Laboratoriet i Pilestræde. 8 Filialer 1. Amager 2. Ballerup 3. Gladsaxe 4. Glostrup 5. Hvidovre 6. Lyngby 7. Rødovre 8. Tåstrup

Transkript

1 EKG optagelse EKG optagelse Indhold - bl.a. Hvordan optages et EKG? Klinikpersonalets uddannelsesdag Comwell, Middelfart Comwell, Køge Adrian Pietersen, Overlæge i Kardiologi RHEL Hvordan indstilles EKG-apparatet? Hvilken betydning har det når elektroderne ombyttes? II R P T q s II R P T q s Københavs Praktiserende Lægers Laboratorium Region Hovestadens Elektive Laboratorium tidl KPLL nu RHEL Laboratoriet i Pilestræde 8 Filialer 1. Amager 2. Ballerup 3. Gladsaxe 4. Glostrup 5. Hvidovre 6. Lyngby 7. Rødovre 8. Tåstrup Optageområde Baggrundsbefolkning 1,2 mill Praktiserende læger 600 Prakt. speciallæger 370 Rum til EKG- og blodprøvetagning Produktion (2013) Antal henvisninger (ptt.) Taget af os selv (RHEL) (39%) Praksis (61%) Blod analyser 10,1 mill EKG KPLL undervisning - kun til internt brug 1

2 Rum til EKG- og blodprøvetagning Optageenheder og beskrivestationer 33 Stationære EKG-app. (Cardiosoft) 22 Transportable EKG-app. (Cardiosoft) 8 Beskrive-stationer (MUSE) (nogle til undervisningsbrug) EKG ernes vej til Pilestræde Overføres til central database i Pilestræde (MUSE) fra de stationære via fast internetforbindelse Wired network fra de bærbare trådløst Wireless network EKG-optagelse UNIKT for KPLL 1. Patienterne bliver spurgt ud om bl.a. a) årsagen til de kommer b) symptomer c) medicin d) evt. tidligere hjertesygdom 2. Der kan konfereres om patienten 3...og der er regler for hvornår der SKAL ringes (brystsmerter inden for 1-2 uger, Infarkt i EKG beskrivelsen, børn mm) 4. Patienten kan evt. indlægges direkte (AMI, 3º AV-blok m.fl) 5. Obligatorisk undervisning med repetition mindst hver 2. år 6. Akkrediterede vejledninger EKG-beskrivelse Hjertets funktion Alle EKG er: UNIKT for KPLL 1. Beskrives af specialuddannet personale (3) Dvs alle foreslåede diagnoser gennemgås og tilrettes 2. Bekræftes af en kardiolog (2) Til lungerne Fra lungerne Afiltet blod (venøst) fra kroppen Iltet blod (arterielt) til kroppen Til lungerne Fra lungerne 3. Kontrolleres igen efter udskrift på papir 4. Hvis tvivl om beskrivelse konfereres med lægen 5. Svære tilfælde diskuteres kardiologerne imellem Det var meget kort om os så til EKG erne Afiltet blod fra kroppen KPLL undervisning - kun til internt brug 2

3 Hjertets ledningssystem Automati (egenrytme) EKG Registrering af hjertets elektriske aktivitet Vena cava superior Højre atrium Venstre atrium Højre atrium (1,0 1,2) AV-knuden (0,2 1,0) Venstre atrium Sinusknuden Frekvens omkr AV-knuden Frekvens omkr His bundt Sinusknuden His bundt (1,2-2,0) Højre ventrikel Højre og venstre grenbundt Venstre ventrikel Højre grenbundt (2,0-4,0) Venstre grenbundt (2,0-4,0) Purkinje fibre (- netværk) Frekvens omkr Højre ventrikel Venstre ventrikel Papillær muskel Fra Shier Fungerer som backup ved bradykardi, pauser eller asystoli Fra Shier Ventrikel (0,3-1,0) Purkinje fibre (- netværk) (2,0-4,0) EKG Registrering af hjertets elektriske aktivitet Hvordan opstår elektriciteten? I hvile: Ydersiden af cellevæggen positiv ladet i forhold til inderside Baggrunden for EKG-udslagene Baggrunden for EKG-udslagene KPLL undervisning - kun til internt brug 3

4 Standard EKG-afledninger (Extremitets-afledning I, II, III, avr, avl, avf ) Standard afledninger på arme og ben I, II og III Bipolære extremitets-afledning avr, avl og avf Unipolære extremitets-afledning Bryst-afledninger Elektrode-påsætning på brystet Brystbenet Ribbensmellemrum V1 V2 4 V V4 Nøglebenet V1: 4. ribbensmellemrum lige til højre for brystbenet V2: 4. ribbensmellemrum lige til ve. for brystbenet V3: Mellem V2 og V4 V4: 5. ribbensmellemrum på linie sv.t. midten af nøglebenet V5: på højde med V4 på linie med forreste armhulefold V6: på højde med V4 på linie med midten af armhulen Elektrode-påsætning på brystet Unipolære præcordial-afledninger V1: 4. ribbensmellemrum lige til højre for brystbenet V2: 4. ribbensmellemrum lige til ve. for brystbenet V3: Mellem V2 og V4 V1 V2 V3 V4 V4: 5. ribbensmellemrum på linie med midten af nøglebenet V5: på højde med V4 på linie med forreste armhulefold V6: på højde med V4 på linie med midten af armhulen KPLL undervisning - kun til internt brug 4

5 Elektrode-påsætning på brystet Elektrode-påsætning på brystet V1 V2 V3 V4 V1 V3 V2 V4 Rigtig Forkert Elektrode-påsætning på brystet Ombyttede elektroder Aflukket arterie Blodprop / AMI Muskelskade Unipolære bryst-afledninger Betydning af forkert placering For hvert intercostarum Reduktion af R-tak med ca 0,1 mv (1 mm) V1 V V1 V1 1 V2 2 3 V3 V2 4 V3 5 V4 - Reduceret R-taks størrelse kan give mistanke om infarkt (primært V1-3). - Kan resultere i opsplittede QRS-komplekser i V1 (rsr -mønster) samt negativisering af T-takker V3 7 V4 - I V 5-6 betydning for diagnosen hypertrofi 8 V4 9 Forkert Forkert KPLL undervisning - kun til internt brug 5

6 Kan man tro på eksempler fra nettet? Der findes heldigvis korrekte eksempler Nej desværre ikke altid stadig ikke alle Ikke på linie Elektrode-påsætning på brystet Brystvorterne kan IKKE anvendes som pejlemærke Normalt EKG 1. optagelse Ny optagelse KPLL undervisning - kun til internt brug 6

7 EKG med lejestik tilsluttet Betydning af lækstrøm (50 Hz støj) Problemer med uønsket støj Muskeluro EKG uden lejestik tilsluttet Signalerne overføres IKKE trådløst Eletrodekontakt m.fl. Tremor (Rystesyge/ Parkinson) Problemer med uønsket støj Lav frekvent støj: Digitalt filter: Problemer med filtrering Noget kan fjernes via filtrering - men tveægget svær Disse anbefalinger følger internationale Guidelines Ufiltreret 150 Hz 100 Hz 80 Hz 40 Hz 20 Hz Uro på grundlinien Bevægelse Vejrtrækning Høj frekvent støj: Støj under 0,05 Hz (Højpas filter dvs alt over 0,05 Hz får lov at passere) Digitalt filter: Muskelsitren/-bevægelse Elektrisk støj (50 Hz støj) Elektromagnetisk stråling Støj over 150 Hz (Lavpas Hvad sker filter - der, dvs alt hvis under filteret 150 Hz får lov at passere) sættes til: 20 el. 40 Hz??? det absolut vigtigste er omhyggelig elektrodepåsætning og at patienten ligger stille Betydning af filtrering for QRS amplitude Betydning af filtrering for QRS amplitude (Low-pass filter) (Low-pass filter) KPLL undervisning - kun til internt brug 7

8 Betydning af filtrering for hypertrofi-diagn. Et meget anvendt kriterium: Sokolow-Lyon S i V1 + R i V5 > 35 mm => Hypertrofi Hvad Hvordan EKG: er Øges årsagen ser QRS hypertrofi til amplitude hypertrofi? ud? Kan ses ved f.eks.: Hypertension Medfødt Kardiomyopati S V Aortastenose Normalt R V Ufiltreret (150 Hz): 22 mm + 20 mm = 42 mm Stærkt filtreret (20 Hz): 15 mm + 15 mm = 30 mm DVS Vi får aldrig stillet diagnosen: Hypertrofi Fra Mayo Hypertrofi af ve. ventrikel ST-segmentet Normalt er ST-stykket: ST-depression og -elevation Udtryk for iskæmi (mangel på ilt til hjertet) PR PQ ST Isoelektrisk Samme højde som PQ og TP-interval Se efter: ST-elevation Eleveret ift. PQ og TP-interval ST-depression Sænket ift. PQ og TP-interval Angina pectoris Non-ST-elevations infarkt (NSTEMI) (tidl benævnt subendokardielt infarkt) Akut Myokardieinfarkt (AMI) ST-elevations infarkt (STEMI) ST-depression og -elevation Udtryk for iskæmi (mangel på ilt til hjertet) ST-depression Iskæmi ved angina pectoris Arterie med aterosklerose Angina pectoris Non-ST-elevations infarkt (NSTEMI) (tidl benævnt subendokardielt infarkt) Akut Myokardieinfarkt (AMI) ST-elevations infarkt (STEMI) KPLL undervisning - kun til internt brug 8

9 ST-depression Iskæmi ved angina pectoris ST-depression Iskæmi ved angina pectoris Non-invasiv diagnostik Angina pectoris Arbejds-EKG Scintigrafi / Stress-Ekko Hjerte-CT scanning Stenosegrad 0% 20% 45% 75% 95% Arbejdstest ST-ændringer ved angina pectoris 65-årig mand Arbejdstest EKG-eksempler Hvile-EKG (siddende på cyklen) EKG ved max belastning NB husk: Ved ve.sidigt grenblok kan arb.ekg ikke anvendes I stedet f.eks. myokardiescintigrafi Arbejdstest ST-segment hældning Ikke abnormt ST-depression og -elevation Udtryk for iskæmi (mangel på ilt til hjertet) Angina pectoris Non-ST-elevations infarkt (NSTEMI) (tidl benævnt subendokardielt infarkt) Akut Myokardieinfarkt (AMI) ST-elevations infarkt (STEMI) Fra Braunwald Fra Braunwald KPLL undervisning - kun til internt brug 9

10 ST-elevation Myokardieinfarkt (blodprop i hjertet) Åreforkalkningssygdom AMI Fra Braunwald Blodprop i hjertet Blodprop i hjertet Brystsmerter 100% 100% Smerter fra hjertet Kan stråle ud i andre regioner Smerter fra spiserøret Hvis vi har mistanken hvad så? så tager vi en TNT = Troponin T Svar efter min Før ved stærkt pos. cobas h 232 POC system KPLL undervisning - kun til internt brug 10

11 AMI - akut indlæggelse Infarkt-udvikling i EKG over tid Kørsel 1 dvs med udrykning Før Min-timer Timer-dage Dage-uger Uger-mdr ST-elevations AMI inden 12 timer Indlægges på Rigshospitalet til Akut PCI (dvs akut ballonudvidelse) ST-elevations AMI efter 12 timer eller non-st elevations infarkt Indlægges på Lokal sygehus KAG og evt. ballonudvidelse udføres senere Infarkt-udvikling i EKG over tid ST-elevation Myokardieinfarkt (blodprop i hjertet) Forvægs-infarkt Før Min-timer Timer-dage Dage-uger Uger-mdr Inferiort infarkt Q-takker fortæller om tidl. AMI / infarkt Fra Braunwald 8-apr-2009 Trykken i brystet Akut myokardieinfarkt Ung alder - ekskluderer det AMI? NEJ 24-årig mand med brystsmerter 14-nov-2008 BT check KPLL undervisning - kun til internt brug 11

12 Undersøgelse af hjertets kranspulsårer Udredning af den iskæmiske patient Koronar-arteriografi Akutte PCI med stent Ballonudvidelse med stent Coronary Artery By-pass Grafting med LIMA Left Internal Mammary Artery Hvad Elektrodeombytning er diagnosen? Prøv at tage EKG et om (dvs check elektrodeplacering) KPLL undervisning - kun til internt brug 12

13 Ældste: 01-feb-2002 Forsvandt blodproppen? 1. forr: 24-mar-2006 Ombyttede elektroder Ombyttede elektroder Ombyttede elektroder Prøv lige at check elektrode-placeringen Ombyttede elektroder Ombyttede elektroder?? KPLL undervisning - kun til internt brug 13

14 ikke altid QT-intervallet QT Hvorfor er QT-intervallet interessant? Forlænget QT kan give anledning til Ventrikulær takykardi af Torsade de Pointes type Hjertestop Det værst tænkelige specielt hvis iatrogent Hjertestop Dessertenne, F. (1966). "La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables". Archives des maladies du coeur et des vaisseaux (in French) 59 (2): Kongenit langt QT syndrom 10 genotyper beskrevet (LQT1 LQT10) LQT 1-3 udgør omkring 65-75% af tilfældene LQT % LQT % LQT % Triggerfaktorer Kongenit langt QT syndrom LQT1: svømning, anstrengelse, stress LQT2: auditoriske stimuli (vækkeur, telefon), postpartum LQT3: hvile, under søvn LQT1 LQT2 LQT 1 LQT 2 LQT 3 LQT3 Hvor hyppigt? Prævalens på mindst 1:2500 tilsyneladende raske levendefødt (17:43 080) Schwartz et al. Circulation 2009:120(18): KPLL undervisning - kun til internt brug 14

15 .der er også andre årsager til lang QT? Medfødt (synkope, pludselig død i familien) Beh.med psykofarmaka (antidepressiva, antipsykotika) Beh.med metadon Andre farmaka Antiarytmika (kinidin, amiodaron, sotalol, m.fl.) Antibiotika (erythromycin, clarithomycin, amantadin m.fl.) Antineoplastika (Tamoxifen) Andet Elektrolytter (nedsat K, Ca og Mg) mm Psykofarmaka Stort fokus i pressen Samme QT-prolongerende medicin Tiltagende hyppigt årsag til EKG-kontrol..og med god grund Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år Monitorering for udvikling af bivirkninger Kardio-vaskulære forstyrrelser EKG forandringer, specielt forlængelse af QT-intervallet. Højdosis 1. generations og Visse 2. generations antipsykotiske lægemidler Clozapin kan medføre myokarditis og sinustakykardi. Før start af behandling Som minimum: EKG før behandlingsstart. Clozapin (Leponex): EKG før start Hver uge de første 8 uger, når dosisøgning pågår. Derefter mindst hvert halve år. Som et minimum foretages nedenstående Før behandling 2 uger 4 uger 8 uger 12 uger Årligt Anamnese Vægt og BMI Taljeomfang + + Blodtryk Faste blod sukker Faste plasma lipider EKG (Sundhedsstyrelsen. Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år ( (Sundhedsstyrelsen. Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år ( DCS og DPS vejledning Psykofarmakas proarytmiske sikkerhedsprofil. Inddeling i A-, B- og B*-præparater. (Tabel ) Farvekoder: A De gode B De onde B* De grusomme Udkom 2011 Revision Dec # korrektioner indarbejdet i december 2011 KPLL undervisning - kun til internt brug 15

16 Potentielt farlige psykofarmaka Lægemiddel "Lykke- Anbefaling Særnavn (handelsnavn) (fællesnavne, nonproprietary names, generiske navne) piller" Gammel Ny Clozapin B* B* Leponex Haloperidol B* B* Serenase Lithium B* B* Litarex Metadon B* B* Pimozid B* B* Orap Sertindol B* B* Serdolect Ziprasidon B* B* Geodon Zeldox Amisulprid B B Amisulprid Solian Amitriptylin B B Saroten Chlorprothixen B B Truxal Citalopram # X A B Cipramil Seropram Clomipramin B B Anafranil Klomipramin Doxepin B B Sinquan Escitalopram # X A B Cipralex Esertia Seroplex Flupenthixol B B Fluanxol Imipramin B B Levomepromazin B B Nozinan Moclobemid B B Aurorix Moclostad Nortriptylin B B Noritren Palinperidon B B Invega Xeplion Quetiapin B B Alzen Seroquel Risperidon B B Risperanne Risperdal Rispolept Xeplion Sulpirid B B Dogmatil Venlafaxin B B Efexor Mindre / ikke farlige psykofarmaka Lægemiddel "Lykke- Anbefaling Særnavn (handelsnavn) (fællesnavne, nonproprietary names, generiske piller" Gammel Ny navne) Første generations antipsykotika Perphenazin A A Trilafon Zuclopenthixol A A Cisordinol Clopixol Anden generations antipsykotika Aripiprazol A A Abilify Olanzapin A A Zypadhera Zyprexa Zalasta Tricykliske antidepressiva og MAO-hæmmere Isocarboxazid A A Marplan»Uptake-hæmmere«Fluoxetin A A Flutin Fontex x Paroxetin x A A Seroxat Sertralin x A A Zoloft Sertrone Duloxetin A A Cymbalta Xeristar Yentreve Reboxetin A A Edronax Mianserin A A Tolmin Tolvon Mirtazapin A A Arintapin Combar Mirtin Remeron Agomelatin A A Valdoxan Bupropion A A Wellbutrin Zyban Stemningsstabiliserende midler Carbamazepin A A Tegretol Trimonil Alprazolam Apodorm Flumazenil Flunipam Lamotrigen A A Lamictal Valproat A A Delepsine Deprakine Orfiril Diacomit Angst Benzodiazepin A A Flumazenil Gabapentin A A Gabadoz Neuril Neurontin Pregabalin A A Lyrica Medicin mod bivirkninger Biperiden A A Akineton Orphenadrin A A Lysantin Opioid-substitution Buprenorphin A A Buprenotex Norspan Suboxone Subutex Temgesic Transtec Procedure omkring QTc i KPLL Hvordan har udviklingen været i RHEL / KPLL? Procedure omkring QTc i KPLL Procedure omkring QTc i KPLL KPLL undervisning - kun til internt brug 16

17 X her.. vil i EKG beskrivelsen medføre: 1. at det korrigerede QTc interval angives i diagnose-teksten dvs tallet overføres direkte i praksis-journalen 2. at det anføres om det er normalt eller forhøjet x 3. at der beskrives noget om korrigeringsmetode Reference intervaller - Voksne Referenceinterval for QTc Niveau Mænd Kvinder Normalt 450 ms 460 ms Let forlænget Moderat forlænget Svært forlænget 450/ ms ms > 500 ms Disse ref. værdier er baseret på Bazetts korrigerings metode X her.. hvis svært forhøjet (> 500 ms): 1. så ringes svaret ud 2. og EKG et faxes også Under alle omstændigheder får egen læge / rekv. læge (mange praktiserende psykiatere, misbrugscentre m.fl.) svaret samme dag via Edifact Reference intervaller - Børn New normal limits for the paediatric electrocardiogram Lead-independent ECG measurements for boys (upper row) and girls (lower row): median (2nd percentile, 98th percentile) Lead Heart rate PR interval (ms) QRS duration (ms) QTc interval (ms)* 0 1 months 160 ( ) 99 (77-120) 67 (50-85) 413 ( ) 1 3 months 152 ( ) 98 (85-120) 64 (52-77) 419 ( ) 3 6 months 134 ( ) 106 (87-134) 66 (54-85) 422 ( ) 6 12 months 128 ( ) 114 (82-141) 69 (52-86) 411 ( ) 1 3 years 119 (97-155) 118 (86-151) 71 (54-88) 412 ( ) 3 5 years 98 (73-123) 121 (98-152) 75 (58-92) 412 ( ) 5 8 years 88 (62-113) 129 (99-160) 80 (63-98) 411 ( ) 8 12 years 78 (55-101) 134 ( ) 85 (67-103) 411 ( ) years 73 (48-99) 139 ( ) 91 (78-111) 407 ( ) Lead Heart rate PR interval (ms) QRS duration (ms) QTc interval (ms)* 0 1 months 155 ( ) 101 (91-121) 67 (54-79) 420 ( ) 1 3 months 154 ( ) 99 (78-133) 63 (48-77) 424 ( ) 3 6 months 139 ( ) 106 (84-127) 64 (50-78) 418 ( ) 6 12 months 134 ( ) 109 (88-133) 64 (52-80) 414 ( ) 1 3 years 128 (95-178) 113 (78-147) 68 (54-85) 417 ( ) 3 5 years 101 (78-124) 123 (99-153) 71 (58-88) 415 ( ) 5 8 years 89 (68-115) 124 (92-156) 77 (59-95) 409 ( ) 8 12 years 80 (58-110) 129 ( ) 82 (66-99) 410 ( ) years 76 (54-107) 135 ( ) 87 (72-106) 414 ( ) Bold values indicate that the 95% confidence intervals of the percentile estimates for boys and girls do not overlap. *Corrected QT interval, according to Bazett s formula Er der specielle forhold vi skal tage os af? Der er potentielle problemer ved computerberegnede diagnoser og intervaller et udvalg er: De fleste EKG-apparater angiver QTc beregnet med Bazetts metode Der er ofte ikke mulighed for at se korrigeringen med andre metoder f.eks. Fridericias Det står ikke nødvendigvis på udskriften Det er ofte svært at se, hvor der er målt intervaller f.eks. hvor slutter QT-intervallet Fra: P. R. Rijnbeek et al. - European Heart Journal (2001) 22, New normal limits for the paediatric electrocardiogram KPLL undervisning - kun til internt brug 17

18 QTc algoritmer (gamle) Bazett Fridericia Rekommandation Bazetts formel for korrektion af hjertefrekvens (QTcB) anvendes oftest af EKG-apparater. Ved hjertefrekv. > 70, især hvis QTc er over 500 ms bør man udregne intervallet manuelt med:..alle formler konstrueret således, at ved frekvens 60 er: QT = QTc Fridericias formel for pulskorrektion (QTcF) Hvad betyder det? QTc(B) QTc(F) Frekv Bazett Fridericia Forskel =QT/RR1/2 =QT/RR1/3 QTc(B) QTc(F) QTc algoritmer (nyere) Bazett Fridericia Hodges Framingham HUSK! De fleste EKGapparater anvender: Bazett s formel Farmakas påvirkning af QT? Ofte dosis afhængig Alarmering ved QTc > 500 ms hvor henvisende læge får besked KPLL undervisning - kun til internt brug 18

19 Resultater Foretages ændringer af EKG app.s tolkninger? Mayo klinikkens erfaringer 1. Klinisk signifikant ændring af 60% af EKG (12SL) diagnoserne af EKG beskriverne (EITs = ECG Interpreting Technicians) (overreader) 2. Kontrolleres af kardiologer (overreaders), der ud af EKGer i 2007 fandt 0.94% klinisk betydningsfulde fejl hos EKG-beskriverne (EITs) 3. Denne fejlprocent er lavere end blandt almenmedicinere og kardiologer 4. De typiske fejl er tolkning af a. hjerterytme b. pacemaker funktion c. QT-interval måling S.C. Hammill et al. (Mayo Clinic, Rochester, MN, USA) / Journal of Electrocardiology 41 (2008) Hvordan ser det ud andre steder? Review af litteraturen Stor spredning af færdigheder blandt forskellige specialer Hvordan ser det ud andre steder? Omsat til tal USA DK Per dag DK Estimeret antal EKGer / år Ikke-kardiologer i uoverensstemmelse med kardiologer i 4% - 64% af tilfældende afhængig af den specifikke abnormitet. 33% af EKG apparat tolkninger har fejl sammenlignet med ekspert referencen op til 11% resulterer i uhensigtsmæssig behandling (f.eks. AK-beh. for Ikke-existerende atrial fibrillation) mindre end 1% havde signifikante alvorlig beh.fejl eller død, der kunne have været undgået. Op til 33% af EKG-tolkningerne havde en eller anden fejl (saml. med ekspertreferencen) Op til 11% resulterede i uhensigtsmæssig beh. (f.eks. AK-beh. for ikke-eksisterende atrieflimren) Mindre end 1% havde signifikant dårligt udkomme eller potentiel død der kunne have været undgået Den laveste publiserede fejl-rate i denne sidste, sværeste kategori, var 0.1% Paul Mele. Improving electrocardiogram interpretation in the clinical setting. Journal of Electrocardiology 41 (2008) Paul Mele. Improving electrocardiogram interpretation in the clinical setting. Journal of Electrocardiology 41 (2008) Kliniske konsekvenser af RHELs fremgangsmåde År Akut indl. for AMI og andre diagnoser blandt patienter, der får taget EKG (opgørelse for sidste godt 6 år) Antal EKG Troponin Troponin % af alle EKG'er Indl. Troponin Positiv I N D L Æ G G E L S E R Indlæg.: Indlæg.: EKG/ Anden Brystsm. årsag Troponin Pos. (%) Indl. IALT Indlægg es (%) ,6% 46 10,4% ,18% ,3% 131 7,6% ,20% ,9% 103 7,3% ,18% ,0% 105 7,7% ,20% ,6% 66 6,5% ,16% ,4% 84 9,3% ,17% ,4% 71 7,3% ,16% SLUT KPLL undervisning - kun til internt brug 19