Uanmeldt tilsyn Teglgårdshuset

Transkript

1 Område: Det sociale område Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/18912 Dato: 11. februar 2013 Udarbejdet af: Hans Peter Lund/Pauline Lunding Telefon: Uanmeldt tilsyn foretaget den 11. december Uanmeldt tilsyn 2012 Teglgårdshuset Afdeling Kollegiet Tilsynsførende: Chefkonsulent Pauline Lunding og socialfaglig konsulent Hans Peter Lund 1. Kort om tilbuddet Teglgårdshuset er et socialpsykiatrisk botilbud, som består af to afdelinger: Teglgårdshuset med 16 beboere efter Servicelovens 108 til længerevarende ophold, og Kollegiet med 9 beboere efter Servicelovens 107 til midlertidigt ophold. Afdeling Teglgårdshusets målgruppe er voksne mennesker med en sindslidelse, der har et aktivt misbrug. Den dobbelte diagnose kan medføre en adfærd, der gør det vanskeligt at bo på et almindeligt socialpsykiatrisk botilbud. I afdeling Kollegiet er det et krav, at beboerne arbejder på at komme ud af deres misbrug, og formålet med opholdet er, at beboerne i løbet af 1-3 år bliver i stand til at flytte til en mere selvstændig boform. Tilsynet foregik med fokus på Kollegiet 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Teglgårdshusets afdeling Kollegiet har til huse i fire større villaer med store haver. Hvert hus kan rumme 4-5 beboere og værelserne er beliggende på 1. sal. Værelserne er af forskellige størrelse, mellem 11 og 24 kvadratmeter. Der er ca. to beboere om hvert toilet og bad. Husene er indrettet som almindelige privatboliger og indeholder køkkener, opholdsstuer og spisestuer. Tilsynet oplevede, at der var en hyggelig og rolig atmosfære på tilbuddet. Fælleslokalerne fremstod pæne og ryddelige. Det er tilsynets opfattelse, at Kollegiet er et veldrevet tilbud. 3. Evt. anbefalinger til kvalitetssikring og udvikling. Tilsynet anbefaler, at der snarest sker en implementering af de retningsgivende dokumenter vedr. medicinhåndtering samt de retningsgivende dokumenter vedr. utilsigtede hændelser, herunder indføres en praksis for registrering af utilsigtede hændelser, der sikrer læring, samt sikrer at al medicin er mærket med navn og cpr. nummer. 4. Evt. bemærkninger til rapporten fra forstander og driftsdriftsdirektøren, som ikke er indarbejdet. Fra forstander:

2 Ingen. Fra driftsdirektøren: Ingen 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling. Den 8. februar 2013, Anette Bækgaard Jakobsen. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Tilsynet ankom til Teglgårdshuset kl. ca og traf forstanderen, som blev orienteret om tilsynet. Han viste tilsynet videre til kollegiet, hvor vi traf afdelingslederen. Tilsynet slutte kl. ca Som særlige fokuspunkter er valgt medicin og utilsigtede hændelser. Tilsynet startede med rundvisning og interview af afdelingslederen. Under rundvisningen talte tilsynet kort med tre - fire beboere, der sammen med personale spiste fælles morgenmad, da der var en af beboerne, der havde fødselsdag. Under rundvisningen fik tilsynet forevist medicinskab, hvor tilsynet bemærkede et enkelt medicinglas uden cpr. og navn. Tilsynet fremsætter en anbefaling herom. Tilsynet talte med forstander, afdelingsleder, en ergoterapeut, en social og sundhedsassistent og kort med en SSA-elev. 7. Tilbuddets aktuelle situation. Beboergruppen Efter at have haft en i overbelægning i flere år, er der nu fuld belægning. To beboere er på vej ud af tilbuddet. Der ydes bostøtte til to eksterne brugere, der tidligere har boet på Kollegiet. Der bor fem kvinder og fire mænd på Kollegiet. Socialfaglige problemstillinger Afdelingslederen oplyser at de ikke har én faglig tilgang, men flere forskellige afhængig af hvilke ønsker og behov beboerne har. Ofte er det den miljøterapeutiske metode, man anvender, bl.a. fordi de fysiske rammer lægger op til, at man bruger de sociale fælles aktiviteter som referenceramme. Kollegiet har desuden sammen med Teglgårdshuset for nogle år siden indført den systemiske tankegang i personalegruppen. Man har således en anerkendende tilgang til beboerne, hvor man forholder sig mere nysgerrigt og kommer med færre løsninger på, hvad beboerne bør gøre. Man oplever, at indførelse af den systemiske tilgang har ført til, at der er færre konflikter, regler og krav. To medarbejdere, hvoraf den ene kommer fra Kollegiet, er uddannet i at oplære nye medarbejdere i den systemiske tankegang. Endvidere arbejder man med psyko-education, jf. beskrivelsen s. 4 af håndtering af medicin på tilbuddet. En del af beboerne har en Borderline diagnose, hvilket bl.a. betyder, at man ret ofte mødes med trusler om selvmord og anden selvskadende adfærd. Afdelingslederen oplyste, at alle trusler om selvmord tages alvorligt. Og der er et velfungerende samarbejde med det lokale politi, der kontaktes i de tilfælde, hvor en beboer forlader tilbuddet med trusler om at gøre skade på sig selv. Side 2 af 5

3 Afdelingslederen fortæller, at der dagligt er mulighed for kollegial sparring og supervision. Derudover er der mulighed for at tilkalde ekstern supervisor. Personalesituationen Sygefraværet på Kollegiet er ifølge afdelingslederen lavt: 1,9 % I kollegiet er der ansat en socialrådgiver, en ergoterapeut, én pædagog, fire social- og sundhedsassistenter og en afdelingsleder. Derudover er der ofte elever fra sociale og sundhedsfaglige uddannelser. Der er kun en lille udskiftning i personalegruppen. De fysiske rammer De fysiske rammer er ikke tidssvarende. Beboerne bor på enkeltværelser og man deles om bad og toilet. Nybyggeri påbegyndes i 2013, hvorefter både Teglgårdshuset og Kollegiet vil tilbyde torumsboliger. De nuværende fysiske rammer er indrettet med en hjemlig og hyggelig atmosfære i fællesrummene, hvor der som eksempel aktuelt er fint pyntet op til jul. Budget-/driftsforhold En snarlig udfordring er den aktuelle omstrukturering, hvor Teglgårdshuset organisatorisk sammenlægges med Region Syddanmarks øvrige socialpsykiatriske tilbud i Center for Misbrug og Socialpsykiatri, Region Syddanmark pr. 1. januar Her blev der fra en af medarbejderne specielt stillet spørgsmål ved, om man også fremadrettet kan have den tætte bevågenhed fra afdelingslederen, som de har i dag, og som der sættes pris på. 8. Særlige fokuspunkter, herunder status i opfølgning af tilsynets tidligere anbefalinger. Magtanvendelse Tilsynet konstaterer, at der har været en enkelt magtanvendelse i 2. kvartal 2012, der blev vurderet til ikke at være tilladt, da der ikke var nærliggende risiko for væsentlige personskade og der ikke var andre forhold i situationen, der gjorde det fysiske indgreb absolut nødvendig. Tilsynet vurderer, at man fra ledelsens side har taget tilfredsstillende initiativer til dels at efterbearbejde episoden og dels at forebygge fremtidige lignende episoder. Der har ikke været yderligere magtanvendelser i Kollegiet siden 2. kvartal. Vold Afdelingslederen oplyser, at al vold beboerne imellem og mod personalet indberettes. På kollegiet er det yderst sjældent, at vold forekommer. Dog har der været en enkelt episode med vold beboere imellem i tredje kvartal i Medicin Afdelingslederen oplyser, at de retningsgivende dokumenter vedr. medicin og utilsigtede hændelser endnu ikke er implementerede. Der er aftalt møde med konsulent fra socialstaben den efterfølgende dag, hvor der skal arbejdes med implementering af de retningsgivende dokumenter for disse to standarder, herunder udarbejdes lokale tilføjelser til de generelle standarder. Aktuelt får otte af ni beboere medicin. Det er afdelingslederen, der er medicinansvarlig. Efter oplæring deltager alle medarbejdere i både medicindosering og udlevering af medicin. En fast medarbejder sørger for oplæring af nye i medicininstruks, hvorefter der kvitteres med underskrift, at man er i stand til at håndtere medicin forsvarligt. Side 3 af 5

4 I 2011 fik samtlige medarbejdere på kollegiet undervisning i medicin af en medarbejder fra rusmiddelcentret i Middelfart. Medarbejderne fortæller, at al PN-medicin (medicin der ikke tages fast, men kun når der er behov for det) registreres i Bosted og der som hovedregel finder en effektregulering sted, som beskrevet i den lokale medicininstruks. Medicindosering foregår (med en enkelt undtagelse, hvor personalet alene har ansvaret) i et samarbejde mellem beboeren og personalet. Enten ved at personalet doserer, mens beboeren ser på, eller omvendt. Som ny beboer er det personalet, der sørger for at udlevere medicinen op til fire gange i døgnet. Efter oplæring overgår ansvaret mere og mere til beboeren selv, så enkelte får udleveret medicin til en uge ad gangen. Denne involvering af beboerne i medicinhåndteringen er et bevidst valg med det formål at give beboerne indsigt i eget medicinforbrug (psykoeducation). Hver gang der udleveres medicin, kvitterer medarbejderen i Bostedsystemet Tilsynet fik udleveret medicininstruks for både kollegiet og for afdeling Teglgårdshuset. Afdelingslederen oplyser, at hun ikke har det nøjagtige tal af utilsigtede hændelser (der også indberettes til Center for kvalitet / DPSD), men vurderer, at det er ca. fire eller fem hændelser i år. Hver gang der sker en utilsigtet hændelse registreres den i Bostedsystemet og afdelingslederen adviseres via en mail. De utilsigtede hændelser skyldes enten, at man har glemt at udlevere eller at man ikke har registreret udleveringen. Der finder ikke en systematisk opsamling sted, udover at afdelingslederen tager en samtale med den enkelte medarbejder efter en episode, men den mangelen systematiske registrering betyder utilstrækkelig mulighed for læring. Tilsynet kommer med en anbefaling om, at de retningsgivende dokumenter vedr. medicin og utilsigtede hændelser snarest implementeres, herunder at det sikres at al medicin er påført navn og cpr. nr. Sikkerhed På Kollegiet arbejder man med kontaktpersonsordninger, hvor hver beboer har en enkelt kontaktperson. Der er flugtveje i alle større rum. Personalet undervises i, hvor man placerer sig mest hensigtsmæssigt i mindre rum, så man altid kan forlade lokalet. Man deler viden i personalegruppen om, hvilke signaler de forskellige beboere har. Dette beskrives bl.a i Bostedsystemet. Hver gang man forlader huset, giver man besked om hvor og med hvem man går. Der er tre mobiltelefoner til deling blandt personalet. Der finder ikke en systematiseret risikovurdering sted. Viden deles dagligt ved overlap kl og ved telefonsamtaler med nattevagten, der deles med afdeling Teglgårdshuset, så personale der møder ind om morgenen er opdateret på eventuelle situationer i løbet af natten. Alenearbejde forekommer i weekenderne, men sjældent i hverdagene. Man kan altid anmode afdeling Teglgårdshuset om assistance. Hvis dette ikke er muligt, kan man kontakte afdelingslederen. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne følger sig trygge ved at gå på arbejde. Tilsynet opfordrer dog til, at tilbuddet drøfter, om man har tilstrækkelig fokus på sikkerhed frem til, at sikkerhedsmodellen skal være implementeret. Opfordringen skal ses med baggrund i beskrivelsen i afsnit 9 i denne rapport. Tilbuddet havde ikke på dagen for tilsynsbesøget en plan for implementering af sikkerhedsmodellen. Side 4 af 5

5 Anbefalinger fra uanmeldt tilsyn 11. maj 2010: - At der lægges en konkret tidsplan, der sikrer, at Teglgårdshusets boliger snarest muligt lever op til nutidig standard. Der er truffet beslutning om ombygning af Teglgårdshuset, så beboerne får to-rums boliger med eget toilet og bad samt the-køkken. Ombygningen påbegyndes i foråret Anbefalinger fra anmeldt tilsyn juni 2011: - At det undersøges om It-driften kan udbedres, sådan at der ikke forekommer dobbeltregistrering (i Bosted Systemet og på papir) (jf. pkt. 2). Man har været i dialog med it-leverandør om udvikling af hurtigere it-løsninger. Man er fortsat nødt til at anvende dobbeltregistrering af hensyn til sikker medicinhåndtering. - At trusler imellem beboerne registreres (jf. pkt. 2.1.). Er implementeret. - At tilbuddets brugerpolitik gøres synligt tilgængeligt for beboerne (jf. pkt. 2.2). Denne udleveres til nye beboere på Kollegiet. - At det overvejes ikke at tillade at personalet nyder alkohol sammen med beboerne (Tilbuddets alkoholpolitik tillader pt. at personalet ved særlige lejligheder indtager begrænsede mængder alkohol) (jf. pkt. 3.3.) Praksis er uændret og meget begrænset til små mænger alkohol ved særlige lejligheder, hvilket ifølge forstanderen er tydeliggjort i alkoholpolitikken. Tilsynet vurderer, ud fra det oplyste, at der er arbejdet på tilfredsstillende vis med anbefalingerne. 9. Andet. (Klager og lignende) Inden for det sidste år har der været klager fra beboere og pårørende til nogle beboere i forhold til en anden beboer, hvis adfærd resulterede i, at tre beboere valgt at flytte hjem til familierne for en kort periode på henholdsvis nogle få dage og få uger, imens tilbuddet arbejdede på at finde en løsning på problemet. Her fandt de pårørende, at tilbuddet var for langsom til at etablere forandringer til normalisering af tilbuddet. Der er taget hånd om situationen, og beboerne er tilbage på botilbuddet. Side 5 af 5