Uanmeldt tilsynsrapport 2015 Plejecentrene Klosterhaven og Klostertoften Klosterhaven 1 / Søndermarksvej Viborg

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentrene 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 5 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 6 8. Den generelle faglige indsats, side 6 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 8 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, side Tema: Måltidet, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 10 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbuddene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Klosterhaven/Klostertoften er tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Klosterhaven/Klostertoften er nogle velfungerende plejecentre. Det er tilsynets vurdering, at den beboeroplevet kvalitet på plejecentrene er på et tilfredsstillende niveau. Beboerne giver udtryk for, at få den pædagogiske, - pleje og omsorgsmæssige indsats de har behov for. Medarbejderne beskriver arbejdsmiljøet på stedet som værende på et tilfredsstillende niveau. I den sammenhæng fremhæves i særlig grad det gode kollegiale sammenhold. Det er dog medarbejdernes oplevelse, at perioden med omdannelsen til Rehabiliteringscenter har været hård. I den sammenhæng nævnes det faktum, at der stilles store krav til medarbejdernes kompetencer og at det medarbejdernes oplevelse, at der bør være en opmærksomhed på processen i forhold til den enkelte medarbejders forudsætninger for at kunne leve op til kravene. 1

2 Ledelsesmæssigt er der fokus på at understøtte tværfagligheden på Rehabiliteringscentret samt på at sikre tilstedeværelsen af de nødvendige kompetencer for at opnå et højt fagligt niveau i opgaveløsningen. Tilsynet bemærker desuden en fortsat ledelsesmæssig opmærksomhed på at værne om, at de faste beboere fortsat har oplevelsen af, at plejecentrene udgør rammen om beboernes hjem på trods af ændringen i målgruppen for tilbuddet. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet påbyder at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås. Tilsynet gør opmærksom på, at oplysningerne på Tilbudsportalen skal tilrettes omdannelsen til Rehabiliteringscenter, så oplysningerne på portalen, afspejler de faktiske forhold i tilbuddet jf. Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Desuden er der mangelfulde oplysninger i forhold til faglige tilgange og metoder og kontaktoplysningerne er forældede. Tilsynet foreslår at beboerne inddrages i udarbejdelse af madplan, herunder muligheden for at komme med ønsker med det formål at understøtte beboernes medbestemmelse. Tilsynet anbefaler at der findes en løsning på problemerne med affaldshåndtering da dette kan udgøre en sundhedsmæssig risiko. Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Marianne Fogsgaard Medarbejderrepræsentanter: To medarbejdere indgik i egentlig interview. Medarbejderens identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tilsynet samtalte under tilsynsbesøget med tre beboere. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 2. februar 2016: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder Kl Interview med beboer i dennes lejlighed Kl Interview med medarbejdere Kl Observationsperiode i fællesarealer i begge tilbud, herunder samtale/samvær med beboere Kl Afrunding af tilsynet med centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 2. februar 2016 i tidsrummet fra kl

3 Tilsynet indledes med, at ledelsen blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for, at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er beliggende i den sydlige del af Viborg by med få hundrede meters afstand. Inden for kortere afstand forefindes indkøbsmulighed og adgang til offentlige transportmidler. De to plejecentre har gennem de sidste par år været under omdannelse fra almindelige plejecentre til Rehabiliteringscenter Viborg med det formål, at styrke en mere helhedsorienteret og fremadrettet rehabiliteringsindsats i Viborg Kommune. Der er fortsat faste beboere på de to plejecentre, men der vil ikke fremadrettet blive visiteret faste beboere til centrene da de på sigt, udelukkende skal bestå af borgere med et midlertidigt behov i form af rehabiliteringspladser, akutpladser, demenspladser m.m. De to plejecentre er beliggende inden for meget kort afstand. Når den endelige omdannelse er færdig, vil Klosterhaven udelukkende udgøres af rehabiliteringspladser og Klostertoften vil bestå af 15 rehabiliteringspladser, 12 demens rehabiliteringspladser samt tre akut pladser. Rehabiliteringspladserne er borgere med et øget udrednings, behandlings, træningsbehov samt borgere i terminale forløb. Demens rehabiliteringspladserne er for borgere med demens eller demens lignede symptomer til udredning -, behandling- og træning. Akut pladser er for borgere der akut har brug for et tre fem dages ophold, Klosterhaven er opført i 1986 i to etager og bestod oprindeligt af 23 plejeboliger. På tilsynstidspunkt var der otte faste beboere tilbage. De faste beboere har udelukkende boliger i stueetagen. Plejeboligerne i Klosterhavens stueetage (gangene) er store, lyse og rummelige med forskellige størrelser. Alle boliger er indrettet med en lille entre, et køkken, badeværelse med vaskemaskine, et soveværelse samt en stue. Fra stuen er der udgang til en lille terrasse. I tilknytning til boligerne, er der et fælles tørrerum med tørretumbler. To tidligere beboerlejligheder er inddraget til fællesareal for beboerne og er indrettet som dagligstuer, hvor beboerne kan indtage deres middags og aftensmåltider. I et centralbeliggende atriet, er der et stort aktivitetsniveau, hvor mange frivillige og aktivitetsmedarbejdere er involverede. Her kommer der ligeledes borgere udefra for, at deltage i disse aktiviteter og arran- 3

4 gementer. I atriet forefindes desuden en café, hvor borgere udefra kan komme og indtage deres middagsmåltid. Klostertoften er et toplans byggeri fra april 2000 og bestod oprindeligt af 30 plejeboliger. På tilsynstidspunktet var der her 15 faste beboere tilbage. Her er alle boliger ens og indrettet med mindre the-køkken og stue ud i et, soveværelse samt et stort badeværelse med vaskesøjle. Stuelejlighederne har udgang til egen lille terrasse og første sals lejlighederne har en fransk altan. Fællesarealerne indendørs udgøres af bl.a. en mindre fælles dagligstue på hver etage og en stor centralplaceret indendørs atriumgård med springvand og pavillon. Til hvert lejemål er der tilhørende depotrum i kælderen. Der er desuden anlagt et aflukket udendørs haveanlæg med gangareal og sanseoplevelser. Siden sidste års tilsyn, er et større område af haveanlægget omkring Klostertoften blevet hegnet ind. Baggrunden herfor er begrundet i ændringen i målgruppen, som ligeledes fremadrettet vil omfatte rehabiliteringspladser for borgere med demenssygdomme. Det juridiske grundlag udgøres af for begge tilbuds vedkommende af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. Tilsynet vedrører udelukkende de faste beboere på de to plejecentre jf. Servicelovens 151 stk Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse o Tilsynet påbyder at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås. Tilsynet gør opmærksom på, at oplysningerne på Tilbudsportalen skal tilrettes omdannelsen til Rehabiliteringscenter, så oplysningerne på portalen, afspejler de faktiske forhold i tilbuddet jf. Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Tilbudsportalen udgør fortsat et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet påbyder at tilbuddet efterlever Viborg Kommunes kvalitetsstandard, herunder tilbud om erstatningsydelser. Det er ikke tilsynets indtryk at der sker aflysning af ydelser. o Tilsynet påbyder at utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får oplyst at der er sket en stigning i de indrapporterede hændelser. Centerleder ser dette som et udtryk for, at der nu i højere grad end tidligere, er overskud til at få hændelserne indberettet. o Tilsynet anbefaler at medarbejdere og ledere går i dialog omkring arbejdsmiljøet, herunder hvilke initiativer og tiltag, der er nødvendige i den sammenhæng. Det er tilsynets samlede indtryk at der er sket en bedring i de arbejdsmiljømæssige forhold. Det er særligt medarbejdernes oplevelse at organiseringen med de to teamledere har bidraget til at bedre forholdene da den ledelsesmæssige støtte dermed er kommet tættere på medarbejderne. o Tilsynet anbefaler at der fortsat er fokus på, at værne om de faste beboeres trivsel herunder styrkelse af sammenholdet mellem de faste beboere og fastholdelse af kontaktpersonsbegrebet da det er forbunden med stor tryghed. Det er tilsynets indtryk at der er fokus på at værne om de faste beboers trivsel og i indsatsen hos beboerne, arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet er opmærksomt på, at også de faste beboere på Klosterhaven / Klostertoften, får en andel i Ældrepuljen i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet i ydertimerne. 4

5 Tilsynet får oplyst at Rehabiliteringscenteret ikke har fået andel i midlerne. Der er fokus på alternative muligheder i bestræbelserne på at sikre beboerne, de samme muligheder som ældrepuljemidlerne bidrager med. o Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. Tilsynet kan ved dette års gennemgang af dokumentationsområdet fortsat konstatere, at indhentelse af samtykke fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder og to teamledere. Desuden er der en strategisk leder for Det kommunale Sundhedsvæsen, hvor Rehabiliteringscenteret organisatorisk er placeret. Centerleder er udover at være leder for Rehabiliteringscenteret / plejecentrene, også leder for kommunens akut team. Den strategiske leder er leder for områderne hørerende under Det kommunale Sundhedsvæsen inden for Sundhed & Omsorg. Teamlederstillingerne blev oprindelig besat i foråret 2015, men er aktuelt vakante. De forventes at blive besat igen inden for den nærmeste fremtid. Det er centerleder indtryk, på baggrund af erfaringerne fra det halve år hvor stillingerne fungerede, at denne organisering med en centerleder og to teamledere er funktionel og i højere grad imødekommer medarbejdernes behov personaleledelse. Hvor centerleder i højere grad varetager de strategiske ledelsesmæssige opgaver og personaleledelsen af teamlederne, er teamlederne ansvarlige for de personalemæssige forhold i teamene og dem, der f.eks. afholder medarbejderudviklingssamtaler med medarbejderne. Der er to teamkoordinatorer, som varetager administrative opgaver uddelegeret fra ledelsens side, herunder tjenestetidsplanlægning og lønindberetning m.m. Teamkoordinatorerne indgår ikke i de direkte pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Organiseringen vil dermed blive således, at der vil være hhv. en teamleder og en teamkoordinator i både Klosterhaven og Klostertoften. Der foruden er der en fagkoordinator, hvis hovedfunktion er at fastholde og udvikle det faglige niveau i samarbejde med ledelsen samt at bidrage til implementering af faglige strategier. Medarbejderne er for både Klosterhavens og Klostertoftens vedkommende opdelt i teams. I Klosterhaven er medarbejderne organiseret i tre teams og i Klostertoften i to teams. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper hinanden på tværs ved behov herfor. Der er seks sygeplejersker der i fællesskab varetager centersygeplejerskefunktionen, der i øvrigt dækker hele døgnet. Som et nyt tiltag er rengøringsopgaverne overgået til en husassistent fra Madservice Viborg. 6. Beboertrivsel/tilfredshed Tilsynet samtalte med beboere i de fælles dagligstuer samt med en beboer i dennes egen lejlighed. 5

6 Alle beboere gav samstemmende udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecentrene. I den sammenhæng, fremhævede flere af beboerne medarbejdernes imødekommenhed. En af beboerne havde dog oplevelsen af at den store udskiftning, den nye målgruppe uvilkårligt medfører, er svær at få til at harmonere med det behov for genkendelighed og forudsigelighed som vedkommende ønsker. Beboerne havde endvidere oplevelsen af, at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet. Beboerne fortalte at der var overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og de leverede ydelser. De havde dermed oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. Beboerne udtrykte tilfredshed med maden og der var ligeledes tilfredshed med egen bolig samt med fællesfaciliteterne. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Klosterhaven / Klostertoften, havde den tilsynsførende observationsperioder i de fælles dagligstuer i begge huse, herunder i to af dagligstuerne i forbindelse med middagsmåltidet. Tilsynet havde dermed mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats. I observationsperioderne var der fokus på den generelle stemning, på medarbejdernes tilgang og kontakt til beboerne samt på beboernes indbyrdes forhold. Der var i alle dagligstuer både beboere og medarbejdere tilstede. Nogle steder udgjorde medarbejdertilstedeværelsen af måltidsværter og andre steder var det plejepersonale. Der herskede generelt en god stemning. Medarbejderne havde øje for den enkelte beboers individuelle ønsker og behov og tilgangen til beboerne var både humoristisk og anerkendende. 8. Den generelle faglige indsats I forhold til Klosterhavens / Klostertoftens værdigrundlag fremgår det af tilbuddenes hjemmesider, at man vægter, at hver enkelt borger kommer i centrum og at der er plads til forskellighed. I tilbuddet ønsker man at inddrage borgeren i den daglige levevis samt at styrke og /eller bevare ressourcer hos den enkelte borger. I den sammenhæng er der et ønske om, at udvikle og bevare et godt samarbejde med borgeren og deres pårørende og samtidig inddrage de pårørende i at vedligeholde et levende socialt miljø. Man ønsker endvidere at dagligdagen er præget af kvalitet og høj faglighed. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Der vil som nævnt, ikke ske yderligere visitation af faste beboere til de to plejecentre, grundet ændringer i målgruppen for tilbuddene. 6

7 Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På plejecentrene arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet. Beboerne får ved indflytningen en kontaktperson som har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. Det er som udgangspunkt nogle praktiske foranstaltninger der ligger til grund for tildeling af en kontaktperson, men tilsynet får oplyst at der pågår overvejelser i forhold til, i højere grad at have fokus på, at medarbejderens kompetencer matcher de behov, som den pågældende beboer måtte have. I forhold til systematik og struktur i det daglige arbejde, indgår Klosterhaven og Klostertoften aktuelt i et pilotprojekt inden for velfærdsteknolog, hvor formålet er at digitalisere det nuværende overblik over den rehabiliterende indsats ved at koble dette på et planlægnings- og kommunikationssystem. I den pleje - og omsorgsmæssige praksis hos beboerne, er det er tilsynets indtryk, at der værnes om beboernes selvbestemmelse og medindflydelse idet beboernes ønsker og behov i hverdagen respekteres og anerkendes. Der er opmærksomhed på, at inddrage beboernes ressourcer i dagligdagen i bestræbelserne på, at opretholde og / eller forberede beboernes færdigheder og livsvilkår. Ressourcefokusset hos beboerne er skærpet grundet plejecentrenes omdannelse til Rehabiliteringscenter. I den sammenhæng, er det daglige tværfaglige samarbejde med kommunens terapeuter styrket i forhold til de almene plejecentre i kommunen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale, herunder på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatserne. I forhold til aktivitetsmulighederne foregår de fleste aktiviteter i Klosterhaven, men der er fokus på at nye aktiviteter skal foregå i atriet i Klostertoften. Som et nyt tiltag kommer der ugentlig besøg af en besøgshund fra Trygfonden, dette til stor glæde og gevinst hos beboerne. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. har ikke fået andel i de pågældende midler, men der er ansat en bred vifte af personer på særlige vilkår, hvis primære opgaver er at planlægge og varetage aktiviteter for beboerne samt at fungere som måltidsværter. Klosterhaven og Klostertoften har et fælles Bruger pårørenderåd. Der er fast mødeaktivitet med rådet, der aktuelt består af en pårørende, seks faste beboere, en medarbejderrepræsentant og centerleder. De to teamledere vil formentlig ligeledes skulle indgå i rådet. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Tilsynet kan konstatere, at der ikke er indberettet og registeret nogen magtanvendelser siden sidste års tilsyn. 7

8 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddene foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn da det indgår Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn. Klostertoften modtog tilsyn herfra i december 2014 og var i 2015 undtaget fra tilsyn. I marts måned 2015 havde Klosterhaven embedslægetilsyn og vil ikke modtage tilsyn igen førend i Tilsynet får oplyst, at utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Ved indflytning orienteres ligeledes om muligheden. Leder oplyser at der endnu ikke er fremkommet nogen henvendelser fra nogen, der ønsker at benytte sig af muligheden. Frikommuneforsøget var som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på begge plejecentre fra Madservice Viborg og beboerne har mulighed for, at indtage alle måltider i fællesskab med de øvrige beboere. Den varme mad serveres til aften og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved måltiderne. Beboerne inddrages ikke i udarbejdelse af madplanerne og har dermed ikke mulighed for at komme med ønsker. Under observationsperioden i forbindelse med middagsmåltidet fik tilsynet et kort indblik i hvordan måltidet foregår, herunder hvorledes denne anrettes og serveres. 8

9 Der var under måltidet medarbejdere tilstede som var behjælpelige og opmærksomme på beboernes behov for hjælp. Maden var anrettet på fade, der blev sendt rundt ved bordene. I særlig en af dagligstuerne var der gjort meget ud af borddækningen. Her var der pynt på bordene i form af dug og løber. Et andet sted ventede man med at påbegynde måltidet, til alle beboere var samlet. Tilsynet får indtryk af at inddragelse af beboerne i opgaver omkring forberedelse til måltidet som f.eks. borddækning og skrælning af grøntsager, foregår i begrænset omfang. Det er særligt medarbejdere der er ansat på særlige vilkår, herunder fleksjobordning, arbejdsprøvning m.m. der fungerer som måltidsværter. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre faste beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan hos alle tre beboere. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status, om det er beboeren selv eller en pårørende / værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. 9

10 Der er ved tilsynet observeret, at samtykkereglerne i enkelte tilfælde anvendes og dokumenteres, men dette ikke rutinemæssigt og konsekvent da den enkelte beboers og / eller de pårørendes / værgens tilkendegivelse ikke fremgik systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Leder oplyser, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til normering og medarbejdersammensætningen siden sidste års tilsyn. Den faglige medarbejdersammensætning af medarbejderne i direkte pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, består fortsat af social og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistenter samt sygeplejersker. Det er leders vurdering at der fremadrettet primært vil være fokus på ansættelse af social og sundhedsassistenter. Dette er begrundet i den stigende sygeplejefaglige kompleksitet hos beboerne og at denne faggruppe i højere grad er i stand til, at varetage en helhedsorienteret pleje hos beboerne. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø, præget af gode kollegiale forhold og en glæde over arbejdet med målgruppen. Arbejdsmiljøet været påvirket i forbindelse med omdannelsen, da dette bl.a. har været ensbetydende med en reduceret mulighed for kontinuitet hos den enkelte beboer/borger da medarbejderne har været meget fleksible i forhold til deres tilknytning til et bestemt team. Dette har for nogle medarbejdere efterladt dem med en følelse af ikke at slå til og ikke, at kunne løse sine opgaver på tilfredsstillende vis. Desuden beskriver medarbejderne at det har været hårdt med det store fokus på kompetenceudvikling, herunder at der i den sammenhæng, har været et stort fokus på de individuelle kompetencer. Der har ledelsesmæssig side været udmeldt et forventet minimumskrav til de ønskede kompetencer. Tilsynet får oplyst at der er store udfordringer forbunden med affaldshåndteringen da de nuværende fysiske forhold, ikke kan imødekomme mængden af affald. Tilsynet får oplyst, at der er et ledelsesmæssigt fokus på sygefraværet og der bliver afholdt omsorgssamtaler m.m. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder og at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer, der er nødvendige i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af månedlige teammøder. Der afholdes såvel monofaglige som tværfaglige teammøder samt daglige handleplansmøder. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen. 10

11 I forhold til rammer og mulighed for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse oplyser leder, at dette indgår til de årlige medarbejderudviklingssamtaler. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til Overordnet handler I sikre hænder om at ændre de vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner. Det er intensionen at alle kommunens plejecentre skal indgå i projektet og Rehabiliteringscenteret indgår ligeledes. 14. Tilbudsportalen er begge at finde på Tilbudsportalen. Oplysninger om tilbuddet i forbindelse med omdannelsen til Rehabiliteringscenter er ikke blevet opdateret og svarer derfor ikke til de faktiske forhold i tilbuddet, hvilket ikke er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. Der ses desuden mangelfulde oplysninger der bl.a. omhandler tilbuddets faglige tilgange og metoder. I forhold til oplysninger om tilbuddets værdigrundlag, herunder hvilke værdier har størst betydning for tilbuddet og hvilke kvaliteter og idealer, som kendetegner det daglige arbejde, undrer tilsynet sig over, at der i den forbindelse, henvises til Viborg Kommunes overordnede personalepolitiske værdier MOD. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på Klosterhaven / Klostertoften understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne overordnet trives her. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er i nærmiljøet adgang til indkøbsmuligheder og offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede. De fysiske rammer vurderes generelt, at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder de hygiejne - og oprydningsmæssige forhold. 11

12 I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Klosterhaven / Klostertoften registreret hos Fødevareregionen og har begge seneste tilsyn fået tildelt en Elite smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12