BUP-ADHD. National årsrapport januar december Dato Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP)

Transkript

1 BUP-ADHD National årsrapport januar december 2016 Dato Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) 1

2 Herværende BUP-ADHD s Nationale årsrapport er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Børne- og ungdoms psykiatrisk ADHD-database (BUP-ADHD) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Afdelingen for Epidemiologi og Biostatistik ved RKKP, overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev har udarbejdet epidemiologisk kommentering, datadefinitioner og beregningsregler til i forhold til kvalitetsindikatorerne i BUP-ADHD og til årsrapporten 2016 og biostatistiker Helene Hyldegaard Hansen har udarbejdet analyser til årsrapporten 2016, samt dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne. Endvidere er de samme ansvarlige for årsrapportens kapitel 5 kommentering vedrørende datagrundlag og for Appendiks 1 og 2. BUP-ADHD s styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af BUP-ADHD 2016 årsrapporten, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Afdeling for Klinisk Koordination ved RKKP, kvalitetskonsulent Lea Grey Haller har læst korrektur på årsrapporten Kontaktperson for BUP-ADHD: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Afdeling for Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Olof Palmes Alle 15, 8200 Aarhus N Telefon: (+45) LEHALL@RKKP.dk Web-adresse: 2

3 Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger Oversigt over alle indikatorer Resultater for indikatorer Indikator 1, Vurdering ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Indikator 2, Somatisk lægeundersøgelse Indikator 3, Manualiseret diagnostisk interview Indikator 4a, Miljøobservation, 0-5 år Indikator 4b, Miljøobservation, 6-12 år Indikator 5a, ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre returneret udfyldt Indikator 6a, ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/institution returneret udfyldt Indikator 7a, Andelen af patientforløb udredt for ADHD, hvor der er Diagnostisk ADHD-konference Indikator 7b, Andelen af patientforløb med Diagnostisk ADHD konference, og diagnosen ADHD bekræftet Indikator 8, Andelen af patientforløb med bekræftet ADHD, hvor der er koordinerende netværksmøde Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Datagrundlag Styregruppens medlemmer Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over afdelingsresultater Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra BUP-ADHD Appendiks 3: Beregningsregler for BUP-ADHD Appendiks 4: Datadefinitioner for BUP-ADHD Regionale kommentarer

4 1 Konklusioner og anbefalinger ADHD-databasen præsenterer hermed sin fjerde årsrapport. Databasen repræsenterer kun den Børne- og Ungdomspsykiatriske (BUP) hospitalsbaserede aktivitet ikke aktiviteten i speciallægepraksis. Speciallægepraksis er meget ujævnt fordelt på Danmarkskortet og ser et ukendt antal patienter, hvilket gør at det reelle antal ADHD udredninger regionalt ikke umiddelbart kan aflæses i rapporten. Populationen det vi kalder nævnerpopulationen fremkommer ved at ambulatorierne registrer koden ADHD udredning, start (AGX01A) til LPR. Koden ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet (AGX01B) anvendes såfremt ADHD diagnosen afkræftes i forløbet inden fuldt afsluttet udredning og forløbet udgår af nævnerpopulationen. Styregruppen anser datagrundlaget i årsrapporten 2016 (nævnerpopulationen på ADHDudredningsforløb) for at afspejle aktiviteten i den regionale børne- og ungdomspsykiatri og dermed afspejler indikatorresultaterne den faktiske kvalitet af ADHD udredning i landets hospitalsbaserede BUP centre. Der kan fortsat være variation i tidspunktet hvor koden ADHD-udredning, start (AGX01A) indrapporteres. Det præciseres fra Styregruppen, at tidspunktet skal harmoniseres i centrene og er den dato, hvor man laver klinisk beslutning om ADHD udredning, typisk umiddelbart i tilknytning til 1. kontakt og eller ved udfærdigelse af lovpligtig behandlingsplan. Når det gælder tælleren kan utilstrækkelig indikator-opfyldelse skyldes manglende indberetninger trods udført handling, at ydelsen sker efter 90 dage eller at ydelsen hverken er udført eller registreret. Dette er kun muligt at undersøge ved at lave audit lokalt på centrene og i regionerne. Man kunne fortsat ønske sig at vores elektroniske journaler og patientadministrative systemer i højere grad understøttende registrering. Styregruppen må anbefale, at afdelinger/centre og hele regioner hvor indikatoropfyldelse, generelt eller på enkelte indikatorer, ligger langt fra den nationale standard, laver handleplaner for, hvordan kvaliteten forbedres. Styregruppen ønsker at debatten om databasens indikatorer fortsætter, og at vi i specialet arbejder med relevante kvalitetsindikatorer ikke mindst nu hvor vi skal implementere behandlings- og resultatindikatorer. Der er fremsat forslag om ny udredningsindikator (strukturindikator) vedrørende udført kognitiv undersøgelse (WISC el tilsvarende). Det aftales at bede Børne- og Ungdomspsykiatrisk selskab om at vurdere den faglige relevans heraf, inden endelig beslutning herom i styregruppen. Det er vigtigt, vi er opmærksomme på registreringer/indikatorer, der kan bruges til stratificering af behandlingsindikatorer, da resultater ellers kan være umulige at fortolke. Det kunne eksempelvis være en registrering af om en verificeret ADHD-diagnose (tillægskode til ADHD-konference med deltagelse af speciallæge i BUP) er med eller uden komorbiditet, måske endog hvilken type komorbiditet der er tale om. ADHD-databasen skal i løbet af 2018 have tilføjet behandlingsindikatorer. Nævner i alle behandlingsindikatorer bliver en ny kode; ADHD-behandling, start. Den første indikator bliver afholdt koordinerende netværksmøde. Styregruppen lægger op til en drøftelse af databasen ved kommende BUP-DK årsmøde i marts Vi anbefaler, at man i de faglige miljøer diskuterer fremtidige resultatindikatorer; ADHD-RS (baseline - follow-up), global funktion (ex. SDQ s 5 impairment items). Styregruppen arbejder sideløbende videre med definition af behandlingsindikatorer og implementering af online indhentning af PROM-data (Patient Related Outcome Measures). Også denne proces vil blive genstand for drøftelse på det kommende årsmøde i BUP-DK. For at smidigøre processen med dataanalyse til årsrapporterne vil ADHD-databasens årsrapport for 2017 arbejde med registreringsperioden til Data til årsrapporten vil blive frosset den 10. juli. Høring i regionerne kan derved skubbes til efter sommerferien, hvor flere har tid til at kommentere. Odense, september 2017 ADHD-databasens styregruppe 4

5 2 Oversigt over alle indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt Tabel 1: Indikatoroversigt Indikator Navn Format Standard Indikator 2 Somatisk lægeundersøgelse. Andel 90 % Indikator 3 Indikator 4a Manualiseret diagnostisk interview. Miljøobservation (0-5 år). Andel Andel Afventer de første resultater 90 % Indikator 4b Miljøobservation (6-12 år). Andel 75 % Indikator 5a ADHD-RS returneret udfyldt fra forældre. Andel Afventer Indikator 6a ADHD-RS returneret udfyldt fra skole. Andel Afventer Indikator 7a Diagnostisk ADHD konference. Andel 90 % Indikator 7b Indikator 8 Bekræftet diagnose ADHD på diagnostisk ADHD - konference. Koordinerende netværksmøde. Andel Andel Eksplorativ Afventer * Fra og med Årsrapport 2017 ændres indikator 4b til 6-10 år og standard 85 %. ** Fra og med Årsrapport 2017 sættes en standard for indikator 5a og 6a på 85 %. *** Fra og med Årsrapport 2017 har Indikator 8 fået en standard 85 %. ****Fra og med Årsrapport 2018 ændres indikator 8 til at opgøres med en ny nævner baseret på en nyoprettet kode for ADHD-behandling,start og standard uændret 85 %. 5

6 3 Resultater for indikatorer 3.1 Indikator 1, Vurdering ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Definition Indikator 1: Andelen af patientforløb, der vurderes ved speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Indikator 1 blev nedlagt pr Det præciseres af styregruppen at indikator 7 vedr. afholdelse af konference med deltagelse af speciallæge i BUP hermed bliver af stor faglig/kvalitetsmæssig betydning. Der vil derfor blive desto mere fokus på at indikator 7a og 7b vedr. diagnostisk ADHD_konference med deltagelse af speciallæge og med diagnostisk formulering i fremtiden opfyldes. 6

7 3.2 Indikator 2, Somatisk lægeundersøgelse Definition Indikator 2: Andelen af patientforløb, hvor der er foretaget somatisk lægeundersøgelse senest 90 dage efter ADHDudredning,start Tabel 3: Resultater for indikator 2 (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std.90% Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark Nej 1885 / (0) 65 (63-67) Hovedstaden Nej 612 / (0) 82 (79-85) Sjælland Nej 258 / (0) 56 (51-61) Syddanmark Nej 108 / (0) 25 (21-30) Midtjylland Nej 780 / (0) 76 (74-79) Nordjylland Nej 127 / (0) 49 (43-55) Hovedstaden Nej 612 / (0) 82 (79-85) Bispebjerg Nej 169 / (0) 86 (80-90) Glostrup Nej 286 / (0) 76 (71-80) Hillerød Ja 157 / (0) 92 (87-96) Sjælland Nej 258 / (0) 56 (51-61) Klinik Sjælland Nej 258 / (0) 56 (51-61) Syddanmark Nej 108 / (0) 25 (21-30) Odense Nej 37 / 72 0 (0) 51 (39-63) Aabenraa-Kolding Nej 64 / (0) 34 (27-41) Esbjerg Nej 7 / (0) 4 (2-9) Midtjylland Nej 780 / (0) 76 (74-79) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Nej 780 / (0) 76 (74-79) Nordjylland Nej 127 / (0) 49 (43-55) Aalborg Nej 127 / (0) 49 (43-55)

8 Indikator 2 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 3: Resultater for indikator 2, per region Andel (%) Indikator Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 4: Resultater for indikator 2, per afdeling, trend 8

9 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Tabel 3 viser, at for ADHD forløb for somatisk lægeundersøgelse, at der (pr 10. juli 2017) for 2016 er 575 (24,6 %) flere forløb i nævner dvs. nu 2908 med ADHD-udredning,start mod 2333 i nævner til 2015 BUP- ADHD årsrapport (opgjort i maj 2016). Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Forløb med udredning foretaget i andet regi er taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Resultater: Indikatoren har en bedre indikatoropfyldelse end flere af de andre indikatorer: 65 % på landsplan i 2016 dvs. faldende i forhold til 70 % i 2015 og dækker over en stor variation fra 25 % i Region Syddanmark til 82 % i Region Hovedstanden. Standarden på 90 % er ikke opfyldt hverken på landsplan eller regionalt set. Afdelingsniveau: Der ses også stor variation imellem afdelingerne med et spektrum af indikatorandele vekslende fra 4 % (Esbjerg i Region Syddanmark) til 92 % (sidstnævnte for Hillerød i Region Hovedstaden), der som den eneste afdeling i 2016 opfylder standarden på 90 %, mod 2 afdelinger i Ved den supplerende analyse med 180 dages tidsfrist for proceduren i stedet for 90 dage, sås på landsplan ændringer i indikator 2: +6 til 71 %. Andelene i indikator 2 steg således lidt ved at øge tidsfristen, og især i Region Sjælland (+17) til 73 % og i Region Syddanmark (+16) til 41 %. Den afdelingsvise ændring kan ses ved at sammenholde tabellen i dette afsnit med tabellen sidst i Appendiks 1. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). En lav indikatorandel kan være udtryk for enten mangelfuld (eller for sent) indberetning af koder for enten selve proceduren eller koden for proceduren lavet i andet regi ingen indikation, eller det kan være udtryk for manglende opfyldelse af delindholdet i indikatorer og/eller dårlig kvalitet og det kan ikke skelnes, når at datakilden alene er Landspatientregistret. Styregruppens kommentarer til indikator 2 Indikatoren er kun opfyldt på en afdeling, og den nationale opfyldningsgrad er faldet fra 70 % i 2015 til 65 9

10 % i I de supplerende analyser med 180 dage til opfyldelse af indikatoren stiger opfyldelsen til 71 % nationalt. Specielt regionerne Hovedstaden, Sjælland og Syddanmark har relativt stort tidsmæssigt efterslæb for denne indikator. Der er generelt behov for væsentlig opstramning. Anbefalinger til indikator 2 Styregruppen udtrykker at denne indikator er en væsentlig del af udredningen. Somatisk undersøgelse bør udføres i alle relevante forløb. Indikator og standard (90 %) bibeholdes i sin nuværende form. 10

11 3.3 Indikator 3, Manualiseret diagnostisk interview Definition Indikator 3: Andelen af patientforløb, der er fyldt 6 år ved ADHD-udredning,start, som får foretaget et manualiseret diagnostisk interview vedr. ADHD kernesymptomer, differentialdiagnoser og komorbiditet med Kiddie-SADS, PSE-SCAN eller DAWBA senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Tabel 4: Resultater for indikator 3 (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std. Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark / (0) 29 (28-31) Hovedstaden / (0) 58 (54-61) Sjælland - 83 / (0) 20 (16-24) Syddanmark - 93 / (0) 25 (20-29) 13 9 Midtjylland / (0) 21 (18-23) Nordjylland - 24 / (0) 10 (6-13) 8 7 Hovedstaden / (0) 58 (54-61) Bispebjerg / (0) 69 (63-76) Glostrup / (0) 68 (63-73) Hillerød - 27 / (0) 18 (12-25) Sjælland - 83 / (0) 20 (16-24) Klinik Sjælland - 83 / (0) 20 (16-24) Syddanmark - 93 / (0) 25 (20-29) 13 9 Odense - 12 / 70 0 (0) 17 (8-26) Aabenraa-Kolding - 7 / (0) 4 (1-7) 4 2 Esbjerg - 74 / (0) 51 (43-59) Midtjylland / (0) 21 (18-23) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center / (0) 21 (18-23) Nordjylland - 24 / (0) 10 (6-13) 8 7 Aalborg - 24 / (0) 10 (6-13)

12 Indikator 3 Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 5: Resultater for indikator 3, per region Indikator 3 Andel (%) Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 6: Resultater for indikator 3, per afdeling, trend 12

13 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Tabel 4 viser, for ADHD forløb for manualiseret diagnostisk interview med Kiddie-SADS, PSE-SCAN eller DAWBA, at der i 2016 ligeledes til denne indikator er en fjerdedel flere forløb med ADHD-udredning,start med i nævner (nu 2599) i forhold til i 2015 BUP-ADHD Årsrapport: godt Interviewet "DIVA young" indeholder ikke oplysning om komorbiditet. Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Forløb med udredning foretaget i andet regi er taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Resultater: Indikator 3 har en lavere indikatoropfyldelse end flere andre indikatorer og er 29 % på landsplan imod den sammenlignelige værdi 27 % i 2016, og dækker over en ret stor variation fra 10 % (Region Nordjylland) til 58 % (sidstnævnte for Region Hovedstaden). Standarden er ikke vedtaget og der er meget stor forskel på indrapportering og/eller brug af denne procedure. Afdelingsniveau: Der ses på afdelinger med mere end 10 forløb i nævner og med enten 0 eller med mere end 2 forløb i tæller et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 10 % og derunder (Aabenraa- Kolding i Region Syddanmark og Aalborg i Region Nordjylland) til % (Glostrup og Bispebjerg). Der er meget stor forskel på indrapportering og/eller brug af denne procedure. Standarden skal vedtages på et nyt møde. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). En lav indikatorandel kan være udtryk for enten mangelfuld (eller for sent) indberetning af koder for enten selve proceduren eller koden for proceduren lavet i andet regi ingen indikation, eller det kan være udtryk for manglende opfyldelse af delindholdet i indikatorer og/eller dårlig kvalitet og det kan ikke skelnes, når at datakilden alene er Landspatientregistret. Styregruppens kommentarer til indikator 3 Denne indikator ligger generelt meget lavt med undtagelse af Region Hovedstaden. Det er i styregruppen 13

14 drøftet, at det rent klinisk er god kvalitet, at lave et manualiseret interview til belysning af komorbiditet eller differential-diagnoser. Styregruppen vil dog lægge op til en drøftelse af, om systematisk information om anden psykopatologi kan indhentes på anden måde evt. uden et manualiseret interview. Nu er der mulighed for anvendelse af K-SADS, PSE-SCAN eller DAWBA. Andre instrumenter kan drøftes og eventuelt betyde ændring i indikatorens definition ligesom der også er mulighed for helt at lade indikatoren udgå. Man kan også tænke på, om nævnerpopulationen for denne indikator kunne reduceres kun til ADHD udredninger i specificeret aldersgruppe, med særlige vanskeligheder eller andet. Anbefalinger til indikator 3 Styregruppen påpeger, at det rent klinisk er god kvalitet, at lave et manualiseret interview til belysning af komorbiditet. Indikatorer skal jf. RKKP have standarder på minimum 85 % - og vi er meget langt fra dette mål i øjeblikket. Interview er en meget tidskrævende ydelse, som måske nedprioriteres i en travl hverdag. Styregruppen lægger op til, at man drøfter om andre instrumenter kan supplere/erstatte de nu accepterede og at vi derfor aktuelt undlader at fastlægge en standard nu. 14

15 3.4 Indikator 4a, Miljøobservation, 0-5 år Definition Indikator 4a: Andelen af patientforløb 0-5 år ved ADHD-udredning,start, hvor patienten vurderes ved miljøobservation i skole, hjem, institution eller under dag/døgnindlæggelse senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Tabel 5: Resultater for indikator 4a (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std.90% Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark Nej 223 / (0) 71 (66-76) Hovedstaden Nej 59 / 85 0 (0) 69 (60-79) Sjælland Nej 22 / 41 0 (0) 54 (38-69) Syddanmark Ja 42 / 46 0 (0) 91 (83-99) Midtjylland Nej 94 / (0) 73 (65-81) Nordjylland Nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-73) Hovedstaden Nej 59 / 85 0 (0) 69 (60-79) Bispebjerg Nej 7 / 11 0 (0) 64 (35-92) Glostrup Nej 37 / 50 0 (0) 74 (62-86) Hillerød Nej 15 / 24 0 (0) 63 (43-82) Sjælland Nej 22 / 41 0 (0) 54 (38-69) Klinik Sjælland Nej 22 / 41 0 (0) 54 (38-69) Syddanmark Ja 42 / 46 0 (0) 91 (83-99) Odense Ja #/# 0 (0) # 33 Aabenraa-Kolding Ja 27 / 27 0 (0) 100 ( ) Esbjerg Nej 13 / 17 0 (0) 76 (56-97) Midtjylland Nej 94 / (0) 73 (65-81) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Nej 94 / (0) 73 (65-81) Nordjylland Nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-73) Aalborg Nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-73)

16 Indikator 4a Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 7: Resultater for indikator 4a, per region Andel (%) Indikator 4a Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 8: Resultater for indikator 4a, per afdeling, trend 16

17 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4a Tabel 5 viser, for ADHD forløb for Miljøobservation, for 0-5 årige børn, at der ligesom ved de andre indikatorer er knap 25 % flere forløb i 2016 registeret i nævner (i alt 314) med ADHD-udredning,start, i forhold til nævner til 4a og alder 0-5år i Årsrapport 2015 opgjort i maj 2016 inden efterindberetning. Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Yderligere er bl.a. forløb med alder på 6 år eller derover ved ADHD-udredning,start, taget ud af både nævner og tæller siden , hvor indikatoren jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer blev ændret fra børn 0-6 år til førskolebørn 0-5 år med miljøobservation som et led i diagnostisk udredning. Tilsvarende er alderskategorierne i den supplerende tabel over aldersopdelingen af ADHD-udredning,start i Appendiks 1 rettet til 0-5, 6-12 og 13+år. Resultater: Indikatoren har en bedre indikatoropfyldelse end flere andre indikatorer og er steget til 71 % på landsplan imod den sammenlignelige værdi 54 % i 2015, og dækker over en ret stor variation imellem regionerne. Region Nordjylland som havde en lav indberetning sidste år har her i 2016 vedr. indikator 4a fortsat kun 13 i nævner og ligger stadig lavest (46 %). Region Syddanmark ligger højest med 91 %. Standarden er sat til 90 %, og Region Syddanmark opfylder som den eneste region standarden baseret på 46 forløb i nævner. Afdelingsniveau: Ved tolkning på afdelinger med mere end 10 forløb i nævner og med enten 0 eller med mere end 2 forløb i tæller ses, at Odense falder ud på grund af for få forløb. Der ses en range imellem afdelinger fra 46 % i Aalborg til 100 % for Aabenraa-Kolding. Kun en afdeling: Aabenraa-Kolding opfylder standarden på 90 %. På National Audit 2015 blev Glostrup med 27/69 (39 %) angivet som havende et indrapporteringsproblem, da alle småbørn får miljøobservation, og i 2016 er tallet forbedret 37/50 (74 %). Ved den supplerende analyse med 180 dages tidsfrist for proceduren i stedet for 90 dage, sås på landsplan ændringer i indikator 4a: +3. Andelene i indikator 4a steg således kun lidt, og især for Region Nordjylland (+8) og Region Syddanmark (+5). Den afdelingsvise ændring kan ses ved at sammenholde tabellen i dette afsnit med tabellen sidst i Appendiks 1. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. 17

18 Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). En lav indikatorandel kan være udtryk for enten mangelfuld (eller for sent) indberetning af koder for enten selve proceduren eller koden for proceduren lavet i andet regi ingen indikation, eller det kan være udtryk for manglende opfyldelse af delindholdet i indikatorer og/eller dårlig kvalitet og det kan ikke skelnes, når at datakilden alene er Landspatientregistret. Styregruppens kommentarer til indikator 4a Indikatoren er jf. de kliniske retningslinjer en vigtig faktor for god udredningskvalitet. Der er fremgang i opfyldelse på landsplan sammenlignet med 2015, og alle regioner bortset fra Nordjylland laver observation som led flere udredning end tidligere i denne aldersgruppe. Anbefalinger til indikator 4a Standard (90 %) og indikator bibeholdes i sin nuværende form. 18

19 3.5 Indikator 4b, Miljøobservation, 6-12 år Definition Indikator 4b: Andelen af patientforløb 6-12 år ved ADHD-udredning,start, hvor patienten vurderes ved miljøobservation i skole, hjem, institution eller under dag/døgnindlæggelse senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Tabel 6: Resultater for indikator 4b (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std.75% Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark Nej 810 / (0) 43 (41-46) Hovedstaden Nej 102 / (0) 20 (17-24) Sjælland Nej 117 / (0) 41 (35-46) Syddanmark Nej 184 / (0) 61 (56-67) Midtjylland Nej 392 / (0) 61 (57-65) Nordjylland Nej 15 / (0) 11 (6-16) 12 3 Hovedstaden Nej 102 / (0) 20 (17-24) Bispebjerg Nej 18 / (0) 13 (8-19) 17 2 Glostrup Nej 67 / (0) 29 (23-34) Hillerød Nej 17 / (0) 13 (7-18) 10 6 Sjælland Nej 117 / (0) 41 (35-46) Klinik Sjælland Nej 117 / (0) 41 (35-46) Syddanmark Nej 184 / (0) 61 (56-67) Odense Nej 26 / 47 0 (0) 55 (41-70) Aabenraa-Kolding Nej 106 / (0) 72 (65-79) Esbjerg Nej 52 / (0) 49 (40-59) Midtjylland Nej 392 / (0) 61 (57-65) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Nej 392 / (0) 61 (57-65) Nordjylland Nej 15 / (0) 11 (6-16) 12 3 Aalborg Nej 15 / (0) 11 (6-16) 12 3 * Til Årsrapport 2017 vil aldersgruppen ændres til 6-10 år og standarden øges fra 75 til 85 %. Derfor at denne analyse allerede nu medtaget som supplerende analyse i Appendiks 1 her i Årsrapport

20 Indikator 4b Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 9: Resultater for indikator 4b, per region Indikator 4b Andel (%) Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 10: Resultater for indikator 4b, per afdeling, trend 20

21 Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 4b Tabel 6 viser, for ADHD forløb for Miljøobservation, for 6-12 årige børn, at der i 2016 var 190 sv.t. 12,6 % flere dvs forløb registeret i nævner imod 1512 i samme alder 6-12 år i Årsrapport 2015 opgjort i maj 2016 inden efterindberetning. Incidensen (og hospitals kontakt raten) af ADHD er højere blandt større børn end blandt 0-5-årige (se Kapitel 5), hvilket viser sig ved at nævneren er større her i Indikator 4b end i Indikator 4a. Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Yderligere er bl.a. forløb med alder under 6 år eller alder på år ved ADHD-udredning,start, taget ud af både nævner og tæller siden , hvor indikatoren jf. Sundhedsstyrelsens retningslinjer blev ændret fra børn 7-13 år til 6-12 år med miljøobservation som et led i diagnostisk udredning. Tilsvarende er alderskategorierne i den supplerende tabel over aldersopdelingen af ADHD-udredning,start i Appendiks 1 rettet til 0-5, 6-12 og 13+år. Indikator 4b fik fra og med Årsrapport 2015 en standard på 75 %, baseret på god klinisk praksis jvf. Sundhedsstyrelsen. Indikator 4b ændres igen fra BUP-ADHD Årsrapport 2017 fra til en procesindikator, kun for aldersgruppen 6-10 år og standarden øges fra 75 til 85 %. Derfor er denne analyse allerede nu medtaget som supplerende analyse som tabel 6b i Appendiks 1 her i BUP-ADHD Årsrapport Resultater: Indikatoropfyldelsen på de indberettede forløb er ret lav 43 % på landsplan mod den sammenlignelige værdi 45 % i 2015, og dækker over en stor variation fra 11 % (Region Nordjylland, baseret på 138 forløb) til 61 % (Region Midtjylland baseret på 645 forløb i nævner og Region Syddanmark med 300 i nævner). På afdelingsniveau er der på afdelinger med mere end 10 forløb i nævner og med enten 0 eller med mere end 2 forløb i tæller en stor variation fra i den lave ende 12 % i Aalborg til 71 % i Aabenraa-Kolding, og ingen afdelinger opfylder standarden på 75 %. Den supplerende analyse af indikator 4b på alder 6-10 år og standard 85 %, som er gældende fra næste år i 4b ny i Appendiks 1 viste kun en begrænset stigning i andelen på landsplan +3 fra 43 til 46 %, og med en regional range fra 13 til 65 %. Ved den supplerende analyse af 4b med 180 dages tidsfrist for proceduren i stedet for 90 dage, sås på landsplan en lille stigning i indikator 4b: +4 til 47 %. Andelene i indikator 4b steg således kun lidt, og især pga. en stigning i Region Syddanmark (+15) til 76 % og Region Nordjylland (+5) til 16 %. Den afdelingsvise 21

22 ændring kan ses ved at sammenholde tabellen i dette afsnit med tabellen sidst i Appendiks 1. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). En lav indikatorandel kan være udtryk for enten mangelfuld (eller for sent) indberetning af koder for enten selve proceduren eller koden for proceduren lavet i andet regi ingen indikation, eller det kan være udtryk for manglende opfyldelse af delindholdet i indikatorer og/eller dårlig kvalitet og det kan ikke skelnes, når at datakilden alene er Landspatientregistret. Styregruppens kommentarer til indikator 4b Denne indikator er ligeledes er en vigtig del af udredningen, omend den kliniske relevans aftager med stigende alder. Opfyldelsesgraden er ikke på samme niveau som for indikator 4a. Her er generelt en lidt faldende opfyldningsgrad. Særligt i region Syddanmark stiger opfyldningsgraden meget ved forlængelse af fristen til 180 dage. Anbefalinger til indikator 4b Til årsrapport 2017 vil aldersgruppen for indikator 4b ændres til 6-10 år, og standarden øges fra 75 % til 85 %. 22

23 3.6 Indikator 5a, ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre returneret udfyldt Definition Indikator 5a: Andelen af patientforløb 3-16 år ved ADHD-udredning,start, som får ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre returneret udfyldt senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Tabel 7: Resultater for indikator 5a (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std. Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark / (0) 54 (52-56) Hovedstaden / (0) 42 (39-46) Sjælland / (0) 70 (65-74) Syddanmark / (0) 40 (35-45) Midtjylland / (0) 61 (58-64) Nordjylland / (0) 55 (48-62) Hovedstaden / (0) 42 (39-46) Bispebjerg / (0) 74 (68-81) Glostrup - 99 / (0) 28 (23-33) Hillerød - 65 / (0) 39 (32-47) Sjælland / (0) 70 (65-74) Klinik Sjælland / (0) 70 (65-74) Syddanmark / (0) 40 (35-45) Odense - 53 / 62 0 (0) 85 (77-94) Aabenraa-Kolding - 35 / (0) 19 (13-25) Esbjerg - 71 / (0) 48 (40-56) Midtjylland / (0) 61 (58-64) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center / (0) 61 (58-64) Nordjylland / (0) 55 (48-62) Aalborg / (0) 55 (48-62) 23

24 Indikator 5a Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 11: Resultater for indikator 5a, per region Indikator 5a Andel (%) Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 12: Resultater for indikator 5a, per afdeling, trend 24

25 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 5a For at øge andelen med ADHD-RS skema retur fra forældre er indikator 5 pr udgået og i stedet er der oprettet en ny indikator 5a fra og med Årsrapport 2016, om andelen af forløb med børn i alderen 3-16-år med ADHD-udredning,start, som får ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre returneret udfyldt senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Der er en ny kode (BVAC22A) for ADHD-RS skema til forældre returneret udfyldt, som det er op til klinikerne at registrere på et af besøgene. ADHD-RS ratings fra forældre og fra skole/institution kan senere danne grundlag for BUP-ADHD databasens første to resultatindikatorer. Tabel 7 viser den nye indikator 5a. Der var 2657 forløb registeret i nævner i Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Forløb med udredning foretaget i andet regi er taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Yderligere er bl.a. forløb med alder under 3 år eller alder 17 år eller mere ved ADHD-udredning,start, taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Derfor er der ikke samme antal i nævner som i indikator 2. Standarden for indikator 5a og 6a sættes til Årsrapport 2017 til 85 %. Resultater: Indikatoropfyldelsen på de indberettede forløb er 54 % på landsplan, med en variation fra 40 % (Region Syddanmark) til 70 % for Region Sjælland der ligger højest. Standarden afventer beslutning på National Audit. På afdelingsniveau er der på afdelinger med mere end 10 forløb i nævner og med enten 0 eller med mere end 2 forløb i tæller en stor variation fra i den lave ende 19 % i Aabenraa-Kolding til 85 % i Odense.. Ved den supplerende analyse med 180 dages tidsfrist for proceduren i stedet for 90 dage, sås på landsplan ændringer i indikator 5a: +2 til 56 %. Andelene i indikator 5a steg således kun lidt, og især for Region Syddanmark +3 til 43 % og Region Nordjylland +3 til 58 % herved. Den afdelingsvise ændring kan ses ved at sammenholde tabellen i dette afsnit med tabellen sidst i Appendiks 1. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. 25

26 Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når de er genereret tæt på yderpunkterne (0 % eller 100 %). En lav indikatorandel kan være udtryk for enten mangelfuld (eller for sent) indberetning af koder for enten selve proceduren eller koden for proceduren lavet i andet regi ingen indikation, eller det kan være udtryk for manglende opfyldelse af delindholdet i indikatorer og/eller dårlig kvalitet og det kan ikke skelnes, når at datakilden alene er Landspatientregistret. Da indikator 5a er ny, kan alene dette faktum forklare, at ingen regioner eller afdelinger endnu opfylder standarden. Styregruppens kommentarer til indikator 5a Indikatoren registrerer andelen af udfyldte/modtagne ADHD-RS skemaer fra forældre. Styregruppen indskærper at det er vigtigt afdelingerne får gode rutiner for indhentning af ADHD-RS-skemaer, da disse bliver en del af grundlaget for databasens resultatindikatorer. Kun i lige godt halvdelen af alle forløb (54 %) foreligger et udfyldt ADHD-RS skema fra hjemmet. Vi håber på at dette skema i fremtiden kan udfyldes og registreres elektronisk, med automatisk follow-up i de forløb, som fortsætter i ADHD behandling Anbefalinger til indikator 5a Indikator bibeholdes og pr sættes standarden til 85 %. 26

27 3.7 Indikator 6a, ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/institution returneret udfyldt Definition Indikator 6a: Andelen af patientforløb 3-16 år ved ADHD-udredning,start, som får ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/institution returneret udfyldt senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Tabel 8: Resultater for indikator 6a (standarder, uoplyste der er ekskluderede og andele), per region og per afdeling, i perioden Std. Tæller / Nævner Uoplyst Aktuelt år Tidligere år Enhed opfyldt: Antal (%) Danmark / (0) 52 (50-54) Hovedstaden / (0) 39 (35-42) Sjælland / (0) 68 (64-73) Syddanmark / (0) 41 (36-45) Midtjylland / (0) 59 (56-62) Nordjylland / (0) 52 (45-59) Hovedstaden / (0) 39 (35-42) Bispebjerg / (0) 69 (62-75) Glostrup - 96 / (0) 27 (23-32) Hillerød - 52 / (0) 31 (24-38) Sjælland / (0) 68 (64-73) Klinik Sjælland / (0) 68 (64-73) Syddanmark / (0) 41 (36-45) Odense - 57 / 62 0 (0) 92 (85-99) Aabenraa-Kolding - 34 / (0) 19 (13-25) Esbjerg - 67 / (0) 45 (37-53) Midtjylland / (0) 59 (56-62) Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center / (0) 59 (56-62) Nordjylland / (0) 52 (45-59) Aalborg / (0) 52 (45-59) 27

28 Indikator 6a Danmark Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland % 95%KI Standard Figur 13: Resultater for indikator 6a, per region Andel (%) Indikator 6a Year Bispebjerg Hillerød Odense Esbjerg Aalborg Glostrup Klinik Sjælland Aabenraa-Kolding Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Standard Figur 14: Resultater for indikator 6a, per afdeling, trend 28

29 Klinisk epidemiologiske kommentarer til indikator 6a For at øge andelen med ADHD-RS skema retur fra skole/institution er indikator 6 pr udgået og i stedet er der oprettet en ny indikator 6a fra og med Årsrapport 2016, om andelen af forløb med børn i alderen 3-16-år med ADHD-udredning,start, som får ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/institution returneret udfyldt senest 90 dage efter ADHD-udredning,start. Der er en ny kode for ADHD-RS skema til skole/institution returneret udfyldt, som det er op til klinikerne at registrere på et af besøgene. ADHD-RS ratings fra forældre og fra skole/institution kan senere danne grundlag for BUP-ADHD databasens første to resultatindikatorer. Tabel 8 viser den nye indikator 6a. Der var 2628 forløb registeret i nævner i Fra 10. februar til 10. maj er der i bruttonævner til BUP-ADHD Årsrapport 2016 indberettet 36 forløb og mange procedurekoder som tegn på, at der indberettes mange koder lige op til skæringsdato. BUP-ADHD Årsrapport har fået frosset data senere i juli end vanligt 10. maj, og i de 2 måneder er der for 2016 til bruttonævner efterindberettet 3 forløb og 0-9 procedurekoder for hver indikator. For 2015 er der efterindberettet 48 forløb til en bruttonævner på 2381 i juli 2017 (se Kapitel 5). Nordjylland har en god indberetning vedr men ikke 2015 og kan ikke sammenlignes med Registreringskompletheden i bruttonævner for BUP-ADHD er nu kun lidt lavere i forhold til det forventede antal i en 12 måneders periode skønnet ud fra ovenstående og kan fortsat tidsmæssigt optimeres lidt. Hvorvidt der er yderligere ADHD udredningsforløb, som ikke får en kode for ADHD-udredning,start, vil kun kunne skønnes ved en journalaudit, ved sammenkørsel af data med lægemiddelregistret og med en ny kode for ADHD-behandling,start. Hvis der ved evt. manglende forløb ikke er selektion på afdeling, patient karakteristika eller på resultat af udredning, så vil det ikke være en væsentlig fejlkilde. Indikatoren er ændret fra og med Årsrapport 2014 fra at skulle være opfyldt senest 180 dage til senest 90 dage efter koden for ADHD-udredning,start og der er kørt nye analyser på tidligere års data opdaterede både i forhold til 90 dages tidsfrist og til efterindberetninger til herværende Årsrapport Datakompletheden er givet ud fra LPR og fra datadefinitioner og beregningsregler til BUP-ADHD. Det kan ikke udelukkes, at der er patienter, der ved en fejl får koden procedure foretaget i andet regi for en procedure, som var indiceret. Der er i Appendiks 1 indsat tabeller med supplerende analyser af indikator 2-8, hvor indikatorerne er beregnet med den tidligere gældende frist for opfyldelse fra ADHD-udredning,start på 180 dage, til vurdering af om travlhed på afdelingerne så procedurerne er udfør men efter 90 dages fristen kan være medvirkende årsag til en lav indikatoropfyldelse Forløb med udredning foretaget i andet regi er taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Yderligere er bl.a. forløb med alder under 3 år eller alder 17 år eller mere ved ADHD-udredning,start, taget ud af både nævner og tæller til denne indikator. Derfor er der ikke samme antal i nævner som i indikator 2. Standarden for indikator 5a og 6a sættes til Årsrapport 2017 til 85 %. Resultater: Indikatoropfyldelsen på de indberettede forløb er 52 % på landsplan, med en variation fra 39 % (Region Hovedstaden) til 68 % for Region Sjælland der ligger højest. Standarden afventer beslutning på National Audit. På afdelingsniveau er der på afdelinger med mere end 10 forløb i nævner og med enten 0 eller med mere end 2 forløb i tæller en stor variation fra i den lave ende 19 % i Aabenraa-Kolding til 92 % i Odense, og baseret på 62 forløb i nævner. Standarden afventer beslutning på National Audit. Ved den supplerende analyse med 180 dages tidsfrist for proceduren i stedet for 90 dage, sås på landsplan ændringer i indikator 6a: +2 til 54 %. Andelene i indikator 6a steg således kun lidt, og især for Region Nordjylland +4 til 56 %, Region Sjælland +3 til 71 %, og Region Syddanmark +3 til 44 % herved. Den afdelingsvise ændring kan ses ved at sammenholde tabellen i dette afsnit med tabellen sidst i Appendiks 1. I kapitel 5 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. 29