Kommunikation der gør en forskel

Transkript

1 Kommunikation der gør en forskel Jette Ammentorp Forskningsleder, Professor Enhed for Sundhedstjenesteforskning / Center for patientkommunikation Sygehus Lillebælt / IRS Syddansk Universitet DKDK Årskursus 2017 Nyborg Strand

2 Udfordringer Det er vanskeligt at motivere borgeren Borgeren mangler indsigt Der er ikke altid overensstemmelse i borgerens og de pårørendes ønsker Hvordan træffer man fælles beslutninger på det grundlag

3 På programmet Hvordan motivere vi andre til ændret adfærd? Hvad er vores opgave som sundhedsprofessionelle? Hvad skal der til for at blive motiveret og ændre adfærd?

4 Den optimale kommunikation Der skabes relation til dem man kommunikerer med og med sig selv Den er præget af autencitet, nærvær og evnen til at improvisere

5 På programmet Hvordan motivere vi andre til ændret adfærd? Hvad er vores opgave som sundhedsprofesionelle? Hvad skal der til for at blive motiveret og ændre adfærd?

6 Søren Kierkegaard, 1859 At man, naar det i Sandhed skal lykkes en at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der

7 Hvad vil det sige at være patient? alle patientens handlinger opstår som følge af den enkeltes tolkning det være sig viljemæssigt, rutinemæssigt eller instinktivt at alle mennesker ønsker at blive accepteret, anerkendt og beundret Hutchinson T. Whole person care: a new paradigm for the 21st century

8 Sygdom ændrer mennesker Bliver sårbare og mister grebet Føler sig ikke som en del af fællesskabet Mister oplevelsen af tilknytning Cassell EJ Gulbrandsen P et al. PEC Graubæk A-M Berlin RM. Jama 1986.

9 Hvad er vores opgave? Cure ~ behandling: fokuserer diagnosticering, kurere sygdom og/eller symptomer og opnå bedst mulig overlevelse Healing ~ helbredelse: fokusere handlinger har til formål at hjælpe det syge menneske tilbage til sit eget sunde selv til det højest mulige niveau Cassell EJ. The nature of Healing:The modern practice of medicin

10 Hvad er målet? Velbefindende: En tilstand af bedst mulig væren eller gøren i livet (patients mål) Metode: Praksisser, der har til formål at hjælpe den syge person tilbage til sit eget sunde selv - til det højest mulige niveau (definition på healing) ( Cassell EJ. The nature of Healing:The modern practice of medicin

11 Hvad skal der til for at blive motiveret og ændre adfærd?

12 Ammentorp et al. Den gode patientsamtale. Munksgaard 2016 Miller & Rollnick. Motivational interviewing 2013

13 Fra self-efficacy til adfærdsændringer Villadsen B, Faurschou P. Patient education must be anchored to theory. Sygeplejersken 2007;(5):40-4 Bandura A. Self-efficacy: Towards a Unifying Theory of Behavioral Change. Psychol Rev 1977;84 (2): Juni 2009

14 Fra self-efficacy til adfærdsændringer Villadsen B, Faurschou P. Patient education must be anchored to theory. Sygeplejersken 2007;(5):40-4 Bandura A. Self-efficacy: Towards a Unifying Theory of Behavioral Change. Psychol Rev 1977;84 (2): Juni 2009

15 Selvbestemmelses teori Self-Determinant Theory (SDT) Udviklet i 70 erne på baggrund af eksperimentelle forsøg Senere efterprøvet i talrige studier Er i den seneste litteratur underbygget af fund fra neurovidenskabelig forskning Ryan RM & Deci ELD. Self-determination Theory 2017 Deci et al. Psychol Bull.1999 Domenico et al. Frontieres in Human Neuroscience 2017

16 Selvbestemmelses teori (SDT) Indre og ydre motivationsfaktorer er ikke addiktive Ydre motivationsfaktorer kan underminere indre Ryan RM & Deci ELD. Self-determination Theory 2017 Deci et al. Psychol Bull.1999

17 Selvbestemmelses teori (SDT) Vi motiveres af: autonomi - kompetence - samhørighed Ryan RM & Deci ELD. Self-determination Theory 2017 Deci et al. Psychol Bull.1999

18 Autonomi At opleve at man selv sidder i fører sædet i sit liv Kan træffe valg der er overenstemmelse med værdier Ikke er offer for omstændighederne Ikke genstand for andres vilje

19 Kompetence Ens handlinger har virkning Man kan udrette noget Gøre en forskel

20 Samhørighed At holde af og at blive holdt af Føle sig som en del af et fællesskab føle tilknytning

21 Er det genkendeligt i forhold til hvad der motivere dig? Autonomi Kompetence Samhørighed At opleve at man selv sidder i fører- sædet i sit liv Kan træffe valg der er overensstemmelse med værdier Ikke er offer for omstændighederne Ikke er genstand for andres vilje Ens handlinger har virkning Man kan udrette noget Gøre en forskel At holde af og at blive holdt af Føle sig som en del af et fællesskab føle tilknytning

22 Metoder til at fremme autonomi Fælles dagsorden Aktiv lytning Fælles beslutningstagen

23 Metoder til at fremme autonomi Fælles dagsorden Afklare/identificere problemer, som patienten/klienten ønsker taget op Spørge åbent og direkte Lytte opmærksomt uden at afbryde eller ændre fokus Bekræfte/opsummere problemerne. Screene for yderligere problemer Inddrage den sundhedsprofesionelles punkter og prioritere dagsorden i fællesskab Silverman J et al. Skills for Communication with Patients 2013 Ammentorp, Bassett, Dinesen og Lau. Den gode patientsamtale Munksgaard

24 Metoder til at fremme autonomi Aktiv lytning lytte niveauer Niveau 1: Indre lytning Lytter med udgangspunkt i sig selv Niveau 2: Fokuseret lytning Fokuserer på den, der fortæller Niveau 3: Global lytning Bruger alle sanser og lytter til mere end ordene Gjerde S Coaching hvad, hvorfor, hvordan. Forlaget Samfundslitteratur. 1. udgave 6. oplag.

25 Metoder til at fremme autonomi Fælles beslutningstagen Hvad er det? Forudsætter at man er enig om det der skal tages beslutning om Undersøger forventninger og præferencer i forhold til beslutningstagen Har fokus på relationen som et middel til at frigøre ressourcer Formår at tale om det der ligger patienten/klienten på sinde Entwistle VA et al. Health Care Anal (2016). Entwistle V, Watt IS. In: Elwyn G. et al. Shared Decision Making in Health Care Ammentorp et.al. How Participatory Action Research changed our view on the challenges in Shared Decision Making training. PEC (I review) Juni 2009

26 Metoder til at fremme kompetence Anerkendende tilgang Afdækker ressourcer og sætter dem i spil Arbejder konkret med barrierer (tanker, overbevisninger) Visioner og mål Ammentorp J, Uhrenfeldt L, Angel F, Ehrensvärd M, Carlsen E.B, Kofoed P-E. Can life coaching improve health outcomes? A systematic review of intervention studies. BMC Health Services Research 2013;13:428.

27 Metoder til at fremme samhørighed Arbejde med tilknytning: i relation til sine nærmeste og til andre eks. i relationen med sundhedspersonalet. til et dybere sted i en selv til naturen (specielt oplevet gennem sanserne) - eller til andet, der opleves større end en selv, som til en gud. Fricchione G. In: Hutchinson T, editor. Whole person care 2011

28 Tilknytning Har betydning for - oplevelsen af stress og fysiske symptomer - for immunsystemet - og kan formentlig prædisponere for eller forværre sygdom Ciechanowski PS et al. Psychosomatics Ciechanowski PS et al. The American journal of psychiatry Peters A et al. Progress in neurobiology

29 Hvordan kan man arbejde med det Indsigt : Reflekter over dine udfordringer og hvad vil du gerne opnå. Hvem kan hjælpe? hvordan kommer du i gang? Reflekter og tal med andre om eksistentielle temaer Genhør samtaler Træning: Træn specifikke færdigheder Supervision af kollega Kommunikationskurser

30 Center for patientkommunikation Kunsten at kommunikere Konference på Hindsgavl Slot den 7+8/ Selskabet for Kommunikation i Sundhedsvæsenet