Tilsynsrapport Tønder Kommune. Pleje og Omsorg. Kommunal leverandør af hjemmepleje Distriktsgruppe Tønder Øst

Transkript

1 Tilsynsrapport Tønder Kommune Pleje og Omsorg Kommunal leverandør af hjemmepleje Distriktsgruppe Tønder Øst Uanmeldt tilsyn Oktober 2017

2 INDHOLD 1.0 Vurdering Tilsynets samlede vurdering Tilsynets anbefalinger Indledende oplysninger Datagrundlag Dokumentation Personlig pleje Rehabilitering/Træning Praktisk Hjælp Ernæringsindsatsen Kommunikation og adfærd Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Præsentation af BDO 9

3 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har på vegne af Tønder Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn hos Distriktsgruppe Tønder Øst. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at forholdene kan karakteriseres som Meget tilfredsstillende Det er tilsynets vurdering, at Distriktsgruppe Tønder Øst samlet set er en meget velfungerende gruppe, hvor ledelse og medarbejdere arbejder målrettet på at yde borgerne den visiterede og relevante pleje og praktiske hjælp. Hjælpen leveres rettidigt med høj faglig kvalitet. Borgerne udtrykker stor tilfredshed med den hjælp, de ydes, og medarbejderne fremstår engagerede og kompetente og har stort fokus på at levere hjælpen ud fra en rehabiliterende tilgang. Borgerne oplever at blive mødt med venlighed og respekt og føler sig trygge ved medarbejderne. Det tværfaglige samarbejde med sygeplejersker og terapeuter betegnes som velfungerende. Dokumentationen af pleje, praktisk hjælp og terapeutfaglige indsatser er generelt tilfredsstillende. Dokumentation af de sygeplejefaglige udredninger er mangelfuld. Tilsynet vurderer, at manglerne relativt let kan udbedres via et målrettet ledelsesfokus i samarbejde med områdets sygeplejersker. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter i fællesskab konsekvent udfylder og opdaterer samtlige bemærkningsfelter i den sygeplejefaglige udredning hos alle borgere. 2. Tilsynet anbefaler, at borgernes kontaktpersoner i samråd med sygeplejerskerne fremover sikrer sammenhæng mellem den sygeplejefaglige udredning, handleplaner og døgnrytmeplaner. 2

5 INDLEDENDE OPLYSNINGER Leverandørens navn og adresse Hjemmeplejedistrikt Tønder Øst Leder Ghitta Nørby Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 24. oktober 2017, kl Datagrundlag Tilsynet interviewede: Leder, fire borgere og tre medarbejdere. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding til leder om tilsynsforløbet. Tilsynsførende Senior Manager Kirsten Marquardsen, sygeplejerske, MHM Aktuelle vilkår og status Leder oplyser, at dokumentation i Nexus til stadighed fylder en del og forventeligt fortsat vil gøre det i den kommende tid, idet FS III bliver udrullet i uge 47, ligesom FMK er på vej. Der er arbejdet meget fokuseret med at dokumentere livshistorier som opfølgning på sidste tilsyn. Et aktuelt udviklingsområde inden for dokumentation er ifølge leder at få udfyldt de sygeplejefaglige udredninger hos alle borgere, idet der har været divergerende opfattelser af, hvem der er hovedansvarlig for denne opgave, og hvilke kompetencer det kræver. Leder er i den forbindelse meget opmærksom på at afsætte tid til, at medarbejderne kan få ro til at opdatere dokumentationen. Leder oplyser i øvrigt, at gruppen skal i gang med elektronisk triagering. Aktuelt foretages der triagering ved en fysisk tavle i samarbejde med sygeplejerskerne. Fremadrettet er der centralt planlagt demensundervisning og undervisning i psykofarmaka. Leder fremhæver de gode og lærerige effekter af den igangværende ledelsesrokade og skal selv til Toftlund pr. 1. november. Sygefraværet er lavt, og medarbejdergruppen betegnes som stabil. 3

6 DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. 3.1 DOKUMENTATION Data Tilsynets vurdering Dokumentationen er gennemgået for fire borgere. Sygeplejefaglige udredninger: De sygeplejefaglige udredninger er udfyldt hos to borgere, heraf en kun delvist. Hos de øvrige savnes der fyldestgørende beskrivelse af borgernes kognitive og helbredsmæssige problemstillinger og deraf afledte handleplaner. Døgnrytmeplaner: Der er udarbejdet døgnrytmeplan for alle borgere. De er generelt fyldestgørende og handlevejledende beskrevet og tager afsæt i borgerens resurser og behov. Der ses eksempler på sundhedsfremmende og forebyggende indsatser, fx i forbindelse med borgers glemsomhed, væskeindgift og hudpleje. Arbejdsbeskrivelserne er beskrevet i et anerkendende sprog og har fint fokus på at imødekomme borgers vaner i dagligdagen. Handleplaner: Der er udarbejdet handleplaner, som dog ikke konsekvent er fulgt op og evalueret. Der ses eksempler på uaktuelle handleplaner, som bør afsluttes, eksempelvis hos borger, som har afsluttet en behandling eller ernæringsindsats. Enkelte indsatser kan med fordel overføres til borgers døgnrytmeplan som en del af hverdagsydelserne. Medarbejderne kan redegøre for eget ansvar i forbindelse med dokumentation i dagligdagen. Borgernes kontaktperson har dog et særligt ansvar for at opdatere døgnrytmeplanen, mens alle har ansvar for at rapportere ændringer i borgernes tilstand og adfærd, hvilket både sker løbende og i forbindelse med refleksionsmøder og ved triagering. Medarbejderne er ikke helt klar over, om social- og sundhedsassistenterne må stå for udarbejdelse af den sygeplejefaglige udredning. En medarbejder, som er social- og sundhedsassistent, fortæller, at hun netop har hørt, at hun godt må tage têten i forhold til at udfylde udredninger og kan søge sparring hos sygeplejerskerne efter behov. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen er mangelfuld, idet de sygeplejefaglige udredninger og deraf relaterede indsatser - ikke er ført ind i Nexus. Der savnes endvidere i flere tilfælde opfølgning og afslutning på uaktuelle handleplaner. Tilsynet vurderer, at der er overensstemmelse mellem den visiterede og den leverede hjælp, og at hjælpen svarer til borgernes behov. 3.2 PERSONLIG PLEJE Data Borgerne giver udtryk for stor tilfredshed med hjælpen til personlig pleje. Borgerne udtrykker endvidere generelt stor tryghed med indsatsen og samarbejdet med især de faste medarbejdere. Flere borgere udtrykker, at de helst selv vil klare mest muligt, og en borger oplyser, at hendes træning har betydet, at hun næsten er blevet selvhjulpen. Medarbejderne oplyser, at de sikrer borgerne den nødvendige pleje og omsorg ved at anvende triagering, og de trækker endvidere på hinandens viden om borgerne i hverdagen og på gruppemøder. 4

7 Leder og planlægger er i planlægningen opmærksomme på vigtigheden af, at borgerne oplever kontinuitet i hverdagen, og at det så vidt muligt er de samme medarbejdere, som kommer i hjemmet. Medarbejderne oplyser, at tilstedeværelsen af sygeplejersker samt fysio-og ergoterapeuter under samme tag giver en værdifuld mulighed for faglig sparring i hverdagen. Medarbejderne redegør på en faglig og kompetent måde for, hvordan de arbejder rehabiliterende ved at understøtte borgernes resurser i den hjælp, der ydes til borger i hverdagen. De fortæller samtidig, at det kan være svært at prioriterer dokumentationen i hverdagen, men de er meget bevidste om vigtigheden af at få dokumenteret ændringer hos borgerne. Medarbejderne udtaler et ønske om at inddrage sygeplejersken ved alle assistentmøder. Det kan observeres, at borgerne er velsoignerede. Tilsynets vurdering Det er tilsynets vurdering, at kvaliteten af den personlige pleje er meget tilfredsstillende, og at hjælpen ydes i et respektfuldt samarbejde med borgerne. 3.3 REHABILITERING/TRÆNING Data Tilsynets vurdering Tilsynet har besøgt en borger, som har haft et rehabiliteringsforløb efter et brud. Borgeren fortæller, at hun var meget motiveret for at nå sine mål, og fik fin støtte fra medarbejderne i hjemmeplejen. Hun oplyser, at hjælpen allerede er reduceret meget i forhold til i starten af forløbet. Borgerne synes generelt, at medarbejderne er meget gode til at understøtte deres resurser i hverdagen. En borger giver udtryk for, at hun føler sig meget træt nogle dage, og at hun værdsætter, at medarbejderne kender hende så godt, at de selv kan se det, og derfor yder lidt ekstra på de dage. En anden borger fortæller, at han er glad for den gangtræning, medarbejderne yder ham hjælp til i dagligdagen. Medarbejderne kan redegøre for deres egne roller i forbindelse med rehabilitering samt for det tværfaglige samarbejde. Det er tilsynets vurdering, at indsatsen i forbindelse med rehabiliteringsforløb og hverdagstræning er tilfredsstillende, herunder at det tværfaglige samarbejde er velfungerende. Tilsynet vurderer endvidere, at der fortsat bør være et målrettet fokus på opfølgning på handleplan i den forbindelse. 3.4 PRAKTISK HJÆLP Data Tilsynets vurdering Borgerne udtrykker tilfredshed med kvaliteten af de praktiske opgaver, hjemmeplejen yder i de daglige indsatser. Borgerne oplever, at den praktiske bistand udføres med udgangspunkt i deres ønsker og vaner. Medarbejderne kan redegøre for særlige indsatser og hygiejnemæssige risici mv. hos borgerne Tilsynet bemærker, at borgernes hjem fremstår rene og ryddelige, og borgernes hjælpemidler er rengjorte. Tilsynet vurderer, at kvaliteten af praktisk hjælp er meget tilfredsstillende, og at medarbejderne i høj grad tager hensyn til og udgangspunkt i den enkelte borgers ønsker i den forbindelse. 5

8 3.5 ERNÆRINGSINDSATSEN Data Tilsynets vurdering Leder og medarbejdere oplyser, at der er ansat en ufaglært hjælper, som er uddannet klinisk diætist, og som har bidraget til undervisning samt rigtig mange gode læringspunkter. Hendes faglighed og vinkel på borgere med ernæringsindsatser har betydet, at der er kommet større opmærksomhed på området til gavn for borgerne. Alle medarbejdere er oplært i ernæringsscreening, og der udarbejdes handleplaner hos de borgere, som modtager hjælp og støtte til ernæringsindsats, væsketilførsel eller sondemad. Der er ligeledes fulgt op på målinger i den forbindelse. Hos en borger med komplekse plejebehov ses relevant opfølgning på ernæringshandleplan. Medarbejderne kan redegøre for borgernes særlige behov og udfordringer i forbindelse med mad og væske og er opmærksomme på at observere og følge, om borgerne ydes den rette hjælp. Medarbejderne fortæller endvidere om dilemmaer, der kan opstå i forbindelse med hjælp til borgere med alkoholmisbrug, som kategorisk afviser hjælp til en sundere livsform trods store helbredsmæssige konsekvenser. De har fine faglige og etiske refleksioner vedrørende balancen mellem indgreb i borgernes selvbestemmelsesret og indirekte omsorgssvigt. Tilsynet vurderer, at der udføres en meget tilfredsstillende indsats i forbindelse med hjælpen til ernæring. 3.6 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Data Tilsynets vurdering Alle borgerne giver udtryk for, at omgangstonen med medarbejderne er meget venlig og imødekommende; flere udtaler, at alle medarbejdere er flinke, og at medarbejdernes kommunikation og adfærd er respektfuld. En borger nyder, at han kan lave lidt sjov med medarbejderne og fortæller, at han ser frem til hvert eneste besøg, da han bor alene og elsker, at der kommer liv i huset. Medarbejderne lægger vægt på respekten for den enkelte borgers personlighed og ønsker i kommunikationen og samarbejdet. Tilsynet vurderer, at omgangstonen mellem medarbejdere og borgere er meget tilfredsstillende og præget af medinddragelse, imødekommenhed og respektfuldt samarbejde med borgerne. 6

9 TILSYNETS FORMÅL Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om borgerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Ved de uanmeldte tilsyn giver BDO en helhedsvurdering af leverandøren på baggrund af systematisk indsamling af data ud fra fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Rehabilitering/træning Kommunikation og adfærd Ernæringsindsatsen 7

10 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 8

11 PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 9

12 KONTAKT Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: e:kmq@bdo.dk