Re-eksamensopgavesæt. Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende. Mandag den 23. januar 2017

Transkript

1 Re-eksamensopgavesæt Skriftlig eksamen Patologisk Anatomi Medicinstuderende Mandag den 23. januar 2017 Eksamenssættet består af et opgavesæt (PDF fil) og et besvarelsessæt (Word fil) med 25 multiple choice opgaver, 4 kortsvarsopgaver og 3 billedopgaver. Besvarelsessættet (Word fil): Husk at skrive eksamensnummer i besvarelsessættet (Word fil). Svar på multiple choice opgaverne indføres i besvarelsessættets skema i form af et kryds. I kortsvars- og billedopgaverne står der ud for hvert svar, hvor mange ord og linjer (oftest kun to) svaret maksimalt må fylde. Oftest er det kun nødvendigt at svare med et ord eller på en linje. Der må ikke ændres i skrifttypen eller størrelsen af denne. Når der i en opgave bedes om et vist antal svar (f.eks. nævn tre årsager til...), skrives der ét svar og kun ét svar på hver linje. Hvis der alligevel skrives flere svar på linjen tæller kun det første svar med i bedømmelsen. Eksamen: Eksaminator vil være til stede i eksamenslokalet den første halve time af eksamens varighed. Eksaminanden har 4 timer til besvarelse af eksamensopgaverne. Kommentarer til eksamensopgaver og rettelser: På besvarelsessættets sidste side kan der anføres kommentarer til eksamensopgaverne. I alt: 176 point

2 MCQ 1. En klassisk komplikation til nyresvigt/uræmi, metastatisk cancer og stråleterapi kunne være: A. Endocarditis B. Myocarditis C. Pericarditis 2. Aterosklerose er den klassisk årsag til: A. Bæraneurisme på circulus arteriosus cerebri B. Abdominalt aortaaneurisme C. Mykotiske aneurismer 3. Mitralklapsinsufficiens skyldes klassisk: A. Aterosklerose B. Myksoid degeneration C. Karcinoidt syndrom 4. Myokardieruptur efter akut myokardieinfarkt vil normalt ses: A. Efter 3-5 timer B. Efter 3-5 dage C. Efter 3-5 uger 5. Emfysem i lungerne skyldes gerne: A. Alfa-1-antitrypsinmangel eller cystisk fibrose B. Rygning eller alfa-1-antitrypsinmangel C. Rygning eller astma

3 6. Ved pulmonal hypertension ses klassisk: A. Aterosklerose i pulmonalarterier samt fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne B. Lungeødem og fortykkelse af små perifere arterier og arterioler i lungerne C. Aterosklerose i pulmonalarterier og lungeødem 7. Hvilken af følgende lungetumorer må opfattes som den mest højmaligne med størst risiko for spredning på diagnosetidspunktet? A. Småcellet karcinom B. Adenokarcinom C. Planocellulært karcinom 8. Hvilken lungetumor er særligt associeret med asbesteksponering: A. Hamartom B. Storcellet karcinom C. Malignt mesoteliom. 9. Hvad undersøges der molekylærpatologisk for ved gastrointestinale stromale tumorer, som har betydning for behandlingen? A. Mutationer i KRAS og BRAF B. Mutationer i EGFR og ALK C. Mutationer i KIT og PDGFRA 10. Ved hyalin-forandring ses akkumulation af: A. Fedt B. Protein C. Glukose

4 11. Et andet navn for choristom er: A. Heterotropi B. Hamartom C. Teratom 12. Et malignt melanom udgår fra: A. Epitel B. Mesotel C. Nervevæv 13. Hvis man tager en kuglepen og stryger den hårdt over huden ses straks: A. Øget karpermabilitet B. Kapillærdilatation C. Arteriolekonstriktion 14. Ved flegmone forstås: A. Pusansamling i et allerede eksisterende hulrum B. Diffust udbredt suppurativ betændelse uden dannelse af hulrum C. Pusansamling i et ikke-præformeret hulrum 15. Ved anafylaktisk shock ses: A. Nedsat blodvolumen B. Hjertepumpesvigt C. Vasodilatation

5 16. Kronisk obstruktiv lungesygdom er en samlebetegnelse som blandt andet omfatter: A. Emfysem, pneumoni B. Emfysem, astma C. Emfysem, bronkieektasi 17. Ved colitis ulcerosa ses: A. Fistler B. Segmentære læsioner C. Toksisk megacolon 18. Ved serrate colonadenomer ses ofte: A. Mutationer i BRAF B. Mutationer i mismatch repair-gen C. Mutationer i APC 19. Ved hepatitis C ses udvikling af kronisk infektion hos: A % af patienterne B. > 50 % af patienterne C. < 25 % af patienterne 20. Steatohepatitis rammer især zone: A. 3 B. 2 C. 1

6 21. Den hyppigste lever tumor er: A. Hepatocellulært karcinom B. Metastase C. Kolangiocellulært karcinom 22. Den hyppigeste årsag til kronisk nyresvigt er: A. Glomerulonefritis B. Pyelonefritis C. Diabetisk nefropati 23. Hvilken tumor i testis er hyppigst hos ældre mænd: A. Non-seminom B. Seminom C. Lymfom 24. Hvilken af følgende skrotale hævelser giver anledning til en øm hævelse: A. Torsion B. Seminom C. Varicocele 25. I hvilken af følgende ovarietumorer ses ofte psammomlegemer: A. Endometrioide B. Serøse C. Mucinøse

7 26. Kortsvarsopgave (i alt 31 point) 70-årig kvinde bliver henvis til Medicinsk Afdeling på grund af svære rygsmerter. Rtg. af columna viser sammenfald af flere ryghvirvler (osteolytiske processer) Nævn 4 vigtige differentialdiagnoser ved osteolytiske processer i skelettet: (4 point) Diagnose 1: Diagnose 2: Diagnose 3: Diagnose 4: 26.2 Nævn 1 vigtig differentialdiagnose ved osteosclerotiske processer i skelettet: (2 point) Diagnose 1: Patienten får foretaget en række blodprøver, som viser hyperkalcæmi og en M-komponent Med oplysningerne om, at patienten har fået påvist en M-komponent, hvilken diagnose er så den mest sandsynlige, og hvilken celletype er der tale om? (2 point) Diagnose 1: Diagnose 2: Patienten udvikler under indlæggelsen tegn på akut nyresvigt med hurtigt stigende kreatinin.

8 26.4. Akut nyresvigt kan typisk inddeles i tre typer. Nævn disse 3 typer, og kom med 2 kliniske eksempler på årsagen til hver af disse 3 typer: (9 point) Type 1: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2: Type 2: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2: Type 3: Klinisk eksempel 1: Klinisk eksempel 2:

9 26.5. Hvilken af de tre typer af akut nyresvigt er der mest sandsynligt tale om hos denne patient? Kom med en begrundelse: (4 point) Type: Begrundelse: Patientens sygdom er associeret med amyloidose Hvad ses ved amyloidose, og med hvilken farvemetode kan amyloid påvises? (4 point) Amyloidose: Farvning: Amyloidose kan inddeles på basis af den kemiske opbygning af amyloid Nævn 3 forskellige kemiske typer af amyloid (amyloidsubstans), og angiv for hver af disse et klinisk eksempel: (6 point) Kemisk type 1: Klinisk eksempel 1: Kemisk type 2: Klinisk eksempel 2:

10 Kemisk type 3: Klinisk eksempel: 27. Kortsvarsopgave (i alt 12 point) En 35-årig kvinde, der i 10 år har arbejdet og opholdt sig i udlandet, bliver 1 år efter hjemkomsten indkaldt til cervixcytologisk screening. Patienten får et svar som lyder: ASCH Hvad er ASCH en forkortelse for? (2 point) Forkortelse betyder: Patienten bliver henvist til gynækologisk speciallæge, som foretager kolposkopi med biopsitagning. Biopsierne viser CIN Hvad står forkortelsen CIN for? (2 point) Forkortelse betyder: Patienten blev i teenageårene behandlet for kønsvorter, men har ellers ikke fejlet noget Hvilke HPV-typer er de hyppigste ved kønsvorter? (2 point) Typer:

11 Patienten får foretaget conisatio. I konuspræparatet findes et planocellulært karcinom med invasionsdybde på 2 mm og et flademål på 5 mm. Resektionsrandene er frie Hvilken betegnelse bruges om et sådant karcinom og hvad betyder det? (2 point) Betegnelse: Betydning: Patienten har et ønske om at få børn, og følges derfor. Ni måneder efter er patienten gravid, og i forbindelse med kontroller rejses mistanke om forstørrede lymfeknuder i ve. side af bækkenet. Der foretages ultralydsvejledt finnålsaspiration fra området Hvilken type prøve er et finnålsaspirat og hvilke 3 parametre indgår i vurderingen af denne prøve? (4 point) Prøvetype: Parameter 1: Parameter 2: Parameter 3: 28. Kortsvarsopgave (i alt 30 point) 18-årig kvinde henvender sig til sin læge med et modermærke på højre lår. Hun er i løbet af de sidste uger blevet bekymret for modermærket, da hun har læst så meget om modermærkekræft i aviserne. Lægen udspørger patienten, og lægger især vægt på 2 faktorer, som kan give mistanke om opståen af modermærkekræft.

12 28.1. Mistanke om modermærke kræft opstår ved oplysninger om: (4 point) Mistanke 1: Mistanke 2: Lægen undersøger patienten, og finder, at der er objektive tegn på, at det kan dreje sig om et malignt melanom. Hvilke 4 tegn baserer lægen denne vurdering på? (4 point) Tegn 1: Tegn 2: Tegn 3: Tegn 4: På baggrund af anamnese og den objektive undersøgelse vælger lægen at fjerne modermærket Nævn 5 valgmuligheder i biopsiprocedurer som kan anvendes ved bioptering af huden og kom med 1 eller flere kliniske eksempler for hver af disse: (14 point) Biopsiprocedure 1: Klinisk eksempel 1A: Klinisk eksempel 1B:

13 Klinisk eksempel 1C: Klinisk eksempel 1D: Biopsiprocedure 2: Klinisk eksempel 2A: Klinisk eksempel 2B: Biopsiprocedure 3: Klinisk eksempel 3A: Biopsi procedure 4: Klinisk eksempel 4A: Biopsiprocedure 5: Klinisk eksempel 5A:

14 28.4. Hvilken af de ovennævnte biopsiprocedurer bør læge anvende ved mistanke om malignt melanom? Beskriv denne: (2 point) Biopsiprocedure: Beskrivelse: Biopsien sendes til undersøgelse på Patologiafdelingen, og patologen kan heldigvis skrive tilbage, at det drejer sig om et helt almindeligt nævus. Et almindeligt nævus kan opdeles i tre typer baseret på lejringen af melanocytterne Nævn de tre typer af almindeligt nævus og lejringen/forekomsten af melanocytter i disse: (6 point) Nævus type 1: Lejring af melanocytter: Nævus type 2: Lejring af melanocytter:

15 Nævus type 3: Lejring af melanocytter: 29. Kortsvars opgave (I alt 16 point): En 30-årig kvinde er henvist til Klinisk Genetisk Afdeling til genetisk rådgivning med henblik på arvelig brystkræft Nævn 4 kriterier/forhold som kan have medført, at kvinden er blevet henvist til genetisk rådgivning: (4 point) Kriterium 1: Kriterium 2: Kriterium 3: Kriterium 4:

16 Blandt arvelige brystkræfttilfælde ses en større hyppighed af tumorer tilhørende en basallike molekylær subgruppe. En basallike genekspressionsprofil kan tilnærmelsesvis oversættes til en immunhistokemisk profil Hvorledes vil nedenstående immunhistokemiske farvninger forventes at reagere ved en basallike tumor? (3 point) Østrogenreceptor (positiv eller negativ): HER2 (overekspression eller normal ekspression): Proliferationsindeks (lavt eller højt): Nævn de 3 andre molekylære subgrupper, som er beskrevet i brystkræft: (3 point) Molekylære subgruppe: Molekylære subgruppe: Molekylære subgruppe: 29.4 Hvad hedder den hyppigste histologiske type af brystkræft? (2 point) Type: Hvad er incidensen af brystkræft årligt blandt danske kvinder? (2 point) Incidens: Hvad er 5-års overlevelsen for brystkræftpatienter? (2 point) 5 års overlevelse:

17 30. Billedopgave - Cerebrum (i alt 18 point) En 76-årig mand er død efter en svær pneumoni, der sandsynligvis skyldtes fejlsynkning med aspiration af maveindhold til luftvejene. Ved obduktionen fandtes i snit fra hjernen forandringer som på billederne med overgang fra normalt væv (forstørrelse A) til et område med mange makrofager (forstørrelse B) Angiv hvad forandringerne på billedet repræsenterer samt tre patogenetiske veje dertil og/eller lokalisationer for årsagen dertil: (4 point) Forandring: Patogenese 1:

18 Patogenese 2: Patogenese 3: Hvad ville forandringerne på billedet have udviklet sig til, hvis patienten havde overlevet ca. 2-3 uger længere? (2 point) Svar: Angiv 4 typer af intrakranielle blødninger, og for hver af dem henholdsvis klassisk udgangspunkt og årsag/klinisk situation: (12 points) Type 1: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Type 2: Udgangspunkt: Årsag/klinik:

19 Type 3: Udgangspunkt: Årsag/klinik: Type 4: Udgangspunkt: Årsag/klinik:

20 31. Billedopgave - Knogle (i alt 20 point) På billedet ses snit af en forandring i kortikal knogle. Der er til højre sklerosering/fortykkelse af knoglen, mens der til venstre og på den indsatte forstørrelse er en neoplastisk forandring opbygget af mere umodne tynde knogleformationer beklædt med en bræmme af veldifferentierede osteoblaster Angiv forandringens navn, neoplastiske potentiale, klassiske omtrentlige debutalder, klassiske symptomer og en medikamenttype med stor effekt på symptomerne: (5 point) Navn: Potentiale: Debutalder:

21 Symptomer: Medikament: Angiv navnene på 5 andre klassiske primære knogletumorer og deres neoplastiske potentiale: (10 point) Navn 1: Potentiale 1: Navn 2: Potentiale 2: Navn 3: Potentiale 3: Navn 4: Potentiale 4: Navn 5: Potentiale 5: 31.3 Hvilken af ovennævnte primære knogletumorer ses primært hos ældre? (2 point) Hos ældre:

22 31.4. Beskriv klassiske metastaseringsveje for maligne primære knogletumorer sammenlignet med karcinomer og maligne melanomer: (3 point) Knogletumormetastaser: Karcinommetastaser: Melanommetastaser:

23 32. Billedopgave - Næse (i alt 24 point) På billedet ses snit fra en polyp udgået fra næseslimhinden. Der er udtalt stromalt ødem og betydelig infiltration med celler, hvoraf en del har 2-lappede kerner og kraftigt rødfarvede korn i standard HE farvning Angiv først hvilken type polyp der er tale om og dernæst to andre benigne polyptyper, der klassisk ses i næseslimhinden samt for hver af dem den omtrentlige risiko for malignitetsudvikling: (6 point) Type 1: Risiko:

24 Type 2: Risiko: Type 3: Risiko: Navngiv celletypen omtalt ovenfor (fremtrædende på billedforstørrelserne) samt 2 generelle årsager til inflammation, hvori den klassisk indgår: (3 point) Celletypen: Årsag 1: Årsag 2: Angiv hvilke typer inflammation og hvilke dominerende celler man ville forvente at se, hvis agens var henholdsvis virus, vanlige bakterier og mykobakterier: (6 point) Type 1: Celler: Type 2: Celler: Type 3: Celler:

25 32.4. Angiv 5 forskellige overordnede årsager til inflammation: (5 point) Årsag 1: Årsag 2: Årsag 3: Årsag 4: Årsag 5: Beskriv 4 betingelser for at inflammation kan hele op med resolution: (4 point) Betingelse 1: Betingelse 2: Betingelse 3: Betingelse 4: