Lægeforeningen. Notat

Transkript

1 Lægeforeningen 8. november 2017/llg Notat Jr LLG Vurdering af udgifter og gevinster (november 2017) hvis man tilbyder gravide, der er uregistrerede migranter og deres børn forebyggende sundhedsydelser. Personer, der opholder sig illegalt i Danmark, tilbydes behandling på de to sundhedsklinikker i København og Århus. Klinikkerne er oprettet af Dansk Røde Kors i samarbejde med Lægeforeningen og Dansk Flygtningehjælp. Her tilbydes behandling af ikke-akutte sygdomme og kroniske lidelser, og graviditet. De gravide, der kommer i klinikken, tilbydes jordemoderundersøgelser og der er mulighed for at besøge sundhedsplejerske og få vaccineret nyfødte. Disse tilbud gives, når kvinder kommer i klinikken, og gives kun rutinemæssigt og forebyggende i det omfang kvinderne møder op i klinikken. Dansk Røde Kors udsendte i foråret 2017 en rapport, der beskriver sundhedsklinikkernes aktivitet fra deres start 23. august 2011 til 31. december Gravide kvinder, der opholder sig illegalt i Danmark, føder på de danske hospitaler, da en fødsel er en akut tilstand, som hospitalerne er forpligtet til at tilbyde. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har tidligere givet udtryk for, at Danmark overholder internationale konventioner med det nuværende tilbud til børn. Det er ikke i overensstemmelse med Lægeforeningens vurdering, og det har vi tidligere givet udtryk i et fælles brev til sundhedsministeren sammen med Røde Kors og Dansk Flygtningehjælp. Røde Kors, Lægeforeningen, Dansk Flygtningehjælp, Dansk Sygeplejeråd og Jordemoderforeningen mener, at det nuværende tilbud for uregistrerede gravide og børn bør udvides. Med afsæt i, at netop denne gruppe er særlig sårbar og for børns vedkommende uden indflydelse på egen situation, er det forhåbningen, at det på tværs af traditionelle politiske skel vil være muligt at få den nødvendige opbakning. Lægeforeningen har derfor udarbejdet dette notat, som giver et billede af udgifterne, hvis udokumenterede migranter og deres børn tilbydes de samme forebyggende ydelser som andre borgere. Dette notat indeholder: 1) Estimat af den årlige udgift ved: A. At tilbyde den gravide kvinde forebyggende besøg hos læge B. At tilbyde den gravide kvinde forebyggende besøg hos jordemoder 1 Sundhedsklinik for udokumenterede migranter, 24. aug dec. 2016, Røde Kors 2017

2 C. At tilbyde den særligt udsatte gravide og den nybagte mor barselsomsorg og sundhedsplejerskebesøg D. At lade en nyfødt deltage i børneundersøgelserne E. At lade en nyfødt deltage i børnevaccinationsprogrammet (ekskl. udgiften til vacciner) 2) En vurdering af: F. Hvor mange gravide kvinder, der opholder sig illegalt i Danmark G. Hvor mange nyfødte børn, der fødes af disse kvinder 3) Den samlede udgift ved at tilbyde personer, der opholder sig illegalt i Danmark og er gravide eller nyfødte, samme forebyggende tilbud som resten af befolkningen. 4) Diskussion af forudsætningerne. 5) Gevinster ved at tilbyde forebyggende undersøgelser til gravide. Ad 1) Den årlige udgift pr. gravide kvinde/nyfødte barn Tabel 1 i bilaget viser de aftalte forebyggende besøg, der tilbydes alle gravide i Danmark. Der er fire undersøgelser ved praktiserende læge og op til otte besøg hos jordemoder. Der regnes i det følgende med fem jordemoderbesøg pr. gravide, da nogle af besøgene kun tilbydes ved behov. Honorar til praktiserende læge Tabel 2 i bilaget viser, at ydelseshonoraret til praktiserende læge er 991,29 kr. for de fire aftalte lægebesøg i forbindelse med graviditet og fødsel. Skal kvinden have tolk ved konsultationerne bliver honoraret til lægen 1.520,89 kr. Herudover aflønner regionen tolken. DAGS-takster ved jordemoderbesøg (DAGS = dansk ambulant grupperings system). Tabel 3 i bilaget viser DAGS-takster ved ambulante jordemoderbesøg på hospitalet 2. Alle gravide tilbydes minimum fire til otte jordemoderkonsultationer. Taksterne er hhv. 515 kr., 481 kr. og 413 kr. I det følgende regnes med, at en forventet takst på gennemsnittet af de to laveste takster 447 kr. I alt kr. for fem besøg pr. kvinde. Hertil kommer udgifter til eventuelle ultralydsskanninger for nakkefold og misdannelser 3, som ikke er regnet med. Sundhedsplejerskebesøg Den gennemsnitlige kommunale udgift pr årige til sundhedspleje var 934 kr. i Det er beregnet som nettodriftsudgifter ifølge de kommunale regnskaber 2016, konto , sat i forhold til antallet af 0-16-årige indbyggere 4. kvartal Eventuelle udgifter til tolk indgår ikke. 2 Sundhedsdatastyrelsen. DAGS-takster Sundhedsstyrelsen, Anbefalinger for svangreomsorgen Danmarks Statistik, statistikbanken. De kommunale regnskaber 2016 og befolkningstal /11

3 Honorar når en nyfødt deltager i børneundersøgelserne Tabel 4 i bilaget viser, at honoraret til praktiserende læge vil være 1.401,05 kr., hvis den nyfødte deltager ved alle børneundersøgelser. Der skal evt. være tolk til stede ved undersøgelserne, i så fald bliver honoraret til lægen 2.327,85 kr. Hertil lægges evt. udgift til tolk. Honorar når en nyfødt deltager i børnevaccinationsprogrammet Tabel 5-7 i bilaget viser, at honoraret til praktiserende læge bliver 596,80 kr. 5, hvis den nyfødte deltager ved alle børnevaccinationer. Hvis vaccinationerne foregår mens barnet alligevel er til børneundersøgelse, afregner lægen ikke mere end selve vaccinationshonoraret. To af vaccinationerne foregår, når barnet er hhv. 3 og 15 måneder, hvor der ikke er en børneundersøgelse samtidig, herfor afregner lægen yderligere 189,28 kr. jf. tabel 7 i bilaget. Vaccinerne indkøbes centralt af Statens Serum Institut, SSI, og distribueres til de praktiserende læger. Det har ikke været muligt at få oplyst SSI s afregningspriser på de anvendte vacciner, derfor indgår de ikke. Evt. udgifter til tolk Hvis man anvender tolk, skal omkostninger til tolk lægges til. Dansk Flygtningehjælp, Center for Udsatte Flygtninge skriver på deres hjemmeside, traume.dk, at der ikke findes en central, landsdækkende overenskomst for honorering af tolke. Prisen vil således til en vis grad afhænge af udbud og efterspørgsel samt tolkens uddannelsesniveau. De foreslår, at man skeler til Justitsministeriets vejledende takster, som er 550,50 kr. og 314,60 pr påbegyndt time. Hertil lægges honorar for transporttid ,80 kr = (316, , ,28) kr. 6 Notat fra justitsministeriet. ikke dateret. Traume.dk 3/11

4 Tabel 1. Samlet udgift pr. gravid kvinde/barn (ekskl. udgifter til tolk) niveau (kr) Ydelseshonorar Lægens honorar, hvis der er en læge til stede ved konsultationen I alt inkl. honorar, hvis der er en tolk til stede Graviditetsunders. hos prakt. læge i alt pr. kvinde 991,29 529, ,89 Fem jordemoderundersøgelser i jordemodercenter/ fødested 2.235, ,00 Syv børneundersøgelser pr. barn 1.401,05 926, ,85 Vaccinationer pr. barn 596,80 596,80 Sundhedsplejerskebesøg (2016-niveau), gennemsnit pr. barn 934,00 934,00 Tolkens løn I alt ekskl. tolkens løn 6.158, , ,54 2) En vurdering af antal gravide/nyfødte børn Røde Kors anslår i , at der er ca udokumenterede migranter i Danmark. Røde Kors rapport fra 2016 viser, at færre end 50% er kvinder i klinikken i København og flere end 50% er kvinder i klinikken i Århus. Det forudsættes som bedste bud, at migranterne følger aldersfordelingen på de behandlede på klinikken, og at halvdelen er kvinder. Røde Kors rapport fra 2017 viser aldersfordelingen på de to klinikker. Den viser, at 69 procent af patienterne på Århusklinikken og 68% på klinikken i København er mellem 19 og 40 år svarende til den fødedygtige alder. Vi regner med, at 69% er mellem 19 og 40 år i det følgende. Med de ovennævnte forudsætninger kommer vi frem til, at af de forudsatte kvindelige migranter er i den fødedygtige alder (mellem 19 og 40 år), jf. tabel 2. 7 Røde Kors: Rapport om sundhedsklinik for udokumenterede migranter 24. august dec /11

5 Tabel 2. Antal gravide/nyfødte % kvinder Migranter Heraf kvinder Heraf kvinder i den fødedygtige alder Forventet antal fødsler 352 Det forventede antal fødsler i tabel 2 på 352 fødsler fremkommer, hvis vi antager, at 50 pct. er kvinder og at migranterne har samme fertilitetskvotient som de danske kvinder i samme alder i 2013, jf. tabel 9 i bilaget. 3) Den samlede udgift ved at tilbyde personer, der opholder sig illegalt i Danmark og er gravide eller nyfødte, samme forebyggende tilbud som resten af befolkningen. Tabel 3. I alt for alle kvinder/børn ekskl. lønudgift til tolk (forudsat at 50% af de uregistrerede migranter er kvinder) 2017-niveau (kr.) Ydelseshonorar Evt. tolk I alt inkl. tolk I alt pr. kvinde Antal gravide kvinder/børn pr. år Samlet udgift 2016/ Tabel 3 viser den samlede udgift til gravide/nyfødte pr. år, hvis de gravide/nyfødte skal tilbydes alle forebyggende undersøgelser i forbindelse med graviditet, fødsel og i barneårene. Beregningen viser udgifter på mellem 2,2 og 2,7 mio. kr. årligt. Hertil skal lægges lønudgiften til tolk, udgifter til vacciner og evt. scanninger af den gravide. 4) Diskussion af forudsætninger Antal illegale migranter Det valgte antal illegale migranter på er Røde Kors bedste bud. Andel kvinder Vi vurderer, at andelen af kvinder blandt de uregistrerede migranter er ca. 50 procent, baseret på patienternes køn i Røde Kort rapport fra Antal graviditeter Det kan være, at kvinder på flugt fra hjemlandet ikke bliver så hyppigt gravide som danske kvinder, der lever en mere tryg tilværelse. Modsat kan kvinder på flugt have sværere adgang til prævention, som medfører, at flere bliver gravide og føder flere børn end danske kvinder. Deltagelse i de forebyggende undersøgelser Vi har forudsat, at kvinderne deltager i alle forebyggende undersøgelser. Det kan tænkes, at de ikke vil deltage 100 procent i de forebyggende undersøgelser, hvis de lever på flugt, bliver sendt ud af landet igen, eller rejser ud af landet. 5) Gevinster ved at tilbyde forebyggende undersøgelser til gravide 5/11

6 Forebygge komplikationer ved fødsler Et vigtigt formål med de forebyggende undersøgelser før fødslen er at forebygge komplikationer i graviditeten/under fødslen, støtte kvinden i processen mod at blive mor (igen) og sikre, at barnets start på tilværelsen er så god som muligt. En ukompliceret fødsel er værdisat til mellem 22 og kr. i DRG-systemet 2017, mens en kompliceret fødsel er værdisat til godt kr. 8, jf. tabel 8 i bilaget. Forebyggende undersøgelser til gravide vil således kunne reducere udgiften i forbindelse med fødsler betydeligt. Det er ikke muligt umiddelbart at skønne, hvor mange komplicerede fødsler der forebygges. Undgå komplikationer for de nyfødte For de nyfødte forventer vi, at de forebyggende besøg under graviditeten, barselsomsorg ved fødestedet og besøg af sundhedsplejerske efter fødslen forbedrer starten på livet, støtter til amning, forebygger bekymringer for moderen og forebygger sygdomsforløb og deraf følgende træk på sundhedsvæsenet for barnet. Amningens helbredsfordele, herunder forebyggelse af infektioner, er af særlig betydning for børn i familier uden midler til sikker kunstig ernæring, uden midler til vitamintilskud og evt. på rejse/flugt (forsyningssikkerhedsaspekt og tryghedsaspekt) 9. Sikre børn gode betingelser For børnene betyder de forebyggende børneundersøgelser og vaccinationer, at eventuelle sygdomme opdages tidligt, så de kan blive behandlet, og at børnene undgår at blive smittet med børne- og infektionssygdomme. Sikre resten af befolkningen At tilbyde vaccinationer til illegale indvandreres børn, sikrer, at så stor en andel af befolkningen som muligt er vaccineret, og at smitterisikoen dermed er relativt lav. Det er et gode for både immigranter - og for resten af befolkningen. 8 %20dansk/Sundhedsdata%20og%20it/NSF/Sundhedsokonomi/Takster/Takster%202014/Takstvejlednin g_2014.ashx, side 88 og Kilde: WHO Global Strategy for Infant and Young Child Feeding. 6/11

7 Bilag Tabel 1. Forebyggende ydelser til gravide Kilde: Anbefalinger for svangreomsorgen 2013, Sundhedsstyrelsen 7/11

8 Tabel 2. Honorar pr gravide kvinde (okt niveau) Ydelseshonorar Tolk I alt inkl. tolk lægeundersøgelse (ca uger), inkl. blodprøvetagning og urinundersøgelse ved stix eller mikroskopi¹ 459,80 132,40 592, lægeundersøgelse (ca. 25 uger), inkl. urinundersøgelse ved stix² 165,75 132,40 298, lægeundersøgelse (ca. 32 uger), inkl. urinundersøgelse ved stix³ 165,75 132,40 298, lægeundersøgelse (ca. 8 uger efter fødslen) 199,99 132,40 332,39 I alt pr gravide kvinde Kilde: laeger.dk/plo Profylakseaftalen 3 991,29 529, ,89 Tabel 3. Takster ved jordemoderbesøg på sygehus 2017 (kr) DAGS 2017 DAGS-navn Lønsumstakst 2017 * PG08H Jordemoderkonsultation, akut, graviditet 515 PG08I Jordemoderkonsultation, udvidet 481 PG08J Jordemoderkonsultation, basis 413 Kilde: DRG - Takster 2017, Sundhedsdatastyrelsen *Takst ekskl. lønsumsafgift DAGS Det Ambulante Grupperings System 8/11

9 Tabel 4 Børneundersøgelser Ydelse Okt. '17 honorar evt. tolk I alt børneundersøgelse, når barnet er 5 uger 2. børneundersøgelse, når barnet er 5 måneder 3. børneundersøgelse, når barnet er 12 måneder 4. børneundersøgelse, når barnet er 2 år børneundersøgelse, når barnet er 3 år børneundersøgelse, når barnet er 4 år børneundersøgelse, når barnet er 5 år I alt pr. barn Kilde: Profylakseaftalen 7. Laeger.dk/PLO kr ,05 926, ,85 9/11

10 Tabel 5. Børnevaccinationer (påbegyndt efter 3. april 2017) Ydelse Okt. '17 honorar Di-Te-Ki-Pol-Hib vaccination, når barnet er 3 måneder Di-Te-Ki-Pol-Hib vaccination, når barnet er 5 måneder Di-Te-Ki-Pol-Hib vaccination, når barnet er 12 måneder Di-Te-Ki-Pol-Hib vaccination, når barnet er ca. 5 år 1. pneumokokvaccination, når barnet er 3 måneder 2. pneumokokvaccination, når barnet er 5 måneder 3. pneumokokvaccination, når barnet er 12 måneder I alt pr. barn 316,96 Tabel 6. Kombineret vaccination med mæslinger, fåresyge og røde hunde (MFR) Ydelse 1. MFR-vaccination (uanset 8601 alder, men normalt når barnet er 15 måneder) Okt. '17 honorar 2. MFR-vaccinaton (uanset 8612 alder, men normalt når barnet er 4 år eller 12 år) I alt pr barn 90,56 10/11

11 Tabel 7. Tillæg til vaccinationshonorar Ydelse Okt. '17honorar Tillæg til vaccinationshonorar,når der ikke samtidig er 8708 en børneundersøgelse, konsultation eller HPVvaccination 94,64 2 stk (3 og 5 måneder) 189,28 Tabel 8. DRG-takster 2017 DRG-gruppe DRG-tekst Takst 1432 Spontan fødsel, førstegangsfødende Spontan fødsel, flergangsfødende Meget kompliceret graviditet, m akut kejsersnit, førstegangsfødende Meget kompliceret graviditet, m akut kejsersnit, flergangsfødende Kilde: Sundhedsdatastyrelsen, DRG-takster 2017 Tabel 9. Antal fødsler pr. år blandt migranter v. 50% kvinder v. 50% kvinder Fertilitetskvotient 2013 gnsn. antal fødsler pr i aldergruppen Andel migranter Forventet antal fødsler år 66,1 36% år 82,8 33% 188 i alt Fertilitetskvotienten beskriver: Antal levendefødte pr. år pr kvinder i de fertile aldersklasser Kilde: DST, Statistikbanken 11/11