Studietur i USA Psykosocial Rehabilitering og Recovery. Erfaringer og videre arbejde

Transkript

1 Studietur i USA 2013 Psykosocial Rehabilitering og Recovery Erfaringer og videre arbejde

2 Studietur i USA 2013 Indhold Studietur i USA Indledning Kort præsentation af de besøgte tilbud Bilag Bilag Program for studieturen Bilag Dagsnotater fra de forskellige besøg på studieturen Mandag den 14. oktober, Community Access, New York Tirsdag den 15. oktober 2013, Yale University, New Haven Onsdag den 16. oktober, Alternatives Unlimited, Whitinsville Torsdag den 17. oktober2013, Boston University, Boston Fredag den 18. oktober 2013, Community Access, New York Fredag den 18. oktober 2013, Fountain House, New York Vigtige brugerovervejelser og feedback til studieturen Tids- og handleplan Foto på forsiden: Udsigten fra Empire State Building søndag d. 13. oktober

3 1. Indledning 1.1 Baggrunden for studieturen Kommunalbestyrelsen godkendte den 20. juni 2012 Mål og visioner for den psykosociale indsats i Rudersdal Kommune, og Social- og Sundhedsudvalget godkendte den 5. december 2012 forslag til indsatser i den psykosociale indsats i Rudersdal Kommune Med mål og visioner for den psykosociale indsats i Rudersdal Kommune blev der lagt op til, at indsatserne til borgerne i højere grad tilrettelægges ud fra et rehabiliterende perspektiv med fokus på borgerens egen recoveryproces. I planlægningsarbejdet omkring tilrettelæggelse af Mål og visioner for det psykosociale område i Rudersdal Kommune samt tilrettelæggelsen af nye indsatser har forvaltningen haft stort fokus på, evidens- og forskningsbaseret viden om, hvilke indsatser der virker. Bl.a. er USA langt fremme på dette område. Det har derfor været et stort ønske at besøge uddannelsesinstitutioner samt dag- og botilbud i USA, som har erfaring på disse områder med henblik på at udnytte deres erfaringer i det fremadrettede arbejde på området. Psykiatri og Handicaps fagspecialist på det psykosociale område har via sit netværk kontakt til bl.a. flere fremtrædende forskere i USA. En studietur med besøg på mange spændende steder blev derfor mulig. Program for studieturen fremgår af bilag Deltagere i studieturen Et vigtigt element i indsatserne overfor borgere med psykiske vanskeligheder er, at de tilbydes en helhedsorienteret indsats, selvom det er flere forskellige områder, der er involveret i aktiviteterne omkring borgerne. Derfor var det vigtigt, at deltagerkredsen i studieturen blev bredt sammensat, hvorfor der deltog repræsentanter fra direktionen, Beskæftigelsesområdet, Psykiatri og Handicap, herunder Rusmiddelrådgivning og Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter. Derudover var det vigtigt, at den borgergruppe, som skal modtage støtte, også blev repræsenteret, da et afgørende element i tilbuddene til borgerne er, at borgerne indtager aktive roller i planlægning og udførelse af tilbuddene, og at tilbuddene tager udgangspunkt i borgernes ønsker, behov og erfaringer. Deltagerne i studieturen var følgende: Vicekommunaldirektør Birgitte Lundgren Områdechef Lissi Nielsen, Psykiatri og Handicap Fagspecialist Tonie Rasmussen, Psykiatri og Handicap Leder af RusmiddelRådgivning, Thomas Schönbeck, Psykiatri og Handicap Centerleder Ditte Karen Andersen, Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter Afdelingsleder Allan Steen Wilhelmsen, Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter Afdelingsleder Lene Holm Jensen, Beskæftigelse Afdelingsleder Ulla Palm Larsen, Beskæftigelse Borgerrepræsentant Maj Eriksen Borgerrepræsentant Flemming Jensen 3

4 1.3 Studieturens indhold og tilrettelæggelse Studieturen indeholdt besøg i organisationer og tilbud i 3 stater, New York i byen New York, Conneticut i byen New Haven og Massachusets i byerne Withinsville og Boston. Programmet var særdeles stramt og kunne ikke have rummet bare et besøg yderligere. På trods af logistiske vanskeligheder med at flytte mellem tre destinationer med relativt lange afstande imellem og anvendelse af flere forskellige offentlige transportmidler, forløb turen uden forhindringer eller yderligere udfordringer. Al transport og billetter var bestilt på forhånd hjemmefra. Al det praktiske planlægningsarbejde med studieturen varetog områdechef og fagspecialist i Psykiatri og Handicap i et tæt samarbejde. Ved fremtidige lignende arrangementer kan erfaringer herfra anbefale, at ressourceforbruget på den praktiske planlægning overvejes nøje. Det kræver meget arbejde at få alle aftaler på plads, og man skal starte planlægningen i god tid inden turen. 1.4 Erfaringer fra studieturen og det videre arbejde Deltagerne i studieturen var inden afrejse inddelt i grupper på 4 repræsentanter, og det var aftalt, at for hvert enkelt besøg havde en gruppe ansvar for at beskrive, hvad vi erfarede under besøget. Gruppernes beskrivelser fremgår af bilag 2. Efterfølgende har der været afholdt møder i studieturgruppen, hvor det er blevet drøftet, hvilke tiltag, det er hensigtsmæssigt at arbejde videre med i Rudersdal Kommune, og der er blevet aftalt en tids- og handleplan for arbejdet. Opsamling, emner til viderebearbejdning samt tids- og handleplan fremgår af bilag 3. Mere generelt vedrørende de erfaringer studieturgruppen gjorde sig er, at der klart er emner Rudersdal Kommune med fordel kan implementere eller styrke i arbejdet med indsatser på det psykosociale område. Nogle tiltag er dog ikke relevante i Danmark, bl.a. på baggrund af forskellighed i samfunds- og kulturforhold. Den inspiration til videreudvikling af tilbuddene i Rudersdal Kommune, som deltagerne har med hjem fra studieturen kan inddeles i tre kategorier. Noget gør vi allerede. Her kan nævnes: a) Fælles undervisning Borgere og medarbejdere deltager i fælles undervisning b) Gode fysiske omgivelser Rudersdal Kommune har arbejdet intensivt med tilbuddenes fysiske indretning og er på linje med den bevidste politik vi erfarede, hos Community Access om, at den fysiske indretning i tilbuddene skal være af god kvalitet, attraktiv og imødekommende, da det dels styrker borgernes følelse af at blive værdsat og dels styrker organisationens image i lokalområdet c) Akut telefonrådgivning Akut telefon rådgivning er allerede en mulighed for Rudersdal borgere, som har adgang til at benytte akuttilbuddet i Lyngby-Taarbæk 4

5 Noget vil ikke være hensigtsmæssigt i det danske system, som på områder adskiller sig væsentligt fra det amerikanske fx er nogle af metoderne i USA præget af den delvis private finansiering af tilbuddene der og kan ikke overføres til Danmark. Noget vil det være relevant at tilpasse danske forhold og arbejde videre med fx brugerdrevne tilbud, ansættelse af flere medarbejdere med brugererfaring og implementering af forskellige evidensbaserede metoder. 1.5 Oversigt over emner til viderebehandling i Rudersdal Kommune Emne 1a. Brugerdrevne tilbud. 1b. Ansættelse af flere medarbejdere med brugererfaring. Bemærkninger: 1a.: I Elmehuset arbejdes der aktuelt med projekt Ressourcebanken. Et tilbud, som brugerne bygger op sammen med en projektleder med brugererfaring, og som overgår til et brugerstyret tilbud ved projektperiodens udløb. Der er ønsker om fortsat at arbejde med at implementerer brugerdrevne tilbud, hvilket hænger tæt sammen med emnet om frivillige medarbejdere med brugererfaring emne 2. 1b.: Der udbydes satspuljemidler for til forsøg med ansættelse af medarbejdere, brug af frivillige og brug af mentorer med brugerganggrund i den regionale og kommunale indsats. Vi vil udarbejde et konkret projekt og ansøge om midler gennem denne pulje til en del af det videre arbejde. Til brug for dette arbejde har fagspecialist på det psykosociale område efter aftale ved sidste opfølgningsmøde forespurgt på Yale og hos Community Access om deres definitioner af begreberne peerworker, peer mentor, peer to peer work, med mere og modtaget svar fra begge steder. Viderebehandling: 1a: Se under emne 2 vedrørende frivillige medarbejdere med brugererfaring. 1b: Der nedsættes en arbejdsgruppe med repræsentanter fra PSHA, RAS, RR og brugere af tilbuddene, som udarbejder en skitse til projekt og en faglig begrundelse. Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for det videre forløb. Den færdige projektbeskrivelse skal politisk godkendes. Emne 2. Inddrage frivillige medarbejdere med egne erfaringer i tilbuddene. Bemærkninger: Rudersdal RusmiddelRådgivning og RAS har ønsker om at inddrage frivillige medarbejdere med brugererfaring i tilbuddene. Det ligger i forlængelse af arbejdet med brugerinddragelse og emne nr. 1. Viderebehandling: De lovgivningsmæssige spørgsmål vedrørende inddragelse af frivillige medarbejdere med egne erfaringer i tilbuddene skal afklares og der skal foretages en risikovurdering fx vedrørende forsikringer, uheld, ansvar, med videre. Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for det videre forløb. 5

6 Emne 3. Brugerinddragelse ved ansættelser. Bemærkninger: Det har længe været et stort ønske fra borgerne, som bruger tilbuddene i RAS, at have brugerindflydelse ved ansættelser af nye medarbejdere. Emnet drøftes på næste overordnede brugerrådsmøde i RAS, hvorefter RAS udarbejder et oplæg til viderebehandling af emnet. Viderebehandling: Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for implementeringsarbejdet. Ændringer i ansættelsesprocedurer skal politisk behandles. Emne 4. Fra værested til aktivitets- og kompetencecenter. Bemærkninger: Værestedet Elmehuset har gennem de senere år arbejdet med at øge fokus på aktivitetsdelen af tilbuddet. Elmehuset rummer fx Ressourcebanken et projekt, som munder ud i et brugerdrevet tilbud og har implementeret gruppeforløb bl.a. for unge og i 5 veje til et godt liv. Den fælles kompetenceudvikling, gennemført i 2013 for borgere og medarbejdere, har bl.a. haft den effekt, at borgere, som bruger Elmehuset, har ønsket at overtage ansvaret for flere af aktiviteterne og de praktiske opgaver i huset. Der arbejdes fx videre med brugerstyring, fælles kompetenceudvikling for borgere og medarbejdere og gruppeforløb uden visitation. Der kan arbejdes med at implementere funktioner som recovery coaches, hvor borgere, som er ved at komme sig fungerer som mentorer for borgere, som ikke er så langt i deres recoveryproces. Desuden kan der arbejdes med at udvikle jobfunktioner i værestedet/kompetencecenteret, der kan være en form for træning til kommende jobfunktioner i andet regi. Det kan være en måde at give tilbud til nuværende førtidspensionister, som kan udvikle sig til løntilskudsjob eller ansættelse indenfor det rummelige arbejdsmarked. Dette skal ses i en bredere tværfaglig sammenhæng på tværs af områderne Beskæftigelse, Ældre, Skole og Familie og Psykiatri og Handicap og knytter an til emne nr. 9. Der skal være fokus på at have tilbud til borgere, som har brug for samværsdelen og tilbud til borgere, som har brug for kompetencecenterdelen. Viderebehandling: Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for det videre forløb. Emne 5. Samarbejde mellem Beskæftigelse og Psykiatri og Handicap om uddannelses- og arbejdsmarkedsparathed for grupper, der har andre udfordringer end ledighed. Bemærkninger: Psykiatri og Handicap og Beskæftigelse arbejder aktuelt sammen om mentorstøtte til borgere med andre udfordringer end ledighed. Det kan overvejes yderligere at etablere et samarbejde om gruppeundervisningsforløb i regi af Rudersdal Aktivitets- og Støttecenter for ledige borgere med andre udfordringer end ledighed med særligt fokus på ungegruppen. Viderebehandling: Beskæftigelse og Psykiatri og Handicap vil drøfte nærmere, hvordan arbejdet kan foregå. 6

7 Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for implementeringsarbejdet. Emne 6. Club 21 modellen tilpasses til unge - med forebyggelse som sigte - og implementeres i Rudersdal. Bemærkninger: Udover de tiltag som allerede er implementeret i Rudersdal Kommune, så kunne der arbejdes videre med et eventuelt tilbud med forebyggende sigte udfra Klub 21 modellen til unge borgere i Rudersdal. Det kunne foregå i et samarbejde mellem Kultur, Ung i Rudersdal og Beskæftigelse. Emnet har sammenhæng med emne nr. 2. Viderebehandling: Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for det videre forløb. Emne 7. Understøtte arbejde og arbejdsfunktioner gennem metoder med inspiration i Fountain House modellen. Bemærkninger: RAS og RR vil gerne arbejde videre med ideen om at kunne tilbyde borgere at træne arbejdsrettede færdigheder i trygge omgivelser fx i Elmehuset, på RAS eller på RR. Træning i trygge rammer, som giver borgerne de fornødne færdigheder til efterfølgende at kunne varetage arbejdsfunktioner i mindre beskyttede rammer og eventuelt på det ordinære arbejdsmarked. Opgaver på rengøringsområdet, køkkenområdet og pedelområdet kunne være eksempler på jobfunktioner, som kunne anvendes til dette formål. Der kunne evt. udvikles en jobbank, som også kunne anvendes af jobcenteret. Emnet her har tæt sammenhæng med emne nr. 4. Viderebehandling: Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for implementeringsarbejdet. Eventuelle ændringer i licitationer skal politisk behandles. Emne 8. Implementering af flere evidensbaserede metoder, fx social færdighedstræning. Bemærkninger: Inden studieturen havde Psykiatri og Handicap ansøgt om midler fra Socialministeriets pulje vedrørende afprøvning af bestemte evidensbaserede metoder. En af metoderne er social færdighedstræning. Under besøget på Boston University holdt professor Kim Mueser oplæg om social færdighedstræning, som han har været med til at udvikle. Vi fik bl.a. udleveret en række lærebøger om metoden. Efter studiebesøg fik Psykiatri og Handicap tilsagn fra Socialministeriet om puljemidler på 2,2 mio kr. til afprøvning af metoden social færdighedstræning i den socialpædagogiske støtte ydet af RAS. Viderebehandling: Projektet med implementering af metoden social færdighedstræning er aktuelt nået så langt, at der er udarbejdet en projektbeskrivelse og undervisning af instruktørerne starter medio marts. Projektgruppen har holdt to møder, og der arbejdes lige nu med en risikoanalyse og en kommunikationsplan. Projektet er politisk godkendt. Effektmålings- og udviklingsværktøjet FIT Feedback Informed Treatment afprøves aktuelt i 7

8 RusmiddelRådgivning. Leder Thomas Schönbeck inviterer i efteråret 2014 til et oplæg om erfaringerne med metoden. Implementering af Readiness Assessment kunne med fordel være et projekt på tværs af områderne Beskæftigelse, Psykiatri og Handicap. Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for implementeringsarbejdet. Emne 9. Bygge bro mellem tilbud og lokalsamfundet og skabe gensidigt givende relationer. Bemærkninger: Psykiatri og Handicap arbejder aktuelt sammen med Ældreområdet og bestyrelsen i Egehegnet om et projekt Netværk i lokalområdet, hvor frivillige faciliterer aktiviteter med og for beboerne i Egehegnet ud fra principperne i 5 veje til et godt liv, et tiltag, som skal bygge bro mellem tilbud og lokalsamfundet og skabe merværdi for alle involverede og boligområdet som helhed. Med inspiration fra studieturen er etableret et samarbejde mellem tilbuddene i Ebberød og områdets beboere, hvor beboerne har fået adgang til at låne fælleslokaler i Ebberød tilbuddene og ad den vej etableres gensidigt givende relationer. Viderebehandling: Ledelsen tager stilling til tids- og handleplan for det videre forløb. Projekt Netværk i lokalområdet skal politisk godkendes. Emne 10. Boliger med støtte og tilbud til lokalområdet. Bemærkninger: Ved at være mindre ensrettet i visitationen af målgrupper til boliger og botilbud kan indsatsen mod stigmatisering styrkes. Viderebehandling: Visitationen til boliger og botilbud tages op generelt på tværs af forvaltningsområderne Beskæftigelse, Psykiatri og Handicap, Ældre og Skole og Familie. Det skal afklares, hvorvidt visitationsproceduren skal politisk godkendes. Emne 11. Akut telefonrådgivning. Bemærkninger: Rudersdal borgere har allerede adgang til akut telefon rådgivning bl.a. gennem samarbejdet med Lyngy-Taarbæk Kommune om akuttilbuddet. Samarbejdet med Lyngby-Taarbæk Kommune skal evalueres efter 1 år, dvs. i efteråret Viderebehandling: Der arbejdes ikke med yderligere implementeringstiltag. Emne 12a. Fastholde recoveryorienterede ideer i organisationen og systemerne. 12b. Recovery orienteringen udbredes på en hensigtsmæssig og tilpasset måde i Rudersdal Kommune. Bemærkninger: Der arbejdes videre med både introduktionsprogrammer og kompetenceudviklingsforløb. Både kompetenceudviklingsforløb på tværs af områderne i forvaltningen, for medarbejdere og borgere 8

9 sammen og for pårørende og andre interessenter. Viderebehandling: De nuværende planer videreføres. Emne 13. Samarbejde med hospitalspsykiatrien om recovery orienterede rehabiliterinsprogrammer. Bemærkninger: Med de nye målsætninger i Region Hovedstadens Psykiatri kan vi forvente nye tiltag til samarbejder på tværs af sektorerne. Rudersdal Kommune kunne selv invitere Regionspsykiatrien, især Psykiatrisk Center Hillerød, til samarbejder af forskellig karakter fx vedrørende recoveryorienterede tilgange til borgere med psykiske vanskeligheder. De nye reformer på beskæftigelsesområdet understøtter nye samarbejder på tværs af sektorer. Viderebehandling: Det videre arbejde har udgangspunkt i de etablerede samarbejdsmøder. Ledelsen tager stilling til de videre tiltag. Emne 14. Give tilbuddet hvor borgeren er. Bemærkninger: Udover SKP medarbejderne, så har Rudersdal Kommune implementeret fleksstøtten, som kan give støtte og nås på telefon, når borgeren har brug for det, uanset tidspunkt og alle dage. Desuden har RAS i 2013 implementeret et tilbud om støtte i et opgangsfællesskab, som er mobilt forstået på den måde, at det ikke er tilknyttet nogen konkrete boliger, men kan kobles til og fra de boliger, som borgerne i forvejen bor i. Det betyder, at borgerne kan blive boende i deres bolig, både når de har behov for støtten fra opgangsfællesskabet, og når de ikke har behov for den støtte længere. Rudersdal Kommune har desuden deltaget i et tre årigt projekt vedrørende fremskudt sagsbehandling, som går ud på, at myndigheden møder borgerne, der hvor borgerne er. Erfaringerne herfra var positive og modellen er implementeret. Viderebehandling: De nuværende tiltag videreføres. Det videre arbejde med de foreslåede indsatser foregår i de relevante områder i forvaltningen og med relevante deltagere alt efter emne. Hvor det er relevant, vil der deltage borgerrepræsentanter i det videre arbejde. 1.6 Erfaringer med borgerinddragelse At medarbejdere og borgere deltager samlet i vidensindsamling og vidensgenerering er et bærende princip i recoveryorienteringen. Det så vi repræsenteret på alle de steder, vi besøgte i USA. På studieturen deltog to borgerrepræsentanter. Psykiatri og Handicap oplever, at det har været meget positivt og givende for det samlede udbytte af studieturen. Dels har borgerrepræsentanterne bidraget med væsentlige synspunkter og iagttagelser, som har kvalificeret erfaringerne fra studieturen. Dels har borgerrepræsentanterne udtrykt stor tilfredshed med de signaler, som deres deltagelse i 9

10 turen sender til øvrige borgere, nemlig at recoveryorienteringen og borgerinddragelsen tages dybt alvorligt i forvaltning på alle niveauer i organisationen. Og desuden har borgerrepræsentanterne givet udtryk for det styrkede engagement i at arbejde med de fælles visioner og mål, som inddragelsen i studieturen også giver anledning til bredt i borgergruppen, der benytter tilbudene i den psykosociale indsats. 1.7 Generelle erfaringer fra studieturen i USA Overalt hvor vi var på besøg under studieturen, bemærkede vi det stærke engagement hos både medarbejdere og brugere, der alle virkede som ildsjæle med en usædvanlig gejst for netop arbejdet med recoveryorienterede indsatser til mennesker med psykiske vanskeligheder. Generelt står også et stærkt indtryk af brugerinddragelse på alle niveauer i organisationerne, hvor både ledere, medarbejdere, forskere og frivillige var en blanding af mennesker med og uden egne erfaringer med psykiske vanskeligheder. Generelt var de steder vi besøgte af en imponerende høj kvalitet, både fagligt, indholdsmæssigt, og hvad angår fx de fysiske rammer. Vi bemærkede også, at en række af tilbuddene havde en selektiv visitation, hvilket udelukkede en del borgere fra at benytte tilbuddene. På den måde er det vores generelle erfaring, at der er stor forskel på USA og Danmark, da det er vores indtryk, at langt fra alle med behov modtager den nødvendige hjælp i USA. Generelt erfarede vi, at recoveryorienterede arbejdsmarkeds- og uddannelsesrettede tilbud til mennesker med psykiske vanskeligheder kræver et vist volumen i antallet af borgere, som modtager tilbuddene, hvis tilstrækkelig fleksibilitet i udbuddet skal opnås. Rudersdal Kommune har på visse områder formentlig ikke tilstrækkeligt befolkningsunderlag til at etablere tilsvarende tillbud, som vi besøgte i USA. Her vil det være relevant at se på de ændringer, der kommer som følge af den nye kontanthjælpsreform, og måske på sigt overveje, om Rudersdal Kommune udover samarbejder på tværs af forvaltningsområderne også kan indgå samarbejde med nabokommuner om at etablere arbejdsmarkeds- og uddannelsesrettede tilbud til mennesker med psykiske vanskeligheder eller borgere, der generelt har svært ved tilknytning til arbejdsmarkedet. 10

11 2. Kort præsentation af de besøgte tilbud De steder og tilbud vi besøgte bliver kort præsenteret herunder. Samtlige studiebesøg havde fokus på at lære af andres erfaringer og samle inspiration til videreudviklingen af den recoveryorienterede og psykosocialt rehabiliterende praksis i Rudersdal Kommune. Psykosocial rehabilitering kræver indsatser på tværs af områder og sektorer, som kan samarbejde fra fælles udgangspunkter og skabe helhed og sammenhæng i indsatserne til borgerne. Fælles fokuspunkter ved alle studiebesøgene var: Recovery orientering i systemer Empowerment og aktørrolle Adgang til værdsatte roller Medarbejdere med egne levede erfaringer med psykiske vanskeligheder Medborgerskab Inklusion i lokalsamfundet og hvordan lokalsamfundets ressourcer kan mobiliseres i en rehabiliterende indsats Rehabilitering der virker Dokumentation og effektmåling. Ved en del besøg var aftalt særlige fokuspunkter udover de ovenfor nævnte, som fremgår under den korte præsentation af de enkelte steder. Medarbejder på Community Access Crisis Respite Center. 11

12 2.1. Community Access, Inc. 2 Washington Street, 9th Floor New York, NY 10004, USA. Community Access er en organisation, som blev stiftet i 1974, som reaktion på den massive nedlæggelse af de store gamle psykiatriske institutioner, hvorved tusindvis af psykiatriske patienter blev sendt ud i lokalsamfundene uden tilstrækkelige forudsætninger for at klare tilværelsen der. På de psykiatriske institutioner havde ingen fået træning og undervisning i områder som sociale kompetencer, livs duelighed, rehabiliteringsmuligheder eller beskæftigelsesmuligheder. Community Access blev stiftet, som en proaktiv organisation, der arbejdede på at støtte disse mennesker i at opnå og opretholde boliger, netværk i lokalsamfundet, arbejde og social tilknytning. Siden er Community Acces vokset og kan i dag tilbyde en række andre indsatser, fx job træning, rådgivning, uddannelse og programmer, hvor man lærer at løfte sin stemme, få den hørt og arbejde konstruktivt for en sag. Missionen er at støtte mennesker med psykiske vanskeligheder i overgangsfasen mellem beskyttede liv i institutionsformer og til uafhængige selvstændige liv. At kunne levere trygge boliger, som er til at betale og den nødvendige støtte, som giver det enkelte menneske magt og styrke til at leve selvstændigt og uafhængigt. Community Access kæmper for menneskers ret til at leve uden frygt og stigmatisering. Visionen er at kunne understøtte individers empowerment, så de bliver i stand til at leve sunde og uafhængige liv. Ex på de ydelser som Community Access leverer: Boliger Job kompetencer Arbejdspladser Professionel støtte Veje til meningsfulde og bidragende tilværelser Medarbejder med brugererfaring uddannelser Krisecenter Træning til brugere i at engagere sig i lokalsamfundet og kæmpe for bedre forhold Kunst som recovery vej. Mandag d. 14. oktober 2013 besøgte vi 3 forskellige tilbud under Community Access. 1. Crisis Respite Center et alternativ til indlæggelse på psykiatrisk hospital, der overvejende drives af medarbejdere med bruger erfaring. 2. Supportive housing projects en form for bofællesskaber/botilbud, som inkluderer familier og andre i en aktiv recovery proces. 3. East Village Access, som er et målrettet program for mennesker i recoveryproces. Derefter besøgte vi Community Access hovedkontor og fik en præsentation af organisationens tilgang til og måde at træne personalet i recovery orienteret arbejde. Fredag d. 18. oktober 2013 morgen besøgte vi Howie The Harp Peer Training Centre, som træner medarbejdere med bruger erfaring til at arbejde professionelt i sundheds- og psykiatriområderne. Vi mødte nogle af instruktørerne og kursisterne. Vi deltog kort i en undervisningsseance og blev præ- 12

13 senteret for det træningspensum, som anvendes på Howie The Harp Peer Training Center, samt for den coach ordning, som centeret anvender. Besøg i et boligprojekt under Community Access. 13

14 2.2. Yale Program for Recovery and Community Health. Professor Michael Rowe co-director, Department of Psychiatry, Yale University School of Medicine, 319 Peck Street, Building One, New Haven, CT 06513, USA. Program for Recovery and Community Health (PCRH) blev stiftet i 1999 af en gruppe sociologer, klinik- og lokalsamfundsbaserede udførere, undervisere, organisatorer og mennesker i gang med deres recoveryproces, som alle var blevet utilfredse med tænkningen i og udbuddet af støttetilbud til mennesker med psykiske vanskeligheder og/eller misbrug. Siden da har PRCH bidraget til forandringsprocesser i sundhedssystemet for mennesker med psykiske vanskeligheder og misbrug, forandringsprocesser der er blevet fremhævet som nødvendige af U.S. Government i 2005, da de gennemførte en stor undersøgelse af forholdene på området. Ud fra en grundlæggende tænkning med afsæt i John McKnight evolutions begin when people who are defined as problems achieve the power to redefine the problem så arbejder PRCH med at involvere mennesker med psykiske vanskeligheder og/eller misbrug i at redefinere deres udfordringer i livet. Fremfor at betragte dem som problemer, der skal adresseres gennem andres indsats, ser PRCH disse mennesker, som eksperter i de udfordringer og problemer, som psykiske vanskeligheder og misbrug medfører, og først og fremmest som eksperter på at identificere kvalificerede løsninger. PRCH s vision er at etablere støtteindsatser til mennesker med psykiske vanskeligheder og/eller misbrug, som er fulde af håb, kulturel lydhørhed og recoveryorientering, med det formål at gøre det enkelte individ i stand til at genvinde et meningsfuldt og værdsat liv, som bidragende borger i sit lokalsamfund. PRCH formulerer, operationaliserer og implementerer kulturelt lydhøre og recoveryorienterede støtteindsatser gennem: Forskning i innovative og effektive lokalsamfunds- og medarbejder med brugererfarings-baserede indsatser. Vejledning til organisationer om udvikling af kulturel lydhørhed og recovery orientering. At arbejde for at reducere ulighed i sundhed. At arbejde for at forbedre resultaterne af indsatser på individ, organisation og system niveau. PRCH leverer konsultation og træning, metoder, værktøjer og forskning på området. Vi besøgte PRCH tirsdag d. 15. oktober Vores vært på dette besøg var professor Michael Rowe. Programmet for besøget så således ud: Working Agenda (discussion time included as part of each presentation) 10:00-10:30 Introductions Denmark group background and objectives PRCH background and review agenda 10:30-11:00 Recovery and recovery-oriented care: Current status and challenges in the U.S. and Connecticut (Janis Tondora) 14

15 10:30-11:30 Social inclusion, Participation, and Citizenship in Connecticut and New Haven: A review of principles and practices of inclusion and empowerment via recovery-, peer-, and citizenship-based approaches, practices, and evaluation (Michael Rowe & Chyrell Bellamy) 11:30-12:30 Self-management (WRAP) and other approaches (Bellamy & Kimberly Guy) 12:30-1:00 Integration and evaluation of Primary and Mental Health Care at CMHC (Bellamy) 12:30-1:15 Working lunch: We Are Citizens film and Open Discussion 1:15-2:30 Training a Recovery-Oriented Workforce: (1) person-centered care (follow-up from above), (2) peer and forensic peer support and mentoring, (3) co-learning and cooperation among the disciplines peers, clinicians, case managers, etc. in the workplace (mental health centers and other settings) and professions/ disciplines, and (4) social inclusion in the workplace and the community (Tondora, Bellamy, Kimberly Guy, Patty Benedict, Peggy Bailey) 2:30-3:00 Employment: Local system of care and innovative programs (Allison Ponce) 3:00-4:00 At the Cutting Edge of community mental health and community life: Discussion (Kyle Pedersen and others above) with Denmark visitors Besøg på Program for Recovery and Community Health, Yale, th. Professor Michael Rowe. 15

16 2.3. Alternatives Unlimited Inc., Executive Director Dennis H. Rice, 50 Douglas Road Withinsville, MA 01588, USA. Dennis Rice er leder af denne organisation, som driver flere tilbud. Vi besøgte en del af tilbuddene i en gammel vandmølle, som er blevet restaureret, og bl.a. tilbyder forskellige kulturelle faciliteter og arrangementer til lokalsamfundet. Visionen her er: Menneskelig modstandskraft + muligheder for meningsfulde roller = Nyt formål med tilværelsen. Alt arbejde har fokus på: Real homes, real jobs and real relationships (rigtige hjem, rigtige jobs og ægte relationer). Alternatives Unlimited arbejder psykosocialt rehabiliterende og inddrager i høj grad lokalsamfundet i arbejdet. Alternatives Unlimited arbejder med begrebet bridging som betyder, at tilbuddene skal sørge for, at lokalsamfundet får noget positivt tilbage fra sundheds- og støttesystemerne og dermed i højere grad tænker positivt om at bidrage til og samarbejde med systemerne. Alternatives Unlimited leverer tilbud til mennesker med psykiske vanskeligheder og udviklingshæmning. Alternatives Unlimited har udviklet fleksible lokalsamfundsbaserede støttetilbud, som med udgangspunkt i individuelle behov støtter til at etablere de nødvendige forbindelser, som giver mulighed for at, individet indtager en værdsat rolle i lokalsamfundet. Alternatives Unlimited har udviklet mange systematiske programmer og arbejder i høj grad med at dokumentere effekten af indsatserne. Har en innovativ tilgang til frivillighed og den mulighed for inklusion, som skabes gennem dette arbejde. Vi besøgte Alternatives Unlimited onsdag d. 16. oktober Programmet blev præsenteret af Executive Eirector Dennis Rice, Director of Community Services Michael Seibold og Director of Mental Health Services Kelley Gamble Rice og havde følgende fokuspunkter: To facilitate and encourage self-management and active control in peoples life To live, learn and work in a satisfying way regardless of mental health problems Mobilization of the resources in the community and the mental health systems. 16

17 Michael Seibold fra Alternatives Unlimited fortæller om kompetenceudvikling i organisationen. Fotografen har lige rejst sig fra sin hjørneplads i hestesko formationen foran lærredet. 17

18 2.4. Center for Psychiatric Rehabilitation, Director of Training Dr. Marianne Farkas, 940 Commonwealth Avenue, Boston, MA 02215, USA. I mere end 30 år har centeret arbejdet med psykosocial rehabilitering i recoveryorienterede indsatser. I centeret er der nu flere spor eller afdelinger som arbejder på forskellige fronter under samme overskrift. Der er fx understående spor: Forskningsafsnit, som designer og gennemfører studier og evalueringer, med henblik på at øge forståelsen af faktorer, som positivt influerer på recovery processer for mennesker med psykiske vanskeligheder. Forskningsmetoderne er mange fra randomiserede studier over surveyundersøgelser til kvalitative studier. Der forskes fx i emner som livskvalitet, empowerment, recovery og roller. Konkrete tilbud og indsatser og udviklingen af disse. Fokus i alle de indsatser som tilbydes er, at hjælpe individer til at leve, lære og arbejde godt og tilfredsstillende, uanset tilstedeværelsen af psykiske problemer. Fx tilbydes et recovery uddannelsesprogram, som giver de studerende mulighed for at vælge mellem en vifte af kurser i sundhed, som støtter deres behandling, rehabilitering og recovery proces. Til borgere, som ikke ønsker eller er klar til uddannelsesprogrammet, tilbydes individuel støtte som fokuserer på arbejde, uddannelse og sundhed i samarbejde med en recovery vejleder. Konsultations- og træningsafsnit, hvor der arbejdes med implementering af recovery orientering i systemer og indsatser på alle organisatoriske niveauer. Professor Marianne Farkas er leder af denne del. Udvikling gennem træning og konsultation tilbyder indsatser og ressourcer, som kan hjælpe med at udbyde, skabe, lede, facilitere, undervise, udvikle, levere og evaluere psykosocial rehabilitering, recoveryorienterede og sundhedsfremmende indsatser. Henvender sig på tværs af landegrænser til alle, som ønsker at udvikle deres tilbud, støtteordninger og systemer, fra administratorer til de primære udførere. Vi besøgte Center for Psychiatric Rehabilitation torsdag d. 17. oktober. Professor Marianne Farkas var vores vært. Besøget havde følgende fokuspunkter: Implementing recovery orientation in systems Employment for people with mental health disabilities Evaluation, documentation and evidence based practice in the psychosocial rehabilitation Vi fik en præsentation af forskellige indsatser, som centeret arbejder med og et oplæg fra Marianne Farkas vedrørende implementering af recovery orientering. Bl.a. mødte vi professor Kim Mueser, som præsenterede de 7 mest evidente metoder indenfor psykosocial rehabilitering og recovery. Dagen afsluttedes med gensidige drøftelser og erfaringsudveksling. 18

19 Professor Marianne Farkas underviser i implementering af recoveryorientering i organisationer. Boston University. 19

20 2.5. Fountain House Inc., West 47th Street, New York, USA. Fountain House er en amerikansk klubhusmodel fra 1940 erne, som er vokset til en verdensomspændende organisation af klubhuse. Oprindeligt var ideen, at mennesker med psykiske vanskeligheder er i stand til at støtte og hjælpe hinanden. Denne ide er vokset og har frembragt et støttende lokalsamfund omkring klubhuset i New York, som årligt hjælper 1300 mennesker med psykiske vanskeligheder der, og samtidig er inspiration for mennesker på verdensplan, som deltager i Fountain House programmer i forskellige lande. Også i DK har vi Fountain House modellen ofte kaldet Fontæne huse. Farum og København er de nærmeste. I klubhus modellen er brugerne tilknyttet som medlemmer, og alle aktiviteter i klubhuset foregår enten medlemsstyret eller i et samarbejde mellem medlemmer og medarbejdere. Medlemmerne er en del af alle funktioner i klubhuset. Klubhuset har et tæt samarbejde med lokalsamfundet på mange niveauer. Fountain House arbejder under sloganet bringing hope to mind med at støtte recovery processer hos mennesker med psykiske vanskeligheder. Fountain House skaber muligheder for at medlemmerne af Fountain House kan leve, arbejde og lære, imens de bidrager med deres evner til et gensidigt støttende lokalsamfund. I Fountain House er der forskellige programmer. Fx: Beskæftigelse Sundhed Uddannelse Bolig Unge voksne. Fountain House samarbejder med flere forskellige sundhedsorganisationer om diverse projekter. Desuden gennemfører Fountain House i samarbejde med forskellige universiteter forskning og evaluering af recoveryorienterede indsatser. Vi besøgte Fountain House fredag d. 18. oktober. Vi blev inddelt i to grupper á 5 personer og fik en rundvisning i huset med præsentation af de forskellige indsatser. Efterfølgende mødtes vi til en drøftelse med et par klubmedlemmer og medarbejdere, som fortalte mere om modellen Fountain House, om metoder og svarede på vores mange spørgsmål. 20

21 Bilag Bilag 1 Program for studieturen. Dagsprogrammet for studieturen blev delt ud til deltagerne ved informationsmødet, som blev holdt d. 27. september 2013 og fremgår herunder. Dag 1 - Søndag den 13. oktober Fremmøde i Kastrup Terminal 3. Tjek ind skal forestås af den enkelte selv og være afsluttet senest kl Gruppen mødes i transithallen i Kastrup foran Lagkagehusets udsalg og cafe kl Afrejse fra Kastrup Fly nr: SAS SK Ankomst New York Newark Liberty Forplejning på flyet inkluderet International Airport Transport til Manhattan Transport med taxa eller tog, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Check in Hotel Comfort Inn Chelsea i New York Hotel Comfort Inn Chelsea, 18 W 25 th St, NY Sightseeing i bus Frivilligt arrangement, som deltagerne selv betaler for. Mødested? Fælles middag. Restaurant Carnegie Deli th Avenue, NY Dag 2 - Mandag den 14. oktober 2013 (Christopher Columbus Day) Morgenmad på hotellet Fælles afgang til besøg. Vi starter med at besøge The Crisis Respite Center under Community Access 315 Second Avenue in Manhattan. Spadsere eller taxa. Der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Community Access Frokost inkluderet i arrangementet Aften med socialt samvær og fælles middag med Community Access Community Access har booket bord til os alle på en restaurant, som de anbefaler. Der er sat hold og udnævnt ansvarlige mht. transport se liste. 21

22 Dag 3 - Tirsdag den 15. oktober Morgenmad på hotellet Fælles afgang med bagage til Penn Station Tog fra Penn Station med Amtrak Acela Express til New Haven Station, CT Gå afstand ca. 7 gader nord for hotellet. Penn Station, 7th Ave. New York, NY Fælles transport fra stationen til Yale Program Besøg på Yale Program for Recovery and Community Health Taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste. Erector Square, building one, 319 Peck Street, New Haven, CT. Michael Rowe modtager os. Frokost inkluderet i besøget Fælles transport til New Haven Station Tog fra New Haven Station med Amtrak Acela Express til Boston Back Bay Station Fælles transport til hotel Hilton Boston Back Bay Ankomst og check in på hotel Hilton Back Bay i Boston Fælles spisning, da køkkenerne lukker kl. 22. Taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste. Boston Back Bay Station, 145 Darthmouth Street Boston, MA Taxa eller spadsere, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste. Hotel Hilton, 40 Dalton St Boston, MA Hotellet ligger små 2 km fra stationen. Jasper Whites Summer Shack fiskerestaurant 50 Dalton Street Boston, MA (Køkken lukker kl ) Dag 4 - Onsdag den 16. oktober Morgenmad på hotellet Transport Vi mødes i hotellets foyer og har lejet taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Alternatives Unlimited 50 Douglas Road, Whitinsville, MA 0188 Frokost inkluderet i besøget Transport Taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Aften til egen disposition Aftenmåltid på egen hånd. Evt. deltagelse i tilbud om fælles arrangement på Union Oyster House, 41 Union Street, Boston. 22

23 Dag 5 - Torsdag den 17. oktober Morgenmad på hotellet 8.45 Vi mødes i hotellets foyer til fælles transport Spadsere eller taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Besøg på Center for Psychiatric Rehabilitation Boston University, 940 Commonwealth Avenue, MA 02215, tlf.: Marianne Farkas modtager os. Frokost inkluderet i besøget Fælles transport til hotel Hilton og derefter Boston Back Bay station Spadsere eller taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Tog fra Boston Back Bay station med Acela Express til New York Penn Station 145 Darthmouth Street, Boston, MA Aftensmåltid inkluderet i togrejsen (Lissi og Tonie er ansvarlige for sandwich eller lignende) Ankomst til Penn Station New York og check in på Hotel Comfort Inn Chelsea i New York Hotel Comfort Inn Chelsea, 18 W 25 th St, NY Spadserer fælles Aftenen er til fri disposition Se evt. forslag til aktiviteter. Dag 6 - Fredag den 18. oktober Morgenmad på hotellet Fælles transport til besøg Taxa eller spadsere, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Besøg på Howie the Harp program under Community Access 2090 Adam Clayton Powell Jr. Blvd., 12th Floor, New York, NY Frokost hold 1 Frokost hold 2 På egen hånd. Tiden er knap så der må indkøbes sandwich, burger, sushi eller anden fast food Transport til Fountain House hold 1 og hold 2 Spadsere eller taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Besøg på Fountain House med rundvisning hold 1 Besøg på Fountain House med rundvisning hold 2 Fountain House 425 W 47th St e ork, Fælles drøftelse Retur til hotel Comfort Inn Chelsea. Derefter tid på egen hånd til kl Spadsere eller taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste. 23

24 20.00 Fælles middag. Evaluering af turen. Dag 7 - Lørdag den 19. oktober 2013 Restaurant Miss Lily s, 132 West Houston Street Jamaicansk inspireret restaurant. Vi får serveret menu, som er forudbestilt Morgenmad på hotellet Formiddag til disposition Frokost på egen hånd. Evt. cykeltur i NY Hudson River, Central Park, shopping? Åbner for udlejning af cykler ca. kl Se evt. forslag til aktiviteter. Frokost På egen hånd Fælles afgang fra hotellets foyer til lufthavnen New York Newark Liberty International Airport Transport med tog eller taxa, der er sat hold og udnævnt ansvarlige se liste Afgang fra lufthavnen Fly nr.: SAS SK 910 Forplejning ombord på flyet inkluderet Dag 8 - Søndag den 20. oktober Ankomst København Kastrup Lufthavn Tak for denne gang! 24

25 Bilag 2 Dagsnotater fra de forskellige besøg på studieturen. Understående bilag er de uredigerede tilbagemeldinger fra de arbejdsgrupper, der som tidligere nævnt havde til opgave at lave et skriftligt resume af indtrykkene fra de enkelte besøgsdage og steder. 1. Mandag den 14. oktober, Community Access, New York. Besøgsstedets navn og adresse: Community Access, Inc. 2 Washington Street, 9.th floor, New York, NY (hovedkontor) Referent Allan Steen Vilhelmsen. Besøgsstedets formål og finansiering: Community Access overordnede formål er at sikre overgangen til et uafhængigt, sundt og produktivt liv for mennesker med psykosociale handicap ved at skaffe boliger med et overkommeligt husleje niveau, jobtræning, mentorordninger samt rådgivnings- og kriseforanstaltninger. Hvem finansierer stedets aktiviteter: Community Access har 360 ansatte, og et samlet årligt budget på $24 mio. (ca. kr. 134 mio.). Finansieringen fordeler sig således: - 42% finansieres af byen New York (New York Department of Health and Mental Hygiene) og staten New York (New York State Office of Mental Health) - 29% finansieres af den føderale forsikringsordning, Medicaid. - 16% finansieres af andre offentlige instanser. - 9% finansieres ved fundraising. - 4% finansieres af ejendomsindtægter. Vi besøgte 4 af Community Access tilbud samt organisationens interne stabs- og udviklingsfunktion: - Crisis Respite Center - Boligtilbuddet 29 East 2nd Street, East Village - Boligtilbuddet 910 Dekalb Avenue - East Village Access - Community Access interne stabs- og udviklingsfunktion. Besøgene gennemgås nedenfor, idet de to boligtilbud gennemgås samlet. Besøgsstedets navn og adresse: Crisis Respite Center nd Avenue, Manhattan 25

26 Besøgsstedets formål: Formålet er at tilbyde et alternativ til indlæggelse på psykiatriske afdelinger/skadestuer for mennesker i akut psykisk krise Hvem finansierer stedets aktiviteter: Byen e ork s Department of Health and Mental Hygiene Besøgsstedets målgruppe: Borgere, der: - er i en psykose-relateret, akut krise, men ikke til fare for sig selv, og ikke aktiv misbruger - er bosiddende på Manhattan eller Staten Island, og som har sit eget hjem, som vedkommende kan komme tilbage til (tilbuddet retter sig ikke mod hjemløse) - er mellem 18 og 65 år gammel - kan fremvise en klinisk vurdering, der ikke er mere end 48 timer gammel, eller indvillige i at blive klinisk evalueret af en sygeplejerske fra en psykiatrisk hjemmesygepleje-ordning - kan håndtere personlig hygiejne og madlavning på egen hånd. Besøgsstedets aktiviteter, herunder indhold i tilbuddet, visitation eller åbent tilbud: Borgere kan blive henvist af læger, hjemmesygeplejersker, socialarbejdere/bostøtter, men kan også henvende sig selv. Dette sker som udgangspunkt telefonisk, hvor det afklares, hvorvidt borgeren falder indenfor målgruppen. Der er pt. 8 pladser i tilbuddet. Ophold kan vare fra 1-14 dage. Der arbejder 14 mennesker i tilbuddet (dertil kommer vikarer), som har åbent døgnet rundt. Alle medarbejdere har personlige erfaring med psykosociale vanskeligheder. Der er altid mindst 2 på arbejde ad gangen, som arbejder i 12 timer ad gangen. Takst: $600/ca. kr. 3350,- pr. døgn (taksten for hospitalsplads: $1200/ca. kr. 6700,- pr. døgn) Indhold i tilbuddet: Med udgangspunkt i den enkeltes behov og ønsker arbejdes der i grupper og i en en-til-enkontakt med fx: - strategier til håndtering af egen psykiske og fysiske sundhed - sund kost - søvn-vaner - meditations- og afspændings-teknikker - misbrugsproblemer - kontakt til andre støtte-foranstaltninger, herunder læger, psykiatere, støtte i eget hjem m.v. 26

27 Tilbuddet husede endvidere en telefonisk akut rådgivning. Beskrivelse af hvad I erfarede ud fra de oplæg, der blev givet de forskellige besøgssteder: Tilbuddets medarbejder-stab består alene af medarbejdere, som tidligere i deres liv har haft personlige erfaringer med psykosociale vanskeligheder. Efterfølgende har de fået faglig uddannelse. Vurdering af om der er aktiviteter, som vi med fordel kan implementere i Rudersdal Kommune. På længere sigt: - En telefonisk akut rådgivning, evt. knyttet til Flexstøtten eller Elmehuset, kunne overvejes alene for Rudersdal-borgere. - Det arbejde, vi har påbegyndt i det små med ansættelse af medarbejdere med brugerbaggrund, kan med fordel fortsætte. Det kunne være en idé at forholde sig mere bevidst og strategisk til, hvordan dette område kan/skal videreudvikles. Besøgsstedets navn og adresse: Der blev besøgt 2 støttede boligtilbud, som var organiseret efter samme principper som alle øvrige i Community Access regi: 29 East 2nd Street, East Village - støttet boligtilbud 910 Dekalb Avenue, Bedford Styuvesant støttet boligtilbud Besøgsstedets formål: At sikre boliger til borgere med psykosociale vanskeligheder, som denne gruppe har råd til at betale. Hvem finansierer stedets aktiviteter: 29 East 2nd Street: Selve byggeprojektet er finansieret af byen e ork s Department of Housing Preservation and Development, Federal Home Loan Bank of New York, National Equity Fund og Cooper Square Committee, Inc. 910 Dekalb Avenue: Selve byggeprojektet er finansieret af staten e ork s Department of Homes and Community Renewal, Richman Housing Resources LLC og Community Preservation Corp. De tilstedeværende socialarbejdere og aktiviteter finansieres dels over huslejen, dels direkte fra Community Access. Besøgsstedernes målgruppe: Målgruppen er borgere med psykosociale vanskeligheder, som har lave indkomster, og som har brug for en permanent bolig, som er til at betale. 27

28 Besøgsstedernes aktiviteter, herunder indhold i tilbuddet, visitation eller åbent tilbud: Der kan ansøges om at komme på en venteliste, og hvis man lever op til bestemte kriterier, fx et minimum indkomstniveau, kan man blive optaget. Beboerne betaler maksimalt 30% af deres indkomst i husleje, hvorved lejen typisk kommer til at ligge på $250-$500 pr. måned (ca. kr ,-). 29 East 2nd Street: I dette boligtilbud er der 3 ansatte socialarbejdere samt en leder. Boligtilbuddet består af 53 enheder. Området omkring bygningen samt fællesarealer og kontorer er meget velholdt og i god stand. Her er tale om beboere, som har boet på stedet i mange år. Medarbejderne på stedet forudser således, at boligtilbuddet over tid ville udvikle sig til et psykosocialt pensionisttilbud med mere fokus på den medicinske, snarere end deciderede psykosociale indsats. 910 Dekalb Avenue: Her arbejder 3 ansatte socialarbejdere, 1 vicevært/pedel og 1 leder. Boligtilbuddet består af 64 lejligheder af varierende størrelse. Området omkring bygningen samt fællesarealer og kontorer er særdeles velholdt og i god stand. Boligtilbuddet bebos af mange børnefamilier. Her er flere konflikter, hvorfor dette er en vigtig del af socialarbejdernes arbejde I forbindelse med Community Access støttede boligtilbud er det en bevidst politik, at de ligger i almindelige nærmiljøer, og at dette nærmiljø naboer, forretninger etc. inddrages, dels forud for boligtilbuddets etablering, men også løbende efter etableringen. Dette sker dels ved, at en del af disse boliger, som ikke har høj husleje, tilbydes lavindkomst-familier og medborgere fra lokalsamfundet, dels ved at indbyde lokalsamfundets medborgere til på forskellig vis at benytte boligtilbuddets faciliteter, såsom tilbuddets toiletter, fællesrum, kantine, leje sig ind i ledige lokaler etc. Beskrivelse af hvad I erfarede ud fra de oplæg, der blev givet de forskellige besøgssteder: Vurdering af om der er aktiviteter, som vi med fordel kan implementere i Rudersdal Kommune. På længere sigt: Der er her tale om meget få ansatte til rigtig mange beboere/lejligheder, hvilket betyder, at beboerne må være meget mere opsøgende i forhold til at få støtte, end man er vant til i Danmark. Beboere skal således i højere grad selv kunne tage ansvaret for at opsøge støtte. Gør vi mon dette i tilstrækkelig grad her i Rudersdal Kommune, og er det en tænkning, vi kunne udvikle mere? Blandingen af beboere med psykosociale vanskeligheder og beboere, som blot har lave indkomster gør, og at man samtidig tilbyder lokalsamfundet at benytte boligtilbuddets faciliteter, gør, at man inviterer lokalsamfundet indenfor, og samtidig giver noget tilbage til lokalsamfundet. Denne type tænkning har potentiale for at nedbryde barrierer mellem de psykosociale tilbud og lokalsamfundene, de ligger i, også i Rudersdal. Det er en tænkning, der kunne udvikles på her i kommunen. 28