Myokardieskintigrafi SPECT-CT

Transkript

1 Instruks Side 1 af 9 Formål Vurdering af blodgennemstrømningen i venstre ventrikels myokardium i hvile og under belastning på mistanke om stenose / okklusion af koronararterierne. Vurdering af venstre ventrikels EF. Målgruppe og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på afd. Z, som arbejder med Undersøgelsesprincip 99M Tc-isonitril-complex (MIBI) optages ved passiv diffusion i myokardiets mitocondrier, hvor fordelingen afhænger af den regionale blodgennemstrømning på injektionstidspunktet. Der foregår kun ringe redistribution efter injektion i hvile og under arbejde eller efter farmakologisk stimulation. Sporstoffets optagelse og retention i myokardiet afspejler derfor koronarperfusionen på injektionstidspunktet. Denne vurderes ud fra tomografiske optagelser af hjertet mhp. rumlig lokalisation af perfusionsdefekter. Stressundersøgelsen og hvileundersøgelsen udføres som hovedregel på to separate dage. I særlige tilfælde (hurtig udredning) kan 1-dags protokol anvendes. Stress- og hvileundersøgelserne sammenlignes mhp. forskelle i perfusions- og bevægemønstre. Begge undersøgelser laves EKG-gated, således at venstre ventrikels uddrivningsfraktion (LVEF) og venstre ventrikels volumina kan bestemmes. NB: Ved meget uregelmæssig puls optages undersøgelsen ikke gated. UDFØRELSE: Hvileundersøgelsen: MIBI injiceres direkte i.v. i venstre arm. Pt. indtager 1 glas mælk og 1 stk. ostemad + ½ l vand. 1½ time efter injektion optages billeder på cardiomd. Stressundersøgelsen: Pt. stresses på cykel eller farmakologisk. Ved maks. stress injiceres MIBI i.v. i venflon anlagt i venstre arm. ½ - 1 time efter injektion optages billeder på cardiomd. En-dagsprotokol: Cykeltest eller dobutamin-stress: Først udføres stresstest. Hvis denne er normal afsluttes undersøgelsen. Hvis denne er patologisk/inkonklusiv gennemføres hvileundersøgelse efter min. 3 timer Udarbejdet af: Superbrugergruppen Godkendt af: Revideres senest: Dato/sign: Fil:ibu_ _VJ_06_2_HEH_2_17_1_Myokardieski ntigrafi_spect_ct Faglig ansvarlig: Dato/sign.: Revisions ansvarlig: jrpe@heh.regionh.dk Erstatter dato: Nøgleord: Ændringslog:

2 Instruks Side 2 af 9 Dipyridamol: Hvile efterfulgt af stresstest pga. dipyridamols lange halveringstid. VARIGHED: To dagsprotokol (rutine): Begge dage: 2-2½ time Et-dags protokol: 7 timer, hvis der udføres både stress- og hvileundersøgelse. Indikationer Mistanke om eller kontrol af iskæmisk hjertesygdom, herunder stum iskæmi, hvor cykeltest på kardiologisk afdeling enten har været inkonklusiv (f.eks. ved venstresidigt grenblok, ventrikelhypertrofi eller Q-taksforandringer) eller ikke har kunnet gennemføres (f.eks. claudicatio, led- eller lungesygdom). Hvis koronararteriografi (KAG) rejser tvivl om hæmodynamisk betydning af en påvist stenose. Kontraindikationer AMI (første uge), ustabil angina pectoris (anfald indenfor de sidste 2 dage), ukontrollerede arytmier, moderat/svær aorta stenose, akut myo- eller perikarditis, akut febersygdom, lungeemboli. 2. eller 3. grads AV blok er kontraindikation for farmakologisk stress med dipyridamol. Svær obstruktiv lungesygdom er kontraindikation for anvendelse af fysiologisk stress og dipyridamol (se dette), men ikke for anvendelse af dobutamin (se dette). Graviditet og amning Særlige forholdsregler ved graviditet og amning Forberedelse Hvileundersøgelsen: Pt. skal indtage 1 glas mælk + 1 stk. ostemad + ½ l vand. Stressundersøgelsen: Pt. må indtage et let morgenmåltid senest 2 timer inden undersøgelsen. MÅ IKKE indtage kaffe, the, chokolade, cola og banan inden FARMAKOLOGISK stress (dipyridamol). Ingen forholdsregler ved dobutamin-stress. Begge undersøgelser: Ingen rygning på undersøgelsesdagen.

3 Instruks Side 3 af 9 Fremgangsmåde PATIENTIDENTIFIKATION: Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. APPARATUR: CardioMD, alternativt Forte. Stressundersøgelsen: UNDERSØGELSENS START: FØR BEGGE UNDERSØGELSER SKAL PT. LADE VANDET (for at undgå strålebelastning for personalet.) Hvileundersøgelsen: Ved ankomsten i.v. injektion af MIBI. Herefter mælk, ostemad og vand. Efter 1-1½ time starter billedoptagelsen. Pt. stresses på cykel eller farmakologisk og ½ time efter injektion startes billedoptagelse. PROGRAMSTART: På acquisition-stationen: Start på bageste skærmside (ingen pil i nederste højre hjørne). Gated undersøgelse vælg: Ikke-gated undersøgelse vælg: Tryk i patient name. besøg: Tryk new patient. Patient name: EFTERNAVN, FORNAVN (store bogstaver) Patient ID: Cpr.nr. (uden bindestreg) Sex: Vælg male / female. Tryk: apply Tryk: Select visit Vælg protokol: Gated stress MIBI Gated stressmibi prone

4 Instruks Side 4 af 9 Gated hvile MIBI Gated hvile MIBI prone Hvile MIBI Hvile MIBI prone Stress MIBI Stress MIBI prone Ved en-dagsprotokol: vælg til 1.undersøgelse Gated stress 1dag Gated hvile 1dag Stress MIBI 1dag Hvile MIBI 1dag Undersøgelsen optages i normal protokol. I Arcus startes, stoppes og arkiveres undersøgelserne. SKINTIGRAFI: Stråleabsorberende genstande fjernes fra pt. (smykker, seler mv.) Pt. påsættes 3 ekg-elektroder: LL LA RA Pt. lejres på ryggen med venstre arm over hovedet og højre arm langs siden. Hjertets placering checkes på persistensskopet. Ved for få counts/svage billeder tryk F10 skalaen ændres i venstre side vha. musen. Tryk: Prepare gantry kameraet kører til udgangspositionen. Følg teksten på skærmen. Kameraet køres tæt på patienten i de to markeringspositioner. Tryk: Start. Undersøgelsen stopper automatisk. BILLED-/DATAOVERFØRSEL: Studiet overføres til Pegasys: Tryk: Marker pt. navn med blå stribe. Tryk eksport nederst på siden. Undersøgelsens kvalitet tjekkes i programmet AUTO SPECT PLUS (Pegasys). Tarmaktivitet for tæt ved hjertet og uro under optagelsen kan medføre, at fornyet undersøgelse er påkrævet samme dag. Konf. med jourhavende læge ved tvivl.

5 Instruks Side 5 af 9 NB! Pt. venter til ovenstående er afklaret inden hjemsendelse. Myokardieskintigrafi processing Pegasys Clinical procedures, SPECT procedures, AUTO SPECT PLUS x 2: Proceed Vælg: Patient Vælg: Stress og hvile (rækkefølgen er vigtig) Proceed Vælg: Defaults open Normale defaults: Method:Iterativ iterations 12 Filter: Butterworth analytic Cut off: 0,50 Order: 10,00 Gated MIBI stress / gated MIBI rest eller gated MIBI rest / (hvis der kun er hvile) (Check om studiet er gated Tryk unsummed kun det gatede studium ses i unsummed). I stress- og restbillederne afgrænses hjertet med de gule linjer. Den blå linje lægges midt over hjertet. Herefter Auto reorient i øverste venstre hjørne. Check akserne i transverse og sagitale billeder. Korriger hvis utilfreds. Save i midterbjælken tilføj initialer til short axis STR og DLY. Save i højre øverste hjørne. Quit Processing fortsætter i AUTOQUANT:

6 Instruks Side 6 af 9 Clinical procedures SPECT procedures AUTOQUANT Hvile EF = hvilestudiet vælges først Stress EF = stress-studiet vælges først Vælg patient Ved første fremkaldelse select all ellers vælges: Hvile EF Raw data (DLY) rest, raw data stress, short axis DLY, short axis STR og PROC GS-DLY. Stress EF Raw data stress, raw data rest, short axis STR, short axis DLY og PROC GS-STR. Proceed Check sex (ved fejl eller unknown rettes det i edit patient). I øverste linie vælges: Limits Vælg MIBI MIBI male / female - ok. Process i øverste venstre hjørne. Tjek hjerte- og lungearealerne. Hvis arealerne ikke er tilfredsstillende bruges manual i øverste venstre hjørne. Arealerne tilpasse process. Tryk herefter slice check arealerne. Hvis arealerne ikke er tilfredsstillende bruges manual. Arealerne tilpasse process.

7 Instruks Side 7 af 9 Ved tvivl: Print til lægerne. Tryk herefter splash I midterbjælkens højre side vælges: GN gated non circ / short axis DLY Check at det er stress og DLY studier. Vælg overensstemmende snit. Print. Tryk herefter QPS (Qualitive Perfusion SPECT). Vælg counts skift til Extent, drej højre række billeder så der fremkommer et illustrativt billede. Print. Skift counts til Severity og Grid til Segments. Print. Tryk herefter QGS (Qualitive Gated SPECT). OBS: Hvis arealerne i venstre billedrække stress/dly ikke er i orden gå tilbage til slice og læg arealerne på de processerede billeder. Vælg function skift til Quant og Grid til Segments. Thickening: 0 normal 3 syg Motion: 0 normal 4 ingen motion Print. Når hvile eller stress EF er fremkaldt vælges i midterbjælken det andet studium med PROC-GS i højre række.(print) Tryk herefter save i øverste højre hjørne save patient

8 Instruks Side 8 af 9 PS: More viser samtlige optagebetingelser bl.a. hvilket kamera og om studiet er optaget supine eller prone. PS: Såfremt kun et studium fremkaldes skal DUAL trykkes ud, så kun en undersøgelse vises.dette gælder for samtlige print. FEJLKILDER: Falsk positive perfusionsdefekter: Patientrelaterede: Store mammae, mammaimplantater, gynækomasti, fedme, pleuraeffusion eller diafragmadæmpning. Overlejring af abdominale organer. Bevægeartefakter. Hypertrofi af venstre ventrikel. Venstresidigt grenblok kan give falsk positive reversible perfusionsdefekter septalt. Svær global/regional dilatation af venstre ventrikel. Viabelt myokardium. Tekniske artefakter: Fejlagtigt aksevalg og definition af apex samt basis af venstre ventrikel ved rekonstruktion. Ukorrekt center of rotation. Manglende uniformitet. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS: To dags protokol: Ca. 12 msv i alt (2 x 6 msv) En-dags protokol: Ca. 12 msv LÆGEMIDDEL/DOSIS: 99MTc-isonitril-complex (MIBI) To-dags protokol: 700 MBq pr undersøgelse En-dags protokol: 400 MBq MBq Fortolkning og svar Besvarelsen af myocardieskintigrafien indeholder også svar på stress-testen. Ved arbejdsekg beskrives EKG i hvile og under arbejde, herunder rytme, frekvens, STdeviationer. Endvidere BT-respons på arbejde, smertereaktion, årsag til testens afbrydelse og der udføres beregning/estimering af maks. Iltoptagelse og/eller puls/bt produkt. Ved farmakologisk stress beskrives EKG og ændringer under stress, BT ændringer og patientens reaktioner på testen. Hvis der er givet teofylamin anføres dette inkl. dosis og effekt. (se dobutaminrespektive dipyridamol-instruks). Fordelingen af tracer i venstre ventrikel vurderes dels visuelt ud fra snitbilleder i tre planer dels semikvantitativt ud fra polar plots. Disse konstrueres af computeren ved at traceraktiviteten (langs radierende akser med centrum i venstre ventrikels længdeakse) normaliseres til den højeste aktivitet, der antages at være udtryk for normal perfusion. Ved perfusionsdefekter anføres lokalisation (septum, for-, bag- eller inferiorvæg. Apex- eller basisnært), udbredning ( extent ) og uddybning ( severity score ). Som hovedregel skal udbredningen være > 12 % og

9 Instruks Side 9 af 9 uddybningen > 2.5 SD. Ud fra dette klassificeres den relative perfusionsnedsættelse som helt/delvist reversilbel/irreversibel. Wall motion (endokardiets bevægelse i systole og diastole) og wall thickening (øgningen i tælletæthed ) vurderes med en score (quant) fra hhv 0-5 og 0-3. For wall motion gælder: 0=normal, 1=mild hypokinesi, 2=moderat hypokinesi, 4=akinesi, 5=dyskinesi. For wall thickening gælder: 0=normal, 1=mild reduktion, 2=moderat-svær reduktion, 3=ingen wall thickening. Følgende normalværdier anvendes: LV, slut systolisk volumen: 70 ml LV ejection fraction: 45% TID (transitorisk iskæmisk dilatation)= LV,systole/LV, disatole skal være < 1.2 Præsentation på svarark: Snitbilleder i tre projektioner. Polar plots ( bulls eye ) Afledte af polar plots (black out, reversibilitet, angivelse af en eller to standarddeviationer). Venstre ventrikels EF, volumina og regionale abnormiteter. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant Definitioner Ikke relevant Referencer Bekendtgørelse nr. 954 af 23/10/ , stk. 2, 1) JCI (2008): BE.1, KP.2.1 DDKM (2009): Bilag/links Ikke relevant