For hver indikator er der fremhævet sundhedsfaglige anbefalinger for kvalitetsforbedringer på området.

Transkript

1 14. august 2013 Til Regionerne Vedlagte Årsrapport for 2012 fra Organdonationsdatabasen er nu offentliggjort og udsendt til landets intensivafdelinger. Rapporten er baseret på data fra intensivafdelingerne og giver et billede af organdonationsindsatsen i Danmark. Organdonationsdatabasen beskæftiger sig udelukkende med data, der vedrører organdonation fra afdøde. Der er mulighed for at donere hjerte, lever, nyrer og lunger, efter at hjernedøden er indtrådt. Pr. 1. januar 2013 stod 395 på venteliste til et af disse organer, og i 2012 døde 28 mennesker, mens de ventede på et organ. Organdonationsdatabasen er opbygget omkring 5 kvalitetsindikatorer, der skal sikre størst mulig anvendelse af donorpotentialet på intensivafdelingerne. Indikatorerne er målepunkter, der viser både den aktuelle status på området, udviklingen over tid og som, sammen med en supplerende analyse af donorfrafaldet, giver mulighed for at afdække, hvorfor potentielle donorer ikke bliver donorer. For hver indikator er der fremhævet sundhedsfaglige anbefalinger for kvalitetsforbedringer på området. Regionerne bør følge op på disse anbefalinger samt på intensivafdelingernes generelle kvalitetsarbejde på organdonationsområdet. Dansk Center for Organdonation har en lang række tilbud og tiltag, som intensivafdelingerne kan trække på. Disse er nærmere beskrevet på side 5 i dokumentet. I hovedtræk viser Organdonationsdatabasens Årsrapport 2012 følgende: 1. Kontakt til transplantationscenter Der kan være tilfælde, hvor en potentiel donor ikke kan anvendes af medicinske årsager. Denne beslutning bør alene træffes af lægerne på transplantationscentrene, da disse er specialister i forhold til at vurdere de enkelte organers anvendelighed til transplantation. Det anbefales, at lægerne på intensivafdelingerne altid kontakter et transplantationscenter, inden beslutningen træffes, og standarden anses som opfyldt, hvis der tages kontakt til et transplantationscenter i mindst 95% af tilfældene. 1

2 Indikator 1, kontakt til transplantationscenter Standard min. 95% Danmark 35 % 29 % Hovedstaden 38 % 22 % Sjælland 50 % 33 % Syddanmark 29 % 33 % Midtjylland 32 % 29 % Nordjylland 44 % 44 % I 94 patientforløb var der truffet en lægefaglig beslutning om, at en potentiel donor ikke var egnet som organdonor og kun i 35 % af disse tilfælde, er der taget kontakt til et transplantationscenter, hvilket er langt under standarden for indikatoren. Der ses dog en tendens til en positiv udvikling i forhold til 2011, men der er stadig et betydeligt forbedringspotentiale. For at styrke området har DCO udviklet et actioncard for donordetektion, som angiver præcise kriterier for, hvornår intensivafdelingerne skal kontakte et transplantationscenter. Actioncardet er taget i brug på intensivafdelingerne i Region Hovedstaden og Region Sjælland fra februar Anbefaling: Det anbefales at alle intensivafdelinger tager actioncardet i brug i løbet af DCO vil herudover, i samarbejde med intensivafdelingerne, foretage audit på de forløb, hvor transplantationscentrene ikke er kontaktet. Afdelingerne bør desuden have fokus på anvendelse af DCOs undervisningsmateriale vedrørende kontakten til et transplantationscenter. 2. Afslag fra pårørende Pårørende til i alt 149 patienter blev spurgt om organdonation og 20% afslog. Standarden på højst 20 % afslag er således opfyldt. Indikator 2, Afslag fra pårørende Standard max. 20% Danmark 20 % 29 % Hovedstaden 9 % 29 % Sjælland 33 % 0 % Syddanmark 17 % 14 % Midtjylland 24 % 33 % Nordjylland 39 % 38 % Der er sket en positiv udvikling i forhold til, hvor ofte pårørende afslår organdonation, og andelen, der afslår, er den laveste siden etableringen af databasen i Én hospitalsafdeling i Region Hovedstaden har til denne indikator bemærket, at man har konstateret en del fejlregistreringer, som kan påvirke opgørelsen, så afdelingens afslagsprocent fremstår lavere, end den faktisk er. 2

3 Anbefaling: Det anbefales, at afdelinger med høj afslagsfrekvens gennemgår de forløb, hvor der er givet afslag, med henblik på at afdække en eventuel systematik. På findes desuden et bredt udbud af undervisningsmateriale omkring samtaler med pårørende, som afdelingerne kan inddrage i deres undervisning. Derudover tilbyder DCO kommunikationskurser for læger og sygeplejersker om kommunikation med pårørende om organdonation. 3. Opmærksomhed på organdonation For at organdonation kan blive en mulighed, er det af afgørende betydning, at intensivafdelingerne konstant har opmærksomhed på potentielle donorer. I 16 ud af 161 dødsfald havde afdelingerne ikke overvejet muligheden for donation, selvom patientens tilstand var umiddelbart forenelig med betingelserne for at kunne konstatere patienten for hjernedød. Indikator 3, Opmærksomhed på organdonation Standard max. 5% Danmark 10 % 10 % Hovedstaden 22 % 13 % Sjælland 0 % 0 % Syddanmark 13 % 23 % Midtjylland 0 % 7 % Nordjylland 0 % 4 % Resultatet for 2012 er på niveau med resultaterne for På trods af, at standarden endnu ikke helt opfyldes, er det positivt at så mange læger på intensivafdelingerne har opmærksomhed på organdonation i deres arbejde. DCO vil, i samarbejde med intensivafdelingerne, foretage audit på de forløb, hvor afdelingerne ikke var opmærksomme på organdonation. Anbefaling: Som ved indikator 1 anbefales det, at alle afdelinger tager det nye actioncard i brug inden udgangen af Actioncardet angiver præcise kliniske kriterier for, hvornår der er tale om en potentiel organdonor. På findes undervisningsmateriale vedrørende opmærksomhed på potentielle donorer, som ligeledes kan være relevant at tage i anvendelse Hjernedødsdiagnose - klinisk undersøgelse og supplerende diagnostisk metode Hjernedødsdiagnostisering er en betingelse for at organdonation kan finde sted. Det lykkes i alle relevante tilfælde at få stillet hjernedødsdiagnosen, både i de tilfælde hvor der alene skulle gennemføres en klinisk hjernedødsundersøgelse og i de tilfælde, hvor der yderligere skulle suppleres med anden diagnostisk metode. Standarden er således opfyldt på alle afdelinger, hvilket også var tilfældet i

4 Årsager til frafald af potentielle donorer I 2012 indberettede intensivafdelingerne 2868 dødsfald. Heraf var 274 patienter potentielle donorer og af disse 274 blev 81 2 accepteret af et transplantationscenter som organdonorer. Intensivafdelingerne har registreret følgende årsager til, at de øvrige umiddelbart potentielle donorer ikke blev donorer: Lægefaglig vurdering (114 tilfælde) I 93 tilfælde blev der truffet beslutning om, at en potentiel donor, ud fra en lægefaglig vurdering, ikke kunne blive organdonor. 20 patienter hjertedøde pludseligt. I 1 tilfælde viste hjernedødsundersøgelsen, at patienten ikke kunne erklæres hjernedød. Samtykkebetinget årsag (47 tilfælde) I 30 tilfælde havde den afdøde ikke selv tilkendegivet sin stillingtagen, og de pårørende ønskede ikke, at patienten skulle donere organer. I 15 tilfælde havde den afdøde tidligere tilkendegivet, at han/hun ikke ønskede at være organdonor. I 1 tilfælde havde den afdøde tidligere tilkendegivet, at han/hun ønskede at være organdonor, men pårørende afslog. I 1 tilfælde kunne pårørende ikke informeres på grund af manglende habilitet. Andre årsager (36 tilfælde) I 16 tilfælde havde intensivafdelingerne ikke overvejet muligheden for organdonation. I 1 tilfælde havde politiet nedlagt forbud mod organdonation. I 19 tilfælde var der ikke angivet årsag til, at patienterne ikke blev accepterede til donation. 2 Af Årsrapport 2012 fremgår det, at der er registreret i alt 77 accepterede donorer. Det faktiske antal er 81. Differencen skyldes registreringsfejl i afdelingernes indberetninger. 4

5 Den styrkede indsats for organdonation Dansk Center for Organdonation er den nationale, koordinerende enhed for indsatsen på organdonationsområdet. DCO har siden oprettelsen i 2008 arbejdet med at optimere anvendelsen af det foreliggende donorpotentiale, bl.a. igennem opbyggelse af og arbejde med Organdonationsdatabasen. Den 22. februar 2011 vedtog folketinget en national målsætning for området, som i stort omfang bygger på Organdonationsdatabasens kvalitetsindikatorer. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har 2013 nedsat en arbejdsgruppe, der har til opgave at udarbejde en handlingsplan for organdonation. Handlingsplanen skal ses som et supplement til det arbejde som DCO varetager, og samtidig skal muligheden for at sætte mere fokus på flere levende donorer vurderes. Arbejdsgruppens kommissorium indgår som appendiks på side 44 i Årsrapporten. Dansk Center for Organdonation har opbygget følgende organisation: På hver enkelt intensivafdeling er der udpeget én læge og én sygeplejerske, som er donationsansvarlige nøglepersoner samt en donationsansvarlig ledelse. Derudover har DCO tilknyttet læger og sygeplejersker, med særlige specialistkompetencer indenfor organdonation fra universitetshospitalernes neurokirurgiske og neuro intensive afdelinger samt fra transplantationscentrene. Disse specialister er med til at styrke intensivafdelingernes arbejde med organdonation yderligere. Tilbud fra Dansk Center for Organdonation Der er konstant fokus på at undgå hindringer for organdonation, og i den forbindelse kan intensivafdelingerne trække på følgende tilbud fra DCO: Undervisning og kurser på generalist- og specialistniveau, uden udgifter for afdelingen Et særligt beredskab af specialuddannede læger og sygeplejersker, som kan kaldes ud for at yde faglig støtte ved et donationsforløb, også uden udgifter for afdelingen Årlige møder med de enkelte intensivafdelinger med opfølgning på rapportens anbefalinger Adgang til faglig viden og information om organdonation på En bred vifte af undervisningsmateriale om organdonation på ww.organdonation.dk/laerervaerelset Opdaterede og lettilgængelige instrukser for den enkelte afdeling Netværksmøder og løbende opdatering om ny viden til de donationsansvarlige nøglepersoner Organdonationsdatabasen Organdonationsdatabasen er en klinisk kvalitetsdatabase, hvis formål er at sikre, at der på alle intensivafdelinger, i forbindelse med dødsfald, foretages en vurdering af afdødes egnethed som organdonor. Organdonationsdatabasen danner grundlaget for en målrettet national indsats og er samtidig et kvalitetsudviklingsredskab, som den enkelte intensivafdeling kan bruge til at overvåge, evaluere og forbedre kvaliteten af den sundhedsfaglige indsats på organdonationsområdet. Organdonationsdatabasen er godkendt af Sundhedsstyrelsen og er forankret hos Dansk Center for Organdonation. Der er tilknyttet en styregruppe til databasen, hvor regionerne har mulighed for at være repræsenteret. Styregruppens sammensætning fremgår af Årsrapportens side 34. 5