Audit om Gynækologi i almen praksis Svarskrivelse 309 læger

Transkript

1 Audit om Gynækologi i almen praksis 29 Svarskrivelse 39 læger

2

3 Gynækologi i almen praksis - 29 Denne rapport beskriver resultaterne fra APOs audit om gynækologi i almen praksis, hvor 39 praktiserede læger fra Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Syddanmark i 15 arbejdsdage i april/maj 29 registrerede alle deres kontakter, hvor et gynækologisk problem var hovedemnet. Baggrund: Patienter med gynækologiske lidelser i almen praksis udgør en væsentlig del af kontakterne i almen praksis og mulighederne for præcis diagnostik og behandling af gynækologiske lidelser stiller hele tiden større krav. Det er vigtigt at visitationsproceduren er effektiv og sikker, således at den lille gruppe af kvinder, hos hvem der er mistanke om en alvorlig underliggende årsag, visiteres videre, mens det store flertal af kvinder uden alvorlig ætiologi undersøges og færdigbehandles i almen praksis. DSAM udgav i 27 en vejledning om Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis. Det er velkendt, at vejledninger og guidelines ikke automatisk implementeres i den daglige praksis. Derfor har et af målene med denne audit har været at støtte implementeringsstrategier for blødningsvejledningen gennem refleksion over egen praksis og kursusdeltagelse. Formålet med projektet: Overordnet har formålet været at kortlægge og kvalitetsudvikle gynækologiske konsultationer i almen praksis gennem: En beskrivelse af henvendelsesårsager til almen praksis pga. gynækologiske problemer En beskrivelse af diagnostik og behandling af gynækologiske problemer i almen praksis Opfølgning på påviste kvalitetsproblemer via efteruddannelseskurser Endvidere har det været et ønske at fokusere på blødningsforstyrrelser m.h.p. på implementering af Dansk Selskab for Almen Medicins (DSAMs) vejledning Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis 27. Metoden: 39 læger fra Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Syddanmark har i en 3 ugers periode på et auditskema registreret alle gynækologiske henvendelser i almen praksis. Desuden har alle deltagende læger udfyldt et baggrundsspørgeskema med oplysninger om generelle forhold i praksis samt praksispersonalets involvering. Vi har i auditskemaet valgt at belyse de gynækologiske lidelser bredt. Udover blødningsforstyrrelser behandles emner som profylaktisk / diagnostisk smear, underlivsbetændelse, underlivssmerter, urininkontinens, seksuelt overførte sygdomme, uhonoreret graviditetsønske samt antikonception med P-piller og andre midler. Rapportens indhold Rapporten beskriver resultatet for den samlede lægegruppe. Deltagerne får sammen med denne rapport tilsendt et ark, hvoraf egne resultater fremgår. I starten af rapporten beskrives hovedresultaterne dels i skemaform dels i søjlediagrammer. Derefter bringes en række sider, der beskriver resultatet for den enkelte henvendelsesårsag (kontaktart, gennemsnitsalder, cancermistanke, risikofaktorer, undersøgelse og behandling). Senere i rapporten bringes et antal hyppighedsdiagrammer, som illustrerer hvor hyppigt forskellige procedurer/forhold optræder ved de forskellige henvendelsesårsager. Sidst i rapporten vises et antal variationsdiagrammer, der angiver forskellen i hvor hyppigt den enkelte læge anvender en given procedure. 3

4 Deltagerkreds og samarbejdspartnere Projektet er initieret af den arbejdsgruppe, der udarbejdede DSAMs vejledning om Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis. Derefter har nedenstående landsprojektgruppe forestået udviklingen og gennemførelsen af auditprojektet. DSAM har støttet økonomisk i pilotfasen. De deltagende regioners kvalitetsudviklingsudvalg har givet økonomisk støttet til lægernes deltagelse. Landsprojektgruppen: Praktiserende læge, Lene Holm Andersen, Bornholm. DSAMs repræsentant og medlem af den redaktionsgruppe, der har udarbejdet DSAM-vejledningen Seniorforsker, læge, ph.d. Dorte Jarbøl, Forskningsenheden for Almen Praksis, IST, SDU Læge, ph.d. stud. Malene Plejdrup Hansen, Forskningsenheden for Almen Praksis, IST, SDU Praktiserende læge, ph.d. Lars Poulsen, projektmedarbejder i APO, Lægehuset Nr. Broby Praktiserende læge, leder af APO, Anders Munck, Forskningsenheden for almen Praksis, IST, SDU Derudover er der nedsat lokale projektgrupper i de tre regioner mhp. gennemførelse af kurser og øvrige implementering. Opfølgning Der er planlagt opfølgningskurser i alle de deltagende regioner invitation er udgået fra de lokale kvalitetsudviklingsudvalg. Vi håber rapporten vil være et godt arbejdsredskab i den faglige diskussion og i den videre auditproces. Odense september 29 Dorte Jarbøl, Lene Holm Andersen Lars Poulsen, og Anders Munck Indholdsfortegnelse: Samlede resultater skema... 5 Samlede resultater... 6 Analyser af de enkelte henvendelsesårsager... 9 Hyppighedsdiagrammer Variationsdiagrammer Om deltagerne Registreringsskema Registreringsvejledning

5 GYNÆKOLOGI I ALMEN PRAKSIS - 39 DELTAGERE Antal KONTAKTFORM Ny ,5 Kontrol ,2 Uoplyst 128 1,2 I alt , HENVENDELSESÅRSAG P-piller 115 9,9 Anden antikonception 88 8,6 Profylaktisk smear ,9 Blødningsforstyrrelse før menopause 657 6,4 Perimenopausal blødningsforstyrrelse 141 1,4 Postmenopausal blødning 13 1, Klimakterielle gener iøvrigt 326 3,2 Uhonoreret graviditetsønske 15 1,5 Udflåd/kløe/svie 17 9,8 Underlivssmerter 83 7,8 Urininkontinens 268 2,6 Mistanke om kønssygdomme 548 5,3 Andet (herunder abort) ,9 Uoplyst 65,6 I alt , CANCER Mistanke om cancer 296 2,9 Erkendt cancer 96,9 Ingen mistanke om cancer ,7 Uoplyst 462 4,5 I alt , RISIKOFAKTORER Svær overvægt (BMI>3) 897 8,7 Undervægt (BMI<18) 128 1,2 Ryger 994 9,7 Stofskiftelidelse/diabetes 225 2,2 Disp.til bryst-/gynækologisk cancer 246 2,4 Ingen af ovennævnte ,2 Uoplyst 414 4, I alt ,5 UNDERSØGELSER I GU ,1 PRAKSIS HCG 451 4,4 BT 181 1,5 Urinstix/urinmikroskopi 779 7,6 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 616 6, Podning - klamydia mm ,3 Wet smear 8 7,8 Smear ,1 Endometrie biopsi 1, Andre 74 7,2 Ingen 946 9,2 Uoplyst 115 1,1 I alt ,4 BEHANDLINGSKONSE- KVENS P-piller - anden antikonception ,3 Lokal hormon behandling 414 4, Systemisk hormonbehandling 131 1,3 Lokal antibiotica/ svampe middel 525 5,1 Systemisk antibiotica 486 4,7 Cyklokapron og/eller NSAID 48,5 Henvisning til gyn./sygehus ,1 Rådgivning 42 4,9 Ingen af førnævnte ,1 Uoplyst 169 1,6 I alt ,7 5

6 Samlede resultater Hyppigste henvendelsesårsag var profylaktisk smear (knapt 3), dernæst fulgte p-piller og udflåd/kløe/svie. Nederst vises aldersfordelingen ved de forskellige henvendelsesårsager. Henvendelsesårsag antal P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) Uoplyst Alder Aldersfordeling P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postklimakteriel blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Max Min Mean Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Sexologiske problemer Andet (herunder abort) 6

7 Samlede resultater Langt de fleste henvendelser var ny kontakt. Hyppigste risikofaktorer var rygning og svær overvægt begge hos knapt 1. Henvendelsesårsag og kontaktform P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postklimakteriel blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Sexologiske problemer Andet (herunder abort) Uoplyst Ny Kontrol Uoplyst Risikofaktorer Svær overvægt (BMI>3) 8,7 Undervægt (BMI<18) 1,2 Ryger 9,7 Stofskiftelidelse/diabetes 2,2 Disp.til bryst- /gynækologisk cancer 2,4 Ingen af ovennævnte 74,2 7

8 Samlede resultater 75 af alle fik foretaget GU, 34 fik foretaget profylaktisk smear. 14 af kontakterne blev henvist til gynækologisk speciallæge eller sygehus. Undersøgelser i praksis GU 75,1 HCG 4,4 BT Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 6 7,6 1,5 Podning - klamydia mm 18,3 Wet smear 7,8 Smear 34,1 Endometrie biopsi Andre Ingen 7,2 9,2 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,3 4 1,3 5,1 4,7,5 14,1 4,9 25,1 8

9 P-piller 115 (1) af alle registreringer drejede sig om P-piller. 58 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 24 år. I 2 tilfælde var der mistanke om cancer. 4 var svært overvægtige og 9 rygere. Mindre en 1 havde stofskiftelidelse/diabetes og lidt over 1 havde disposition til bryst/gynækologisk cancer. Undersøgelser i praksis GU 3,1 HCG 2 BT 55,7 Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 2,6 2,3 Podning - klamydia mm 15,7 Wet smear Smear 2,2 5,4 Endometrie biopsi Andre 3,3 Ingen 2,6 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,9,1,7,3 1,4 4,6 2,8 9

10 Anden antikonception 88 (8.6) af registreringerne drejede sig om anden antikonception. 72 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 34 år. I et tilfælde var der mistanke om cancer og i et tilfælde erkendt cancer. 1 var svært overvægtige og 1 var rygere. Undersøgelser i praksis GU 76,5 HCG BT 5,2 5,7 Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 1,3 1,3 Podning - klamydia mm 15 Wet smear 2,8 Smear 8,2 Endometrie biopsi Andre Ingen 13,3 14,5 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,1 4 1,1,5,3,1 9,4 43,2 11,5 1

11 Profylaktisk smear 2969 (29) af alle registreringerne drejede sig om profylaktisk smear. I 81 af tilfældene var det en ny kontakt, gennemsnitsalderen var 41 år. Hos 65 (2,2) var der mistanke om cancer, hos 34 (1,1) erkendt cancer. 1 var svært overvægtige og 9 var rygere. Undersøgelser i praksis GU 92,5 HCG,2 BT 5 Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm,6 1,4 Podning - klamydia mm Wet smear 6,3 7 Smear 93 Endometrie biopsi Andre Ingen 1,5,7 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,3 1,3,4,8,7,2 4,1 31,2 55,8 11

12 Blødningsforstyrrelse før menopause 657 tilfælde (6.4) af registreringerne drejede sig om blødningsforstyrrelse før menopausen. 86 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 34 år. I 26 tilfælde var der mistanke om cancer, hos 3 var der erkendt cancer. 14 havde svær overvægt, 12 var rygere og 3 havde stofskiftelidelse/diabetes. Undersøgelser i praksis GU 67 HCG 14,3 BT Urinstix/urinmikroskopi 7,3 6,5 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm Podning - klamydia mm 18,3 21,3 Wet smear 5,6 Smear 19,9 Endometrie biopsi Andre 5,8 Ingen 15,8 Behandlingskonsekvens P-piller - anden antikonception 16,9 Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID 2,1 2 1,7 3,5 3,3 Henvisning til gyn./sygehus 31,4 Rådgivning 46,7 Ingen af førnævnte 9,9 12

13 Perimenopausal blødningsforstyrrelse 141 (1,4) af alle registreringerne drejede sig om perimenopausale blødningsforstyrrelser. 8 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 47 år. I 7 tilfælde var der mistanke om cancer, i et tilfælde erkendt cancer. 15 var svært overvægtige, 11 var rygere. Undersøgelser i praksis GU 66 HCG BT Urinstix/urinmikroskopi 4,3 2,8 6,4 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 14,2 Podning - klamydia mm Wet smear 3,5 6,4 Smear 25,5 Endometrie biopsi Andre 7,8 Ingen 16,3 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,5 4,3 9,2 1,4,7 4,9 35,5 38,3 5,7 13

14 Postmenopausal blødning 13 (1) af registreringerne drejede sig om postmenopausal blødning. 94 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 61år. Hos 51 var der mistanke om cancer, hos 5 var der erkendt cancer. Der var svær overvægt hos 17, 16 var rygere, 3 havde diabetes/stofskiftelidelse og 14 disposition til cancer. Undersøgelser i praksis GU 86,4 HCG BT 4,9 Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm Podning - klamydia mm 6,8 9,7 9,7 Wet smear 2,9 Smear 3,1 Endometrie biopsi 1 Andre Ingen 7 5,8 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens , ,6 2,4 3,9 14

15 Klimakterielle gener i øvrigt 326 (3,2) af alle registreringerne drejede sig om klimakterielle gener i øvrigt. 64 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 58 år. I et tilfælde var der mistanke om cancer, i 7 tilfælde erkendt cancer. 7 havde svær overvægt, 13 var rygere, 4 havde disposition til cancer. Undersøgelser i praksis GU 47,5 HCG,3 BT 15 Urinstix/urinmikroskopi 4,3 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 1,7 Podning - klamydia mm Wet smear,3 3 Smear 13,8 Endometrie biopsi Andre 1,1 Ingen 29,1 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,4 16,9 1,2,6 6,7 58,3 9,8 15

16 Uhonoreret graviditetsønske 15 (1,5) af alle registreringerne drejede sig om uhonoreret graviditetsønske. 77 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 32 år. I 2 tilfælde var der mistanke om cancer. 11 havde svær overvægt, 7 var rygere, 3 havde stofskiftelidelse/diabetes. Undersøgelser i praksis GU 4 HCG 12,7 BT Urinstix/urinmikroskopi 4,7 6 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 36 Podning - klamydia mm 25,3 Wet smear 2,7 Smear 12 Endometrie biopsi Andre 9,3 Ingen 19,3 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,7,7 47,3 53,3 1,7 16

17 Udflåd/kløe/svie 17 (9,8) af alle registreringerne drejede sig om udflåd/kløe/svie. 88 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 37 år. I 14 tilfælde var der mistanke om cancer, i 5 tilfælde erkendt cancer. 8 havde svær overvægt, 8 var rygere, 3 havde stofskiftelidelse/diabetes. Undersøgelser i praksis GU 86 HCG BT 1,4 2,5 Urinstix/urinmikroskopi 14,7 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 3,3 Podning - klamydia mm 39,1 Wet smear 3,4 Smear 7,7 Endometrie biopsi Andre Ingen 6,7 7,1 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,1 8,8,7 37,1 22,3,1 6 37,9 1,5 17

18 Underlivssmerter 83 (7,8) af alle registreringerne drejede sig om underlivssmerter. 86 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 39 år. I 43 tilfælde var der mistanke om cancer, i 6 tilfælde erkendt cancer. 9 havde svær overvægt, 12 var rygere, 3 havde stofskiftelidelse/diabetes og 2,5 havde disposition til bryst-/gynækologisk cancer. Undersøgelser i praksis GU 84,7 HCG 1,7 BT 3,5 Urinstix/urinmikroskopi 3,6 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 11,8 Podning - klamydia mm 27,3 Wet smear Smear 12,2 1,6 Endometrie biopsi Andre Ingen 5,9 7,7 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,1 3,1,7 3,6 15,9 1,1 28,6 44,

19 Urininkontinens 268 (2,6) af alle registreringerne drejede sig om urininkontinens. 78 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 65 år. I 4 tilfælde var der mistanke om cancer, i 2 tilfælde erkendt cancer. 14 havde svær overvægt, 1 var rygere, 6 havde stofskiftesygdom//diabetes. Undersøgelser i praksis GU 76,9 HCG BT 6 Urinstix/urinmikroskopi 36,6 Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm Podning - klamydia mm Wet smear Smear Endometrie biopsi 3,7 1,5 2,2 6 Andre 25 Ingen 8,6 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,9 1,1,7 3,7 26,1 43,7 17,5 19

20 Mistanke om kønssygdomme I 548 (5,3) af alle registreringerne var der mistanke om kønssygdom. 81 var ny kontakt, gennemsnitsalderen var 25 år. I 4 tilfælde var der mistanke om cancer, i et tilfælde erkendt cancer. 3 havde svær overvægt, 11 var rygere. Undersøgelser i praksis GU 84,1 HCG BT Urinstix/urinmikroskopi Blodpr. Hgb, Hormon, TSH mm 2,6 3,5 4,6 4,9 Podning - klamydia mm 71,4 Wet smear Smear 7,5 7,7 Endometrie biopsi Andre 9,9 Ingen 4,9 P-piller - anden antikonception Lokal hormon behandling Systemisk hormonbehandling Lokal antibiotica/ svampe middel Systemisk antibiotica Cyklokapron og/eller NSAID Henvisning til gyn./sygehus Rådgivning Ingen af førnævnte Behandlingskonsekvens ,4,4,2 7,5 7,3 5, ,5 2

21 HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Hyppighed af GU procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) 3,1 4 47, ,8 76,5 92,5 86, ,7 76,9 84,1 Hyppighed af BT procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) 5,7 5 7,3 6,4 4,9 4,7 2,5 3,5 6 3,5 7, ,7 21

22 HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Hyppighed af Urinstix/urinmikroskopi procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) 2,6 1,3,6 6,5 2,8 4,3 6 4,6 9,7 9,2 14,7 3,6 36,6 Hyppighed af podning - klamydia m.m P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort),3 1,5 6,2 6,3 6,7 15,9 14,9 21,5 25, ,

23 HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Hyppighed af wet smear procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) 2,2 2,8 7 5,6 3,5 2,9 3,1 2,7 2,2 7,5 2,3 12,2 3,4 Hyppighed af smear procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort) 5,4 8,2 19,9 25,5 3,1 13,8 12 7,7 1,6 6 7,7 8,

24 HYPPIGHEDSDIAGRAMMER Hyppighed af "mistanke om cancer" procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort),2,1 2,2 4 5,3 1,3 1,4 5,4 1,5,7 5,4 49,5 Hyppighed af "erkendt cancer" procent P-piller Anden antikonception Profylaktisk smear Blødningsforstyrrelse før menopause Perimenopausal blødnings forstyrrelse Postmenopausal blødning Klimakterielle gener iøvrigt Uhonoreret graviditetsønske Udflåd/kløe/svie Underlivssmerter Urininkontinens Mistanke om kønssygdomme Andet (herunder abort),1 1,1,5,7 4,9 2,1,5,7,7,2 2 24

25 VARIATIONSDIAGRAMMER GU Podning - klamydia m.m. 12 Antal deltagere 12 Antal deltagere <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 af registreringer af registreringer Wet smear Smear 18 Antal deltagere Antal deltagere <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 af registreringer af registreringer 25

26 VARIATIONSDIAGRAMMER P-piller-anden antikonception Lokal hormonbehandling 18 Antal deltagere 18 Antal deltagere <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9< <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 af registreringer af registreringer Systemisk hormonterapi Henvisning Antal deltagere <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 af registreringer Antal deltagere <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 af registreringer 26

27 Om deltagerne I alt 39 læger deltog. 32 indsendte baggrundsskemaet. 191 (63,) af de deltagende læger var kvinder. Den gennemsnitlige alder på lægen var 5 år (min.3 max. 66 år). Antal år i praksis min. år max. 35 år mean 13 år. Arbejder som Praksistype fast læge i praksis vikar i praksis basislæge/uddannelseslæge 9 solo gruppe kompagniskab Ja Nej Uoplyst Har praksis fasekontrastmikroskopi 64,2 34,4 1,3 Praksissygeplejerske ansat 8,1 19,2,7 Varetager dit personale opgaver i forbindelse med gynækologiske problemstillinger? Ja i stort omfang Nej, slet ikke Ja i mindre omfang Uoplyst 27

28 Er dit personale tilstede ved dine gynækologiske undersøgelser? Antal Ja, altid 17 5,6 Ja, i nogen omfang 44 14,6 Nej, aldrig ,1 Intet personale 2,7 Kendskab til gynækologiske problemstillinger Anticonception 87,4 12,3,3 Blødningsforstyrrelser 52 43,3 4,7 Klimakterielle gener 61,1 36,5 2,3 Underlivssmerter 5 45,7 4,3 Urinkontinens 33,2 6,5 6,3 meget godt nogenlunde mangelfuldt/behov for opdatering Kendskab til DSAM's vejledning om blødningsforstyrrelser Har du kendskab til dem 3,5 54,3 9,6 5,6 Har du anvendt dem 16,3 47,3 22,2 14 Hvis ja, finder du dem anvendelige i det daglige arbejde 34,6 46, Vil du anbefale dine kolleger, at bruge dem 44,2 43,4 8,2 4,1 meget noget lidt slet ikke 28

29 Registreringsskema 29

30 Registreringsvejledning Gynækologi i almen praksis 29 Registrering i april/maj 29 Vejledning til registreringsskemaet Du bedes i en 2 dages periode registrere alle patienter, der henvender sig i konsultationen, hvor henvendelsesårsagen er et gynækologisk problem. Registreringen påbegyndes mandag den 2. april eller snarest derefter. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i 2 dage i alt. Graviditetsundersøgelser og HPV-vaccination skal ikke inkluderes. Udfyld een linie for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte læge kan registrere oplysninger på skemaet. Fødselsdag Kontaktform Henvendelsesårsag Cancer Risikofaktorer Undersøgelser i praksis Behandlingskonsekvens Registrer dag, måned og år. Kun 1 kryds Angiv om det drejer sig om en ny episode eller en kontrol. Kun 1 kryds (se dog tekst) Ved flere henvendelsesårsager angives den vigtigste. De mulige årsager fremgår af skemaet. Bemærk at profylaktiske graviditetsundersøgelser og HPV-vaccination ikke skal registreres. Ab. prov. og ab. imminens føres under Andet. Vurderer du undtagelsesvis, at der er flere ligeværdige vigtige henvendelsesårsager, skal du bruge en linie for hver. Kun et kryds Hvorvidt den aktuelle konsultation giver dig mistanke om cancer, hvorvidt der foreligger kendt cancer, eller hvorvidt du ikke har mistanke om cancer. Smear skal IKKE registreres som mistanke om cancer. Et eller flere kryds Hvorvidt der foreligger over- eller undervægt, hvorvidt patienten ryger, har stofskiftelidelser eller disposition til bryst- /gynækologisk cancer. Et eller flere krydser Angiv alle de undersøgelser, du foretager i forbindelse med den aktuelle konsultation. Et eller flere kryds Angiv de behandlinger, du evt. instituerer, hvorvidt du henviser til gynækologisk speciallæge eller sygehus, samt hvorvidt du giver rådgivning i forbindelse med konsultationen. Husk at der skal være mindst et kryds i alle hovedgrupperne. Efter endt registrering sendes skemaerne og baggrundsskemaet til: Audit Projekt Odense J. B. Winsløws Vej 9A, 1. sal, 5 Odense C 3

31

32