitet. Undersøgelser viser at fysisk aktivitet har god effekt ift bedring af både stress, depression og angst, og desuden kan give større selvværd og mere aktiv livsførelse. Aktiviteterne finder sted i naturen, byområder, haller, ældrecentre og træningscentre, geografisk spredt i kommunen. De første 4 uger tilrettelægges et basisprogram, hvor borgeren prøver forskellige fysiske aktiviteter. Dette fordi mange har været fysisk inaktive og er usikre på hvilke aktiviteter de har lyst til. Programmet tager højde for individuelle skånehensyn, fx ved somatiske lidelser, og foregår sideløbende med gruppeterapiforløbene. Basisprogrammet kan bestå af løbetræning, svømning, vandreture, cykelture, geocaching, gymnastik, zumba, boldspil, badminton, kajak, roning, fitnesstræning eller havearbejde. Programmet gradueres, men der vil indgå aktivitet med både høj og lav aerob intensitet. I de sidste 5 uger vælger borgeren 2 aktiviteter, som vedkommende fortsætter med. Aktiviteterne gennemføres i faste grupper, der forberedes til at fortsætte i selvtræningsgrupper efterfølgende. I 9 ugers forløbet vil omfanget af fysisk aktivitet være 4-6 timer ugentligt, dog justeret efter individuelle ressourcer. Statusmøde efter 2 måneder - borger, teammedarbejder og sagsbehandler deltager. Begrundelse for valg af aktiviteter og metoder Arbejdsmedicinske klinikker i Århus og Ålborg har med gode resultater anvendt kognitiv terapi til stressramte. MARS projektet i Århus anvendte gruppebaseret kognitiv terapi i kombination med coachende teknikker. Kognitiv terapi blev valgt, da stress er højt korreleret med angst og depression, hvor kognitiv terapi i flere studier er fundet virksom (Psykolog Nyt, nr. 18, 2008). Ålborg projektet tilbyder gruppebehandling ved psykolog og mindfullness instruktør (Projekt Stresssygemeldt tilbage til arbejdet, Region Nordjylland). Undersøgelser viser god effekt af motion ved både stress, angst og depression. Spændingsniveauet falder, søvn, appetit og energiniveau påvirkes, motion af en vis intensitet har særlig virkning for depressive, kan fortrænge triste tanker og give større selvværd. (Motion og Psyke, vejledning, Sundhedsstyrelsen, 2008). Sikring af deltagelse depression eller angst. August Side 3

4 Rådgiver henviser borgerne til forløbet, hvor borgerne motiveres i forløbet via høj brugerinddragelse omkring valg af aktiviteter. Fremmøde registreres og der følges op ved udeblivelse. Desuden lægges op til logbogsskrivning og refleksion, samt udslusningsaktiviteter med henblik på at borgeren selv tager ansvaret for at videreføre fysisk aktivitet. Nytænkning Det nye i kommunen vil være, at sektorerne vil forsøge et samarbejde i udredningen og den rehabiliterende metode. Det nytænkende generelt er kombinationen af en relativt omfattende intervention både psykisk/mentalt og kropsligt. Litteraturstudier viser at flerstrengede interventioner giver bedste resultater, ligesom der peges på behov for mere viden, bla om psykoterapeutisk intervention kan forebygge langtidssygefravær (Hvidbog om mentalt helbred og sygefravær, NFA, 2010). Forankring efter projektperioden Projektets erfaringer og resultater forventes at implementeres i afdelingernes daglige drift efter projektets afslutning. Der er i kommunen et stort ønske om at udvikle den gode model for dette arbejde, da det ses som helt nødvendigt for at forebygge og bremse udviklingen i sygefravær. Det påtænkes at indsatsen fortsat skal forankres i samarbejdet mellem de to afdelinger, og gerne udvides til andre målgrupper, fx sygemeldte med muskelskeletlidelser. Organisering Teamet sammensættes af følgende medarbejdere: en psykolog, en ergoterapeut og en fysioterapeut. Ergoterapeuten ansættes som projektkoordinator, teamet forankres organisatorisk i arbejdsmarkedsafdelingen og der tilknyttes en fagkonsulent og sagsbehandler herfra til faglig sparring. Sundhedsafdelingen bidrager med hjælp til ansættelser, studiedesign, evaluering, samt sparring og sundhedsfaglige netværk. Projektet vil være i tæt samarbejde med andre erhvervsrettede tilbud i kommunen, hvor f.eks. fastholdelsesteamet(kommunens selvfinansiere tta) bl.a. kan henvise borgere til forløb. Styregruppe vil blive nedsat med repræsentant fra hver sektor. Evaluering Evalueringen skal sikre opfyldelse af mål og succeskriterier og består af følgende elementer: - Målgruppen defineres og opgøres præcist via screeningsværktøj. - Ved opstart laves der et fokusgruppeinterview ud fra tilfældigt udvalgte deltagere. - Alle deltagere i projektet testes ved start i udvalgte test, ligesom de udfylder sundhedsprofil spørgeskema. - Ved afslutning af forløbet besvarer deltageren et spørgeskema om tilfredshed med forløbet. - Et halvt år efter den enkeltes startdato i projektet kontaktes borgeren med henblik på status (i arbejde eller erhvervsafklaring) og udfyldelse af sundhedsprofil. - Ved midtvejsevaluering gennemføres et fokusgruppeinterview med tilfældigt udvalgte deltagere om deres oplevelse af forløbet. - Ved slutevaluering opgøres samme kvantitative data som ved projektstarten. Der korrigeres for udvikling i samlet antal borgere i målgruppen. Der laves igen 2 fokusgruppeinterview med depression eller angst. August Side 4

5 deltagere på samme vis som ved midtvejsevaluering. Desuden laves et fokusgruppeinterview med udvalgte medarbejdere og andre interessenter om deres oplevelse af projektet. Evalueringsdesignet består således af en effektevaluering baseret på kvalitative og kvantitative data. Der udpeges ikke en kontrolgruppe, da vi ønsker at alle borgere i målgruppen der kan motiveres for deltagelse skal kunne deltage. Desuden indgår en procesevaluering på baggrund af deltagernes og medarbejdernes tilkendegivelser i spørgeskema og interview.. depression eller angst. August Side 5