Kan udviklingen i brug af foranstaltningsdomme vendes?

Transkript

1 Psykiatri Kompetencecenter for Retspsykiatri Kan udviklingen i brug af foranstaltningsdomme vendes? Mette Brandt-Christensen

2 Kriminalitetsudviklingen de senere år: Faldende straffelovsovertrædelser, også vold Faldende ungdomskriminalitet MEN Stigende antal retspsykiatriske patienter Forklaringer???

3 Aktuel retspsykiatri: lidt generel baggrund Voldsom vækst i patienter med retslig foranstaltning - Aktuelle antal retspsykiatriske patienter 3- doblet indenfor 14 år Størstedelen (80 %) behandles ambulant Ca. 20 % har behov for indlæggelse Ca. hver 6. seng er belagt med en retslig pt. Retspsykiatriske ptt udgør ca. 4 % af den samlede patientpopulation i psykiatrien Og nu omkring 1/3 af KIF tilsynsklienter Omkring 60 % behandles på hovedfunktionsniveau (dog anden organisering i Region Syddanmark) Kilder: Retspsykiatri. Kvalitet og Sikkerhed, Danske Regioner 2011 Kortlægning af retspsykiatrien, Sundhedsministeriet 2015 Benchmarking af Psykiatrien, Danske Regioner, 2015

4 SUM 2015: KORTLÆGNING AF RETSPSYKIATRIEN Baggrunden for denne rapport er, at antallet af retspsykiatriske patienter i Danmark er steget markant i perioden Antallet af unikke patienter er steget fra i 2001 til i 2014, svarende til en stigning pa 204 pct. Med andre ord er Der sket en tredobling af antallet af retspsykiatriske patienter.

5 Straffelovens 16 - krumtap i dansk retspsykiatri: Personer, der på gerningstiden var utilregnelig på grund af sindssygdom eller tilstande, der ganske må ligestilles hermed, straffes ikke. Tilsvarende gælder personer, der var mentalt retarderede i højere grad (IQ under 50).

6 Variationer af straffelovens 16: Mentalt retarderede i lettere grad (IQ op til 70) eller ligestillede tilstande straffes ikke, medmindre særlige omstændigheder taler for at pålægge straf. Sindssyg på grund af rusmidler kan straf dog pålægges, når særlige omstændigheder taler derfor

7 Ligestillet med sindssygdom, mangelfuld sjælsudvikling: med i Straffeloven siden 1866 under en eller anden form 69, aktuelle formulering: Ved mangelfuld udvikling, svækkelse eller forstyrrelse af de psykiske funktioner, som ikke er af den i 16 nævnte beskaffenhed kan retten, såfremt det findes formålstjenligt, i stedet for straf.., idømme behandlingsdom

8 Betænkning om de strafferetlige særforanstaltninger Nr. 667, 1972, Straffelovrådet Retslægerådets om psykosebegrebet: mest hensigtsmæssigt, at straffeloven fortsat anvender udtrykket sindssygdom, som er det samme som psykose, og at udtrykket sindssygdom i straffelovens 16 omfattede de tilstande, som efter dansk psykiatrisk terminologi sammenfattedes under dette begreb. Straffelovrådet og retslægerådet mente at kunne gå ud fra, at der i det store og hele var en sådan fasthed i den her i landet gældende afgrænsning af sindssygdomsbegrebet, at man kunne overskue konsekvenserne af at bygge en regel om straffrihed på et psykiatrisk kriterium som imidlertid IKKE indførtes

9 Betænkning om de strafferetlige særforanstaltninger Nr. 667, 1972, Straffelovrådet Om de ligestillede tilstande udtalte Straffelovrådet: begrundelsen for reglen må søges i den betragtning, at det psykiatriske begreb sindssygdom ikke bør sætte en skarp grænse for straffriheden. En regel om straffrihed for handlinger begået i tilstande, der kunne ligestilles med sindssygdom foresloges bevaret. Dog uden automatisk straffrihed knyttet til en sådan lægelig konklusion. Der blev dog ikke indført en sådan distinktion mellem egentlig sindssygdom og ligestillede tilstande ved straffelovændringen 1973/75:

10 Psykosebegrebet -i retslig og klinisk forstand nogle udviklingslinier

11 Sindssygdom Betegnelse anvendt i retslig sammenhæng for sindslidelse med tab af realitetssansen og ændring af totalpersonligheden.

12 Psykosebegrebet DPS diagnose udvalg 1952: Psykoser: sygdomme, der ændrer centrale dele af personligheden (eller ved hvilke man mister herredømmet over personligheden

13 Psykosebegrebet: Erik Strömgreen, American journal of Psychiatry, 1969: there are concepts, like psychosis, that are of such practical importance as to make them indispensable, even if, at the present moment, nobody can define them in a way that will satisfy anybody. Until we are much wiser than we are now, a certain amount of obscurity is more useful than brilliant pseudo clarity En diagnostisk samlebetegnelse og en tilstandsbeskrivelse

14 Psykosebegrebet: Vidt og vagt Kvalitativt og kvantitativt Indre oplevelser og ydre iagttagelige fænomener (Frit efter Villars Lunn 1979)

15 Sindssygdom som kriterium i andre love Indgår i - Værgemålsloven 5 Der kan iværksættes værgemål for den, der på grund af sindssygdom, er ude at stand til at varetage sine anliggender, hvis der er behov for det - Arveloven 74 - En testamentarisk bestemmelse er ugyldig, hvis testator ved dens oprettelse pgra sindssygdom, manglede evnen til fornuftsmæssigt at råde over sine ejendele - Sundhedsloven, afsnittet om sterilisation og kastration stk.2 tilladelse kan gives, hvis ansøgeren eller dennes ægtefælle eller samlever pgra sindssygdom er uegnet til at drage omsorg for børn på forsvarlig måde er ansøger pgra sindssygdom varigt ude af stand til at forstå betydningen af indgrebet, kan særlig beskikket værge give tilladelse Ikke nærmere afgrænset eller defineret giver sjældent vanskeligheder I praksis Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

16 Psykosebegrebets indhold Realitetstabet: ukan være betinget af eller ledsaget af forstyrrelser som hallucinationer, paranoid tænkning, demens, af bevidsthedsforstyrrelser eller ændret stemningsleje uen indgribende abnormtilstand eller sygdom, kendetegnet ved en ændring i realitetsvurderingen, et indgreb i patientens mulighed for at opleve og vurdere sin omverden og sig selv, sin tilstand og sine handlinger i overensstemmelse med virkeligheden Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt- (Fra Principbetænkning 1986/87)

17 Kriminalitet og psykisk sygdom : Hvilke psykiske sygdomme: Psykotiske tilstande Skizofreni (0.5-1% af befolkningen) Alvorlige personlighedsforstyrrelse (borderline), affektive lidelser ADHD, PTSD, autisme, etc Misbrug, primært alkohol

18 Andre psykiatriske tilstande i retspsykiatrien n 16 nmisbrugspsykoser - sindssyg på GERNINGSTIDEN nmaniske psykoser -hvorfor er der så få? nautisme i svær grad (ligestillet med sindssygdom) nsvær PTSD tidvis psykoselignende (ligestillet) n 69 nborderline i svær grad nsvært medtagne misbrugere nptsd nautisme i mild til moderat grad

19 Kriminalitet og psykisk sygdom : Hvilke typer kriminalitet: Personfarlig kriminalitet: - Drab, drabsforsøg, ildspåsættelse, røveri, sædelighedskriminalitet, vold og trusler om vold, herunder mod offentlig myndighed - Berigelseskriminalitet, hærværk, narko, organiseret kriminalitet, herunder banderelateret

20 Kriminalitet og psykisk sygdom : Vold som symptom på psykisk sygdom Psykisk syge selv i øget risiko for udsættelse for vold ALKOHOL forøget vold hos GENERELT hos de fleste men langt mere hos psykisk syge Andre rusmidler også risikofaktor

21 ICD nnyt diagnose-klassifikations-system nafgørende ændringer ift tidligere klassifikationsystemer nvægt på reliabilitet, mindre på validitet nrent beskrivende, ateoretisk inddeling uden eller med få ætiologiske overvejelser nantal diagnostiske klasser mangedoblet Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

22 Psykosebegrebet i nutidens forståelse Psykiatriske diagnosesystemer nødvendige, men langt fra fuldkomne ICD-10 og DSM-V npsykotiske symptomer: nhallucinationer nvrangforestillinger nsvære sproglige tankeforstyrrelser nekstreme psykomotoriske forstyrrelser Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

23 Det psykiatriske diagnosesystem -? Ved indførelsen af ICD-10 i 1994 var oversættelse nødvendig (appendix 1): ICD-10 kategorier for lidelser eller tilstande med svigtende realitetsopfattelse ( sindssyg i lovens forstand ), hvor tvang eller frihedsberøvelse ved farlighed/behandlingsbehov eller straffrihed efter 16 kan komme på tale (svarende til ICD-8 s psykoser) Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

24 Hvad siger ICD-10? Oversættelse i appendix I sindssyg i lovens forstand : - demens i moderat til svær grad - - organisk amnestisk syndrom - - organisk delir - - organisk psykotisk tilstand - - visse alkohol/stofbetinget tilstande* - - skizofreni - - paranoid psykose - - akut forbigående psykose - - skizo-affektiv psykose - - mani - - bipolar affektiv sindslidelse - - depressiv enkelt-episode i moderat til svær grad - - tilbagevendende depression i moderat til svær grad - - blandingsepisode (affektiv), enkelt-episode * delir, amnestisk syndrom, psykotisk tilstand eller demens Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

25 Hvorfor bruger vi diagnoser? - We need diagnoses. Just can t do without them. There might not be ( and probably isn t) a real structure out there that can ground all our diagnoses. But that shouldn t stop us from trying to improve our classifications. However, we should avoid spin and not oversell our efforts claiming them to be better than they actually are. Kenneth S. Kendler in Philosophical issues in psychiatry, 2008 Kommentar til kapitlet: Real kinds but o true taxonomy (Peter Zachar) om psykiatriske diagnoser og klassifikation, a folksy summary:

26 Psykosebegrebet i lærebogen 2016 Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandtnudgået af indholdsfortegnelsen nhar været vanskeligt at nå til enighed om en fælles definition. ngennemgribende tilstand, som forandrer hele personligheden nskizofreni 10 år efter sygdomsdebut har over 50% af patienterne ikke længere psykotiske symptomer.

27 Psykosebegrebet i nutidens forståelse I dansk retspsykiatrisk praksis er det at lide af skizofreni stadig stort set synonymt med at være sindssyg, uanset om der kan påvises psykotiske symptomer eller ej ( helårssindssyg ). Udviklingen i diagnostisk praksis i almenpsykiatrien har vist betydelig variation efter indførelsen af ICD- 10 fsva skizofreni, hvilket har givet anledning til faglig, men også politisk bekymring. Et af fokusområderne i regeringens psykiatrirapport fra 2013 blev blandt andet af denne grund sikring af høj faglig kvalitet (30). Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

28 Skizofreni det skizofrene spektrum nalle psykopatologiske symptomer kan ses ved skizofreni nden store og mest alvorlige sindslidelse nden psykiske sygdom som det er vanskeligst at forstå og forklare nomfatter en række symptomer og fremtrædelsesformer, der ligger udenfor det almindelige og fælles erfaringsgrundlag mellem mennesker i øvrigt nderfor er en klassisk skizofren åbenlyst anderledes -udenfor det fælles lunatic -sindssyg

29 Skizofreni det skizofrene spektrum Vekslende og forskellig fremtrædelsesform over tid for den samme person Forskellige personer har ofte forskellige fremtrædelsesformer Skizofreni er altså både indlysende og diffust DERFOR kan diagnosen være vanskelig Det er ISÆR i retspsykiatrien at dette betyder noget

30 Skizofreni og vold Results of the epidemiological investigations are consistent in showing that the proportions of persons with schizophrenia who commit crimes vary from one study to another, while the elevations in risk among those with schizophrenia when compared to the general population are similar Kilde: Hodgins S et al

31 Flere personer med alvorlig psykisk sygdom på landsplan? Personer med diagnose skizofreni DK: Kilder: det centrale psykiatriske forskningsregister; Nielsen J et al; European Neuropsychopharmacology, nov 2012, og Sundhedsstyrelsens sygdomsbyrderapport sep 2015

32 Sengepladser i psykiatrien ndet samlede antal sengepladser i psykiatrien er reduceret over en årrække og yderligere de senere år, fra sengepladser i 2007 til sengepladser i ndet er i befolkningen en almindelig antagelse, at en behandlingsdømt patient er permanent indlagt ( spærret inde ) men det er langtfra tilfældet er tilfældet Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

33 Vejen til behandlingsdom Overtrædelse af straffeloven eller særlov Psykisk sygdom af tilstrækkelig alvorlighed Mentalobservation RM 5/2007 Retssag retsplejelov og straffelov Dom straffuldbyrdelse Psykiatrisk behandling

34 Mentalobservationer i DK Aktuelt foretages cirka 1200 mentalundersøgelser årligt i Danmark. Til sammenligning foretages ca. 500 mentalundersøgelser i Sverige, hvor befolkningen er dobbelt så stor. Tallet kan holdes så lavt i Sverige, fordi der i stedet foretages omkring 1500 retspsykiatriske screeningsundersøgelser, hvor det vurderes, om den sigtede lider af alvorlig sindslidelse og bør underkastes en egentlig mentalundersøgelse. Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

35 Retslægerådet -Afgiver udtalelse til den offentlige myndighed -Baserer sine udtalelser på skriftligt materiale -Undersøger som udgangspunkt ikke selv patienten - men KAN gøre det -Møder i retten hvis det ønskes - sjældent

36 Mentalerklæringer forelæggelse for Retslægerådet Når sigtelsen angår: 1- personfarlig kriminalitet, og sigtede er sindssyg eller retarderet 2- når mentalerklæring anbefaler dom til anbringelse 3- ved spørgsmål om forvaring, jf når der er tale om anvendelse af 73 5 når der er tvivl om foranstaltning, formålstjenlighed mm 6- når der iø foreligger særlig anledning til at spørge RR, fx hvis mentalerklæringen ikke peger på foranstaltning

37 Etik beskyttelse og behandling Etik og moral - rigtigt og forkert Fire grundlægende principper: At gøre godt Ikke at gøre skade Retfærdighed Autonomi

38 JM 2014: udviklingen i domme til foranstaltning

39 Debat for og imod: Anmeldelse af patienter Vold og trusler om vold mod nogen i offentlig tjeneste: Position 1: kun livstruende episoder anmeldes alt andet klares ved mægling Position 2: nul-tolerance- alt anmeldes

40 Beskyttelse af omverdenen Behandling og beskyttelse af patienten Autonomi versus paternalisme.. At holde balancen Etiske dilemmaer er en del af hverdagen som skal kunne mærkes

41 Lovens ord og praksis? På gerningstiden. Utilregnelig.. på grund af Sindssygdom Som følge af indtagelse af rusmidler forbigående i en tilstand af sindssygdom Mentalt retarderet i lettere grad Mangelfuld udvikling, svækkelse eller forstyrrelse af de psykiske funktioner. Formålstjenlig

42 Betænkning om de strafferetlige særforanstaltninger Nr. 667, 1972, Straffelovrådet Den oprindelige kernegruppe for straffrihed må efter Straffelovrådets betænkning antages at være personer med alvorlig sindslidelse, som foretager personfarlige handlinger på baggrund af psykotiske symptomer. Denne gruppe modtager, afhængig af psykisk tilstand og kriminalitetens grovhed, en psykiatrisk særforanstaltning. Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandt-

43 Tidslinie n1972: Straffelovrådets betænkning n1973/75: Straffelovens 16 (og 68-69) n1980: Statshospitalerne overgår til amterne n1980: Statens Åndssvageforsorg overgår til amterne n1989: Psykiatriloven revideres n Det brede psykosebegreb beskrives og fastholdes n1994: nyt diagnose klassifikationssystem ICD-10 indføres n Psykose udgår, afløses af 4 psykotiske symptomer n2001: stigning i antal retspsykiatriske patienter tager fart n2002: Rigsadvokatmeddelelse første version n2007: kommunalreform, politikredsreform, retskredsreform n n amterne nedlægges og erstattes af regionerne kommunerne får ansvaret for behandlingsdømte udviklingshæmmede Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandtchristensen@regionh.dk

44 Kan udviklingen vendes hvordan - og er det i grunden en god ide? Grundigt eftersyn: Komplekset sindssygdom, utilregnelighed og straffrihed lovgiver juristerne psykiaterne Anmeldelsespraksis Den stigende anvendelse af 69 Alternativer til behandlingsdom Hvis behandlingsdom ikke er påkrævet Varighed, længstetider og recidiv Den oprindelige kernegruppe versus vanekriminelle Kriminalforsorgens rolle Konference om retspsykiatri, Rådet for Socialt Udsatte anne.mette.brandtchristensen@regionh.dk

45 Historien forløber i bølger _Ledger_Joker.jpg