Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Observationsafsnittet er et afsnit under Anæstesiologisk afdeling på Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade. Anæstesiologisk Afdeling på Nørrebrogade består desuden af: Intensiv, ITA Dagkirurgisk center E-NK-H/J -L og Z/O-anæstesi Smerteteamet Anæstesiologisk afdelings ledelse består af en: Administrerende overlæge Oversygeplejerske Afsnitsledelsen i observationsafsnittet består af en: Afdelingssygeplejerske Overlæge Den daglige koordinering varetages af en sygeplejerske; betegnet koordinator. Fysiske rammer og organiseringen af sygeplejen Afsnittet har 15 sengepladser. Om aftenen er 7 10 pladser åbne og om natten 6, afhængig af patienternes kompleksitet. Pladserne er fordelt på 3 stuer. To med hver 6 pladser og en med 3. Derudover har afsnittet et PFA (Præoperativt Forberedelses Afsnit) med tre sengepladser, hvor patienter ligger inden operationen og får foretaget procedurer, som anlæggelse af smerteblokader, -katetre m.m. I organiseringen tilstræbes tildelt patientpleje, hvor en sygeplejerske eller en social og sundhedsassistent har ansvaret for 1-3 patienter, afhængig af plejetyngden. Sygeplejersken eller social og sundhedsassistenten varetager alle sygeplejefaglige opgaver omkring patienten. Samarbejdsrelationer Samarbejde med sengeafsnit Der samarbejdes omkring de enkelte patientforløb med de sengeafsnit, som patienterne modtages fra og overflyttes til. Samarbejde med undersøgelses- og behandlingsafdelinger Operationsafsnit Anæstesiafsnit Smerteteamet Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 8

2 Radiologisk afdeling Kliniske Biokemisk afdeling o Blodbanken Klinisk Mikrobiologisk afdeling Klinisk farmakologisk afdeling Samarbejde med serviceafdelinger Køkkenet Medio-teknisk afdeling Patient/borger kategorier Observationsafsnittet modtager primært patienter, der har fået foretaget kirurgisk behandling under anæstetisk- og/eller analgetisk terapi indenfor specialerne: Gastroenterologisk kirurgi (afd. L) Ortopædkirurgi (afd. E) Odontologi (afd. O) Plastikkirurgi (afd. Z) Onkologi (afd. D) Øre-, næse- og halskirurgi (afd. H) Øjenkirurgi (afd. J) De fleste patienter opholder sig kort tid i Observationsafsnittet (1-4 timer), men patienter, der har gennemgået større operationer, overnatter til næste dag. Der modtages også patienter med behov for intensiv observation f.eks. pga. commotio cerebri, veneficium, respirations- og kredsløbsinsufficiens. Patientklientellet udgøres aldersmæssigt af patienter i alle aldre og dermed også af børn. Observationsafsnittet er normeret til et dagligt flow på ca. 30 patienter. Centrale kliniske problemstillinger Centrale sygeplejeproblemstillinger knyttet til patientens fysiologiske behov: Risiko for og komplikationer efter anæstesi Risiko for og komplikationer efter forskellige kirurgiske indgreb Postoperativ kvalme og smerter Risiko for sengelejets komplikationer Postoperativ væske og ernæring Nedsat egenomsorgskapacitet i forhold til kropspleje Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 8

3 Centrale sygeplejeproblemstillinger knyttet til det psykosociale og eksistentielle område: Patienten oplever utryghed og frygt Patienten er i vist omfang isoleret fra sine pårørende. Centrale sygeplejeproblemstillinger i øvrigt: Kontinuitet i patientens behandlings- og indlæggelsesforløb Tværfaglige og tværsektorielle forhold Ressourcepersoner og personale med nøglefunktioner I observationsafsnittet er ansat ca. 43 sygeplejersker og én social og sundhedsassistent. Enkelte sygeplejersker har gennemgået specialuddannelsen i intensiv sygepleje. De lægefaglige opgaver varetages af anæstesilæger og kirurgiske læger tilhørende de forskellige specialer. Personale med ansvar for den sygeplejefaglige udvikling i afsnittet: To specialeansvarlige sygeplejersker Personale med ansvar for den sygeplejefaglige udvikling i afdelingen: To kliniske sygeplejespecialister Personale med ansvar for uddannelse: Klinisk vejleder for intensiv og anæstesikursister: Linda Libra Klinisk vejleder for studerende: Grete Olesen (S.D. Sundhedsformidling og kliniske undervisning) Uddannelsesansvarlig Britta Schmidt (Master i Læreprocesser) Observationsafsnittet er uddannelsessted for kursister, der er i gang med Specialuddannelsen i anæstesi- og intensivsygepleje. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener Eksempler på patientforløb En patient har hjemme haft smerter under hø. curvatur i nogle dage, indlægges akut på kirurgisk visitationsafsnit, hvor der via ultralydsscanning konstateres galdesten og galdeblærebetændelse. Patienten bliver dagen efter akut opereret. Patient ankommer til observationsafsnittet til opvågning. Operationen var planlagt laporascopisk, men konverteres undervejs til åben operation. Der er forsøgt anlagt epidural kateter til smertebehandling efter Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 8

4 operationen, men det mislykkedes. Patienten behandles for sine smerter og kvalme efter afsnittets generelle retningslinier. Tilbydes drikkevarer, væskebalance beregnes, urinudskillelse sikres, forbindinger og dræn observeres, patientens respiratoriske og cirkulatoriske tilstand observeres løbende via monitorering og kliniske observationer. Patientens psykosociale behov imødekommes. Når patientens tilstand er stabiliseret vurderes patientens udskrivningsstatus, og flyttes i sengeafsnittet. Observationstid ca. 4 timer. En patient har gennem længere tid haft smerter i ryggen, og har fået konstateret sammenfald i ryggen med afklemning af nerver. Indkaldes til planlagt operation med dekompression af nerverne og dese (stivgørelse) af led i ryggen. Ankommer til observationsafsnittet midt på eftermiddagen. Patienten er planlagt til at overnatte på observationsafsnittet. Observeres klinisk og via monitorering, smerte og kvalme behandles efter afsnittets generelle retningslinier. Løbende laves væskebalance beregninger, kontrol af neurologi, mobilisering efter ordinationer og profylaktisk lungefys. Udskrives til sengeafsnit næste formiddag og flyttes efter udførelse af kropspleje. Observationstid ca. 19 timer. Dreng på 7 år, der er født med læbe ganespalte. Er som spæd opereret for begge dele på Rigshospitalet. Har nu defekt i ganen. Ankommer til observationsafsnittet efter at have fået lukket defekten i ganen ved et operativt indgreb. Drengen har været under generel anæstesi til indgrebet. Monitoreres og observeres klinisk mht. respiration og cirkulation. Smertebehandles og kvalmebehandles efter individuelle ordinationer. Observeres for hævelse og blødninger fra mund og hage. Forældrene er til stede under opvågningen. Når drengen er vågen, respiratorisk og cirkulatorisk stabil udskrives han og flyttes på sengeafsnittet. Observationstid ca. 2 timer. Sygeplejefaglige opgaver Patienter i Observationsafsnittet vil generelt have nedsat egenomsorgskapacitet i forhold til at opretholde de fysiologiske behov, dels på grund af følgerne af den kirurgiske behandling og dels på grund af eftervirkningerne af den anæstetisk og /eller analgetisk terapi. Sygeplejen er overvejende forebyggende, da væsentlige sygeplejeopgaver er observation af patienten mhp. eventuelle komplikationer efter de kirurgiske indgreb og anæstesien samt følger af sengelejet. Den behandlende og lindrende sygepleje er meget i fokus i forhold til patientens smerter og kvalme. Nedenstående sygeplejefaglige opgaver anses som grundlaget for de studerendes læring i Observationsafsnittet. Kropspleje Sengebad Nedre toilette og kateterpleje Hudpleje Mundpleje Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 8

5 Sengeredning og skift af sengetøj med og uden patient i sengen Hygiejniske forholdsregler Anvende forskrifter for håndhygiejne Anvende hygiejniske forskrifter i og omgang med rent / urent Anvende hygiejniske forskrifter i skyllerum Mobilisering og aktivering Bruge hjælpemidler / forflytningsteknik Mobilisering af patient i sengen, til stol og stående / gående Lejring af den nyopererede patient Forebygge og behandle immobiliseringens følger Respiration Observation og vurdering af respirationen Lejring af den respirationspåvirkede patient PEP og evt. CPAP behandling Behandle med ilt og evt. Lomholt Cirkulation Observere og vurdere puls og blodtryk Observere og vurdere patientens cirkulatoriske tilstand Legemstemperatur Observere og vurdere patientens kropstemperatur perifert / centralt Regulere patientens kropstemperatur Væske- og elektrolytbalance Observere og vurdere patientens hydreringsgrad Tilføre patienten væske og elektrolytter Udregne patientens væskebalance Ernæring Observere og vurdere patientens ernæringstilstand Afhjælpe kvalme og medvirke til at fremme patientens appetit Anvende forskellige kostformer Servere / hjælpe med indtagelse af mad og drikke. Udskillelse Observer og vurdere patientens forskellige former for udskillelser Hjælpe patienten med bækken / bækkenstol Regulere patientens mave- og tarmfunktion Afhjælpe inkontinens for afføring Engangskateterisere Bruge blærescanner Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 8

6 Neurologisk Observere og vurdere patientens bevidsthedsniveau Observere og vurdere patientens neurologiske forhold sensibilitet og bevægelse Smerter Observere og vurdere patientens smerter evt. vha. NRS. Afhjælpe patientens smerter ud fra smertens fremmende og hæmmende faktorer Medvirke ved medicinsk behandling af smerter Hud og slimhinder Observere og vurdere patientens hud og slimhinder Vurdere patientens sår Foretage forbindskift og sårpleje af rene / urene sår Observere diverse dræn Kontakt til patienten /pårørende Samtale med opvågningspatienten og evt. dennes pårørende Formidle relevant information til patienten og evt. til denne pårørende Bruge patient og pårørende som datakilde Dokumentation /kontinuitet Dokumentere observationer og tiltag på observationskurven Dokumentere i sygeplejejournalen Modtage og videregive patientdata ved modtagelse og overflytning af patient Udviklings- og forskningsområder og -tiltag Forskellige arbejdsgrupper arbejder med sygeplejefaglige problemstillinger eksempelvis: dokumentation, observationsvejledninger til specialemapper, instrukser, introduktionsprogrammer og undervisningsmaterialer. Desuden er der personale med nøglefunktioner inden for eksempelvis patientsikkerhed og forflytning. Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Dokumentationsredskaber Alle observationer af patientens fysiologiske livsfunktioner, eks. cirkulation og respiration dokumenteres løbende over hele døgnet på en observationskurve. Observationskurven og sygeplejejournalen udgør dokumentationsredskaberne for sygeplejen. Scoringsredskaber Til vurdering af patientens smerteintensitet anvendes NRS eller VAS som scoringsredskab. Ved observation og vurdering af patientens mentale og neurologiske funktion anvendes Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 8

7 Glascow Coma Scale. CAM-ICU anvendes til scoring for delirium. Udviklingsmetoder Hver onsdag formiddag er der møde (1-2 timer), hvor der enten diskuteres et aktuelt fagligt emne, eller der er planlagt undervisning. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold for modul 4 Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Den kliniske vejleder er ansvarlige for tilrettelæggelsen og organiseringen af den kliniske undervisning og varetager den kliniske undervisning i samarbejde med en fast tilknyttet vejleder (ad hoc vejleder) samt afsnittets øvrige sygeplejersker. Den studerendes tilstedeværelse i afdelingen planlægges ud fra et læringshensyn og med størst mulig kontinuitet i forhold til vejlederne. Tilstedeværelsestiden er 30 timer pr uge. Ved planlægningssamtalen udarbejder den studerende sammen med den kliniske vejleder en tidsplan for organiseringen af den kliniske undervisning i forhold til patient-, tema- og sygdomsforløb samt patientfortælling. Studieplanen sendes til sygeplejelærer Inge Løbner inden for den første uge. I den daglige koordinering og tildeling af patienter til den studerende vil det tilstræbes at patientens sygeplejefaglige problemstillinger giver optimale læringsmuligheder. Læringsmiljø /Studiemiljø Observationsafsnittet er et afsnit med et meget positivt læringsmiljø. Der er stor åbenhed og imødekommenhed over for nyt personale/studerende, som derved hurtigt oplever sig integreret i afsnittes personalegruppe. Der er en høj grad af sygeplejefaglig sparring blandt personalet og et miljø, hvor det er legalt og forventeligt at stille spørgsmål og udnytte hinandens forskellige kompetencer. Vejlednings- og evalueringstilbud Den studerende følges med den kliniske vejleder omkring plejen af patienter gennemsnitlig én dag om ugen og den kliniske vejleder afholder evalueringssamtale med den studerende ca. hver anden uge. Den kliniske vejleder giver tilbagemelding og vejledning på de skriftlige beskrivelser de studerende udarbejder ud fra obligatoriske studieaktiviteter. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 8

8 Den studerende vil altid være i følge med en sygeplejerske, som oftest vil være den studerendes faste vejleder. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder Grete Olesen har flere års klinisk erfaring fra opvågningsspecialet. Hun har siden år 2000 varetaget funktionen som klinisk vejleder og i 2008 afsluttet Diplomuddannelsen i sundhedsformidling og klinisk uddannelse. Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Pensumlisten findes som bilag til studieplanen og sendes til de studerende sammen med studieplanen. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Nedenstående er kriterier den studerende skal opfylde for at indstille sig til den interne kliniske prøve ved afslutningen af. Være forberedt til planlægningssamtalen ved præsentation og udkast til individuel klinisk studieplan jævnfør eportfolio. Engagerer sig i sygeplejefaglige temaer og deltage i sygeplejefaglige opgaver, der er centrale for sygeplejen i afsnittet 30 timer pr. uge. Udarbejde og følge op på en individuel klinisk studieplan. Være forberedt til evalueringssamtaler med en opdateret individuel studieplan. Organisere studiet i forhold til ét patientforløb, jævnfør eportfolio. Organisere studiet i forhold til ét sygdomsforløb, jævnfør eportfolio. Organisere studie i forhold til én patientfortælling jævnfør eportfolio. Deltage i ét seminar jævnfør eportfolio. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 8 af 8