KOMPETENCESAMMENLIGNING FOR PARAMEDICINER OG AMBULANCEBEHANDLERE

Transkript

1 16. NOVEMBER 2017 VERSION 4. KOMPETENCESAMMENLIGNING FOR PARAMEDICINER OG AMBULANCEBEHANDLERE LANDSDÆKKENDE KOMPETENCESAMMENLIGNING, BASERET PÅ REGIONAL TILKNYTNING.

2 Medicin kompetence paramediciner Luftveje Ventoline IH kompetence, med ensartet indikation imellem regionerne. Bruges primært til astma/kol patienten med vejrtræknings besvær. Combivent IH kompetence, bruges ikke i alle regioner. Bruges kun som førstevalg til patienter u. 15 år Bruges som førstevalg Bruges kun som førstevalg til patienter u. 18 år og gravide. Bruges som førstevalg Bruges primært til astma/kol patienten med vejrtræknings besvær. Solu-medrol IV Stor forskel imellem regionerne iht. kompetence. Bruges kun i to regioner Binyrebarkhormon der administreres ved astma/kol tilfælde og ved svære allergiske reaktioner. Responce: Der må gives én dosis ved KOL. Ikke til børn< 15 år kompetence! skal ordineres af akut/amk-læge. Medicin instruksen forholder sig kun til allergi, der foreligger derfor ingen reference for behandlingsmulighed ved astma/kol. ved astma/kol uden tilstrækkelig effekt af inhalationsbehandling, samt ved allergiske reaktioner hvor der er administreret adrenalin/epipen 2

3 Medicin kompetence paramediciner Luftveje Bricanyl IV Gives kun ved svære astma/kol anfald hvor der ikke ses tilstrækkelig tydelig- effekt af inhalationsbehandling. Adrenalin IH kompetence, dog med forskel imellem regionerne iht. dosis. Der gives 0,1 mg/kg, dog maks. 1 mg. Voksne: 2 mg Børn < 1 år: 0,5 mg Børn > 1 år: 1 mg ordineres af amk-læge. Voksne: 2 mg Børn < 1 år: 0,5 mg Børn > 1 år: 1 mg Voksne: 2 mg Børn < 1 år: 0,5 mg Børn > 1 år: 1 mg Bruges ved børn med falsk strubehoste, samt ved hævelse i halsen, som f.eks. ved allergi. Adrenalin autoinjektor IM kompetence, dog med forskel imellem regionerne iht. dosis Bruges ved den svære allergiske reaktion der truer luftvejene eller kredsløbet. AmbSyd: o. 12 år: 0,45 mg 6-12 år: 0,3 mg u. 6 år: 0,15 mg Responce: bruger ikke autoinjektor, trækker selv op og indgiver manuelt. 0-6 år: 0,15mg 6-12 år: 0,3mg >12år: 0,5mg o. 6 år: 0,3 mg 6 mrd-5 år: 0,15 mg Voksne > 75 kg: 0,45mg Fra 8 år, men under 75 kg: 0,3 mg 3-8 år: 0,15 mg Voksne > 75 kg: 0,45mg Fra 8 år, men under 75 kg: 0,3 mg 3-8 år: 0,15 mg o. 10 år: 0,3 mg u. 10 år: 0,15 mg 3

4 Medicin kompetence paramediciner Luftveje Adrenalin IV Generelt ensartet Adrenalin IM med Adrenalin IM med Adrenalin IM med Adrenalin IM med kompetenceniveau autoinjektor er førstevalg autoinjektor er førstevalg autoinjektor er førstevalg autoinjektor er førstevalg imellem regionerne. kompetence ved allergi, skal ordineres af akut/amk-læge. ved hjertestop (se under Medicin-kredsløb) Bruges -udover hjertestop-ved den svære allergiske reaktion med kredsløbs påvirkning. Responce: bruger ikke autoinjektor, trækker selv op og indgiver manuelt IM injektion som førstevalg. Adrenalin IM med autoinjektor er førstevalg Clemastin IV kompetence. Må ikke administreres til den milde allergiske reaktion. Bruges ved den mildere allergiske reaktion og som opfølgning på behandling med adrenalin ved den svære allergiske reaktion. Bruges kun ved den livstruende allergiske reaktion her er adrenalin autoinjektor første valg, og ved den alvorlige allergiske reaktion med universel udslæt (utecaria og slimhinde ødemer) 4

5 Medicin kompetence paramediciner Luftveje Glycerylnitrat spray (sublingualt = under tungen) kompetence. forskel imellem regionerne. Ved lungeødem: BT sys >180 = 2 pust(0,8mg) BT sys >120 = 1 pust (0,4mg) Ved lungeødem: BT sys >125 = 1 pust(0,4mg) Ved lungeødem: BT sys >120 = 1 pust(0,4mg) Ved lungeødem: BT sys >140 = 1 pust(0,4mg) Bruges primært ved brystsmerter (se; medicin-kredsløb) udløst af hjertet, men bruges også ved lungeødem. Furix iv BT sys skal være over 100 BT sys skal være over 100 BT sys skal være over 100 BT sys skal være over 100 BT sys skal være over 140 Bruges ved lungeødem Naloxon IV + IM Bruges ved overdosis med opioider, med udpræget påvirkning af vejrtrækningen. Behandler må kun give IM Paramediciner må give dobbelt iv dosis -0,8mg, iht. til øvrige regioner. Der er ikke instruks beskrevet behandlingsmulighed ved titrering til ønskede effekt. Behandler må kun give IM, samt mindre dosis -0,8mgiht. øvrige regioner -1,2mg. For paramediciner: Ved behov for titrering til ønskede effekt skal amklæge konfereres og ordinere dosis. Der er instruks beskrevet selvstændig behandlingsmuligheder omhandlende titrering til ønskede effekt, ved kroniske smerte patienter. 5

6 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Glycerylnitrat spray (sublingualt = under tungen) kompetence. Bruges primært ved brystsmerter udløst af hjertet, men bruges også ved lungeødem (se; medicin-luftveje). Glycerylnitrat IV ordineres af læge på afsendende afdeling. Bruges ved interhospitale overførsler. Gælder kun Advanced paramedics (A-PM) For paramediciner; instruksbeskrevet behandlingsmuligheder ved væsentligt forhøjet blodtryk, efter ordination fra amklæge. Udvider blodårene. Trandate IV ordineres af læge fra afsendende afdeling. Bruges ved interhospitale Overførsler. Gælder kun Advanced paramedics (A-PM sænker blodtrykket. 6

7 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Acetylsalicylsyre pr. os. Blodfortyndende der gives ved mistanke om blodprop i hjertet. Clopidogrel pr. os ordineres af kardiolog/amk-læge Blodfortyndende medicin der gives ved erkendt blodprop i hjertet. Heparin IV ordineres af kardiolog/amk-læge Blodfortyndende medicin der gives ved erkendt blodprop i hjertet. Paramediciner må give acetylsalicylsyre IV, hvis patienten ikke kan indtage medicinen via munden Udgået af medicin sortiment, nu gives ticagrelor Dosis: IE Udgået af medicin sortiment, nu gives ticagrelor Patient < 70 kg 7500 IE Patient > IE Udgået af medicin sortiment, nu gives ticagrelor Dosis: IE Paramediciner må give acetylsalicylsyre IV, hvis patienten ikke kan indtage medicinen via munden. Gives kun ved tilstedeværelsen af forhold der gør at patienten ikke må få ticagrelor Dosis: IE Udgået af medicin sortiment, nu gives ticagrelor Dosis: IE 7

8 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Atropin IV Hæver pulsen Ticagrelor pr. os. ordineres af kardiolog. ordineres af AMK-læge/akutlæge ordineres af AMK-læge/akutlæge Blodfortyndende. Bruges ved erkendt blodprop i hjertet Amiodaron IV ved hjertestop. Regionale forskelle iht. selvstændig brug ved andre tilstande. Sænker pulsen, ved at øge tiden for muskelsammentrækning. Al behandling af hurtig ustabil hjerterytme skal ordineres af amklæge/kardiolog Ved hurtig hjerterytme med udspring fra hjertekamrene skal akutlægebilen tilkaldes, og patienten konfereres. Ved hurtig hjerterytme med udspring fra over hjertekamrene, kan patienten konfereres med amk-læge/akutlæge, der kan ordinere Amiodaron Paramedicineren må selvstændigt behandle hurtig hjerterytme der udspringer fra hjertekamrene, ved den vågne men klinisk påvirkede patient. Al behandling af hurtig ustabil hjerterytme skal ordineres af amklæge/kardiolog Paramedicineren må selvstændigt behandle hurtig hjerterytme der udspringer fra hjertekamrene, ved den vågne men klinisk påvirkede patient. Ved hurtig hjerterytme, med udspring fra atrierne, skal behandlingen ordineres af amk/akutbils læge. 8

9 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Metoprolol IV ordineres af kardiolog. Sænker pulsen, ved at blokkere receptorer i hjertet. Adrenalin IV ved hjertestop. Forudsat at der ikke ankommer en paramediciner indenfor 15 min, efter patient kontakt. Isotonisk NaCl 0,9% IV Bruges til volumen erstatning i blodbanen, genopretning af væskebalance og til at øge volumen i tilbageløbet til hjertet. Ikke behandler kompetence ved behandling af kardiogent chok. Ikke behandler kompetence ved behandling af kardiogent chok. Ikke behandler kompetence ved behandling af kardiogent chok. Ikke behandler kompetence ved behandling af kardiogent chok. Ikke behandler kompetence ved behandling af kardiogent chok. 9

10 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Hyperton NaCl 7,2% IV Gælder kun advanced paramedics (A-PM) ordineres af læge på afsendende afdeling. Bruges ved hjerneødem. Bruges ved interhospitale overførsler. Isoprenalin IV ordineres af læge fra afsendende afdeling. Gælder kun advanced paramedics (A-PM) Bruges ved udpræget langsom hjerterytme. Bruges ved interhospitale overførsler 10

11 Medicin kompetence paramediciner Kredsløb Tranexamsyre IV ordineres af amklæge/akutlæge Stopper/mindsker blødninger. Bruges ved mistanke om større pågående blødning, inkl. Indre blødninger. 11

12 Medicin kompetence paramediciner Neurologisk Glukose pr. os. kompetence Hæver blodsukkeret Glukose 10% IV kompetence Bruges hos patienten, med lavt blodsukker der ikke har intakt synkerefleks bevidsthedspåvirket. Glukose 20% IV kompetence Bruges hos patienten, med lavt blodsukker der ikke har intakt synkerefleks bevidsthedspåvirket. Glukose 50% IV kompetence Behandlerkompetence Paramediciner kan vælge imellem 10% & 20% opløsning Paramediciner kan vælge imellem 10% & 20% opløsning Paramediciner kan vælge imellem 10% & 20% opløsning Paramediciner kan vælge imellem 10% & 20% opløsning Bruges hos patienten, med lavt blodsukker der ikke har intakt synkerefleks bevidsthedspåvirket. 12

13 Medicin kompetence paramediciner Neurologisk Klysma: i endetarmen Glukagon IM kompetence Udgået, benyttes ikke mere. Bruges hos patienten, med lavt blodsukker der ikke har intakt synkerefleks bevidsthedspåvirket. Tiamin IM kompetence B vitamin Gives til den underernærede patient, i forbindelse med behandling af lavt blodsukker. Diazepam klysma kompetence Bruges mod kramper Diazepam IV kompetence Bruges mod kramper Bruges ikke som første valg Udgået Instruks berører muligheden for behandling af uro, dette skal ordineres af AMK-læge. 13

14 Medicin kompetence paramediciner Neurologisk Buccolam pr. os. Bruges mod kramper Midazolam IN Bruges mod kramper Magnesiumslufat IV ordineres af læge fra afsendende afdeling. Bruges krampeforbyggende, primært, ved svangerskabsforgiftninger. Kan også bruges forbyggende mod visse hjerte arytmier. Bruges kun i AmbulanceSyd Paramediciner må selvstændigt vælge at indgive IV eller IM, hvis IN skønnes utilstrækkelig. Gælder kun advanced paramedics (A-PM) 14

15 Medicin kompetence paramediciner Neurologisk Calciumgluconat IV Gælder kun advanced gives på paramedics (A-PM) den afsendende afdelings indikation, eller efter konference med AMKlæge. Modgift til Magnesiumsulfat Ondansetron IV Bruges mod kvalme. Kan også selvstændigt bruges forbyggende mod transportsyge. 15

16 Medicin kompetence paramediciner Smerter Fentanyl/Haldid IV ved patient over 30kg/10 år. Opiat der bruges mod smerter Fentanyl IN Opiat der bruges mod smerter Også behandlerkompetence Maks. Initial dosis 1,5µg/kg Maks. Dosis for ambulancebehandlere og paramedicinere 4µg/kg. Større dosis skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Også behandlerkompetence Maks. Initial dosis 1µg/kg Maks. dosis for paramediciner og behandler må ikke overstige 2µg/kg *. Større dosis skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Smertedækning af patienter under 17 år med abdominal smerter, skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Maks. Initial dosis 1µg/kg Behandler maks. dosis 2µg/kg Paramediciner maks. dosis 3µg/kg Større dosis skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Paramediciner må selvstændigt give Fentanyl/Haldid ved lungeødem Paramediciner må selvstændigt smertedække børn under 30 kg (dette gælder også ved IV administration) Også behandlerkompetence Maks. Initial dosis 1µg/kg Behandler maks. dosis 2µg/kg Paramediciner maks. dosis 4µg/kg Større dosis skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Paramediciner må selvstændigt give Fentanyl/Haldid mod uro ved lungeødem Også behandlerkompetence Ved kraftige mavesmerter, hvor der er mistanke om aorta aneurisme, skal AMKlæge kontaktes for yderligere vejledning Maks. Initial dosis 1µg/kg Behandler maks. dosis 2µg/kg Paramediciner maks. dosis 4µg/kg Større dosis skal ordineres af AMK-læge/akutlæge Paramediciner må selvstændigt give Fentanyl/Haldid mod uro ved lungeødem Udgået *Der har i længere tid kørt forsøg på udvalgte stationer, med ambulancebehandlere, med maks. Dosis på 3µg/kg. Forsøget er fortsat ikke afsluttet, på trods af flere gode erfaringer fra nabo regionerne. 16

17 Medicin kompetence paramediciner Gravide/fødsler Tractocile IV Gælder kun advanced paramedics (A-PM) ordineres af læge fra afsendende afdeling. Bruges ved truende for tidlig fødsel. Oxycontin IV ordineres af læge fra afsendende afdeling. Gælder kun advanced paramedics (A-PM) Forebyggelse af blødning efter fødsel. 17

18 Device kompetence paramediciner luftvej Kompetencesammenligning for paramediciner Device Syddanmark Midtjylland Nordjylland Sjælland Hovedstaden Iltbrille & maske Bruges til at øge iltindholdet i patientens indåndingsluft. CO 2 måling af udåndingsluft, på iltbrille (Binasal kapnograf) Også behandlerkompetence Også behandlerkompetence Også behandlerkompetence Også behandlerkompetence Også behandlerkompetence Bruges til at vurdere effekten af astma/kol behandling. Bruges også til vurdering af andre tilstande, som hyperventilation, lungeemboli m.m. CO 2 måling af udåndingsluft ved intubation/larynxmaske Bruges primært til at vurdere patientens ventilations og cirkulatoriske status. Kun ved larynxtube. Der er ikke indført intubation Region Midtjylland har ikke indført larynxmaske/intubation til deres paramedicinere. Kun ved larynxmaske. Der er ikke indført intubation Kun ved larynxmaske. Der er ikke indført intubation 18

19 Device kompetence paramediciner luftvej Kompetencesammenligning for paramediciner Device Syddanmark Midtjylland Nordjylland Sjælland Hovedstaden Ventilationsmaske, med resevoirpose. Bruges til at overtage eller understøtte patientens vejrtrækning. Tungeholder. Hindre tungen i at falde tilbage og blokkere luftrøret. Nasal airway. Hindre tungen i at blokkere luftrøret. Accepteres bedre af patienten. Larynxmaske ved hjertestop. Giver en nemmere håndterbar luftvej. Bruges primært ved hjertestop. Region Syddanmark bruger Larynxtube 19

20 Device kompetence paramediciner luftvej Kompetencesammenligning for paramediciner Device Syddanmark Midtjylland Nordjylland Sjælland Hovedstaden Larynxtube ved hjertestop. Giver en nemmere håndterbar luftvej. Bruges primært ved hjertestop. Giver en mere sikker luftvej, end larynxmasken. Airtrack intubation ved hjertestop. Larynxmaske er førstevalg ved patienter u. 90 kg Giver en nemmere håndterbar luftvej. Bruges primært ved hjertestop. Giver en sikker luftvej. CPAP Bruges til aflastning af vejrtrækningsbesvær ved astma/kol og lungeødem. Bliver forbeholdt advanced paramedic, da CPAP udstyret placeres på de paramediciner bemandede akutbiler. Pr. 1/ bemander advanced paramedics akutbilerne. 20

21 Device kompetence paramediciner Kredsløb Kompetencesammenligning for paramediciner Device Syddanmark Midtjylland Nordjylland Sjælland Hovedstaden Anlæggelse af venekateter.. Adgang til blodbanen til medicin/væske administration. Må anlægge på: Behandler: pt>8 år Paramediciner: pt>? år Må anlægge på: Behandler: pt>2 år Paramediciner: Alle Må anlægge på: Behandler: pt>8 år Paramediciner: pt>3 år Må anlægge på: Behandler: pt>8 år Paramediciner: pt>3 år Også behandlerkompetence Må anlægge på: Behandler: pt>8 år Paramediciner: pt>3 år Anlæggelse af knogleskrue. ved hjertestop. Nem og hurtig adgang til blodbanen, ved svært tilgængelige blodåre. Troponin måling.. Påtænkes indført i 18 Måling af biomarkør, via blodprøve og efterfølgende analyse af, blodprøve. Hjertemassage maskine Hvor mange og placering af enheder? Findes kun på akutlægebilerne. Alle paramediciner og læge bemandede akutbiler er udrustet med Autopulse hjertekompresionsmaskiner. Alle ambulancer og akutbiler er udrustet med Lucas II hjertekompresionsmaskiner. Kun paramediciner ambulancen i Rønne og Nexø, samt alle akutlægebiler. 21

22 Device kompetence paramediciner Kredsløb ICD magnet kompetence. Kompetencesammenligning for paramediciner Device Syddanmark Midtjylland Nordjylland Sjælland Hovedstaden Slukker en pacemaker. Bruges hos patienter der får mange stød af deres pacemaker, grundet fejl på pacemakeren. Pacing ordineres af amk-læge. Understøttelse af hjerterytmen via stød fra defibrillator. Paramedicinere er introduceret til medicinsk pacing med adrenalin drop 500:1 blanding. Er ikke en selvstændig ordineres af AMK-læge Bruges ved udpræget langsom hjerterytme Manuel Vurdering af stødbar/ikke stødbar hjerterytme ved hjertestop. kompetence. 22