Farvekoder brugt i bilag 1-5 til vurdering af behandlingens virkning, bivirkning og pris

Transkript

1 Farvekod brugt i bilag 15 til vurding af behandlingens virkning, bivirkning og pris Lægemiddel Grøn Gul Rød Handels og Rekomandation Genisk Evidensniveau % ov Anbefales: 1) Evidensen god ell 2) God mulig og få/milde bivirkning ell 3) Acceptabel og samtidigt billigt. God evidens: Metaanalyse med lav hetogenicitet ell randomiset, kontrollet, ovkrydsningsstudie med >100 pt me end 1 md. Kan bruges: 1) Evidensen mindre god, men mulig 2) Evidensen ok, men meget dyrt i forhold til Medium evidens: Metaanalyse med modat hetogenicitet ell randomisede, kontrollede studi med færre end 100 pt. ELLER behandling i mindre end 1 md. Ovvej grundigt: 1) Ingen/ringe evidens ell 2) Meget dyrt og ringe virkning ell 3) Ringe og svær bivirkning ) Ingen vist Dårlig ell ingen evidens: Baset på tradition ell dårlige studi hvor tilfældighed med stor sansynlighed kan forklare udfaldet >25 % 1025 % <10 %, ell ej undsøgt NNT 15 stk 610 stk >10 stk, ell ej undsøgt NNH >10 stk 610 stk 15 stk, ell ej undsøgt Pris pr dd <10 kr (<310 kr/md) 1020 kr ( kr/md) Bivirkning Som ell milde Genende og kræv behandling >20 kr >620 kr/md) <1 uge 1 2 > 2 Behandlingstid i studiet Farlige/sious advse event relatet til behandlingen 1 år ell me 1 md 11 md < 1 md 1

2 Bilag 1: Ikkemedicinsk behandling Handels og rekomandation kommentar Dosis Total af aktiv behandling NNT NNH Bivirkni ng God læge/pt relation Giv færre lægebesøg og me tilfredse patient. Kan øge en af????? Motion Valgfrit type: Gang, cykling, aobics. Lille studie. Blinding ikke muligt = risiko for bias. Opfordring til Me motion medførte at pt. motionede min mo*3 5/uge 21 % 2,3 13 Bedre form års follow up Low FODMAP diæt rne for små. Og blindingen utilstrækkelig. Ikke testet ovfor dansk kost. Diætistvejledt i studine Komplicet diæt (se link til fold på side 2) 22 % ovall 25? svær 1 uge 2 dage IBS diæt (svensk) Lige så ivt i at reduce symptom som low FODMAP. Diætistvejledt i studine Me pt. venlig Mindre kompleks (se link til fold på side 2) 20 % ovall 2? Sund kost Glutenfri diæt Ingen i blindede studi 0 % dyrt Placebo Alt behandling giv mulighed for en, d kan lindre pt. Mange store, veldesignede studi vis at en stor (>8000 IBS pt). Variende 300 % i korttidsstudi. 20 % i langtidsstudi 2? Ingen alvorlige Dage 18 Nocebo Akupunktur Hvis patientne tror noget skad dem (f.eks. Gluten) får de fle symptm (negativ forventning). t har tre grupp IBS patient: Alle fik at vide, de fik studiekost med gluten. Uanset om de fik meget gluten, lidt gluten ell intet gluten i kosten (men troede de fik gluten) fik alle grupp lige mange symptom. Veldesignede små studi: Ingen. Er undsøgt ov for akupunktur (nåle sat tilfældigt ell nåle). Hypnose Cochrane Metaanalyse (tapirefraktære patient) 8 session 5580 % har 35? Dyrt Maks. 3 3 Psykotapi Veldesignede middelstore studi, sammenlignet med medicinsk behandling og. God Fle session, men med bestående 31 % (38 % på psykotapi 7 % for usual care /omsorg)? Dyrt 3 md. 1 års bedre. 18 Cognitiv tapi Fle studi, ikke sammenlignet med Fle session 70 % har? Dyrt 3 2 år og 3 Mindfullnes Virk lovende, men svært om en skyldes opmærksomhed fra tapeuten ell behandlingen Fle session Ca 30 % reduktion af sympt. 5? Dyrt?? Behandling af psykiatrisk komorbiditet IBS patient har 23 gange øget risiko for psykiatrisk komorbiditet. De unge med IBS und 1 år har ikke me komorbiditet end gennemsnitsbefolkningen. Fle session/ anden medicining d kan påvirke mavetarmkanalen Vari for forskelige sygdomme?? Afhæn gig af medici ning?? 2

3 Bilag 2: Behandling af diarre Handels og rekomandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Ca pris pr DD pr 1/10 Bivirkning Tid til effek t HUSK Med/uden kalk Sylliflor Psyllium/ Loppefrøskall/ Isphagula Behandlings undsøgt på ovall IBS symptom, ikke diarre alene 23 måleske. (=515 g )? %?? 0,51 kr Oppustethed kan forværres Imodium Imolope Lopacut Lopedium Propiden Lopamid Ingen takyfylaksi. 2 mg op til * 30 % (0 % behandling 10 % bedring på 1,5? 62 kr Forstoppelse < 5 5 Ondansetron Ondansetron 1 godt studie med 120 deltage.god metaanalyse på stofgruppen mg *1 3 (optitres ov 2 fra mg*1) 36 % (69 % bedring på Ondansetron 33 % bedring på 2,7 1 8 kr Forstoppelse hos 9% (og hos 2 % af behandlede) 1 uge 5 Questran Colestyramin Virk kun ved galdesyremalabsorption g*2 und optrapning 0 % 6 12 kr Forstoppelse 6 dage 12 mdr 3

4 Udrensning Rektalt Oralt brug (sekretoriske) Oralt brug (osmotiske) Bilag 3: Behandling af forstoppelse Alle præparatne (pånær Linaclotid) undsøgt på pt med kronisk forstoppelse (stort ovlap med irritabel tyktarm m forstoppelse) Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Pris pr. DD 1/10 Bivirkning varig hed HUSK Sylliflor Psyllium/ Loppefrøskall/ Isphagula Metaanalyse n RCT 23 måleske. (=515 g ) 0 % (87% på Psyllium, 7% på kr. (pulv) 10 kr. (kapsl) Let mavesmte Lactolose Medilax Lactulose Infior ift. PEG ml? 3? 5 kr. Oppustethed 101? Magnesia Magnesium oxid Samme som PEG 13 tablett? 3? Ca. 1 kr. diarre uge 6 Movicol Moxalole Gangiden Laxogol Mageneol Lacrofam Macrogol (PEG) Metaanalyse, 5 studi 13 breve 32 % (63% PEG, 31% på kr. Oppustethed dage 6 Toilax Dulcolax Pilax Bisacodyl Metaanalyse n= mg 38 % (60 % på bisacodyl, 22 % på 3 3 Ca. 1 kr. Diarre, mavesmte 101 Laxobal Actilax Natrium picosulfat Metaanalyse n = dråb 38 % (60 % på bisacodyl, 22 % på 3 3 Ca. 2 kr. Diarre, mavesmete 10 1 Constella Linaclotid RCTs. Effekt på smt. Tilskud søges eft 1 md 290 µg x 1 20 % (3 % respond på behandlingen 1 % på 6? 19 kr ca. 10 kr. ved tilskud Let mavesmte, diarre 2 12 Resolor Prucaloprid Fle RCT 2 mg (1 g hvis ald > 65) 23 % (33 % respond på behandlingen 10 % på kr. Hoved pine 1 uge Max : 12 Microlax Natrium citrat Ingen studi 5 ml??? 12 kr. Mavesmte 1 time Toilax Bisacodyl Ingen studi 35 ml??? 12 kr. Mavesmte 1 time Fosfat Fleet klar til brug Dinatriumfosfat Ingen studi Fosfat 150 ml Fleet 118 ml??? 60 kr. Mavemte 2 Fosforal Dinatriumfosfat Ingen studi 5 ml??? 85 kr. Mavesmte 2 Citrafleet Picoprep Natrium picosulfat Ingen studi 2 breve, 68 mellem??? 209 kr. Mavesmte 2 Moviprep Olopeg Macrogol (PEG) mm. Ingen studi 2 L opløsning??? Ca. 205 kr Mavesmte 2 Motilium Dompidon Har ingen plads i forstoppelsesbehandlingen. Kvalme ved forstoppelse behandles ved at ope laxantia. Empal, Primpan, GastroTimelets, Metoclopramid: Har ingen plads i forstoppelsesbehandlingen. Kvalme ved forstoppelse behandles ved at ope laxantia.

5 Bilag : Behandling af smt 1/2 Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Ca Pris pr DD 1/10 Bivirkning Pebmynteolie Pebmynteolie studi, n=392. I alle studi d brugt kapsl 0,20, ml x 3 39 % (7% pebmynteolie, 35% bedring på kr. Halsbrand? 1 3 Buscopan Butylhyoscinbutylbromid Subgruppet mg x % (71% bedring på Buscopan, 5% bedring på 3.5 (2 25) Ej angi vet,5 kr. Få og milde? 13 Duspatalin Retard Mebevin Ej subgruppet. Et RCT fra mg x 2 12 % (58% bedring på antispasmotika, 6% bedring på 7 Ej angi vet 6 kr. Få og milde? 15 dage. 6 Egazil Hyoscyamin Depotpræp sv.t Buscopan men aldrig selvstændigt undsøgt. 0,0,6 mg x 2 12 % (58% bedring på antispasmotika, 6% bedring på 7 Ej angi vet. 58 kr. Obstipati on og akkomod ationsbe svær? 15 dage. 6 Ercoril Propanthelinbromid D foreligg ikke studi 1530 mg x 23 før måltid??? 720 kr. Obstipati on? Amitriptylin Saroten Amitriptylin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 10 mg x 1 nocte med optitring til 30100mg 21.7 % (5,5 TCA, 32.8% bedre på (3 6) 9(5 215kr Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rels? 6 3 Imipramin Imipramin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 10 mg x 1 nocte med optitring til 30100mg 21.7 % (5,5 TCA, 32.8% bedre på (3 6) 9(5 35 kr. Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rrels? 6 3 Sinquan Doxepin Behandlingsen ovall. Aftrap evt. eft ½1 år 12,5 mg x 1 nocte med optitring til mg 21.7 % (5,5% TCA, 32.8% bedre på (3 6) 9(5 13kr Døsighed og tør mund. Hjtyt meforsty rrels? 6 3 Fortsættes på næste side 5

6 Bilag : Behandling af smt 2/2 Handels og rekommandation Genisk Kommentar Dosis % ov NNT NNH Pris pr DD 1/10 Bivirk ning Citalopram Cipramil Citalopram Behandlingsen ovall 200mg x1 20 % (57% SSRI, 36 % (2.5 20) 9 (5 0,5 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Paroxetin Soxat Paroxetin Behandlingsen ovall 200mg x 1 20 % (57% SSRI, 36 % (2.5 20) 9 (5 0,51 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Fluoxetin Fontex Oxexin Fluoxetin Behandlingsen ovall 200mg x 1 20 % (57 % SSRI, 36 % (2.5 20) 9 (5 12 kr. Diarre kvalme Ej angivet 6 3 Pregabalin Lyrica Pregabalin Et studie, n=26 50mg x 3 optitret med 50 mg x 3 hv.dag til i alt 200mg x 3 0 % Ej angiv et Ej angiv et 5 kr. Mang e og svære < 3 6 Constella Linaclotid Effekt kun vist ved samtidig forstoppelse 290mikg x dgl. 7 % ved 12 (3% Constella, 27% 20% ved 26 (37% Constella, 17% 13.8 (7 116) 7 19 kr. Diaré (1 uge). Maximal eft

7 Bilag 5: Behandling synlig oppustethed Handels og rekommendation Genisk Kommen tar Dosis % ov NNT NNH Pris pr DD 1/10 Xifaxan Rifaximin Metaanal yse 550mg x 2 ell 550mg x3 i 1 dg 9.9% 10 Samme som 233 kr 101 dage 10 dage 12 Behandlingsen gæld ikke følelsen af oppustethed grundet viscal hypalgesi. 7