Senfølger efter lungecancer

Transkript

1 Senfølger efter lungecancer kirurgi Jesper Ravn Thoraxkirurgisk afdeling RT

2 Senfølger efter lungecancer kirurgi Definition: Komplikation opstået efter udskrivelse Komplikation opstået efter 30 dage Ved post thorakotomi syndrom Smerter udover 2 mdr IASP task force Smerter udover 3 mdr Wildgaard 2012

3 Senfølger efter lungecancer kirurgi Hyppighed RH morgenkonf: Stort set ikke nogen efter vi er gået over til VATS 5% har smerter eller dyspnøe

4 Senfølger efter lungecancer kirurgi a priori Smerter; post-thorakotomi syndrom PTPS Funktionsdyspnøe Bronkopleural fistel Infektion Sen pleural effusion +/- kronisk pneumothorax Pulmocele Bronkial striktur Post-pneumonektomi syndrom Nerveskade Recurrens Frenikus Chylothorax Lungeemboli Fibrobulløse forandringer

5 Senfølger efter lungecancer kirurgi God kirurgi og omhyggelig udvælgelse af operationspatienterne begrænser senkomplikationerne efter lungecancerkirurgi Behandlingen kræver en kompromiløs, god og veltrænet kirurg og en helstøbt teamindsats.

6 Smerter Post thoracotomi syndrom (PTPS) 20 års publikationer Prevalens 5-80%, median 50% for moderate til svære smerter NRS>3 DLCR baseret spørgeskema undersøgelse Wildgaard, Ravn et al 2010 Thoracotomi 33% PTPS VATS 25% PTPS Kvinder >mænd Yngre (<67 år) hyppigere end ældre

7 PTPS behandling Antal Analgetika 1: 36% 2: 14% 3: 3% Type analgetika Mild: 49% Opioid: 19% Smerteklinik: 10% Andet: 25% Wildgaard, Ravn et al. 2010

8 Funktions dyspnø Definition: dyspnø efter 6 mdr. når andre årsager er elimineret. (infektion, smerter, pleura effusion, pneumothorax etc. Prevalens: afhænger af preoperativ stringens til lungefunktion og postoperativ FEV1 og DLCO beregning Kardielle status

9 FEV1 & DLCO > 80% af normal FEV1 og DLCO FEV1 & DLCO < 80% af normal Tåler pneumonektomi Selektiv lungeperfusions scintigrafi eller segmentberegning med henblik på beregnet postoperativ FEV1 & DLCO FEV1 & DLCO > 40% 40% > FEV1 & DLCO < 30% FEV1 & DLCO < 30% Tåler pneumonektomi Tåler lobektomi Tåler ikke operation

10 Funktions dyspnø Ses efter: Nerveskade på N.Frenikus; sjældnere recurrens overlaps resektion, skyldes kinkning af bronkus når de resterende lapper rejser sig Fibrobulløse forandringer i resterende samsidige lapper pga ekspansion

11 Funktions dyspnø Behandling: Recurrens; stemmetræning, lokalbehandling Frenikus; evt. diafragma duplikation Stridor; forsøge ballondilatation/stent

12 Pleural effusion +/- kronisk pneumothorax Opfyldning af restkavitet efter lobektomi Risiko for: restriktion Infektion Nedsat compliance Behandling: Ingen

13 Pulmocele Herniering af lunge gennem thoraxcikatrice pga insufficient lukning. Ses også efter VATS Symptomer: smerte evt. dyspnø Behandling: Reoperation m lukning af defekten i thoraxvæggen

14 Bronkial striktur Oftest efter bronkoplastiske procedurer Behandling: ballondillatation/stent Eventuelt reoperation

15 Bronkopleural fistel Hyppigst efter bronkoplastiske procedurer. Behandling: Små defekter (mm); gentaget bronkoskopisk argonbeaming Ved manglende succes og større defekter; gentagen kirurgi m oprensning, jodoform-mecher og om nødvendigt oment-optræk

16 Post-pneumonektomi syndrom Årsag: forskydning af mediastinale strukturer afklemning af hovedbronkus over columna Kink på oesophagus medførende synkebesvær, ructus. Manglende opdrift Behandling: Forsøge stent Kost vejledning

17 Chylothorax Kirurgisk læsion af ductus thoracicus efter nedre hø. Lobektomi eller glandeldissektion. Symptomer: dyspnø som følge af chylos-ophobning Behandling 1: faste 8 dage 2: embolisering 3: re-operation m mass-ligatur

18 Lungeemboli Ofte relateret til bronkoplastiske og vasculære rekonstruktioner Sjælden efter DVT Behandling: Reoperation m resektion af afficeret lap

19 Spørgsmål?

20 Konklusion Ca. 30 % af lungecancer opererede Patienter har PTPS. Øvrige senfølger/komplikationer optræder sporadisk og er afhængig af institution og den enkelte kirurg