Tilsynsrapport for Rehabiliteringscenter Emdrup. Københavns Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Rehabiliteringscenter Emdrup Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn december

2 Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Oversigt over resultater for de enkelte mål Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Tilsynets formål og indhold Indhold og metode Vurderingsskalaen Yderligere oplysninger Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Bilag formel høring

3 1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Centrets navn og adresse Rehabiliteringscenter Emdrup Leder Konstitueret afdelingsleder Gitte Mogensen pladser 23 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 17. december 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 3 borgere. Borgerne er tilfældigt udvalgt. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af borgerens omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af borgerne samt interview med henholdsvis borgere og medarbejdere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 4 medarbejdere med følgende faglige baggrund: 2 social- og sundhedsassistenter 1 sygeplejerske 1 fysioterapeut Tilsynsførende Mette Norré Sørensen, Manager og sygeplejerske 3

4 2 Samlet tilsynsresultat BDO har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Rehabiliteringscenter Emdrup. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO vurderet Rehabiliteringscentret Emdrup til at være godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015 ). 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Rehabiliteringscenter Emdrup er en nystartet afdeling. De første borgere blev modtaget i april Ledelsen beskriver, at det har været en udfordrende begyndelse. Renoveringen og etablering af afdelingen var ikke færdig, før de første borgere flyttede ind på centret. Ledelsen beskriver, at der fortsat er håndværkere på afdelingen, og at badeværelsernes indretningen ikke helt svarer til målgruppens behov, specielt i forhold til kørestolsbrugerne, da de er meget små. 4

5 På det personalemæssige område har det været lidt af en turbulent tid. Afdelingen har været plaget af sygdom og andet fravær samt et stort flow af medarbejdere. Flere medarbejdere har ikke kunne agere i en afdeling under opbygning. Ledelsen beskriver, at alle stillinger er besat nu, dog er nogle medarbejdere kun ansat i en tidsbegrænset stilling. Der arbejdes målrettet med at få bygget en fælles kultur, samt at få udarbejdet arbejdsmetoder/gange, for at de daglige rutiner på afdelingen bliver udført ensartet og på en kvalificeret måde. FMK er netop implementeret. I forhold til anvendelse og brugen af KOS2 hentes der inspiration og læring fra Rehabiliteringscentret på Bispebjerg. Ledelsen beskriver, at Rehabiliteringscentret er organiseret med en samlet ledelse for både plejemedarbejdere, sygeplejersker og terapeuter. Dette oplever leder giver en god effekt i hverdagen, og at den tværfaglige indsats derved styrkes. Handleplaner svarer generelt til borgernes behov for hjælp. Indholdet i handleplanerne er generelt tilfredsstillende og sammenhængende beskrevet. Handleplaner beskriver generelt borgernes udvikling og indeholder generelt en plan for udskrivning. Medicinskemaer indeholder den nødvendige dokumentation i henhold til gældende retningslinjer. Medicinen er opbevaret korrekt, og der er overensstemmelse mellem FMK medicinskema og indhold i doseringsæskerne. Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp, som borgerne modtager og borgernes tilstand. Der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgernes funktionsevner og motivation. Borgerne er velplejede. Borgerne har kendskab til rehabiliteringsforløbets formål, varighed og den fremadrettede plan. Borgerne har generelt kendskab til indholdet i handleplanen. Borgerne har generelt haft indflydelse på indholdet i handleplanen. Borgerne oplever, at de generelt får den aftalte indsats. Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Borgerne føler sig trygge og godt tilpasse på Rehabiliteringscentret. Borgerne oplever generelt god og løbende kontakt med kontaktpersonen og teamet. Borgerne oplever generelt, at den tildelte sygepleje svarer til behovet. Medarbejderne har generelt kendskab til borgernes forløb. Medarbejderne har kendskab til borgerens handleplan. Medarbejderne kan beskrive, hvilke tværfaglige indsatser der skal gøres for at forbedre borgerens funktionsevne. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem faggrupper for at opnå målet. Medarbejderne er i gang med at få etableret en arbejdsmåde, som kan være med til, at borgernes individuelle vaner og ønsker i endnu højere grad imødekommes. Medarbejderne kender og anvender gældende retningslinjer for medicindosering. Mangler Tilsynet har fundet mangler på tilsynstidspunktet i forhold til kvaliteten af den sundhedsfaglige dokumentation i handleplaner og helbredsoplysninger. Alvorlige fejl og mangler Tilsynet har ikke fundet alvorlige fejl og mangler på tilsynstidspunktet i forhold til tilsynskonceptet. 5

6 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling på Rehabiliteringscentret Emdrup: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at handleplaner udarbejdes efter de gældende retningslinje og giver et fyldestgørende billede af borgerens helhedssituation, udvikling og udskrivelse. 2. Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre dokumentation i handleplaner, således at borgernes ressourcer og motivation for rehabilitering tydeligt fremgår. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret i højere grad sikrer, at dokumentationen omkring handleplaner lever op til kommunens krav hertil. 2. Tilsynet anbefaler, at der i den sundhedsfaglige dokumentation tages mere afsæt i den rehabiliterende tankegang, således at den rehabiliterende indsats understøttes og derved er et fundament til at sikre, at alle medarbejderne arbejder individuelt med borgerens ressourcer. 3. Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. 3. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne undervises, vejledes og informeres i forhold til udarbejdelse af helbredsoplysninger. 4. Tilsynet bemærker, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger, således at disse stemmer overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. 5. Tilsynet bemærker, at borgerne kun har begrænset kendskab til, hvor de kan få hjælp til at klage, samt at ikke alle borgere oplever at få den hjælp, som svarer til behovet. 6. Tilsynet bemærker, at ikke alle borgere har kendskab til indholdet i handleplanerne samt opleve at have indflydelse på indholdet i disse. 4. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne undervises, vejledes og informeres i forhold til udarbejdelse af helbredsoplysninger, handleplaner og medicinoplysninger, således at disse områder tilsammen giver et helhedsbillede af borgerens sundhedstilstand og behandling. 5. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret italesætter over for borgerne, hvor de kan få hjælp ved eventuelt behov for at klage. Desuden i endnu højere grad har fokus på borgernes behov og forventninger, således at borgerne oplever, at de får den hjælp, som svarer til behovet. 6. Tilsynet anbefaler, at borgerne i endnu højere grad medinddrages i deres rehabiliteringsplan. Tilsynet bemærker, at borgerne efterspørger skriftlig dokumentation, for at understøtte de planlagte aftaler. 6

7 7. Tilsynet bemærker, at ikke alle borgere oplever, at kommunikationen i afdelingen er i en anerkendende tone, og at alle aftalte indsatser overholdes. 8. Tilsynet bemærker, at ikke alle boliger fremtræder i en forsvarlig hygiejnisk tilstand. 7. Tilsynet anbefaler, at der på Rehabiliteringscentret udarbejdes et fælles værdigrundlag, således at der i medarbejdergruppen er en fælles holdning til, hvorledes kommunikationen og samspillet med borgerne finder afsted. 8. Tilsynet anbefaler, at Rehabiliteringscentret styrker kvalitetsovervågningen af rengøringen. 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering Alvorlige fejl og mangler med mangler Målopfyldelsesprocent Mål 1 Kvaliteten af det sammenhængende borgerforløb 78 % Mål 2- Kvaliteten af handleplan 78 % Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen 90 % Mål 4- Kvaliteten af borger inddragelse og kontakt med medarbejderne Mål 5 Kvaliteten af den personlige pleje 83 % 88 % Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen 60 % Mål 7- Kvaliteten af medicinhåndtering 100 % 7

8 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem den hjælp, som borgeren modtager og borgerens behov Handleplaner (MTO) svarer til borgernes behov. Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp, som borgerne modtager og borgernes tilstand. 78% Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere får en hjælp, som svarer til behovet. Alle borgere har kendskab til deres rehabiliteringsforløb. 1 ud af 3 borgere ved, hvor de kan få hjælp til at klage. Medarbejderne har generelt kendskab til borgernes forløb. 8

9 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Svarer borgerens handleplan til borgerens behov? Hvis ikke, er der så en relevant begrundelse? Opfyldt I forhold til alle 3 borgere svarer handleplanerne midlertidig døgn- og rehabiliteringsophold (MTO) til borgerens behov. Opfyldt % Indikator 1.2 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand? Opfyldt Hos 2 borgere observeres sammenhæng mellem den hjælp borgeren modtager og borgerens tilstand. I forhold til 1 borger observerer tilsynet, at borger har kognitive udfordringer efter en hjerneblødning og med fordel kunne have en mere struktureret og målrettet indsats, end der gives på nuværende tidspunkt. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % Indikator 1.3 Interview borger Vurderer borgeren, at den modtagne hjælp svarer til det han/hun har brug for? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever, at få den hjælp der svarer til behovet. 1 borger oplever, at få den hjælp, der er brug for. Borger påpeger dog, at hun kun har været på Rehabiliteringscentret i en uge. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 2 9

10 (Får borgeren hjælp til det, han/hun ikke selv kan?) 2 andre borgere er mindre tilfredse med hjælpen. Borgerne giver begge udtryk for, at medarbejderne har meget travlt i hverdagen, og at den psykiske pleje vægtes lavt. 67 % Begge borgere oplever, at de har psykiske udfordringer, som relaterer sig til deres nuværende sygdomshistorie, som de har brug for at få talt om. Den ene borger, som stort set er selvhjulpen med den personlige pleje, fortæller, at der kun kommer hjælp ind i boligen til f.eks. sengetøjsskift og tømning af affald, hvis borgeren selv siger til. Indikator 1.4 Interview med borger Har borgeren et klart billede af rehabiliteringsforløbet? (formål, varighed, indsats før/under og efter opholdet) Opfyldt Alle 3 borgere kan redegøre for formålet med rehabiliteringsforløbet og årsagen til, at de er kommet på Rehabiliteringscentret. Borgerne er bevidste om, at det er et afgrænset tilbud, og at der tilbydes en rehabiliterende indsats under opholdet. Opfyldt % Indikator 1.5 Interview med borger Ved borgeren hvordan man kan få hjælp til at klage? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere er bekendte med, hvor de kan få hjælp til at klage. 1 borger fortæller, at der ikke er noget at klage over pt, men ved eventuelt behov vil hun tage direkte kontakt til personalet. Opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 10

11 2 borgere mener ikke, at de er blevet oplyst om klagemuligheder. Begge borgere har flere punkter, som de ikke finder tilfredsstilende på centeret. 33 % Indikator 1.6 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til borgerens forløb? Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt har kendskab til borgernes forløb. De fleste medarbejdere kan hurtigt danne sig et overblik over borgerens helhedssituation ved at orientere sig i journal, på tavle og arbejdspapir. I forhold til 2 borgere har den interviewede medarbejder generelt et godt kendskab til borgerens forløb. Medarbejderen orienterer sig hurtigt i de relevante dokumenter i omsorgsjournalen og orienterer sig på tavle på kontoret og via daglig arbejdsseddel. En medarbejder beskriver, at borger har fået amputeret benet og er på Rehabiliteringscentret i sin første fase af det intensive træningsforløb. Der er under opholdet blevet etableret kontakt til visitationen, og der er iværksat boligændringer i borgerens hjem. Borger skal fortsætte med ambulant træning nær sin bolig efter udskrivelse. I forhold til en anden borger beskrives detaljeret, hvorledes forløbet med træning af borgeren er foregået og resulteret i en anbefaling om indstilling til plejebolig. 1 medarbejder kender ikke den udvalgte borger så godt, og har lidt vanskeligt ved at orientere sig via omsorgssystemet, og på Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % 11

12 baggrund af disse oplysninger, få et hurtigst overblik over borgerens forløb, mål og indsatser. med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 2 Kvaliteten af handleplanen er tilfredsstillende Rehabiliteringscentret udarbejder generelt handleplaner på en tilfredsstillende og sammenhængende måde, dog er borgerens udvikling og udskrivelse ikke dokumenteret i samtlige borgeres handleplaner. 78 % Der er ikke udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. Borgerne har generelt kendskab til indholdet i handleplanen, men oplever at have mindre indflydelse på indholdet i disse. Medarbejderne har kendskab til handleplanerne. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Dokumentation Er indholdet i handleplanen tilfredsstillende og sammenhængende? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret generelt udarbejder handleplaner på en tilfredsstillende og sammenhængende måde. 2 borgers handleplan for midlertidigt døgn- og rehabiliteringsophold (MTO) samt på træningsområdet er generelt tilfredsstillende og sammenhængende. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 12

13 Tilsynet bemærker dog, at medarbejderne ikke har en ensartet arbejdsmetode i forhold til at sikre, at borgerens behov for hjælp til personlig pleje dokumenteres. Der ses dog nogle små sporadiske fejl i forhold til manglende beskrivelse af det overordne mål, fra FSII og dokumentation af forventningssamtalen. PSFS er udarbejdet på alle borgere. I forhold til 1 borger er MTO handleplanen ikke tilfredsstillende og sammenhængende beskrevet, idet handleplanen mangler tydelige mål for indsatsen, og flere delmål ikke er beskrevet. Tilsynet bemærker generelt, at nogle handleplaner fremtræder mere læsevenlige og hurtige at orientere sig i end andre. Tilsynet bemærker desuden, at der ikke er udarbejdet døgn- og ugeplaner på borgerne. En medarbejderne beskriver, at dokumentet sygeplejevurdering bruges til at beskrive borgernes behov for hjælp til personlig pleje. En anden medarbejder beskriver, at hun udarbejder en handleplan på personlig pleje, hvis borgeren har behov for hjælp. En tredje medarbejder fortæller, at det netop er vedtaget, at hjælp til personlig pleje beskrives i MTO under indsatser. 83 % 13

14 Indikator 2.2 Dokumentation Giver handleplanen et klart indtryk af borgerens udvikling? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens udvikling tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere indeholder handleplaner for såvel MTO og træning beskrivelse af borgerens udvikling. Beskrivelserne af borgerens udvikling er blandt andet dokumenteret i handleplanen, når der har været afholdt tværfaglige møder i teamet eller beskrevet som løbende notater under feltet handlinger. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % I forhold til 1 borger er handleplanen for MTO ikke udfyldt fyldestgørende og giver hermed ikke et tilstrækkeligt overblik over borgerens udvikling. Indikator 2.3 Dokumentation Indeholder handleplanen en klar plan for udskrivning? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgerens plan for udskrivning tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere fremgår der beskrivelse af plan for udskrivning. I forhold til 1 borger fremgå der ikke nogen plan for udskrivelse. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % Indikator 2.4 Interview med borger Har borgeren kendskab til indholdet af handleplanen? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere har kendskab til indholdet i deres handleplaner. Tilsynet bemærker, at 2 borgere generelt har kendskab til mål og indsatser i forhold til opholdet, men ikke direkte har kendskab til selve dokumentet. En borger efterlyser dog, at der er mere fokus på, at aftalerne bliver nedskrevet, da det opleves, at hukommelsen er påvirket Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % 14

15 grundet den belastende situation, som borger befinder sig i. 1 borger kender ikke til indholdet i handleplanerne. Indikator 2.5 Interview med borger Har borgeren haft indflydelse på indholdet i handleplanen? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever at have tilstrækkelig indflydelse på indholdet i handleplanerne. 2 borgere oplever at have indflydelse på den daglige rehabiliterende indsats og føler sig medinddraget i handlingerne. 1 borger oplever ikke at have medindflydelse på indholdet i handleplanen. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 Borger oplever, at tingene foregår hen over hovedet på hende. 67 % Indikator 2.6 Interview med medarbejder Har medarbejderne kendskab til borgerens handleplan? Opfyldt Medarbejderne har kendskab til borgernes handleplaner. Opfyldt % 15

16 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 3 Kvaliteten af rehabiliteringen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation af borgernes ressourcer 90 % Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret i mindre grad får dokumenteret udviklingen af den leverede indsats. Der er sammenhæng mellem den rehabiliterende indsats og borgerens funktionsevne og motivation. Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever, at de får den aftalte indsats. Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringen. Medarbejderne kan beskrive den tværfaglige indsats i forhold til forbedring af borgernes funktionsevne. Medarbejderne kan beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren. 16

17 Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Dokumentation Er borgerens ressourcer og motivation for rehabilitering beskrevet i handleplanen? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner, således at borgernes ressourcer og motivation for rehabilitering tydeligt fremgår. I forhold til 2 borgere er ressourcer og motivation beskrevet i handleplanen træning og i MTO handleplan under de forskellige delmål. Tilsynet bemærker, at de beskrevne ressourcer alle er af fysisk karakter. Tilsynet konstaterer, at der i mindre grad er fokus på, hvorvidt borgeren er i stand til at muliggøre og tage del i de aktiviteter, der sædvanligvis indgår i hverdagen, og i hvilken grad borgeren kan tage del i aktiviteter, der fx relaterer sig til arbejde, hjem, fritid, sociale relationer og personlig pleje. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % Hos 1 borger mangler delvis en beskrivelse af borgerens ressourcer, samt hvordan medarbejderne støtter og hjælper borgeren med at nå de opstillede mål, eksempelvis i forhold til mobilisering, personlig pleje og måltider. Indikator 3.2 Dokumentation Er det dokumenteret, hvilken udvikling der er sket som følge af indsatsen? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret i mindre grad får dokumenteret udviklingen af den leverede indsats. 2 handleplaner indeholder beskrivelse af borgernes udviklingsforløb. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 17

18 Indikator 3.3 Observation Er der sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsevne og motivation? 1 handleplan er mindre veldokumenteret, og det er svært for medarbejder, som hjælper tilsynet, at finde dokumentation for, at der er sket en udvikling som følge af den leverede indsats. Opfyldt Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem rehabiliteringsindsatsen, borgerens funktionsniveau og motivation i forhold til alle 3 borgere. Tilsynet bemærker positivt, at Rehabiliteringscentret har indrettet afdelingen med små træningsstationer, hvor borgerne har mulighed for at selvtræne. 83 % Opfyldt % Indikator 3.4 Interview med borger Får borgeren den aftalte indsats? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever, at de får de aftalte indsatser. 2 borgere oplever, at de får den aftalte indsats. Den ene borger påpeger dog, at hun kun har været på afdelingen i en uge. En anden borger fortæller, at træningsindsatsen har været god, men oplever, at den sygeplejemæssige indsats ikke altid har været helt stabil. Oplever, at denne indsats er meget personrelateret. Opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 67 % Borger påpeger dog, at han glemmer meget i øjeblikket og henviser til sin tavle på stuen, som et godt redskab til at kunne holde fast i aftaler. 18

19 Borger oplyser, at han godt kunne tænke sig, at der ud over træningstiderne også bliver skrevet de øvrige ting, han skal gøre i løbet af dagen. 1 borger oplever bestemt ikke, at indsatserne svarer til de aftalte. Borger fortæller, at der foreligger aftaler om, at hun skal hentes til træning, men oplever, at dette ofte bliver udsat. Pårørende, som er tilstede i boligen, bekræfter dette over for tilsynet. Indikator 3.5 Interview med borger Oplever borgeren, at der er sammenhæng i rehabiliteringen? Indikator 3.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvilken tværfaglig indsats, der gøres for at forbedre borgens funktionsevne? Opfyldt Borgerne oplever, at der er sammenhæng i rehabiliteringsindsatsen. Tilsynet bemærker, at borgerne forbinder den rehabiliterende indsats med træning og ikke i så højgrad er bevidste om, at de daglige opgaver i forbindelse med personlig pleje, mobilitet og ernæring er af rehabiliterende karakter. Opfyldt Medarbejderne beskriver, at der er fokus på den tværfaglige indsats. Der afholdes tværfaglige konferencer en gang om ugen, og i det daglige foregår der en løbende dialog omkring borgerne. Der afholdes et lille møde dagligt, hvor nye observationer, tiltag m.m. tages op i plenum. Opfyldt % Opfyldt % 19

20 En medarbejder beskriver dog, at den tætte dialog i hverdagen nogle gange kan være med til, at indsatsen ikke bliver dokumenteret, og faglig viden derved kan gå tabt. Indikator 3.7 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvorledes samarbejdet om borgerens rehabilitering er koordineret mellem forskellige faggrupper for at opnå målet for borgeren? Opfyldt Det er medarbejdernes oplevelse, at den tætte fysiske placering på samme afdeling bidrager til en smidig arbejdsgang i forhold til koordinering af indsatserne. Medarbejderne beskriver, at en fast medarbejder har telefonvagt og tager alle korrespondancemeddelerser fra læger/hospital m.m. Dette er med til at sikre, at medarbejderne ikke forstyrres unødvendigt i deres arbejde med borgerne. Opfyldt % 20

21 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 4 Borgeren har god kontakt med medarbejderne Borgerne føler sig trygge og generelt godt tilpasse på Rehabiliteringscentret. 83 % Borgerne er generelt bevidste om deres tildelte kontaktperson/ teamordning. Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever, at kommunikationen i afdelingen er af anerkendende karakter. Tilsynet vurderer, at medarbejderne er i gang med at få etableret en arbejdsmåde, som kan være medvirkende til, at borgernes individuelle vaner og ønsker i endnu højere grad imødekommes i plejen. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Interview med borger Føler borgeren sig tryg og godt tilpas på den midlertidige plads? Opfyldt Borgerne udtrykker at de er trygge på Rehabiliteringscentret. Alle borgere fortæller, at de oplever travlhed blandt medarbejderne. Opfyldt 3 21

22 100 % Indikator 4.2 Interview med borger Oplever borgeren god og løbende kontakt med kontaktpersonen og teamet, når han/hun har brug for det? Tilsynet vurderer, at borgerne generelt er bevidste om deres tildelte kontaktperson/teamordning. 2 borgere er bekendte med deres kontaktpersoner og oplever god og løbende kontakt med medarbejderne. En borger henviser til tavle på stuen, hvor kontaktpersoners navn er skrevet. 1 borger er ikke helt bekendt med kontaktpersonsordningen. Borgeren oplever, at der er mange forskellige medarbejdere omkring hende. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % Indikator 4.3 Interview med borger Bliver borgeren behandlet med individuel værdighed, herunder Respektfuld tiltale og kommunikation? At medarbejderne udviser respekt for borgerens levevis? Tilsynet vurderer, at ikke alle borgere oplever, at kommunikationen i afdelingen er af anerkendende karakter. 1 borger oplever respektfuld tiltale og kommunikation, samt at medarbejderne udviser respekt for borgers levevis. Denne borger fremhæver, at hun finder det dejligt, at medarbejderen er imødekommende over for hendes pårørende, som ofte kommer på besøg i afdelingen. 2 borgere er mindre tilfredse. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 2 67 % En borger fortæller, at der findes to slags medarbejdere på centret. Der er dem, som lytter og handler på borgers problemstillinger, og så er der de andre, som bare lytter og ikke foretager sig yderligere. 22

23 Den samme borger fortæller ligeledes, at han oplever, at nogle medarbejder er meget højrystet i deres kommunikation, specielt i spisestuen, og ikke altid fører en ordentlig tone over for borgerne. En anden borger fortæller, at nogle medarbejdere er meget hårde i deres fremtoning og udviser ikke den store empati og forståelse. Borger fremhæver dog, at der også er medarbejdere, der er særlige dygtige, og som udviser en anderkendende tilgang til borgeren. Begge borgere oplyser ligeledes, at de finder maden, som serveres på Rehabiliteringscentret, mindre spændende og varieret. Begge borgere oplyser, at de har haft uønsket vægttab under opholdet på Rehabiliteringscentret. Indikator 4.4 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilke (eventuelle) ønsker borgeren har i forhold til individuelle vaner og ønsker samt tiltaleform, respekt og levevis? Tilsynet vurderer, at medarbejderne er i gang med at få etableret en arbejdsgang, som kan være medvirkende til, at borgernes individuelle vaner og ønsker i endnu højere grad imødekommes i plejen. 2 medarbejdere har et forholdsvist godt kendskab til borgerne. En medarbejder fortæller, at der udvises respekt i forhold til mange ting i dagligdagen, f.eks. i forhold til, hvorledes borger ønsker sine mål for rehabiliteringsopholdet skal formes. Ved udarbejdelsen af PSFS er det borgerens mål der er i centrum. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % 23

24 Medarbejder fortæller, at afdelingen har valgt at lave testen, hvor der ikke er pårørende tilstede, da testen udelukkende skal afspejle borgerens ønsker. En anden medarbejder fortæller, at borgerens ønske om at benytte naturmedicin respekteres. Der er netop taget kontakt til egen læge, for at få medicinen registreret på FMK. 1 medarbejder har ikke indsigt i borgerens individuelle vaner og ønsker. Medarbejder fortæller, at hun arbejder ud fra sine egne normer og forståelse for, hvad det vil sige at udvise respekt. En medarbejder som tilsynet taler med på sin rundgang på centeret fortæller, at der er planer om at lave en mere målrettet indsats i forhold til at dokumentere borgernes ønsker og vaner i forbindelse med den daglige pleje. Dette skal foregå under indsatser i MTO handleplanen. Medarbejder beskriver, at disse værdier mere er blevet mundtligt italesat, og måske derfor ikke har haft en tilstrækkelig vægtning i den daglige tilgang til borgerne. 24

25 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 5 Hygiejne og personlig pleje er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at ikke alle boliger fremtræder i en forsvarlig hygiejnisk tilstand. 88 % Hjælpemidlerne syner alle rene. Alle borgere fremstår velplejede Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen mv. forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssteder Hjælpemidler Træningsudstyr Tilsynet vurderer, at ikke alle boliger fremtræder i en forsvarlig hygiejnisk tilstand. 1 bolig fremtræder rengjort og hjælpemidlerne syner rene. I forhold til 2 borgeres boliger er gulvet i boligerne mindre rene. I en bolig er der ligefrem synlige nullermænd under sengen. I en anden bolig bemærker tilsynet, at boligen fremtræder lidt rodet og med uredt seng og fyldte skraldespande. Opfyldt 1 Delvis opfyldt 2 67 % Tilsynet bemærker ligeledes, at boligerne, specielt badeværelserne, ikke er egnet til kørestolsbrugere. 25

26 Spejlet og engangshåndklæder er fastsat i væggen i sådan højde, at det er umuligt for en kørestolsbruger at se sig i spejlet eller selv tage engangshåndklæderne. Desuden bemærker tilsynet, at der er sparsomt med håndtag, og at armlæn ved toilettet virker meget usikkert. Indikator 5.2 Observation Fremstår borgeren velplejet? Opfyldt Alle borgere fremstår velplejede. Opfyldt % 26

27 med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 6 Kvaliteten af sygeplejen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. 60 % Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre, at helbredsoplysninger, handleplaner og medicinoplysninger stemmer overens, og der er sammenhæng mellem disse tre dokumenttyper. Der observeres ingen eksempler på helbredsskadelige sundhedsproblemer, der ikke er taget hånd om. Borgerne oplever generelt, at den tildelte sygepleje svarer til deres behov Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Dokumentation Er alle 11 områder i helbredsoplysninger udfyldt (Jf. embedslægens krav)? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. Der er udarbejdet helbredsoplysninger på 1 borger. I forhold til 2 borgere er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 27

28 En borgers helbredsoplysningerne er fra Hjemmeplejen og stemmer ikke overens med nuværende situation. Medarbejder udarbejder denne i samarbejde med tilsynet. En anden borgers helbredsoplysninger er ikke udarbejdet. 50 % Indikator 6.2 Dokumentation Stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger, således at disse stemmer overens med medicinoplysninger og handleplaner i KOS2. I forhold til 1 borger stemmer helbredsoplysninger overens med medicinoplysninger og handleplaner. I forhold til 2 borgere er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 50 % Indikator 6.3 Observation Er der sammenhæng mellem sygeplejen der ydes og borgerens helbredstilstand? Herunder: er der taget hånd om observerbare symptomer på helbredsskadelige sundhedsproblemer? Opfyldt Der observeres sammenhæng mellem sygeplejen, der ydes, og borgerens helbredssituation. Opfyldt % Indikator 6.4 Observation Er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred? Tilsynet vurderer, at Rehabiliteringscentret har en udfordring i forhold til at sikre udarbejdelse af helbredsoplysninger. I forhold til 1 borger er der overensstemmelse mellem helbredsoplysninger og borgerens aktuelle helbred. I forhold til 2 borgere er der ikke udarbejdet helbredsoplysning. Opfyldt 1 Ikke opfyldt 2 28

29 50 % Indikator 6.5 Interview med borger Vurderer borgeren, at den tildelte sygepleje svarer til vedkommendes behov? Borgerne oplever generelt, at de får den tildelte sygepleje, som svarer til deres behov. Tilsynet vurderer dog, at der bør være en øget opmærksomhed på at få tildelt den psykiske pleje, der er behov for under rehabiliteringsforløbet. 2 borgere oplever, at den tildelte sygepleje svarer til deres behov. 1 borger giver dog udtryk for, at der mangler tid og mulighed for psykisk støtte til at komme igennem rehabiliteringsforløbet. Borger fortæller, at sygeplejersken spørger, hvordan det går, men at der endnu ikke har været en mulighed for at få en dybere snak om helhedssituationen. Opfyldt 2 Delvis opfyldt 1 83 % med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Målopfyldelsesprocent Mål 7 Kvaliteten af medicinhåndteringen er tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at dokumentationen i forhold til medicinskemaer er tilfredsstillende og lever op til gældende retningslinjer. 100 % Medicinen, inkl. den doserede, er opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. Alle doseringsæsker er påført korrekt markering af navn og cprnummer -medicin er korrekt udfyldt. Medicindoseringen er korrekt. 29

30 Medarbejderen kan redegøre for gældende retningslinjer for medicindosering. Indikatorer med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 7.1 Dokumentationen Indeholder arket Klient medicin dokumentation i ht. Gældende retningslinjer om: Præparatnavn Styrke Dosis og dosisinterval Dispenseringsform Evt. mængde At identifikationen for behandlingen er præciseret Ordineret af Dato ordination/seponering Administrationsmåde Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin At medicintiderne står under de samme og korrekte tidspunkter Opfyldt Hos alle borgere er medicinskemaet korrekt udfyldt i henhold til gældende retningslinjer. Opfyldt % 30

31 Indikator 7.2 Observation Er medicin inkl. den doserede, opbevaret i overensstemmelse med gældende retningslinjer i fht: Doseringsæsker og andre beholdere med ophældt medicin er mærket med navn og personnummer Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke-aktuel medicin Opfyldt Hos alle borgere er medicinen, inklusiv den doserede, opbevaret i henhold til gældende retningslinjer. Opfyldt % Indikator 7.3 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og det medicin ordinationsskema som anvendes hos borgeren ved dispensering og administration af medicin? Opfyldt Rehabiliteringscentret har netop afsluttet implementeringen af Fælles Medicin kort (FMK). Ved medicindosering anvendes det elektroniske skema til at dosere efter. Opfyldt % Indikator 7.4 Observation Er der overensstemmelse mellem Klient medicin i KOS2 og indhold i doseringsæsken? Opfyldt Alle borgeres doseringsæsker er korrekt doseret. Opfyldt 3 31

32 100 % Indikator 7.5 Observation Hvis borgeren får x-medicin er dokumentationen i KOS2 herunder bemærkningsfeltet udfyldt korrekt? Opfyldt Hos 2 borgere, som får x- medicin, er bemærkningsfeltet korrekt udfyldt. I forhold til 1 borger er indikatoren ikke relevant, da borger ikke får x-medicin. Opfyldt 2 Ikke relevant % Indikator 7.6 Interview med medarbejder Kender og anvender medarbejderen de gældende retningslinjer for medicindosering, herunder: Ophældning af medicin til en periode af gangen Medicindosering i æske Dosis- dispensering Observation af bivirkninger Opfyldt Medarbejderne kan generelt redegøre for retningslinjer omkring medicindosering. En madarbejder er dog lidt usikker i sin præstation. To medarbejdere er meget præcise i deres fremstilling og er bevidste om, at efterdosering ikke må finde afsted. Desuden fortæller en medarbejder, at der er meget fokus på medicinhåndteringen, og at det kun er faste medarbejdere, som må have med medicinhåndteringen at gøre. Opfyldt % 32

33 4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens midlertidige døgnpladser. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune har udviklet et Tilsynskoncept for kommunale tilsyn med midlertidige døgnpladser 2015, hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I tilsynskonceptet for uanmeldte tilsyn på midlertidige døgnpladser i Københavns Kommune er der udarbejdet syv mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse syv mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med borgeren 4. Interview med medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de midler, som borgerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en borger ikke modtager den pågældende hjælp, som indikatoren omhandler, eller hvis borgeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos borgerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 33

34 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med mangler 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og mangler I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og mangler indebærer alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem borgerens behov og den bevilgede hjælp Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på centret med alvorlig risiko for borgerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og omsorg medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred Borgeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 34

35 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Claus Syberg Henriksen Center for Kvalitet og Sammenhæng Afdeling for Data og Analyse Sjællandsgade København N Telefon: ZH9S@suf.kk.dk HELEN HILARIO JØNSSON Director, Afdelingschef Mobil: hej@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf:

36 6 Bilag - Høringssvar for opklarende fejl og informationer Tak for tilsendte rapport. Jeg har en par kommentar/opklarende fejl til afsnit 2.1: - Angående indretningen er det er kun badeværelse, der er problematik vedrørende toilettet og pladsforhold. Med venlig hilsen Gitte Mogensen Ergoterapeut Rehabilitering Emdrup 36

37 7 Bilag formel høring BDO har ikke modtaget noget formelt svar inden for tidsfristen. 37