Afrapporteringsskema. Center for Døve Oktobervej 22, 24, 26 og Vision 18 Oktobervej 26, 2730 Herlev Onsdag 11. januar 2012

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen Tilsynsenheden Rådhus Allé 2860 Søborg Afrapporteringsskema Uanmeldt tilsyn Kommunale tilbud PH Center for Døve Oktobervej 22, 24, 26 og Vision 18 Oktobervej 26, 2730 Herlev Onsdag 11. januar 2012 Tilsyn gennemført af: Tilsynskonsulent Dorthe Legène Mikkelsen og sundhedsmedarbejder Charlotte Stelsig Lindbaum J. nr K09

2 Sammenfatning Opfølgning fra sidste tilsyn Udviklingspunkter Et ud af fire udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Et punkt vedrørende håndhygiejne er imødekommet delvist, idet der har været undervisning og opmærksomhed på problemet, men i praksis er der fortsat medarbejdere der aldrig tager især fingerringe af i forbindelse med urent arbejde, hvorfor dette punkt fastholdes. Punkt vedrørende medicinskemaer og udlevering af smertestillende medicin der ikke er ordineret, var ikke imødekommet og gentages ligeledes. Påbud Ingen påbud i 2010 Fysiske rammer Ombygning har stået på over længere tid og nu mangler kun 4 beboere at flytte ind i deres nye boliger der forventes klar til indflytning ca. marts De nye rammer er dejlige og indrettet med fokus på beboernes behov og understøtter det pædagogiske arbejde. Medicinhåndtering gav anledning til to omfangsrige udviklingspunkter. Brug af medicinskema fra EKJ er uhensigtsmæssigt, fordi det i udprintet form ikke lever op til gældende lovgivning. Dette skyldes EKJ systemet, oplysninger der fremgår elektronisk kommer ikke ud på papir. Tilbudsportalen Der er ikke overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen, vedrørende antal medarbejdere og aktuel leder. Beboere/brugeres oplevelse af tilbuddet Beboer udtrykker glæde ved at bo på Oktobervej og viser stolt sin bolig frem, der er personligt indrettet efter beboers ønsker og interesser. Beboer udtrykker at pædagogerne hjælper på en god måde. Medarbejder oplevelser samt kendskab til drift og organisation Medarbejderne har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker engagerede. Medarbejdernes opfattelse af samarbejdet med nærmeste leder viser stor tilfredshed. Tema 2011 Tema 1 - Kendskab til gældende lovgivning og retningslinier vedrørende medicinhåndtering og opbevaring. Godt kendskab til registrering af utilsigtede hændelser. Medarbejdere fortæller, at der er 2 til 3 medicinansvarlige på hver afdeling. Øvrige medarbejdere må dele medicin ud hvis de har det lille medicinkursus. En medarbejder er lidt i tvivl om eget kursus er stort eller lille, men er ikke medicinansvarlig. Tilsynets gennemgang af medicinhåndteringen viste usikkerhed omkring medicinhåndtering, og medførte to omfangsrige udviklingspunkter. Tema 2 Hygiejne Medarbejderne udfører egenkontrol i køkkenet. Mange medarbejdere har været på hygiejne J. nr K09 2

3 kursus. De interviewede medarbejdere bar fingerringe. Den ene tager ringene af ved madlavning, og hænger dem i halskæden. Begge bruger engangshandsker. Der er håndsprit mange steder. Udviklingspunkter Genopfriske principper om god håndhygiejne, især det uhensigtsmæssige i at bære hånd og armsmykker i forbindelse med personlig hygiejne og håndtering af madvarer Sikre at medicinhåndteringen lever op til gældende lovgivning og anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen, herunder: At der kun anvendes et medicinskema, at der er et udfyldt cave-feldt, ordinations/seponeringsdato, behandlingsindikation og ordinerende læge/afdeling for hvert enkelt præparat. Sikre at medicinhåndteringen lever op til gældende lovgivning og anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen, herunder: At der ikke opbevares udløbet medicin, At uaktuel medicin opbevares tydeligt adskilt fra aktuel medicin, at doseret pn-medicin opbevares i enkeltdoser med tydelig angivelse af navn, cpr, dato, præparat styrke, ordination og udløbsdato, at medicin doseret i æsker kasseres såfremt borger ikke har indtaget den rettidigt og at smertestillende medicin kun udleveres efter ordination. Opdatere tilbudsportalen Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en handleplan for hvert enkelt udviklingspunkt, som sendes til Psykiatri- og Handicapafdelingen, der har ansvaret for at følge op på udviklingspunkter og handleplaner. Påbud Ingen Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en handleplan for hvert påbud, herunder en tidsplan for gennemførelse af handleplanen, der sendes til Tilsynet og Psykiatri- og Handicapafdelingen senest... Tilsynet følger op på påbud og handleplan med et nyt uanmeldt fokuseret tilsyn i løbet af Vurdering Oktobervej vurderes at fungere tilfredsstillende. Uanmeldt tilsyn dato, tid og medvirkende Dato, tidsramme 11. januar 2012 Ledelse Medarbejdere Brugere/beboere Virksomhedsleder Sanne Derala Virksomhedsleder Yvonne Johansen, deltog ganske kort i starten af tilsynet. To medarbejdere (socialpædagoger) er blevet interviewet. Den ene har været ansat på stedet i en længere årrække, den anden i fire år. Den ene medarbejder er døv, hvorfor interviewet er gennemført i samarbejde med tolk. En beboer er blevet interviewet. Beboer ønskede en pædagog/leder til stede ved samtalen. Besvarelse af spørgeskema er udfyldt i det omfang beboer ønskede/kunne svare på spørgsmålene. J. nr K09 3

4 Interview er gennemført i samarbejde med tolk. Pårørende Ikke aktuelt Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Udviklingspunkter Emne Genopfriske brandinstruks, herunder alarmering og fælles opsamlingsplads bemærkninger Er udført Leder har orienteret om brandinstruks, alarmering og opsamlingsplads i forbindelse med personalemøder. Leder har også fremvist tegninger over beredskabsplan ved møderne. Der foregår meget ombygning på stedet, men de gør sig umage for at få det hele til at hænge sammen. Ved interview af medarbejdere var disse godt orienteret om brandinstruks, alarmering og opsamlingsplads. Genopfriske principper om god håndhygiejne, især det uhensigtsmæssige i at bære hånd og armsmykker i forbindelse med personlig hygiejne og håndtering af madvarer Sikre, at medicinskema føres enstrenget og er ajourført med ordinationsdato, seponeringsdato, dispenseringsform og cave-felt Sikre, at der kun udleveres ordineret smertestillende medicin. Er delvist udført Der har været oplæg om håndhygiejne, og alle medarbejdere har været på hygiejnekursus, da de også laver mad til brugerne. Nye medarbejdere tilmeldes løbende kursus i hygiejne. Der er håndsprit og håndsæbe ved alle vaske. Virksomhedsleder Yvonne Johansen deltog under dette punkt. Ved interview af medarbejdere viste det sig at der fortsat er medarbejdere der beholder især fingerringe på hele arbejdsdagen, hvorfor punktet fastholdes. Er ikke udført De bruger EKJ til medicindelen, og de er kommet langt med det. Det er en udfordring, at EKJ ikke printer alle felterne ud fra systemet. Tilsynskonsulenten orienterede om ny udgivelse fra Sundhedsstyrelsen om korrekt håndtering af medicin ( Virksomhedsleder Yvonne Johansen deltog under dette punkt. Ved gennemgang af medicinhåndtering viste det sig at man fortsat bruger flere skemaer, og at disse fortsat ikke lever op til gældende lovgivning og anbefalinger. Se også under medicinopbevaring gennemgået. Er ikke udført Virksomhedsleder Yvonne Johansen deltog under dette punkt. Ved medicingennemgang fandtes flere glas af smertestillende der ikke var ordineret. Se også under medicinopbevaring gennemgået. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Et ud af fire udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Et punkt vedrørende håndhygiejne er imødekommet delvist, idet der har været undervisning og opmærksomhed på problemet, men i praksis er der fortsat medarbejdere der aldrig tager J. nr K09 4

5 især fingerringe af i forbindelse med urent arbejde, hvorfor dette punkt fastholdes. Punkt vedrørende medicinskemaer og udlevering af smertestillende medicin der ikke er ordineret, var ikke imødekommet og gentages ligeledes. Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Påbud Emne Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) bemærkninger Ingen påbud i 2010 Fysiske rammer Emne ja nej bemærkninger Væsentlige ændringer siden seneste tilsyn Ombygning er fortsat i gang, og har været en langvarig proces. Fire beboere, der fortsat bor i den gamle afdeling, forventes at kunne flytte ind i nye lejligheder 1. marts. Udnyttes de fysiske rammer Understøtter de fysiske rammer det pædagogiske arbejde Svarer de fysiske rammer til oplysninger på Tilbudsportalen Medicinopbevaring gennemgået Det kommer de til, når ombygningen er færdig. Leder oplyser, at det er den overordnede holdning hos CFD at medarbejdere kun må dosere, hvis de har medicindoseringskursus. Leder var lidt usikker omkring hvilke kurser medarbejdere har som medicinansvarlige, og medicinansvarlig medarbejder som tilsynet talte med var usikker på, om medarbejder selv har det rigtige kursus. Noget medicin opbevares i beboernes boliger og for de beboere der endnu ikke er flyttet i ny bolig, opbevares medicinen samlet i et aflåst skab. Medicinhåndtering er gennemgået i skabet, hvor flere beboeres medicin opbevares. Der bruges fortsat ikke enstrenget dokumentation idet der i de sete tilfælde var op til 4 papirskemaer og endvidere EJK elektronisk. Et af papirskemaerne var fra EKJ, øvrige lavet i eget system. Tilsynet understreger, at praksis med op til fire J. nr K09 5

6 medicinskemaer hvoraf det ene har en helt anden udformning end de andre, og de øvrige har ikke samme ordination/dato for udskrivning, er meget uhensigtsmæssigt, og med stor risiko for fejl og strider mod Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Fælles for skemaerne er, at de ikke lever op til gældende lovgivning og anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen. Der er cavefelt på skemaer men disse er ikke udfyldt, der mangler dispenseringsform, døgndosis, indikation og ordinerende læges navn/afdeling, og ordinations/seponeringsdato. For skema skrevet i EKJ er oplysningerne mulige at skrive elektronisk, men kommer ikke med ud når skemaet printes. Er Beboer har et glas Glucosamin stående købt i håndkøb selvom borgeren har præparatet ordineret og også et glas stående med korrekt mærkning fra apoteket. En beboer havde et glas Ipren stående som ikke var ordineret og udløbet i En beboer havde et glas pine som aktuelt ikke er i brug liggende sammen med aktuel medicin., en beboer havde en pose uden navn på, med Ipren a 600 mg liggende uden ordination på præparatet. Pn-medicin er ikke lagt frem i enkeltdoser, og det der er lagt frem i eksempelvis doseringsæsker har ikke tydelig markering af dato og præparat, og udløbsdato for præparat. To steder så tilsynet ordinationer beskrevet udenfor medicinskema, eksempelvis på en ugedoseringsæske hvorpå der stod panodil 2 stk ma 3 dgl pn, men i æsken lå også andre præparater, helt uden mulighed for at vide hvad det var. En beboer havde doseringsæsker liggende med 6-8 af samme slags medicin liggende i flere af rummene, medarbejder oplyser at de nok er blevet tilovers fra en ferie. Er der opslag/synlig opbevaring af personfølsomme karakter Bruges der opslag og visuel/taktil guidning J. nr K09 6

7 Er brandudstyr synligt og flugtruter afmærkede Er rengøringsniveau og vedligehold tilfredsstillende Eksternt firma udfører rengøring på en tilfredsstillende måde. Der var dog et problem med rengøringsniveauet mellem jul/nytår, hvor der var vikardækning. Udbedret meget hurtigt af rengøringsfirmaet. Både rengøringsfirma og administrativ medarbejder følger nøje rengøringsniveauet. Rengøring af de sete fællesarealer var på tilsynsdagen tilfredsstillende. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Ombygning har stået på over længere tid og nu mangler kun 4 beboere at flytte ind i deres nye boliger der forventes klar til indflytning ca. marts De nye rammer er dejlige og indrettet med fokus på beboernes behov og understøtter det pædagogiske arbejde. Medicinhåndtering gav anledning til to omfangsrige udviklingspunkter. Brug af medicinskema fra EKJ er uhensigtsmæssigt, fordi det i udprintet form ikke lever op til gældende lovgivning. Dette skyldes EKJ systemet, oplysninger der fremgår elektronisk kommer ikke ud på papir. Tilbudsportalen Emne ja nej Bemærkninger Svarer personale antal/grupper og kompetencer til det oplyste på Tilbudsportalen Antal medarbejdere er ikke opdateret og aktuel leder fremgår ikke af Tilbudsportalen. Er der væsentlige ændringer siden sidste tilsyn mht. værdigrundlag, pædagogik, organisering Er der på baggrund af det observerede og oplyste overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen? Der er ikke sket ændringer i organisering siden sidste tilsyn. Hoved-MED-Udvalget (HMU) i Center for Døve er i gang med en proces, hvor der arbejdes med fornyelse af værdigrundlaget. Hvert år kommer et antal medarbejdere på det store kursus om neuropædagogik. Der er udviklet værktøjer til brugerne, såsom Skype og Smartboards. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Der er ikke overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen, vedrørende antal medarbejdere og aktuel leder. J. nr K09 7

8 Beboer/bruger oplevelse af tilbuddet Emne ja nej bemærkninger Er du tilfreds med bolig/tilbud? Beboer er glad for lejligheden, hvor der er blevet mere plads. Har selv valgt nogle af møblerne, og hygger sig med venner i lejligheden. Får du den støtte og vejledning du har brug for? Får du støtte og vejledning på en god måde? Er fællesarealerne tilfredsstilende? Kender du til din handleplan? Ved du hvordan du kan få indflydelse på fælles forhold? Er du tilfreds med aktivitetsmuligheder? Beboer udtrykker tilfredshed med hjælp fra kontaktperson. Støtte og vejledning på en god måde og kontaktperson kan tale tegnsprog, og det er vigtigt hun kan hjælpe. Er glad for det. Går selv rundt på området. Beboer taler med kontaktperson om aktiviteter, og har en ugeplan (whiteboard) i lejligheden. Beboer er selv med til at bestemme. Beboer udtrykker kendskab til beboermøder, hvor der bl.a. andet tales om film, dvd og mad. Kommer i Døves aktivitetscenter og skifter gruppe en gang imellem. Tilfredsstilende forplejning? Det er godt mad. Taler om mad ønsker på beboermøder, og bestiller mad til hele ugen om mandagen. Kan selv bestemme hvad der skal laves af mad. Spiser morgenmad i lejligheden. Kender du til klagevejledning? Beboer taler med kontaktperson. Er der en aftale om rygning? Beboer ryger ikke selv, men der er nogle andre der ryger. De må ikke ryge indenfor. Er samarbejde med pårørende tilfredsstillende? Beboer udtrykker glæde ved hjælp til tegnsprog, når familie, der ikke kan tegnsprog, kommer på besøg. Får også hjælp af kontaktperson til at skrive på computer til familie. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Beboer udtrykker glæde ved at bo på Oktobervej og viser stolt sin bolig frem, der er personligt indrettet efter beboers ønsker og interesser. Beboer udtrykker at pædagogerne hjælper på en god måde. J. nr K09 8

9 Medarbejder oplevelse og kendskab til drift og organisation Emne ja nej bemærkninger Kender du værdigrundlaget? (Tilbudsportalen) Begge medarbejdere kender til værdigrundlaget, og ved at der arbejdes med det i HMU. En medarbejder udtrykte vigtigheden af tegnsprog. Det er beboernes eget hjem, og de skal være glade for at bo der og respekteres som selvstændige individer. Der er respekt overfor hinanden, beboernes ønsker, og man hjælper hinanden. Kender du de pædagogiske metoder? (Tilbudsportalen) Kvalitetssikrer I det pædagogiske arbejde? Er der systematik til modtagelse af vikarer og oplæring af nye medarbejdere? Har du en skriftlig oversigt over dine ansvars- og opgaveområder? Har I instruks for rengøring og hygiejne? X Ingen af de interviewede medarbejder kender til Tilbudsportalen, men kan sagtens redegøre for flere relevante metoder der bruges i det pædagogiske arbejde. Nogle beboere føler sig svage. Det er medarbejdernes opgave at vejlede og støtte beboerne samt motivere til selvstændighed og medbestemmelse. Alt afhængig af beboerens diagnose, arbejdes der ud fra forskellige metoder, og flere medarbejdere har været på kursus i neuropædagogik. Dem ene af medarbejderne venter på kursus. Medarbejderne hjælper hinanden og taler løbende om metoderne. Der afholdes personalemøder og gruppemøder, hvor de enkelte beboeres handleplaner drøftes. Hver beboer har to kontaktpersoner, som de taler med og udarbejder handleplanen sammen med. Medarbejderne skriver handleplanerne sammen. Der er en vikaransvarlig, som oplyser om opgaverne. Der er system og fast programmer for vikarer, såsom at gå tur med beboerne, køkkenopvask med beboerne og andre praktiske ting. Har skriftlige opgavebeskrivelser til de enkelte funktioner, f.eks. medicinansvarlig. Der er forskel på hvor meget der hjælpes med i de forskellige huse. Det er ikke alle steder beboerne har brug for hjælp til personlig ple- J. nr K09 9

10 Benyttes der hjælpemidler, fysiske og kommunikative? Kender du jeres seneste arbejdspladsvurdering (APV)? Kendskab til diverse retningslinjer og instrukser - (fravær, rygning, alkohol, magtanvendelse, medicinhåndtering) je. Alle beboere får hjælp til pædagogisk rengøring, og skiftes til at vaske op. Medarbejderne udfører egenkontrol i køkkenet. Begge medarbejdere er klar over dosering af rengøringsmidler. Der indkøbes kun miljørigtige rengøringsmidler, og mange har været på hygiejne kursus. Begge medarbejdere bar fingerringe. Den ene tager ringene af ved madlavning, og hænger dem i halskæden. Begge bruger engangshandsker. Der er håndsprit mange steder. Kommunikerer på mange forskellige måder med beboerne, såsom tolk og tavler. Der er de hjælpemidler der skal bruges. Medarbejderne skiftes til at hjælpe de beboere, der har hjælpemidler i lejlighederne, f.eks. senge. Uhensigtsmæssige arbejdsstillinger løses hen ad vejen. Den ene medarbejder arbejder i en afdeling, hvor der i øjeblikket ikke er brug for fysiske hjælpemidler. Begge medarbejdere kendte til seneste APV, der blev udarbejdet før sommerferien Der sker meget på grund af ombygningen. Løses i fornuftigt tempo og prioritering. Begge medarbejder kender til retningslinjer og om fravær. Begge ved, at der ikke nydes alkohol, og den ene medarbejder ved, at der kun må ryges udenfor og ganske kort. Leder har informeret medarbejderne om magtanvendelser. En medarbejder har meget få gange brugt magtanvendelse omkring samme beboer. Den anden har ikke brugt magtanvendelse. Begge ved, hvordan de skal håndtere det, hvis der er behov og henvender sig til lederen. Der skrives mange krads i det ene hus i øjeblikket på grund af en beboer. Leder journaliserer krads i personalesag. Der er to-tre medicinansvarlige på hver afdeling. Øvrige medarbejdere uddeler, når de har haft det grundlæggende medicinkursus. Kender til utilsigtede hændelser, og udfører det i praksis, hvis det er nødvendigt. Hver beboer har sit eget skab til medicin. Beg- J. nr K09 10

11 Har du et tilfredsstillende samarbejde med ledelsen ge medarbejdere uddeler Pn-medicin, og dosserer også fra stort glas. Leder oplyser efterfølgende, at det er den overordnede holdning hos CFD at man kun må dosere hvis man har medicinkursus. Tilsynskonsulenten orienterede om ny udgivelse fra Sundhedsstyrelsen om korrekt dosering af medicin ( Begge er bedre informeret i år om, hvordan de skal forholde sig, hvis der opstår ildebrand. Det er vigtigt at der både er klokke og blink, så alle observerer, at der er ildebrand. Der er på grund af ombygningen mange falske alarmer. Det er en god arbejdsplads med rigtig godt samarbejde og meget åbent. MUS afholdes systematisk. Der er blevet et bedre samarbejde mellem husene nu, og det bliver formentlig bedre endnu, når ombygningen er overstået. Tema 1 Kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer vedrørende medicinhåndtering og opbevaring Godt kendskab til registrering af utilsigtede hændelser. Medarbejdere fortæller at der er 2 til 3 medicinansvarlige på hver afdeling. Øvrige medarbejdere må dele medicin ud hvis de har det lille medicinkursus. En medarbejder er lidt i tvivl om eget kursus er stort eller lille, men er ikke medicinansvarlig. Tilsynets gennemgang af medicinhåndteringen viste usikkerhed omkring medicinhåndtering, og medførte et omfangsrigt udviklingspunkt. Tema 2 Hygiejne Medarbejderne udfører egenkontrol i køkkenet. Mange medarbejdere har været på hygiejne kursus. De interviewede medarbejdere bar fingerringe. Den ene tager ringene af ved madlavning, og hænger dem i halskæden. Begge bruger engangshandsker. Der er håndsprit mange steder. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Medarbejderne har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker engagerede. Medarbejdernes opfattelse af samarbejdet med nærmeste leder viser stor tilfredshed. J. nr K09 11

12 Afsluttende behandling af tilsynsrapporten Rapporten Tilsynsrapporten er sendt til det sociale tilbud for voksne for faktuelle rettelser og kommentarer. Ledelsens kommentarer fremgår af bilag 1. J. nr K09 12

13 Bilag 1 Der er ingen kommentar fra ledelsen til rapporten. Der er ingen faktuelle rettelser fra ledelsen. J. nr K09 13