Bag om borderline diagnosen og behandlingen Pårørendeaften. Indhold

Transkript

1 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Bag om borderline diagnosen og behandlingen Pårørendeaften Jacob Hansen, Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Indhold Emotionelt ustabil personlighedsstruktur borderline Dialektisk adfærdsterapi ved Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup At være pårørende Bag om borderline, JH 2 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Emotionelt ustabil personlighedsstruktur (borderline personality disorder) F60.3 Impulsiv type F60.30 mindst 3 af: Impulsiv Konfliktskabende Hurtigt skiftende følelser Manglende udholdenhed Ustabilt humør Borderline type F60.31 desuden mindst 2 af: Usikker identitet Intense og ustabile forhold til andre Undgår at være alene Skadelig for sig selv Tomhedsfølelse Bag om borderline, JH 3 1

2 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Følelsesmæssig dysregulering Vanskeligt ved at regulere intense følelser Svært ved at fokusere på andet end følelser Kognitive forstyrrelser (opmærksomhed og tænkning) Impulsiv adfærd Tilbøjelighed fryse eller dissociere under stort pres Kan også vise sig som overkontrol og fortrængning Bag om borderline, JH 4 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Den emotionelt ustabile patient Spisefor styrrelse Krimina litet Kriser Kaos Dysregulerede følelser Angst Vrede Afhængighed Ustabilitet Selvskade Bag om borderline, JH 5 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Lidt data om EUP Mellem 0,7 og 2 ud af 100 har EUP Henvender sig hyppigt i sundhedssektoren Op til 73 % af patienter diagnosticeret med EUP har forsøgt selvmord, gnsn.: 3,4/patient (Soloff og koll., 2000) Dødeligheden i Danmark er 4 gange højere end resten af befolkningen (Kjær og koll., 2015) Standardiseret mortalitetsratio = dødelighed sammenlignet med lignende gruppe fra hele DK Diabetes: 1,64; Skizofreni: 2-3; Borderline: 3,5 (faldende tendens) Bag om borderline, JH 6 2

3 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Hvordan udvikler man EUP? Den biosociale teori Bio Negativt præget følelsesliv (ubehag, frustration, generthed, tristhed og vanskeligt ved at blive trøstet) Følsomhed Impulsivitet (ingen adfærdsbremse, ud af det blå, humøret forstyrrer og styrer adfærden) Sociale Utilstrækkelig anerkendelse af følelser og rollemodel for følelsesregulering Omgangsform der forstærker følelser Dårligt match mellem barnets behov og forældrestil Bag om borderline, JH 7 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Tre familietyper, der øger risikoen Den disorganiserede familie (udtalt omsorgssvigtende eller misrøgtende) Den perfekte familie (udtryk for negative følelser er tabu) Den normale familie (primært et spørgsmål om mismatch) NB! Forældrenes karakteristika kan også ændres og påvirkes af barnets reaktion på forældreskabet Bag om borderline, JH 8 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Anerkendelse og ikke anerkendelse Jeg er tørstig Her er noget at drikke Barnet græder Forælderen trøster Barnet er frustreret/vred Forælderen tager det alvorligt Jeg gjorde mit bedste Forælderen er enig Udtryk for følelser fører til ændret adfærd Jeg er tørstig Nej du er ikke! Barnet græder Hold op med at græde ellers går vi ikke i centret! Barnet er frustreret/vred Gå ind på dit værelse! Jeg gjorde mit bedste Nej, du gjorde ej! Udtryk for følelser fører til ekstreme konsekvenser eller ingenting Bag om borderline, JH 9 3

4 Den biosociale udviklingsmodel for EUP Barnets bidrag Negativ affektivitet Impulsivitet Følsomhed Forældre bidrag: Invalidering -Rollemodel Forstærkning af stærke følelser Ineffektivt forældreskab Forstyrret bearbejdning Humøret forstyrrer Humøret styrer adfærd Lukker ned eller fryser Socialt: Tilbagetrækning og afhængighed Kognitivt: Lavt selvværd og disorganisering Følelser: Sårbarhed, tristhed, skam og vrede Adfærd: Undgåelse og impulsivitet Bag om borderline, JH Udbredt følelsesmæssig dysregulering Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Dialektisk adfærdsterapi i en nøddeskal Terapeuten skaber en anerkendende (validerende) atmosfære frem for at bebrejde patienten I denne atmosfære Blokerer eller udslukker terapeuten uhensigtsmæssig adfærd Og drager hensigtsmæssig adfærd ud af patienten Og finder en måde at forstærke hensigtsmæssig adfærd på, så patienten fortsætter den gode adfærd og stopper den dårlige Bag om borderline, JH 11 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Hvorfor hedder det dialektisk? Et filosofisk verdenssyn Al ting er forbundet Analyse af enkelte dele bør også omfatte samspillet med andre dele Virkelighedens natur er forandring og proces snarere end indhold og struktur Afbalancerer accept og forandring Accepter hvem du er i øjeblikket og behovet for at ændre dig Bag om borderline, JH 12 4

5 Hvorfor hedder det Dialektisk? Argument Jeg ønsker bare at dø Modargument Du er kommet her for at få hjælp Syntese (nyt argument) Jeg har kæmpet hårdt i lang tid og nu er jeg bange for ikke at kunne klare det mere Bag om borderline, JH Grundlæggende antagelser 1. Alle gør det bedste de kan 2. Alle ønsker at få det bedre 3. Alle er nødt til at gøre det bedre, lægge flere kræfter i og være endnu mere motiverede for forandring* 5. Ny adfærd skal læres i alle vigtige sammenhænge 6. Al adfærd har en årsag 7. At finde og ændre årsagen fungerer bedre end at dømme og bebrejde 4. Alle har ikke været skyld i alle problemer, men er nødt til at løse dem alligevel* Bag om borderline, JH 14 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Fem funktioner og behandlingsformer Styrke evner færdighedstræning og belønning af kompetent adfærd og evt. medicin Øge motivation individuelle samtaler Sikre generalisering til ens naturlige miljø telefonkonsultationer, kriseservice, miljøterapi, systeminterventioner og forberedelse Styrke terapeutens færdigheder og motivation supervision, teammøder og fortløbende uddannelse Lette udvikling gennem strukturering af miljøet behandlings-, familie-, og socialt miljø Bag om borderline, JH 15 5

6 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Fire elementer i dialektisk adfærdsterapi Færdighedstræningsgruppe 2 timer om ugen Individuel samtale 1 time om ugen Telefonkonsultation aften og weekend efter behov Teammøde 2 timer om ugen Og masser af hjemmearbejde og skemaer Bag om borderline, JH 16 Færdighedstræning Forstyrret opfattelse af selvet og tomhed og opfattelse af verden farvet af følelser Opmærksomhedsfærdigheder Sanse og beskrive verden neutralt Kaotiske og intense relationer Relationsfærdigheder (sige til og fra, opbygge og afslutte relationer) Dysregulerede følelser Følelseshåndtering (beskrive og opleve følelser, handle modsat) Selvdestruktiv adfærd Krisetolerance og accept Bag om borderline, JH 17 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Faser i DAT-behandlingen Fase 1: Alvorlig mangel på adfærdsregulering, terapiforstyrrende adfærd og nedsat livskvalitet At opnå kontrol Fase 2: Udtalt følelsesmæssig smerte At reducere smerten Fase 3: Identifikation af livsmål og øget selvrespekt At skabe et liv der er værd at leve Fase 4: Være tilfreds med det liv man har Bag om borderline, JH 18 6

7 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Familiens perspektiv Skal lave case-management (Hoffmann, 2007) Skal håndtere kriser også selvmordsadfærd Har en højere risiko for at udvikle depression (Dyck, 1999 og Song, 1997) Selvmordsforsøg, selvmordstrusler og vrede stresser behandlere mest hvad så med familien? (Hoffman, 2007) Kvinder oplever en større byrde (egen vurdering) og større sorg end mænd (Hoffman, 2007) Bag om borderline, JH 19 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Familiens perspektiv, 2. del Gå sammen to og to Pårørende Personer med borderline Er der positive konsekvenser af at have borderline? Hvis ja, hvad kunne de så være? Bag om borderline, JH 20 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Anerkendelse (validering) Aktiv iagttagelse Vær vågen Giv tilbage Hav en ikke-dømmende indstilling Direkte anerkendelse Find det forståelige ud fra den konkrete sammenhæng Bag om borderline, JH 21 7

8 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Øvelse Gå sammen to og to Lyt til den anden Giv tilbage, hvad du har hørt Kan du få jeg-blev-forstået-nikket? Bag om borderline, JH 22 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Løsning: Familiebånd? Pårørende (forældre, partner, søskende etc.) Ca. 16 deltagere 14 samtaler Psykoedukation om EUP Fokus på anerkendelse (validering) og udvalgte færdigheder Opmærksomhed Følelsesregulering Relationsfærdigheder Opnå noget Pleje relationer Selvrespekt Bag om borderline, JH 23 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Familiebånd? Medfører Færre psykiske symptomer hos deltagerne Bedre livskvalitet Oplevelse af bedre relation til den pårørende med EUP Færre konflikter Giver det også Færre EUP-symptomer hos den, der har EUP? Korter det behandlingstiden ned? Kan det svare sig? Øget nærhed Vist i amerikansk og svensk undersøgelse Bag om borderline, JH 24 8

9 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Effekten af 9 måneders behandling 2,5 2 1,5 GSI 1 0,5 0 Førstesamt. Beh. Start Pakke 2 st. Pakke 2 sl. Alle ZAN Høj ZAN Lav Bag om borderline, JH 25 Psykoterapeutisk Enhed, sk Center Glostrup Hvad har vi været igennem? Emotionelt ustabil personlighedsstruktur Udspringer af samspillet mellem ens biologi og sociale sammenhæng Har en høj forekomst af belastende oplevelser, men kan også findes i normale familier Er en svær lidelse, der belaster både individet og omgivelserne Der findes effektiv behandling og prognosen er generelt god Evidensbaserede omfattende psykoterapier til patienter med EUP DAT, MBT, TFP og SFT Et godt råd til familien Fokuser på anerkendelse Bag om borderline, JH 26 9