Information om IVF-behandling

Transkript

1 Information om IVF-behandling (Reagensglasbefrugtning) Personalet Fertilitets - og Reproduktionsmedicinsk klinik August 2017

2 Om vejledningen: Denne vejledning udleveres til alle, der behandles med reagensglasbefrugtning på grund af uønsket barnløshed. Det er hensigten at give en vejledning om de praktiske forhold og søge at svare på nogle af de hyppigst forekommende spørgsmål. Det er vigtigt, at begge parter læser vejledningen. Følgende emner behandles: Del 1 Generelle forhold side Hvad er IVF. 4 Hvem kan behandles med IVF?. 4 Ferielukning. 4 Hvor foregår behandlingen? 4 Hvordan begynder man behandlingen? 5 Lokaliteter. 5 Hormonbehandlingen (kort behandling/antagonist behandling). 6 Indsprøjtning med det ægløsnende hormon. 7 Hormonbehandlingen (lang behandling)... 7 Ægudtagningen... 9 Sædprøven. 9 Dyrkning af æggene 10 Ægoplægning 10 Hvor mange æg skal lægges op? 10 Tiden efter ægoplægningen. 11 Graviditetsprøven. 11 Hvor mange behandlinger tilbydes. 11 Nedsat sædkvalitet Mikroinsemination (ICSI) Anvendelse af donorsæd kontra ICSI 13 Udtagning af sæd fra testiklerne (TESA) 13 Nedfrysning og optøning af befrugtede æg 14 Behandling med optøede æg 14 Forskning 16 Kontakt til klinikken. 16 Del 2 Problemer, bivirkninger og risici Aflysning af behandlingen før ægudtagningen. 17 Manglende befrugtning af æggene.. 17 Få æg. 17 Graviditetschancen 17 Bivirkninger og risici ved behandlingen 18 Overstimulation.. 18 Børn født efter IVF behandling.. 19 Hvad kan I selv gøre?.. 19 Hvordan påvirker behandlingen jer psykisk?. 21 Del 3 Resultater Resultaterne af IVF behandling. 22 Adoption. 22 2

3 Del 4 Andre forhold Fravær fra arbejdet. 23 Samliv 23 Hvor kan I henvende jer ved problemer?. 23 Afslutning efter endt behandling.. 23 Erklæring om nedfrysning af befrugtede æg.. 24 Lovmæssige krav til parret 25 Vejledning om moderskab og faderskab.. 26 Underskriftsformular vedr. behandling for barnløshed.. 27 Medicinpriser 28 Tilskudsregler for medicin 29 Kørselsgodtgørelse 29 Dagpengerefusion ( 28) Notater. 30 Eksempler på behandlingsskemaer Resumé af kort behandling.. 33 Resumé af Elonva behandling 34 Resumé af lang behandling Fertilitetsklinikkens hjemmeside: gisk-afdeling/afsnit-og-funktioner/sider/fertilitetsklinik.aspx 3

4 Del 1 Hvad er IVF? IVF er en forkortelse for In Vitro Fertilisation. I daglig tale bruges betegnelsen "reagensglasbefrugtning" eller assisteret befrugtning. Ved IVF udtages modne æg fra æggestokken og befrugtes med sæd uden for kroppen i laboratoriet ("in vitro" - betyder på latin "i glas"). Normalt sker befrugtningen af ægget i æggelederen. Først når det befrugtede æg har været igennem flere celledelinger, når det frem til livmoderhulen. Ved IVF behandling udtages æggene fra æggestokkene lige før ægløsningen. Æggene befrugtes i laboratoriet og lægges op i livmoderhulen 2, 3 eller 5 dage efter ægudtagningen, når æggene er begyndt på celledelingen. Hvem kan behandles med IVF? Fælles kriterier for IVF behandling i Region Sjælland: Tilbud om hjælp til at få i alt et fælles barn. Kvinden bør være under 39 år gammel på henvisningstidspunktet, således at vi kan nå at udrede og gennemføre 2-3 behandlinger. Når kvinden fylder 40 år, ophører behandlingen (i offentligt regi). Parret må ikke være nært beslægtede (ikke fætter-kusine eller nærmere beslægtede) Behandlingen skal være medicinsk forsvarlig. Enlige kvinder og lesbiske par, der ikke har et barn i forvejen, kan henvises til Holbæk Fertilitetsklinik eller privat praksis. Nedfrosne befrugtede æg kan holdes nedfrosne efter gældende lovgivning (max. 5 år). Information om behandlingen Mundtlig og skriftlig information om behandlingen gives i forbindelse med det første ambulante besøg i klinikken. Her vil vi gennemgå jeres situation og udføre vaginal ultralydsskanning af kvinden. Vi vil aftale, hvornår behandlingen kan indledes og udstede relevante recepter og skriftlig information. Denne samtale med undersøgelse tager ca. 30 minutter. I visse tilfælde er det nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser, før behandlingen kan begynde. Det kan dreje sig om yderligere undersøgelser af manden, og nogle gange må kvinden gennemføre et vist vægttab først. Ferielukning Behandlingen i form af ægudtagning og ægoplægning foregår alle dage, også i weekender og kortere ferier, dog ikke søndage. I sommerferien og i juleferien gives ingen behandling. Ultralydsskanninger af kvinden udføres ikke i weekenden. Kliniklukninger fremgår af hjemmesiden. Hvor foregår behandlingen? Al udredning samt hormonbehandling, ultralydsskanning og opfølgning efter ægoplægning foregår på Reproduktionsmedicinsk klinik, Sjællands Universitetshospital, Roskilde. Ægudtagning og oplægning af befrugtede æg i livmoderen foregår på 4

5 Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus. Det samme gælder oplægning af optøede æg. Hvordan begynder man behandlingen? Når du får menstruation, ringer du på telefon mellem kl og Begynder menstruationen i weekenden, ringes på nærmeste hverdag. Du kan ikke henvende dig personligt eller melde dig til behandling via fax eller mail. Sekretæren vil bede om dit telefonnummer og CPR nummer, finde din journal og aflevere denne til én af fertilitetslægerne. Du vil herefter få besked, om behandlingen kan begynde i den pågældende cyklus. Der er begrænset kapacitet på Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus, hvorfor vi kun må behandle et begrænset antal patienter per uge. Det kan således ske, at du får besked om, at der ikke er plads til flere behandlinger i den uge. Du må i så fald ringe igen næste måned. Vi giver så vidt muligt ikke afslag 2 gange i træk. Hvis du får lov til at begynde behandling, vil du blive informeret om dato og tid for ultralydsundersøgelse og opstart af behandlingen, enten 3. cyklusdag eller mellem 19. og 25. cyklusdag, medmindre andet er aftalt. Dette afhænger af, hvilken behandling der er aftalt. Såfremt du siden hen skal igennem endnu en behandling, gælder samme regler, dvs. at du atter kan risikere at få afslag, hvis programmet er overbooket. Vi er helt klar over, at dette system ikke er ideelt, men desværre er vi nødt til at opretholde det af kapacitetsmæssige årsager. Når det er aftalt, at behandlingen kan begynde, vil fertilitetslægen lægge de relevante recepter på receptserveren. Du får således ikke en recept i hånden som før i tiden. Du kan gå på nærmeste apotek og købe medicinen. Det er vigtigt, at du har købt medicinen i god tid, så du har den, når behandlingen skal begynde. Mangler du en recept, bedes du give sekretæren besked. Man skal ikke selv begynde at tage noget medicin, før man udtrykkeligt har fået besked herom af personalet på fertilitetsklinikken. Lokaliteter Reproduktionsmedicinsk Klinik i Roskilde ligger i Gynækologisk Ambulatorium på 6.sal, Sygehusvej nr. 10 eller Vestermarksvej 27 (samme bygning). Her foregår samtaler, information om behandling, hormonbehandling samt ultralydsundersøgelser. Desuden foretages opfølgning efter ægoplægningen i form af graviditetsprøve samt ultralydsskanning, hvis man opnår graviditet. Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus har adressen Smedelundsgade 60, 4300 Holbæk, tlf. nr I vil få udleveret en kørselsvejledning dertil, når det bliver aktuelt. Her foregår selve udtagningen af æg og 2, 3 eller 5 dage senere oplægning af befrugtede æg. Hvis der skal behandles med optøede befrugtede æg, foretages ultralydsskanning i Roskilde og oplægning af optøede æg i Holbæk. Hormonbehandlingen Vi har flere forskellige måder at behandle med hormoner på: kort behandling, Elonva behandling og lang behandling. Behandlingerne omtales nedenfor, og som bilag bagest i denne vejledning findes et eksempel på et behandlingsforløb på alle 3 behandlinger. I en menstruationscyklus modnes normalt kun ét æg. Den hormonbehandling, du får, skal resultere i, at flere æg modnes på samme tid. 5

6 Kort behandling (antagonist-behandling). Denne består i daglige indsprøjtninger med et hormon, kaldet follikelstimulerende hormon (FSH). Dette stimulerer ægmodningen og forhandles bl.a. under navnene Gonal-F, Puregon, Bemfola, Rekovelle og Elonva. Desuden findes et præparat, Menopur, som består af hormonerne FSH og LH. Begge hormoner indgår i den naturlige cyklus, hvor de stimulerer æggestokkene til at udvikle og modne æggene. Et lignende præparat er Pergoveris. I vil få besked om hvilket præparat, vi vil anbefale. Det er bedst, hvis medicinen tages om aftenen. 1.stimulationsdag = 3.cyklusdag. Der foretages altid vaginal ultralydsskanning. Hormonbehandlingen begyndes herefter på 3.blødningsdag (= 1.stimulationsdag) (se skema) og tages herefter hver aften. Det gælder dog ikke for Elonva, som gives som en engangsdosis (Se næste afsnit). Det er vigtigt, at I køber medicinen på apoteket så hurtigt som muligt, da apoteket ikke altid ligger inde med medicinen. Du vil blive instrueret i, hvordan medicinen skal tages. Medicinen er dyr se prislisten bag i vejledningen. Medlemmer af sygesikringen Danmark får betalt medicinen eller en del deraf, afhængigt af hvilken gruppe de er medlemmer af, se bilag. Recepten på receptserveren kan anvendes til køb af et større antal ampuller. Vi ved ikke på forhånd, hvor mange du skal bruge i alt, hvorfor du bør begynde med at købe det antal ampuller, som vi har foreslået dig. Sygeplejerskerne vil instruere i, hvordan medicinen kan tages af dig selv, evt. gives af din mand/partner. Den indsprøjtes i underhuden i maveskindet, og du vil få udleveret en skriftlig vejledning eller en instruktionsvideo, der viser, hvordan man tager medicinen. Dag 6-9. Ca. 1 uge efter stimulationen er begyndt, møder du atter til ultralydsskanning. Vi vurderer nu hvor mange og hvor store ægblærer (follikler), der er vokset frem i æggestokkene, og vi aftaler det videre forløb med dig. De fleste skal stimuleres endnu nogle dage, før ægudtagningen kan planlægges. Af og til skal der tages en blodprøve denne dag. Ofte justeres dosis afhængigt af, hvordan du har reageret på den hidtidige dosis. Antagonisten er et ægløsnings-hæmmende hormon, der gives fra og med 5. stimulationsdag til og med dagen, hvor det ægløsnende hormon gives. Antagonisten blokerer for frigivelsen af LH hormonet, som er nødvendigt for den spontane ægløsning. Får du spontan ægløsning, vil der ikke være æg at udhente ved ægudtagningen. Antagonisten forhandles enten som Orgalutran eller Cetrotide. De virker på samme måde, men er fabrikeret af 2 forskellige medicinalfirmaer. Denne medicin skal tages hver dag om morgenen, også den dag hvor den ægløsnende sprøjte tages. Elonva kort behandling. Denne behandling anvendes bl.a. til kvinder, som ikke producerer så mange æg. Der foretages vaginal ultralydsskanning på 2. eller 3.blødningsdag. Hormonbehandlingen begyndes samme dag (se skema) i form af en enkelt injektion med Elonva. Denne gives af sygeplejersken. Det er vigtigt, at du medbringer Elonva denne dag. Herefter gives ikke mere medicin de følgende dage før på 5.stimulationsdag, hvor der gives en antagonist, som du selv skal tage. (Se ovenfor). Denne medicin skal tages hver dag om morgenen, også den dag hvor den ægløsnende sprøjte tages. Vi vil instruere dig i, hvordan sprøjten skal tages, når du kommer til skanning 1.gang. 6

7 Du kommer til skanning anden gang på ca. 7.stimulationsdag. Den dag er der nogle, som allerede har ægblærer, der er store nok, mens andre har behov for yderligere nogle dages stimulation. I første tilfælde aftales, hvornår det ægløsnende hormon skal tages, i sidste tilfælde skal du fortsætte med en daglig hormonsprøjte, til ægblærerne er store nok (17-18 mm). I disse tilfælde gives hormonsprøjten hver aften på et fast tidspunkt, og du vil blive instrueret i, hvordan medicinen skal tages. Indsprøjtning af det ægløsnende hormon før ægudtagningen. Den dag, hvor vi ud fra ultralydsskanningen kan se, at æggene er ved at være modne, tages enten Ovitrelle eller Pregnyl, som begge er et ægløsnende hormon. Medicinen skal tages på et bestemt tidspunkt om aftenen; nemlig 1½ døgn forud for ægudtagningen, og gives i maveskindet på samme måde som de hidtidige præparater. Denne indsprøjtning bevirker, at æggene færdigmodnes og løsnes, ca timer senere. Ægudtagningen foretages derfor ca. 36 timer efter, at den ægløsnende medicin er taget. Det er derfor yderst vigtigt, at denne medicin huskes til tiden! NB! I enkelte tilfælde er der så mange ægblærer, at vi er bekymrede for, at kvinden vil udvikle overstimulations-syndrom (se senere) efter ægoplægningen. I disse tilfælde giver vi enten en anden form for ægløsnende hormon eller aflyser behandlingen. Den dag, ægudtagningen aftales, vil I få udleveret følgende: En kørselsvejledning til Holbæk Sygehus Instruktion i, hvornår medicinen skal tages. Det er vigtigt, at medicinen tages på dette tidspunkt! I vil få besked om, hvornår I skal møde på klinikken i Holbæk. I får udleveret sædprøveglas samt sædprøveseddel, medmindre sæden skal tages fra testiklerne. Sedlen skal udfyldes af manden og afleveres sammen med sædprøven, når I møder på Holbæk Fertilitetsklinik. I særlige tilfælde er der mulighed for at lave sædprøven i Holbæk. I så fald skal man møde 15 minutter før det angivne tidspunkt. Dette må dog kun ske efter særlig aftale med Holbæk klinikken! Graviditetsprøven i form af en blodprøve skal tages her på Roskilde Sygehus 14 dage efter ægoplægningen (se nedenfor). Lang behandling. Princippet i denne behandling er, at kvinden først forbehandles (nedreguleres) i 2-3 uger, før selve stimulationsbehandlingen begynder. Denne forbehandling består i enten Suprefact injektion 1 gang dagligt eller Synarela næsespray (et pust i næsen 3 gange dagligt). Aktuelt anvender vi daglig sprøjte som førstevalgsbehandling, men kvinden kan selv vælge. Denne behandling hæmmer dannelsen af de overordnede kønshormoner i hjernen. Det er disse hormoner, der styrer æggestokkenes funktion. Specielt hæmmes det ægløsnende hormon (LH), således at man undgår, at kvinden får ægløsning, før æggene tages ud. Kvinder med regelmæssige menstruationer begynder på dagen i deres menstruationscyklus med at tage denne medicin i mindst 14 dage. Nogle kvinder med uregelmæssige menstruationer skal tage p-piller i den cyklus, hvor nedreguleringen skal begynde. Dette vil i så fald være aftalt med jer forinden. 7

8 Ca. 21. cyklusdag. Der udføres først en vaginal ultralydsskanning. Derefter giver en sygeplejerske instruktion i anvendelse af den nedregulerende medicin: Suprefact som indsprøjtning sætter kortvarigt kvindens normale hormonudskillelse ud af drift. På denne måde opnår man en god kontrol over kvindens ægmodning. Man får ofte flere æg udviklet end ved den korte behandling, og man kan næsten undgå risikoen for, at kvinden får ægløsning af sig selv. I alt 0,5 ml Suprefact injiceres i underhuden i maveskindet eller på forsiden af låret en gang hver aften de næste 2-3 uger. Du får udleveret sprøjter og kanyler af sygeplejerskerne, som vil instruere i, hvordan medicinen skal tages. Suprefact koster ca. kr uden tilskud. Synarela næsespray har samme effekt som Suprefact. Du skal tage 1 pust i næsen 3 gange om dagen de næste 2 3 uger, dvs. med 8 timers mellemrum. Herefter nedsættes dosis til 2 pust om dagen, men først når vi giver besked om dette. Synarela koster ca. kr uden tilskud. I enkelte tilfælde, specielt til kvinder med endometriose, anvendes Zoladex som en engangsinjektion i maveskindet. Effekten er den samme som med Suprefact og Synarela, men holder 4-5 uger. Der lægges en lille cylinder med medicin i underhuden, og herfra afgives medicinen langsomt, til medicinen er opbrugt. Oftest venter man med at begynde stimulationen af ægmodningen til ca. 2 uger efter Zoladex er givet. Synarela, Suprefact og Zoladex kan give bivirkninger i form af hedeturer, irritabilitet, træthed og hovedpine. Det er helt normalt, at menstruationen begynder under behandling med Synarela og Suprefact. Der vil i forbindelse med ovennævnte undersøgelse blive lagt recepter på receptserveren på den medicin, der skal anvendes under resten af behandlingen. Zoladex udleveres af afdelingen, da den er led i behandlingen af endometriose. 1.stimulationsdag. Efter 2-3 ugers forbehandling kommer du til ny kontrol. Selve stimulationsbehandlingen kan begynde, såfremt menstruationen er i gang eller er afsluttet. Denne kommer ofte 7-12 dage efter forbehandlingen er begyndt. Menstruationen kan være lidt forsinket. I så tilfælde fortsættes med Synarela eller Suprefact, og den videre behandling udsættes en uge eller to. Det samme gælder, hvis du har udviklet cyster på æggestokkene. De under nedreguleringen omtalte bivirkninger vil oftest forsvinde i løbet af få dage efter, at stimulationsbehandlingen er begyndt. Stimulationsbehandlingen. Foregår som anført under Kort behandling. Der anvendes ikke antagonist. Udover FSH fortsættes med nedsat dosis Synarela (2 pust dgl.) eller Suprefact (0,2 ml dgl). Disse to præparater tages lige så længe, der stimuleres med FSH. Indsprøjtning af det ægløsnende hormon før ægudtagningen. Som under kort behandling. Bivirkninger: Se del 2. Medicintilskud: Se del 4. 8

9 Ægudtagningen Finder hyppigst sted dage efter, at stimulationen er begyndt. På den aftalte dag møder I på Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus til aftalt tid. Tidspunktet afhænger af hvor mange ægudtagninger, der er den pågældende dag. Sædvanligvis ligger tidspunktet mellem kl og Sædprøven medbringes hjemmefra, medmindre andet er aftalt. Det er vigtigt, at manden er til stede ved ægudtagningen, da der i visse tilfælde kan blive brug for en ekstra sædprøve. Til kvinden: Du må gerne spise et let morgenmåltid. En time før ægudtagningen skal du tage to tbl. Paracetamol (Pinex, Pamol, Panodil) á 500 mg (smertestillende). Under ægudtagningen ligger du på et gynækologisk leje ligesom ved almindelig ultralydsskanning. Der bliver lagt en plastikkanyle i en vene på håndryggen, således at smertestillende medicin i form af hurtigtvirkende morfin kan gives under ægudtagningen. Der foretages afvaskning med sterilt vand i skeden, hvilket kan føles lidt ubehageligt, da æggestokkene kan være temmeligt ømme på dette tidspunkt. Der lægges lokalbedøvelse i toppen af skeden. Herefter foretager speciallægen ægudtagningen under ultralydsvejledning. Gennem skeden indføres en tynd nål i æggestokkene. De enkelte ægblærer tømmes for væske, hvorved æggene suges ud. Der er et æg i hver ægblære, men det er ikke sikkert, at man får æg ud af alle ægblærerne. Æggene er kun 0,1 mm i diameter og kan ikke ses uden brug af mikroskop. Manden kan være til stede under hele ægudtagningen, som tager mellem 10 og 15 minutter. Medicinen bevirker, at du bliver træt og vil være det resten af dagen. Efter ægudtagningen går der som regel et kvarter, hvor du sidder og får lidt at drikke. Derefter kan I tage hjem. Du må ikke cykle eller køre bil selv, da medicinen kan være længe om at komme ud af kroppen. Du skal ikke regne med at kunne gå på arbejde den dag. Efter ægudtagningen Kan der opstå underlivssmerter, og du må derfor gerne de følgende dage tage smertestillende piller, f.eks. Panodil eller Pinex 2 stk. hver 6. time. Der kan være lidt blødning fra skeden de næste par dage, men dette giver kun yderst sjældent problemer. Det er ikke godt at anvende gigt-præparater og Kodimagnyl, da de kan have en negativ virkning på graviditetschancen. Sædprøven Manden skal medbringe en sædprøve, som skal bruges til at befrugte æggene med. Sædprøven laves hjemme, med mindre I bor mere end 2 timers kørsel fra Holbæk. Sædudtømmelse bør undlades i 2-3 dage før denne sædprøve. I får udleveret emballage og yderligere skriftlig og mundtlig information vedrørende sædprøven den dag, hvor tidspunktet for ægudtagningen fastlægges. Sædprøven skal transporteres lunt, f.eks. tæt inde på kroppen, ikke i en pose. Prøven tåler ikke afkøling! Af og til ses for få sædceller i prøven, og manden vil da blive bedt om at lave en ny sædprøve på klinikken i Holbæk, hvorfor det er vigtigt, at manden altid er til stede ved ægudtagningen. 9

10 NB! Temperaturforhøjelse over 39 grader kan medføre, at sæden ikke kan anvendes i en periode på 2-3 måneder derefter, da sædcellerne dør ved høje kropstemperaturer. Forbigående stærkt nedsat sædkvalitet kan også ses efter udsættelse for dampe fra opløsningsmidler eller efter svejsning. Dyrkning af æg Alle æg, der tages ud, bliver dyrket, selvom der normalt kun bliver lagt 1-2 befrugtede æg op i livmoderen. Sædprøven renses og opkoncentreres. Ca. 4-6 timer efter ægudtagningen tilsættes sædceller til hvert æg, hvis der laves IVF. Ved ICSI injiceres 1 sædcelle i 1 æg. Æggene placeres i et dyrkningsmedium i små vækstkamre (reagensglas), som placeres i et varmeskab 2-3 dage. Befrugtningen tager timer afhængigt af æggets modningsgrad. Et døgn efter ægudtagningen tjekkes i mikroskopet, om befrugtningen er sket. To døgn efter ægudtagningen tjekkes, om æggene har delt sig. De skal helst have delt sig til 2-4 celler på det tidspunkt, hvor de skal lægges op i livmoderen (typisk 2 dage efter ægudtagningen). Er det 3 dage efter, skal de helst have delt sig til 6-10 celler. Disse æg kaldes embryoner. Ca. halvdelen af æggene befrugtes og deler sig. Det er derfor nødvendigt at dyrke alle æggene, da man ikke på forhånd ved hvilke og hvor mange æg, der befrugtes, deler sig og er af en sådan kvalitet, at de kan anvendes. Nogle gange dyrker man æggene videre i 5 dage til blastocyster. Dette kan give en bedre graviditetschance, men betyder også, at der af og til ikke er æg at lægge tilbage, fordi de er gået til forinden. Ægoplægning De befrugtede æg udvikler sig i løbet af de næste 2 døgn fra at være én celle til 2-6 celler. I laboratoriet i Holbæk følges udviklingen dagligt, men først efter 2 døgn kan man se, om æggene har udviklet sig tilfredsstillende, hvilket vil sige, at der er æg, der har delt sig. Denne dag eller dagen efter vil ægoplægningen foregå. I får telefonisk besked om morgenen, såfremt der ikke er nogen æg at lægge op. Dette sker i ca. 10 % af behandlingerne. Det eller de befrugtede æg føres igennem livmoderhalskanalen op i livmoderen ved hjælp af et tyndt plastikkateter. Dette er normalt smertefrit og tager få minutter. Det er en god idé at have en fyldt blære under ægoplægningen, da livmoderhalskanalen rettes ud, hvorved det bliver nemmere at føre æg op i livmoderen. Der oplægges normalt 1, evt. 2 befrugtede æg, afhængigt af kvindens alder og hvor mange befrugtede og delte æg, der er til rådighed. Se dog nedenfor. Hvor mange æg skal lægges op? Umiddelbart inden ægoplægningen oplyser lægen/bioanalytikeren jer om hvor mange befrugtede og delte æg, der er til rådighed. Jo flere æg, der oplægges, jo større sandsynlighed for graviditet til gengæld er der også større risiko for tvillinger eller trillinger. Sundhedsstyrelsen har bestemt, at der højst må oplægges 2 befrugtede æg ad gangen. Efter oplægning af 2 æg vil hver 4. graviditet være en tvillingegraviditet. Problemet med tvillinger er dels, at det kan være belastende for en familie, men det væsentligste er, at fødslen ofte indtræder for tidligt, og at børnene kan være meget små ved fødslen, hvorfor de oftere skal indlægges på en børneafdeling. Der er også blandt tvillinger flere 10

11 børn med handicaps og misdannelser. Det er i dag vores politik at anbefale oplægning af kun ét befrugtet æg hos alle kvinder. Efter at denne politik er indført, har vi stort set haft samme sandsynlighed for opnåelse af en levende graviditet som tidligere, og antallet af tvillingegraviditeter er faldet drastisk. Ikke alle delte æg er egnede til oplægning. Er der imidlertid flere velegnede æg, end der skal lægges op, er der mulighed for nedfrysning af disse. Kun æg, som er af den bedste kvalitet, tåler nedfrysning. Der vil derfor ofte være æg, der er befrugtede og delte, som ikke bliver nedfrosset. I ca. 1/3 af behandlingerne er der æg til nedfrysning. De nedfrosne æg kan anvendes, hvis du ikke bliver gravid, og dermed øge den samlede graviditetschance. Se senere. Tiden efter ægoplægningen Du skal ikke sygemeldes, men vi anbefaler, at du ikke dyrker ekstrem sport de næste 2 uger. Ellers kan man leve fuldstændigt normalt. Èn dag efter ægudtagningen starter du på et dagligt hormontilskud i form af vaginal tabletter, Lutinus (progesteron), der indføres i skeden 3 gange dagligt. Du har får udskrevet recept på Lutinus, da du tilmeldte dig behandlingen. Du skal tage i alt 2 pakker. Graviditetsprøven (en blodprøve) skal tages 16 dage efter ægudtagningen. Begynder menstruationen, før graviditetsprøven er taget, fortsættes ligeledes med tabletterne, medmindre menstruationen er meget kraftig. Det er normalt, at der vil komme et lidt specielt, sejt udflåd under denne behandling. Af og til anvendes et andet progesteronpræparat i form af vaginalcreme Crinone, som i så fald skal lægges op i skeden 2 x dagligt. Tages i samme tidsrum i stedet for Lutinus. Smerter i perioden efter ægoplægningen Efter ægoplægningen er det almindeligt, at der i 1-2 uger kan være gener fra underlivet i form af smerter, trykkende fornemmelse og en vis oppustethed. Dette skyldes dels, at æggestokkene er stimulerede, dels kan det være følger efter selve ægudtagningen. Disse gener forsvinder normalt efter ca. 2 uger. Hvis du føler dig usikker, er du altid velkommen til at kontakte os i klinikken. Graviditetsprøven 16 dage efter ægudtagningen skal du komme til graviditetsprøve (blodprøve) på Sjællands Universitetshospital, Roskilde, uanset om du har fået blødning eller ej. Graviditetsprøven tages på Klinisk Biokemisk Afdeling på 1.sal i samme bygning kl Du kan ringe om svaret til sekretæren i Gynækologisk Ambulatorium på tlf , mellem kl og Hvis prøven er positiv, vil du få tid til en graviditetsskanning 5 uger efter ægoplægningen. Hvis du bløder, vil du få taget en ny blodprøve efter en uge. Hvis du ikke er blevet gravid Hvis graviditetsprøven er negativ, vil du få et brev via E-Boks fra klinikken i løbet af den efterfølgende uge m.h.p. planlægning af den næste behandling. Det er vigtigt, at du holder en måneds pause fra hormonbehandlingen, før du melder dig til en ny behandling. Hvor mange behandlinger tilbydes Som regel tilbydes i alt 3 ægoplægninger, dog ikke medregnet oplægning af optøede befrugtede æg. Der er dog én undtagelse: nemlig hvis alle befrugtede æg blev frosset ned i forbindelse med den friske behandling ( totalfrys ). I denne særlige situation vil den første oplægning af en optøet blastocyst tælle med i regnskabet på 3. 11

12 Enkelte kvinder får aflyst behandlingen tidligt og må så gentage behandlingen flere gange. Nogle kvinder opnår ikke at få oplagt æg pga. manglende befrugtning af æggene, eller fordi der ikke var nogen æg at hente ud fra æggestokkene. De må så prøve endnu en gang. Vi tilbyder oftest 3 gennemførte IVF-behandlinger, men højst 5 stimulationsforsøg per kvinde. Enkelte tilbydes kun 1-2 forsøg, såfremt der viser sig helt særlige problemer, f.eks. at æggene ikke kan befrugtes med mandens sæd, eller at der ikke kan modnes nogen æg i æggestokkene. Nedsat sædkvalitet Udredning af manden: På Reproduktionsmedicinsk Klinik tages en blodprøve til undersøgelse af mandens kromosomer (arveanlæg) og hormoner. I får en grundig rådgivning, hvis der påvises afvigelser i arveanlæggene (Hvilket er yderst sjældent!). Der går ca. 5-6 uger, før vi har svaret på denne prøve. Vi beder ofte om en ny sædprøve, der analyseres på vores laboratorium. Den supplerer den almindelige sædprøve, der tidligere er foretaget, og prøvesvaret giver os nogle nye oplysninger, der tilsammen hjælper os til en endelig konklusion. Hvis der er svært nedsat sædkvalitet hos manden, vil vi henvise ham til Fertilitetsklinikken på Holbæk Sygehus. Man vil der gøre følgende: Diagnostisk sædprøve. Er der meget få levende sædceller i sædprøven, vil man udbede sig en ny sædprøve m.h.p. om sæden kan anvendes til ICSI (se nedenfor). Samtale: Spørge til tidligere sygdomme, arbejdsforhold, manglende nedstigning af en eller begge testikler ved fødslen, som der også er spurgt til i spørgeskemaet. Undersøgelse: Lægen vil mærke på testiklerne og bitestiklerne samt efter årebrok og til sidst skanne testiklerne. Vævsprøve: Er der ingen sædceller i sædprøven, og er skanningen normal, vil man på Holbæk Fertilitetsklinik udtage en vævsprøve fra testiklen mhp., om man kan anvende sæden til ICSI (se nedenfor). Hvis skanningsmønsteret ikke er helt regelmæssigt, henvises til en udvidet vævsprøve fra testiklerne, som i så fald udføres på Urologisk Afdeling, Herlev Sygehus. Denne vævsprøve kan vise, om der er forstadier til kræft. Dette er meget sjældent tilfældet! ICSI (sædcelle injektion, mikroinsemination) Nogle par gennemgår IVF behandling, fordi mandens sædkvalitet er meget nedsat. Vi forsøger da at få befrugtet æggene ved at indsprøjte en enkelt sædcelle direkte i hvert æg. Behandlingen foregår i øvrigt som ved enhver anden form for IVF behandling. Hvem kan behandles med ICSI? Denne behandling kan tilbydes i flere situationer: Mandens sædkvalitet vides på forhånd at være så dårlig, at andre metoder næppe er mulige. I har tidligere forsøgt IVF behandling, og det har vist sig, at meget få eller ingen æg blev befrugtet. I har tidligere fået udført insemination flere gange uden at opnå graviditet, og vi har ikke fundet nogen årsag hertil (uforklaret infertilitet). 12

13 Hvad er chancen for graviditet efter ICSI? Chancen er den samme som efter IVF behandling, hvis kvinden er normalt fertil, og der bliver lagt fine æg tilbage. Hvis manden har ekstremt dårlig sædkvalitet, er chancerne for graviditet ringe, og vi anbefaler da insemination med donorsæd eller adoption. Hvis kvinden også har nedsat fertilitet, skal vi vejlede jer særskilt. Hvilke ulemper og risici er der ved ICSI? Vores erfaringsgrundlag med denne behandling er efterhånden stor. Behandlingen blev indført i Danmark i 1994, og der er siden født mange børn efter denne metode. Man har fundet, at der er en marginalt øget forekomst af kromosomafvigelser hos fostre efter ICSI behandling. Dette gælder i tilfælde, hvor der er svært nedsat sædkvalitet hos manden. Årsagen til svært nedsat sædkvalitet skyldes utvivlsomt i en del tilfælde arvelige forhold. Selv om den almindelige kromosomundersøgelse er normal hos manden, kan der godt være tale om små forandringer på det mandlige kromosom (Ykromosomet). Der er derfor en lille sandsynlighed for, at nogle drenge, som fødes efter ICSI, nedarver faderens problem og således selv bliver ufrugtbare. Graviditetschancen ved ICSI er den samme som ved almindelig IVF behandling. Alle kvinder, der opnår graviditet, får i dag tilbudt en blodprøve, kaldet doubletest, samt en nakkefoldsskanning i 13.uge. Moderkagebiopsi eller en fostervandsprøve tilbydes i særlige tilfælde. Anvendelse af donorsæd kontra ICSI Når I kommer til samtale, fortæller vi ofte om muligheden for donorinsemination, hvis kvinden er normalt fertil. Den kan gennemføres i kvindens egen cyklus uden hormonbehandling og er derfor en væsentlig mere skånsom behandling for kvinden. Det hænder også, at der ikke er nogen levende sædceller i sædprøven den dag, vi skal anvende sædcellerne i forbindelse med ICSI. Det sker især ved meget svært nedsat sædkvalitet. Vi advarer jer om, at det kan ske og beder jer på forhånd overveje, om I så ønsker, at vi tilsætter donorsæd til æggene i stedet for. Vi kan desværre ikke fryse ubefrugtede æg ned, de kan kun destrueres. I har i disse tilfælde to dage, mens befrugtningen med donorsæd finder sted, til at overveje, om I vil anvende de befrugtede æg eller eventuelt fryse dem ned til yderligere tænkepause. Det er naturligvis en svær beslutning, og derfor skal den ikke tages i al hast, men gennemtænkes inden den dag, hvor det måske kan ske. Vi har en særlig vejledning vedrørende brug af sæddonorer, da der naturligvis er forskellige etiske og personlige overvejelser forbundet med en sådan beslutning. Udtagning af sæd fra testiklerne (TESE) Nogle mænd har ikke en eneste levende sædcelle i sædprøven (azoospermi), men kan have levende sædceller i testiklerne. Disse mænd kan efter grundige undersøgelser (se ICSI afsnittet) eventuelt tilbydes TESE (testikulær sperm ekstraktion), hvor man ved hjælp af en lille vævsprøve (biopsi) fra testiklerne udtager levende sædceller. Det foretages samme dag som ægudtagningen på Holbæk Fertilitetsklinik. Når man har fundet normalt udseende, levende sædceller, foretages derefter mikroinsemination (ICSI) i laboratoriet (se under mikroinsemination). Metoden anvendes tillige hos mænd, der tidligere er steriliseret. Hvordan foregår indgrebet på manden? Du bliver lagt på en briks, sprittet af på de mandlige genitalier, og herefter lægger lægen en lokalbedøvelse lokalt på den testikel, hvorfra der skal hentes sædceller. Efter nogle minutter udtages med en biopsinål en vævsprøve, som en bioanalytiker i 13

14 laboratoriet straks ser på under mikroskopet. Hun siger god for, om der er levende sædceller, eller om man skal prøve igen. Det hænder, man ikke får levende sædceller ud ved vævsprøven. Efterfølgende får du et plaster og en ispose på pungen for at undgå blodudtrædning, som let kan forekomme i pungens løse hud. Du kan sendes hjem efter en times tid. Du som regel godt selv køre bilen, når I skal hjem. Der kan hos få patienter komme en stor blodudtrædning med hævelse, smerter og eventuel feber, som kræver behandling med penicillin. Du skal henvende sig på lokal skadestue eller hos egen læge, hvis der kommer temperaturforhøjelse eller kraftig hævelse af pungen. Hvis der ikke er sædceller? Der vil altid være en vis risiko for, at der ikke er levende sædceller, vi kan anvende til den efterfølgende ICSI. I skal da have overvejet muligheden for anvendelse af donorsæd (donor-backup). Vi har en særskilt vejledning om dette og taler gerne med jer om det forinden (se ovenfor). Nedfrysning og senere optøning af befrugtede æg ved IVFbehandling I ca. 1/3 af behandlingerne med hormonindsprøjtninger og ægudtagning vil der efter ægoplægning være befrugtede æg i overskud, som er egnet til nedfrysning. De nedfrosne æg kan anvendes, hvis du ikke bliver gravid i den friske behandling. Derved øges den samlede graviditetschance efter ægudtagningen. Desuden anvendes nedfrysning af alle befrugtede æg i de tilfælde, hvor der er risiko for overstimulation. Se del 2, bivirkninger. Hvilke æg kan nedfryses med henblik på senere optøning? Kun æg, som er af den bedste "kvalitet", tåler nedfrysning. Der kan derfor godt hos nogle par være æg, der er befrugtet og delt, som ikke bliver nedfrosset. Hvorledes tåler de befrugtede æg nedfrysning? Omkring 90 % af de befrugtede æg, der nedfryses på 5.dagen såkaldte blastocyster -, overlever nedfrysning og efterfølgende optøning. Hvordan foregår behandlingen med optøede æg? Princip De nedfrosne æg skal tøs op og lægges op i livmoderen midt i menstruationscyklus. Oftest anvendes æggene i en stimuleret cyklus, og kun i enkelte tilfælde anvendes de i en naturlig cyklus, hvor vi ved hjælp af ultralydsskanning finder det bedst egnede tidspunkt for oplægningen, hvor både ægblære og slimhinde er moden. Stimuleret cyklus Hvordan aftales tid til behandling? Du kan blive behandlet efter 1 måneds behandlingspause i stedet for at gå i gang med en ny IVF behandling. Du melder dig som ved IVF-behandling og oplyser, at det drejer sig om en behandling med optøede æg. Der er ingen begrænsning med hensyn til at komme til. Du vil da få en tid til skanning. Vi vil i forvejen have aftalt med dig, på hvilken måde behandlingen skal foregå, da du fik svar på den negative graviditetsprøve i forbindelse med forrige behandling. Behandlingen består af tabletter Estrofem (østrogen). Du ringer ind, når du får menstruation, som ovenfor beskrevet. Hvis du ikke bløder af dig selv, skal vi muligvis skanne dig og sætte blødningen i gang. 14

15 Fra dag 2-3 i din menstruationscyklus skal du begynde at tage Estrofem: 3 tabletter á 2 mg x 1 eller 1 tablet 3 x dgl = 6 mg dagligt. Du vil få en tid til ultralydsskanning ca. 10 dage efter; men der kan godt gå flere dage. Typisk vil vi foretage en skanning onsdag eller fredag, hvor tidspunktet for ægoplægning som regel da kan fastsættes. Du skal begynde at anvende vaginal creme Crinone 2 x dagligt eller alternativt Lutinus vaginaltabletter, 1 stikpille x 3 dagligt, når du får besked af lægen, og desuden skal du fortsætte med de 3 østrogen tabletter for at gøre slimhinden mere modtagelig for æggene. Æggene vil så blive lagt op en af dagene i den efterfølgende uge på Holbæk klinikken efter aftale. For nogle kvinder er 3 tabletter Estrofem dagligt ikke tilstrækkeligt. Dosis vil da blive sat op, og ny skanning vil blive aftalt. Hvis du får lagt æg op, skal du fortsætte med Estrofem og Crinone eller Lutinus, til du kender svaret på graviditetsprøven. Behandles du i naturlig cyklus, skal du ikke tage medicin, medmindre andet er aftalt. Graviditetsprøven tages som ved IVF-behandlingen ca. 14 dage efter ægoplægningen og på samme måde. Naturlig cyklus Du kan forvente at skulle skannes på ca. 10. cyklusdag. Det videre forløb afhænger af, hvor stor ægblæren er, og hvor tyk livmoderslimhinden er, når der skannes. Nogle kvinder må komme et par gange, før tidspunktet for ægoplægning kan beregnes. Når dette er fastlagt, vil du få besked om tidspunktet, hvor du skal tage en indsprøjtning med det ægløsnende hormon (Ovitrelle). Denne indsprøjtning giver du dig selv på det angivne tidspunkt om aftenen, og det er den eneste form for medicin, du skal have. Ægoplægningen Blastocyster: Ægoplægningen foregår på Fertilitetsklinikken, Holbæk Sygehus, 5 dage efter, at behandlingen med Crinone eller Lutinus er begyndt. Du vil få oplagt æg, såfremt der er mindst 1 levedygtigt æg. I kan risikere, at ingen af æggene kan anvendes efter optøningen, og at behandlingen således ikke kan gennemføres. Du bliver ringet op af bioanalytikeren i Holbæk om morgenen mellem kl og 09.00, såfremt der ikke er nogen æg, der har overlevet optøningen. Dette er dog meget sjældent. Ringer de ikke, betyder det, at du skal møde til aftalt tid. Vi anbefaler, at der kun oplægges 1 befrugtet æg, da graviditetschancen er høj med optøede blastocyster. Embryoner er befrugtede æg, der kun er dyrket i 2 dage før nedfrysning. Det er typisk foregået for flere år siden. De har ca. 50% chance for at overleve optøning, og giver lidt mindre chance for graviditet. I disse tilfælde oplægges de efter 4 dages Crinone eller Lutinus behandling. Hvis der ikke er overlevende æg efter optøning I så fald afventes menstruationen, og du kan melde dig til ny behandling. Du vil typisk modtage et brev via E-Boks fra klinikken om hvilken behandling, man vil anbefale. Behandles du i stimuleret cyklus, ophører du med Østradiol og Crinone eller Lutinus og afventer menstruationen, hvorefter du kan melde dig til ny behandling. Der skal således ikke holdes 1 måneds pause, før man kan melde sig til ny behandling. Hvis du bliver gravid. 15

16 I så fald får du en tid til graviditetsskanning som anført under IVF-behandlingen. Er du behandlet i "stimuleret cyklus", skal du fortsætte med Østradiol og Crinone/ Lutinus uændret til og med 10.graviditetsuge. Hvis du ikke er gravid. I så fald ophører du med Crinone eller Lutinus og Estrofem. Menstruationen vil herefter komme efter nogle dage, hvis den ikke er begyndt forinden. Er der ikke flere æg i fryseren, kan du melde dig til ny IVF-behandling, denne gang uden 1 måneds pause, medmindre andet er aftalt. Er de børn, der fødes, raske? Erfaringerne viser, at der ikke er nogen øget forekomst af misdannelser hos børnene. Der er en tendens til, at børnenes fødselsvægt er lidt højere end gennemsnitsvægten hos børn, født efter naturligt opstået graviditet. Hvad er graviditetschancen med optøede æg? Chancen for at opnå en graviditet er omkring % per oplægning, men afhænger meget af kvindens alder. I Danmark findes en lov om nedfrysning af menneskelige æg. De må højst være nedfrosset i 5 år. Før nedfrysning og optøning kræves det, at I begge underskriver en erklæring om betingelserne for nedfrysning og optøning af æggene. 16

17 Forskning Der foregår forskellige former for forskning på klinikken, ofte i samarbejde med andre klinikker eller afdelinger. I vil blive spurgt, om I vil deltage i denne, såfremt vi mener, det er relevant for jeres vedkommende. Kontakt Tilmelding til behandling skal foretages på tlf på hverdage mellem kl og Såfremt I har spørgsmål eller har emner, I ønsker at få uddybet, er I altid velkomne til at kontakte Fertilitetsklinikken på tlf på hverdage mellem kl og Har I spørgsmål til fertilitetssygeplejersken vedrørende igangværende behandling, kan denne kontaktes på tlf på hverdage mellem kl og Reproduktionsmedicinsk Kliniks personale Der er per 1.august 2017 tilknyttet følgende: Nick Macklon, professor, overlæge, ph.d. Speciallæge i gynækologi og obstetrik Elisabeth Clare Larsen, overlæge, ph.d. Speciallæge i gynækologi og obstetrik Karina Hansen, sygeplejerske med særligt ansvar for forskningen Kamilla Halling Kürstein, sygeplejerske Linda Holst Bille, sygeplejerske. Ditte Byrgesen, sygeplejerske Lillian Gjurup, fertilitets-ansvarlig lægesekretær Rikke Møller Mørk, lægesekretær Malene Hviid, læge og ph.d.-studerende Marianne Dreyer, læge og ph.d.-studerende Nick Macklon er professor i reproduktionsmedicin. Nick er verdenskendt for sin forskning indenfor området og har tidligere arbejdet som professor, dels i Utrecht i Holland, dels i South Hampton i England. Nick står for forskning og udvikling af klinikken, og derudover deltager han i klinikken nogle dage om ugen. 17

18 DEL 2. Anden del af vejledningen informerer om de væsentligste problemer, bivirkninger og risici, der kan være ved IVF behandlingen. A. Aflysning af behandlingen før ægudtagningen. I ca. 10 % af behandlingerne afbrydes behandlingen før ægudtagningen. Hovedårsagerne til dette er: Hormonbehandlingen fungerer ikke godt nok. Det hyppigste er, at der modnes for få æg. I andre tilfælde vokser ægblærerne ikke godt nok, og blodprøverne viser, at der dannes for lidt hormon. Hos andre er der cyster på æggestokkene, hvilket nogle gange kan have betydning for hormonstimulationen. Hos enkelte må behandlingen afbrydes for ikke at risikere overstimulation af æggestokkene. Kvinden eller manden kan blive syg med høj feber (f.eks. influenza) under behandlingen. B. Manglende befrugtning af æggene. Efter knapt 10 % af alle ægudtagninger vil der desværre ikke ske nogen befrugtning og deling af æggene. Du kan derfor ikke få oplagt nogen æg. Vi kender som regel ikke årsagen hertil. Nogle gange er det, fordi sædkvaliteten ikke var god nok, andre gange er det pga. påvirket ægkvalitet. C. Få æg ved ægudtagningen. En del kvinder modner meget få æg (færre end 5) trods intensiv hormonstimulation. I ca. 30 % af behandlingerne ses tilfælde med <5 æg ved ægudtagningen. I disse tilfælde er der øget risiko for, at ægoplægningen må aflyses p.gr.a. manglende befrugtning eller dårlig kvalitet af de forhåndenværende befrugtede æg. For kvinder over 37 år gælder, at godt ½ af ægoplægningerne aflyses, mens det drejede sig om 40 %, hvis kvinden var under 38 år gammel. Chancen for graviditet er også nedsat, for kvinder >37 år til ca. 5 % og under 38 år til ca. 15 %. Disse tal er i overensstemmelse med tal fra andre fertilitetsklinikker. Det er sjældent, at en mere intensiv hormonstimulation vil kunne øge antallet af modne æg, da antallet af æg, der findes i æggestokkene ( ægreserven ) er nedsat hos disse kvinder. D. Graviditetschancen Chancen for graviditet er afhængig af kvindens alder og æggenes kvalitet. Chancen for fødsel af levende barn per begyndt IVF behandling varierer således, alt efter kvindens alder: år: >20%, år: 15%, 39 år: 10%, >40 år: 6%. Abortrisikoen stiger, især fra ca. 35 års alderen. Kvaliteten af de befrugtede æg har også betydning. Der oplægges kun æg af en kvalitet, der giver en rimelig chance for graviditet. Kvinder med muskelknuder (fibromer) i livmoderen har en noget nedsat chance for graviditet og en let øget risiko for abort. Kvinder med væskefyldte æggeledere har ligeledes en nedsat chance (med mindre æggelederne fjernes). 18

19 Bivirkninger og risici ved behandlingen Bivirkninger af medicinen. Under nedreguleringen (lang behandling) forekommer af og til bivirkninger i form af hovedpine, hedestigninger eller svedeture og måske humørsvingninger. Hormonbehandlingen med de forskellige FSH-præparater kan få dig til at føle dig træt, oppustet, give brystspænding og trykken i underlivet. En del angiver, at de får et ustabilt humør. Ømhed i maveskindet p.gr.a. de daglige injektioner er almindeligt. Overstimulation af æggestokkene. Den væsentligste risiko er overstimulation af æggestokkene, som kan udvikle sig til et egentligt overstimulationssyndrom. Vi forsøger at undgå denne komplikation. Såfremt udviklingen af ægblærerne bliver for voldsom, afbrydes behandlingen. Med denne forsigtighedsregel ses overstimulationssyndromet yderst sjældent. Overstimulationssyndrom kan være alvorligt. Behandlingen af overstimulation er normalt indlæggelse, sengeleje og væskebehandling. Overstimulation, der kræver indlæggelse, sker efter 1 ud af 200 behandlinger. Symptomerne er smerter i maven, oppustethed i underlivet, kvalme, opkastning og almen utilpashed. Du må henvende dig, hvis dette indtræder. Tilstanden opstår typisk en lille uge efter ægoplægningen, og meget ofte viser det sig herefter, at kvinden er gravid. Tilstanden vil efter et vekslende stykke tid normaliseres igen. Underlivsbetændelse. Selvom ægudtagningen foregår så rent som muligt, kan der opstå underlivsbetændelse omkring æggestokkene. Betændelse giver smerter og feber. Denne komplikation indtræder efter ca. 1 ud af 500 ægudtagninger. Blødning efter ægudtagning. Der er altid en smule blødning fra skeden umiddelbart efter ægudtagningen. Blodet kommer fra stikket i skedevæggen. En sjælden gang er blødningen imidlertid kraftigere. Der må da oplægges noget gaze i skeden for at standse blødningen. Denne gaze kan typisk fjernes 1-2 timer efter ægudtagningen. Underlivssmerter i ugerne efter ægoplægningen. Disse forekommer som tidligere angivet hyppigt, oftest dog kun i let grad. Årsagen er så godt som altid, at dine æggestokke er stimulerede samt følger efter ægudtagningen. Generne forsvinder af sig selv, men kan godt en gang imellem vare i op til 14 dage. Såfremt du føler dig syg, må du kontakte os. Graviditet uden for livmoderen. Som bekendt oplægges de befrugtede æg i livmoderen, men hvis æggelederne ikke er normale, kan ægget glide ud i en af æggelederne. Knapt 5 % af graviditeterne sætter sig uden for livmoderen. Dette kan give symptomer i form af blødning og eventuelt smerter, som dog normalt tidligst kan opstå ca. 14 dage efter, at graviditetsprøven er positiv. Behandlingen er normalt operation med fjernelse af graviditet og æggeleder. Er der risiko for senere udvikling af kræft i æggestokkene? Der er tidligere rejst mistanke om, at kvinder, der er i fertilitetsbehandling, kunne have en øget risiko for at udvikle kræft i æggestokkene siden hen. Såfremt man opnår graviditet, er der imidlertid ikke mistanke om en øget risiko, da graviditet og amning beskytter mod æggestokskræft. Et par nye større undersøgelser viser, at der næppe er nogen øget risiko for kræft i æggestokkene efter IVF behandling. Når forholdet nævnes, er det fordi det var fremme i pressen for nogle år siden. 19

20 Børn født efter IVF behandling Der er intet, der tyder på, at disse børn hyppigere har misdannelser end andre børn. Alle gravide i Danmark får nu tilbudt en nakkefoldsskanning, som tidligere omtalt. Der er ingen grund til at udføre fostervandsprøve, fordi graviditeten er etableret ved IVF. Børn født efter IVF behandling vejer i gennemsnit lidt mindre end danske "gennemsnitsbørn". Børn, der fødes som enkeltfødte, vejer f.eks. 70 gram mindre end gennemsnittet. Dette betinges af, at kvinden oftest er ældre førstegangsfødende, og at flere tidligere er opereret i underlivet eller har særlige sygdomme. Med hensyn til børn født efter mikroinsemination (ICSI) henvises til tidligere. Hovedproblemet er den øgede forekomst af tvillinger. Tvillingefødsler sker ofte for tidligt, hvilket medfører højere dødelighed og en øget forekomst af handicaps hos børnene. Tvillinger vejer i gennemsnit kun gram ved fødslen. Vi anbefaler derfor oplægning af ét befrugtet æg i forbindelse med de første IVFbehandlinger. Videnskabelige projekter Klinikken vil, ofte i samarbejde med klinikken i Holbæk, løbende gennemføre forskellige videnskabelige projekter. Som hovedregel er formålet med disse at forbedre behandlingen med IVF eller ICSI. Der er ingen, der deltager i noget projekt, uden at de er informeret mundtligt og skriftligt samt har givet deres skriftlige samtykke hertil. Hvad kan I selv gøre for, at behandlingen skal lykkes? Såfremt en behandling ikke lykkes, er der som regel en biologisk grund. Der er meget lidt, I selv kan gøre. Vægt: Overvægtige kvinder har gavn af vægttab. Overvægt giver øget risiko for sukkersyge og komplikationer i graviditeten. Desuden kan det være vanskeligt at styre stimulationsbehandlingen. Rygning: Rygere bør ophøre med dette. Vi ved, at rygere generelt har en ringere chance for graviditet end andre. Dette gælder både for manden og kvinden. Rygning har stor effekt på hormonbalancen. Kvindelige rygere går f.eks. betydeligt før i overgangsalder end ikke-rygere, ca. 2-8 år før. Det er således vort råd, at såvel manden som kvinden bør ophøre med at ryge. Egen læge kan hjælpe. Der findes en brochure om hjælp til vægttab, som kan udleveres på klinikken. Hjælp til vægttab og rygeafvænning kan fås ved henvendelse til egen læge. Vi vil meget gerne hjælpe tillige. Spiritus: Alkohol er også vist at have en negativ effekt på graviditetschancen, selv et moderat forbrug. Det anbefales derfor kvinderne at holde sig til max. 2 genstande om ugen under hele behandlingsforløbet. Vitaminer og folinsyre: Sundhedsstyrelsen anbefaler, at kvinden tager en multivitaminpille, der indeholder 400 mikrogram folinsyre dagligt. Tabletten tages fra ca. 1 måned før behandlingen begynder til 3 måneder efter graviditet er påvist. Dette anbefales alle, der forsøger at opnå graviditet for at forebygge neuralrørs-defekter hos fosteret. Medicin: Generelt frarådes gravide og par, der forsøger at blive gravide, at indtage medicin, medmindre det er meget nødvendigt. F.eks. er det vist, at 20