Anmeldt tilsyn på Gårdhaven Udført den 18. juni Gårdhaven Møgelkjærvej 6 H 8800 Viborg

Transkript

1 Regionshuset Viborg Anmeldt tilsyn på Gårdhaven Udført den 18. juni 2013 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Gårdhaven Møgelkjærvej 6 H 8800 Viborg Tlf.: gaardhaven@ps.rm.dk Web: Afdelingsleder: Rie Firlings Afdelingsleder: Sonja Jepsen Faglig områdeleder: Jytte Jacobsen Specialområde for Socialpsykiatri Voksne Gårdhaven er et socialpsykiatrisk bosted for mennesker fra ca. 50 år og opefter med socialpsykiatriske og somatiske problemstillinger. Det kan dreje sig om mennesker med komplekse demenslidelser f.eks. frontaldemens, Pick's og blodpropdemens - koblet med problemskabende adfærd, samt psykiatriske lidelser som maniodepressiv psykose og skizofreni. Driftsgrundlag: Lov om Social Service 107 Områdeleder: Heinz Jacob Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Erstattet af Ekstern Evaluering af DKM Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter

2 Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Aktuel status: o Belægning o Organisatoriske udfordringer o Dansk Kvalitetsmodel implementering af de tre nye standarder for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser Den generelle faglige indsats: Tilbuddets ydelsesbeskrivelse: o Målgruppe o Metodiske tilgange o Sammenhæng med tilbuddets praksis Dokumentation: opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven Magtanvendelse: o Tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Risikovurdering: tilbuddets praksis Beboerøkonomi Fysiske og sundhedsmæssige rammer: Rundvisning Medicinhåndtering: o o Tilbuddets praksis Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Utilsigtede hændelser (UTH): o Organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Organisatoriske forhold: Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø, vold og trusler, sygefravær Tilsynets metode Tilsynsbesøget var varslet minimum seks uger før. Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen. Herunder: Eksempler på magtanvendelser Ydelsesbeskrivelse samt beskrivelse på Tilbudsportalen Arbejdstilsynets grønne smiley fra 2012 Tilbuddet havde forud for besøget fremsendt materiale til tilsynet: To individuelle planer Retningslinje for Brøset på Gårdhaven med tillæg fra april 2013 Medicininstruks, dateret april 2013 Udkast til virksomhedsgrundlag for Gårdhaven/Pilebakken Side 2

3 Forretningsorden og referat fra møde i Lokal-MED udvalg for Specialområdet Socialpsykiatri Voksne Referat fra møde i Arbejdsmiljøorganisationen Referat fra netværksmøde (vedr. DKM) Oversigt over ansatte faggrupper Sygefraværsstatistik og handleplan Regnskabsinstruks samt retningslinjer vedr. lønadministration Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Rie Firlings, afdelingsleder Sonja Jepsen, afdelingsleder Sygeplejerske, Tillidsrepræsentant Social- og sundhedsassistent, Tillidsrepræsentant Pedel Social- og sundhedsassistent, Arbejdsmiljørepræsentant Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Medarbejdernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Nogle beboere blev præsenteret for tilsynet under rundvisningen, men ingen magtede at deltage i et interview. Ledelsen oplyste at pårørende ved sommerfesten er blevet spurgt om de vil medvirke i tilsynet, men ingen har ønsket det. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 14. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen. Tilsynet fik en rundvisning ved to medarbejdere på Gårdhaven. Afslutningsvist fik ledelsen en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering For den generelle faglige udvikling er det tilsynets vurdering at: Beboerne på Gårdhaven tilbydes en målrettet, individuel indsats efter de regionale retningslinjer for standarderne i den Danske Kvalitetsmodel: Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer De nye dokumentationsrutiner, som er under udvikling, vil understøtte den målrettede indsats samt sammenhængen mellem individuelle planer, mål og delmål samt faglig indsats Personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende regler i Bosted System Medarbejdernes kompetencer stemmer overens med den faglige indsats, samt at der inddrages eksterne samarbejdspartnere i relevant omfang Magtanvendelser indberettes efter gældende regler samt analyseres med henblik på læring og forebyggelse Gårdhaven følger den regionale retningslinje for risikovurdering Oplysningerne i Tilbudsportalen generelt bør opdateres jf. 14 i Serviceloven samt tilpasses dannelse af specialområdet For de fysiske og sundhedsmæssige rammer er det tilsynets vurdering at: De fysiske rammer i stort omfang tilgodeser beboernes behov og Side 3

4 ønsker, samt medarbejdernes behov for arbejdsrum Gårdhaven har en sikker og korrekt medicinhåndtering, som efterlever såvel regionale retningslinjer som Sundhedsstyrelsens vejledning af Specialområdets lokale tilføjelse til Medicinhåndtering (medicininstruksen) efterlever kravene i den regionale retningslinje, dog mangler der beskrivelse af årlig medicingennemgang Utilsigtede hændelser rapporteres til Dansk Patient SikkerhedsDatabase efter gældende regler, og analyseres med henblik på læring og forebyggelse Der arbejdes på tværs af Specialområdet med udarbejdelse af fælles lokale tilføjelser til de tre nye standarder for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser. De lokale tilføjelser for Magtanvendelse og UTH er endnu ikke godkendt. For de organisatoriske forhold er det tilsynets vurdering at: Både ledelse og medarbejdere har fokus på arbejdsmiljøet på Gårdhaven, herunder fysiske rammer, vold og trusler samt sygefravær Anbefalinger At oplysningerne i Tilbudsportalen bliver opdateret bla. med de nuværende fysiske rammer samt dannelsen af Specialområdet At medicininstruksen indeholder beskrivelse af årlig medicingennemgang Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som har givet anledning til opmærksomhedspunkter Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Aktuel status Belægning Målgruppe Ved tilsynsbesøget er der fuld belægning med 23 beboere. Den 24. plads, som anvendes som buffer, er ledig pga. dødsfald. Der er pt. ingen beboere med dom. Der er aktuelle borgere på emnelisten, og kommunerne efterspørger især pladser for borgere med frontallapsskader. En del af disse borgere er indskrevet til særtakst på grund af deres støttebehov, hvilket ifølge ledelsen også stiller særlige krav til hele miljøet i afdelingerne. Det nye Gårdhaven er etableret efter 107 til midlertidige pladser, og det er tanken at beboere skal kunne flytte fra Gårdhaven til fx skærmede afsnit eller til plejeboliger efter nogen tid. De beboere, som er indvisiteret efter 108 før flytningen, har fortsat længerevarende ophold efter denne paragraf. Gårdhaven tilbyder nu også udredningspladser, typisk for tre til seks måneder, med henblik på at lave en vurdering af behovet for støtte. Indtil Side 4

5 videre er beboere forblevet på Gårdhaven efter endt udredning. Organisatoriske udfordringer DKM (implementering af 3 nye standarder/ regionale retningslinjer Med dannelsen af specialområdet har Gårdhaven og Pilebakken fået en fælles leder. Gennem årene har der været fælles kompetenceudvikling mellem de to tilbud, hvilket ifølge ledelsen kan videreudvikles nu. Der er nu to afdelingsledere på Gårdhaven, hvor den ene desuden er arbejdsmiljøleder, og den anden er tillige leder af servicegruppen. Omorganiseringen har ifølge afdelingslederne fyldt en del internt på Gårdhaven. Der er et kvalitetsnetværk på de seks tilbud i Specialområdet, med en leder som overordnet kvalitetskoordinator. Hvert tilbud har en kvalitetsorganisation, som arbejder med formidling og implementering. Specialområdet har udformet en fælles medicininstruks med enkelte lokale tilføjelser, og der arbejdes med lokale retningslinjer for magtanvendelser, hvor der snart ligger et forslag til godkendelse. Utilsigtede Hændelser forventes færdig til august. I maj 2013 er der gennemført audit på de seks første standarder for anden gang. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ydelsesbeskrivelse Ydelser: En medarbejder beskriver primæropgaven som at skabe rammer, hvor beboerne kan leve under hensyntagen til beboernes fysiske og psykiske formåen. Medarbejderne skal løbende vurdere hvad beboeren magter, og hvor der er behov for kompensation. Mange beboere får praktisk bistand til pleje og hygiejne. Hver beboer har to kontaktpersoner, som blandt andet er tovholder for beboerens Individuelle Plan. Hvert halve år holdes et forummøde med kontaktpersonerne og afdelingslederen med udgangspunkt i den kommunale handleplan. Udfordringer i indsatsen overfor beboerne drøftes ved gruppemøder hver fjerde uge i hver afdeling. I dagligdagen mødes medarbejderne i forum hver eftermiddag, hvor erfaringer kan drøftes og formidles. Mange beboere har værgemål, og ifølge en medarbejder er det normalt ikke pårørende, som er udpeget som værger. En administrativ medarbejder fra Gårdhaven har kontakten til værger. Beboerne har ofte penge sat af til småindkøb, som de får støtte til fra Gårdhaven. Den administrative medarbejder holder styr på beboermidlerne. Hvis der skal købes større ting, sker det i kontakt med eventuel værge. Som opfølgning på den eksterne evaluering, selvevaluering og audit oplyser ledelse og medarbejdere samstemmende at Gårdhaven har arbejdet med at reformulere mål og delmål for beboerne i foråret. Der er afholdt forumøder for alle beboere med kontaktpersoner herom. Samtidig er behovet for tilpasning vedrørende kommunikation og brugerinddragelse Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold vurderet. En medarbejder præciserer at der løbende kan være behov for at tilpasse målene, når der sker forandring i en beboers funktionsevne. Dokumentation: Dokumentationen i Bosted System er under forandring, så der fremover skal dokumenteres for delmål, hvilket har været en større proces i medarbejdergruppen. Der er enighed i medarbejdergruppen om at den nye dokumentationspraksis vil lette opsamling til status. En medarbejder gav tilsynet en gennemgang af dokumentationen i Bosted System, hvor delmål fremgår af forsiden. De konkrete delmål er beskrevet med en kort indsatsbeskrivelse. Dokumentationen skal primært ske for delmål, men der er også plads til at skrive andre dagbogsnotater. Et konkret delmål er fx udtrapning af medicin. Forflytningsbeskrivelser ligger som dokumenter i Bosted System og er tilgængelige i beboerens bolig. Gårdhaven anvender de syv områder fra SIP (Sociale Indikator Projekt) til personbeskrivelser, som fx kan indeholde livshistorie, herunder oplysninger fra pårørende. Medarbejderkompetencer: Det faglige personale er primært social- og sundhedsassistenter samt fire plejere/plejehjemsassistenter og seks sygeplejersker. Medarbejderne vurderer at den faglige sammensætning med løbende omskoling og efteruddannelse matcher opgaverne på Gårdhaven. Ifølge ledelsen får medarbejderne seks ugers efteruddannelse i blandt andet socialpsykiatri og neuropædagogik. Ledelsen vurderer at arbejdsopgaverne på Gårdhaven er så krævende, at der løbende er behov for rum til refleksion og supervision til medarbejderne. Supervision tilbydes med en neuropsykolog hver 8. uge, og hver eftermiddag er der rum for refleksion. Eksterne samarbejdspartnere: Gårdhaven deltager i et netværk med demenskoordinatorer, som nu udvides med behandlingspsykiatrien som en konsekvens af sundhedsaftalerne. Netværket dækker både det plejefaglige og behandlingsfaglige område. Ledelsen roser samarbejdet med Gerontopsykiatrisk team i Viborg, hvorfra en læge kommer på Gårdhaven og tilser beboerne. Omkring enkelte beboere har der været et nyt samarbejde med Gerontopsykiatrisk afdeling i Herning, som har henvist til en neuropsykologisk udredning. Det har givet et overblik over beboerens kognitive skader, hvilket ifølge ledelsen er et godt udgangspunkt for at kompensere for skaderne. Der er desuden kontakt til klinik for psykotiske lidelser, da nogle beboere er i antipsykotisk behandling, og derfor skal være i kontakt med en speciallæge. Desuden er der en del kontakt til praktiserende læger. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Pårørendesamarbejde: Ifølge medarbejderne er beboernes pårørende inddraget individuelt. Nogle beboere har ingen pårørendekontakt, andre har et belastet netværk, og endelig har nogle nære pårørende, som fx mor, ægtefælle eller børn, der jævnligt kommer på Gårdhaven, deltager i statusmøder og fx møder med lægen. Der er generelt en god dialog med pårørende, som besøger deres familiemedlem på Gårdhaven. Ved indflytning inviteres pårørende til en samtale uden beboeren, med fokus på samarbejde og informationer om beboerens tidligere liv og ønsker. Ved sommerfesten har ledelsen reklameret for at få medlemmer til pårørenderådet, som har ligget stille det sidste års tid på grund af dødsfald. Der var interesserede pårørende i forsamlingen, så ledelsen forventer at pårørenderådet kan genetableres. Tilbudsportalen: Oplysningerne på Tilbudsportalen afspejler Gårdhavens tidligere fysiske placering og rammer, dog er adressen opdateret. Taksten stemmer overens med ydelsesbeskrivelsen. Opbevaring af personfølsomme oplysninger En medarbejder oplyser at alt vedrørende beboere skal ligge i Bosted System, og at fællesdrev alene anvendes til at udarbejde dokumenter på. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Indtil tilsynsbesøget er der alene registreret ansøgte magtanvendelser i forhold til to beboere på Gårdhaven i Antallet af magtanvendelser i forhold til den ene beboer er reduceret væsentligt efter indflytning i det nye Gårdhaven, hvor mulighederne for skærmning er tilfredsstillende. Beboeren deltager kun i begrænset omfang i sociale aktiviteter med medbeboere. Der har været givet tilladelse til magtanvendelse i forbindelse med personlig hygiejne for en anden beboer, hvilket der ikke længere er behov for. Til enkelte beboere har kommunen givet tilladelse til at bruge blødt bælte som beskyttelsesmiddel for at forebygge fald. To beboere, som ikke kan klare sig alene i lokalområdet, har særlig tilladelse til at have en dørlås/døråbner med trykknap på Gårdhavens udgangsdør, hvilket er vurderet i orden af driftsområdets jurist. Døråbneren er suppleret af en dørtelefon på begge sider, så det er muligt at tilkalde hjælp, hvis døren ikke kan åbnes. Alle beboere kan frit gå ud i haven, og en del beboere kan gå ud af udgangsdøren med eller uden følge af en medarbejder. Gårdhaven har fået tilladelse fra handlekommunen til at sætte sikker- Side 7

8 hedslåge for døren til boligerne hos to beboere, som selv kan åbne lågerne. I det ene tilfælde fungerer lågen som en forsinkelse, og der er hele tiden en medarbejder tilstede udenfor døren. Der er desuden en klokke på døren, som er aktiveret om natten. I det andet tilfælde er lågen opsat for at forhindre en medbeboer i at gå uinviteret ind i boligen. Medarbejderne oplyser at der er kontinuerlig klinisk undervisning, og blandt andet undervises alle nye medarbejdere, vikarer og studerende om magtanvendelser. Alle magtanvendelser, også de ansøgte, drøftes ved gruppemøder, og tvivlstilfælde drøftes med ledelsen. Magtanvendelser vil snart kunne indberettes elektronisk gennem Bosted System. Ifølge ledelsen har standarden for magtanvendelse ikke været genstand for opmærksomhed på Gårdhaven, hvor den lokale tilføjelse for specialområdet afventes. Risikovurderinger På Gårdhaven bliver beboere risikovurderet i henhold til vejledningen for Brøset. For disse beboere foreligger en beskrivelse af habitualtilstanden. Ved dokumentgennemgangen ser tilsynet en beskrivelse af habituel tilstand under generel psykisk tilstand i Bosted System. Beskrivelsen forefindes også i en mappe med Brøset vurderinger. Med den seneste ændring i vejledningen for Brøset er 3-4 beboere nylig blevet fritaget for risikovurdering, da de ikke længere har udadreagerende adfærd. Det er ledelsens opfattelse at risikovurderinger øger medarbejdernes fokus på sikkerhed og medvirker til at fagliggøre vurderingerne. Ifølge medarbejderne er det sjældent at en beboer scores ved risikovurderingerne, men der forekommer vold og trusler. En del af Gårdhavens målgruppe med frontallapsskader har en impulsiv adfærd, hvilket gør det vanskeligt at forudse udadreagerende adfærd. En beboer bliver fx meget vred, hvis der ikke er flere cigaretter. Både ledelse og medarbejdere vurderer at beboerne har begrænset læring af risikovurderingerne, da de sjældent kan huske hvad der er gået forud. Pedellen anvender risikovurderingerne til at orientere sig og eventuelt eksterne håndværkere, som kommer i huset, som skal tage særlige forholdsregler under arbejdet. Serviceassistenterne kan også orientere sig om risikovurderingerne. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse To medarbejdere viser tilsynet rundt på Gårdhaven, hvor de generelt synes de fysiske rammer er velfungerende med boligerne i mindre grupper á fem eller seks boliger med en arbejdsgang imellem. Afdeling Nords tvstue ligger langt fra boligerne, og beboerne kan ikke selv finde frem og tilbage. Medarbejderen ønsker en fælles dagligstue/tv-stue tættere på boligerne, og pt. er et hjørne på gangen indrettet med sofa, stole og TV. Der Side 8

9 Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer er desuden to spiseborde på gangen, så beboere kan spise i mindre grupper. For enden af hver af de fire bogrupper ligger en bolig, som kan skærmes fra de øvrige med en mellemdør. Tilsynet taler kort med en beboer i dennes bolig. Boligerne er to-værelses med te-køkken og rummeligt badeværelse. Der er direkte udgang fra boligerne til en privat terrasse. Fra hver af de fire bo-grupper er der udgang til haven, hvor der ud over flere fælles terrasser/opholdsarealer er anlagt stier, plantet æbletræer og anlagt blomsterbede. Haven indeholder blandt andet balancebom og trappe til træning samt et hønsehus. Medarbejderne oplyser at de nye rammer givet mere ro for beboerne, som generelt trives i deres lejligheder med eget badeværelse, og at mange beboere benytter haven. Tilsynet ser indgangsdørene ved to boliger, hvor der er monteret en sikkerhedslåge for dørene. En medarbejder oplyser at de forsøger at begrænse udsynet fra en bolig med en skærm på gangen. De to udredningsstuer har eget badeværelse og deler et opholdsrum, hvor der efter medarbejdernes og tilsynets opfattelse er en dårlig akustik. Pt. anvendes udredningsstuerne primært til terminalforløb. Efter tilsynets vurdering er der rent og ryddeligt i de fællesrum, som tilsynet har set. Sundhedsfaglige forhold Medicinhåndtering Medicinrum er fælles for de to afdelinger. Der er nylig startet med dosisdispensering af medicin til to beboere for at spare tid for medarbejderne. I medicinrummet er der en liste over en række medarbejdere med medicinkompetence. En medarbejder viser ved gennemgang af dokumentationen at medicinmodulet i Bosted System anvendes, herunder kvittering for udlevering af medicin. Farvekoder anviser medicinstatus, dvs. hvornår der skal gives medicin. Der er udfordringer med anvendelse af medicinmodulet, da det fx ikke kan håndtere medicin, som gives en gang ugentligt. Medarbejderne ønsker Ipads til brug for kvittering for medicingivning, hvilket vil lette tilgængeligheden i dagligdagen. Gårdhaven er ved at implementere kravet om en årlig medicingennemgang i forummøderne. Tilsynet har ved foregående tilsyn på Gårdhaven beskrevet medicinhåndteringen, og medicininstruksen er gennemgået ved tidligere tilsyn indenfor Specialområdet. Der har ved dette tilsyn ikke været yderligere fokus på Side 9

10 Sundhedsfaglige forhold medicinhåndteringen. Utilsigtede hændelser En sygeplejerske er koordinator vedrørende utilsigtede hændelser (UTH) og indrapporterer alle UTH efter et skema, som medarbejderen udfylder. UTH behandles på det efterfølgende gruppemøde. Ifølge ledelsen sker der primært UTH med medicinhåndtering, og fejlmulighederne reduceres løbende gennem læring af UTH. Der er risiko for UTH ved sektorovergange, fx information om medicinering ved indflytning af ny beboer eller ved lægeskift. Hidtil er rapporteringen af utilsigtede hændelser sket på papir, men fremover bliver det elektronisk. Medarbejderne lægger vægt på at der er en lokal sagsbehandler for utilsigtede hændelser i afdelingen, og at de rapporterede hændelser kan danne grundlag for læring. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Ifølge ledelsen har det sidste år været præget af flytning i ny rammer og dannelsen af specialområdet. Medarbejderne oplyser at de nye fysiske rammer er en forbedring af arbejdsmiljøet, blandt andet med mere plads i badeværelserne og i boligernes opholdsrum. Desuden er der tilstrækkelige personalefaciliteter, herunder mødelokaler. I forbindelse med dannelsen af specialområdet har den faglige leder dog fået arbejdsplads i det, der var frisørrum. Medarbejderne nævner at Gårdhaven som følge af omorganiseringen ikke længere har eget lokal MED-udvalg, og at de er usikre på hvordan det fælles MED-udvalg kommer til at fungere, og hvordan ledelsen fordeler beslutningskompetencerne. En medarbejder oplyser at der pågår 1-årsgennemgang af byggeriet, hvor den primære udfordring er varmestyring i boligerne. Der er gulvvarme, og ingen radiatorer eller vindueskarme af sikkerhedsmæssige grunde. Ventilationen er koblet sammen for flere boliger. Ifølge pedellen er disse forhold en udfordring for beboernes individuelle behov og ønsker, blandt andet for varme og udluftning. Ved bygningsgennemgangen følges desuden op på flere andre forhold, herunder aftenvarme og sollys i den fælles spisestue. Arbejdsmiljørepræsentanten oplyser at vold og trusler drøftes løbende ved gruppemøder, hvor det er fast dagsordenpunkt. Drøftelserne kan omfatte forslag til ændringer i indretningen eller tilgangen, som kan reducere konfliktniveauet. Der har været tre arbejdsskader: herunder en stikskade på kanyle, en medarbejder, som blev bidt af en beboer, og en skade i forbindelse med forflytning af en ny beboer. Gårdhavens medarbejdere kan få psykologassistance fra Region Midtjylland og hjælp til fysiske problemer fra Falck Side 10

11 Organisatoriske forhold HealthCare, hvis de er påvirkede af udfordringerne i arbejdet. Ledelsen har stort fokus på sygefraværet som i 2012 har ligget på 9,1%; primært langtidsfravær. Det er ikke ledelsens opfattelse at langtidssygefraværet har sammenhæng med arbejdet. Ledelsen følger regionens politik omkring sygefravær med samtaler og delvis raskmelding ved tilbagevenden til arbejdspladsen. Det er målet at komme under 5% fravær i løbet af Alle nye medarbejdere tilknyttes en læringspartner det første år, som blandt andet formidler kulturhistorien om tilbuddet, men samtidig bliver det en oplæring i den faglige praksis, og blandt andet ved magtanvendelse og sikkerhed. Ledelsen modtager positive tilbagemeldinger på systemet, men følger også selv op med samtaler. Rygeforbuddet giver ifølge ledelsen nye udfordringer, da medarbejderne skal tilbydes røgfrit miljø, mens beboerne må ryge i egne boliger. En del af beboerne er ikke i stand til at overholde rygereglerne, da de glemmer at de ikke må ryge i fællesarealerne. De individuelle planer for beboere kan indeholde mål om at reducere rygning. Medarbejderne er udstyret med alarmer, som kan være en enkel trykalarm, eller en telefon med alarmknap og alarmvisning. Side 11