Kræ$pakker - kliniske eksempler

Transkript

1 Kræ$pakker - kliniske eksempler Rikke Pilegaard Hansen Trøjborg Lægehus

2 Vi har da heldigvis fået pakkeforløb!

3 Vi har da heldigvis fået pakkeforløb!

4 Sundhedsstyrelsens pakkeforløb Beskrivelser af pakkeforløb Diagnos;sk pakkeforløb for pa;enter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræe Pakkeforløb for akut leukæmi og fremskredent myelodysplas;sk syndrom Pakkeforløb for analkræe Pakkeforløb for brystkræe Pakkeforløb for hoved- og halskræe Pakkeforløb for kroniske myeloide sygdomme Pakkeforløb for kræe hos børn Pakkeforløb for kræe i blære og nyrer Pakkeforløb for kræe i bugspytkirtlen Pakkeforløb for kræe i galdegangene Pakkeforløb for kræe i hjernen Pakkeforløb for kræe i livmoderen Pakkeforløb for kræe i spiserør, mavesæk og mavemund Pakkeforløb for kræe i tyk- og endetarm Pakkeforløb for kræe i vulva Pakkeforløb for kræe i æggestokkene Pakkeforløb for kræe i øjne og orbita Pakkeforløb for livmoderhalskræe Pakkeforløb for lungekræe Pakkeforløb for lymfeknudekræe og kronisk lymfa;sk leukæmi Pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræetype Pakkeforløb for modermærkekræe Pakkeforløb for myelomatose Pakkeforløb for peniskræe Pakkeforløb for primær leverkræe Pakkeforløb for prostatakræe Pakkeforløb for sarkomer i knogle og bløddele Pakkeforløb for tarmkræemetastaser i leveren Pakkeforløb for tes;kelkræe Sundhed.dk Sundhedsstyrelsen.dk

5 Virker Pakkeforløb? Ja og Nej! 40% bliver primært henvist i Pakkeforløb 60% diagnoseceres via andre ruter!

6 Kolorektalkræ$ Edligere diagnosek

7 Tidligere diagnosek af kolorektalkræ$ Årligt nye ;lfælde Ca. 1 om året per prak;serende læge Ca dør årligt af kolorektalkræe 5- års overlevelsen: 75% for stadie I, <5% for stadie IV Stadiefordelingen ved diagnose: 15% i stadie I, ca. 25% i stadie IV 70-75% skal findes på symptoma;sk præsenta;on

8 50% præsenterer alarmsymptomer i AP Lægen skal henvise 20 mænd uden cancer for at finde 1 med cancer OG de havde alle alarmsymptomer! Jones R et al. BMJ 2007;334;1040

9 PPV for Coloncancer (40+ årige)

10 Tidligere diagnose af colorektalkræ$ Banalt Low- but- not- no- risk Alvorligt Henvi s Stadie 1 Stadie 2 Stadie 3 Stadie 4 Tidligere diagnose

11 Der sker noget i perioden op ;l diagnosen KonsultaEonshyppighed i almen praksis Colon cancer patients - Women Ref. Colon cancer patient Colon cancer patients - Men Ref. Colon cancer patient D D Hansen P et al. Int J Cancer. 2015;137(3):615-24

12 Der sker noget i perioden op ;l diagnosen Brug af Hgb- fotometri i almen praksis Colon cancer patients - Women Colon cancer patients - Men Ref. Colon cancer patient Ref. Colon cancer patient D D Hansen P et al. Int J Cancer. 2015;137(3):615-24

13 Ordina;on af hæmoride- midler 0.10 Rectum cancer patients - Women Ref. Rectum cancer patient 0.10 Ref. Rectum cancer patients - Men Rectum cancer patient D D Hansen P et al. Int J Cancer. 2015;137(3):615-24

14 Test for blod i afføringen - ifobt Bruges i screeningsprogrammet Ingen fødevarerestrik;oner Kun én test nødvendig (x3 ved FOBT) Indika;v for nedre GI- blødning PPV for kolorektalkræe = 10 %

15 Noget vi kan forbedre Colon- fejlene Vi glemmer nogle gange at undersøge (Kan ikke) Bruger ikke ifobt Tager ikke konsekvens af en lav Hgb Irritabel tyktarm? Behandling for hæmorider? Husker vi kræepakken?

16 Ovariecancer og endometriecancer ;dligere diagnos;k

17 Tidligere diagnosek Ovariecancer: Årligt 580 nye ;lfælde Ca. 1/læge hvert 6. år Ca. 400 dør årligt 5- års overlevelsen: 90% stadie I, 40% stadie III og 17% stadie IV Stadiefordelingen: 20% i stadie I, 43% stadie IV Endometriecancer: Årligt 780 nye ;lfælde Ca. 1/læge hvert 4,5 år Ca. 100 dør årligt 5- års overlevelsen: 96% stadie I, 60% for II + III og 27% stadie IV Stadiefordelingen: 73% stadie I, 9% stadie IV

18 PPV for ovariecancer (40+ årige)

19 PPV for endometriecancer (55+ årige)

20 Kvinder kommer o$e i almen praksis..og fortæller lægen om deres symptomer (8% af alle kontaktårsager hos kvinder er gynækologiske klager) Man skal udredes for postmenopausal blødning Abdominal udspiling CAVE Gyn- fejlene: Glemmer at undersøge med GU og palpa;on 1/3 har en palpapel tumor ved diagnosen 2/3 har ikke Glemmer præcis aeale om opfølgning Irritabel tyktarm? Adgang ;l og brug af UL af lille bækken?

21 Blærecancer Edligere diagnosek

22 Blærekræ$ (hyppig cancer) Kun en vis andel og senere stadier har makr. hæmaturi SÅ lægen i praksis er nødt ;l at tænke cancer ved almindelig symptomer Lav procedure for safety- neqng og opfølgning Cave: info ved recept i lægevagten

23 PPV- skemaer specifikke cancere hrp://cap.au.dk/videnudveksling/vaerktoejskassen/

24 Erfaring som prakeserende læge : Det er sjældent, jeg ser oplagt alarmsymptom Og når jeg ser et, så er det oeest IKKE cancer Og 50% af dem med cancer havde ikke et alarmsymptom Og jeg må ikke overse den næste cancer!

25 Den diagnoseske udfordring Aldrig ekspert i den sjældne alvorlige diagnose Mange symptomer men måske ikke point nok ;l pakker Vi ser så få Der er stor biologisk varia;on

26