Funktionelle resultater

Transkript

1 Funktionelle resultater 10 % 6% 1 Anbefalinger fra litteraturen 3 sæt à 10 gentagelser 50 % af 1RM stigende til 80 % over de efterfølgende 2 uger. 3 x ugtl. i 6 12 uger Kilde: Patten, C et al; Weakness and Strength Training in Persons with Poststroke Hemiplegia: Rationale, Method and Efficacy ; JRRD (2004); 41;

2 Det cerebrale komponent Det tager tid at lære bevægelsen De(t) sidste sæt er ofte de(t) bedst koordinerede og dermed reel styrketræning Langsom udførelse (lav RFD) Svingende præstation 3 Udvidede (anbefalinger) Første 2 uger: 3 6 sæt à 10 gentagelser Efter 2 uger: 3 6 sæt à 6 10 gentagelser 3 x ugtl. i (6) 12 uger(24 mdr.) Ca. 1½ min. pause mellem sæt Udføres eksplosivt Belastningen tilpasses efter hvert sæt Tilpasse efter kognitive status Unilateral træning af mindst afficerede ekstremitet? 4 2

3 5 i praksis Hvis formålet er tunge løft, hvad gør man så med? Tonus, klonus, fejlstillinger, kontrakturer, kokontraktion, nedsat proprioception, kognition osv

4 Man må ofte gå på kompromis! Med placering, bevægekvalitet, ROM, muskelarbejde og ind imellem med vægten.. og vurdere om disse kompromisser er skadelige, midlertidige og hvordan der skal progredieres 7 Valg af udstyr Der skal investeres i udstyr af god kvalitet med: mange indstillingsmuligheder lette adgangsforhold Mest relevante øvelser Benpres, (øvelser for læg) Hase curl knæ extension Mave/ryg 8 4

5 Eksempler på kondital 9 Sammenhæng mellem ADL og Kondition Exercise Rehabilitation After Stroke Frederick M. Ivey, Charlene E. Hafer Macko, and Richard F. Macko 10 5

6 Treadmill Training Improves Fitness Reserve in Chronic stroke Patients 23 strokeptt., gns. alder 67 år, gns. 28 måneders kronicitet 3 x 40 minutter ugtl. løbebåndstræning i 6 måneder, 60% af pulsreserven Træningen startede på 40% af pulsreserven i minutter med progression efter tolerance. Intervaltræning på 2 3 minutter til meget dekonditionerede ptt., med målet at øge den effektive træningstid Håndstøtte var tilladt 5 minutters op/nedvarmning med 30% af pulsreserve Arch Phys Med Rehabil Vol 82, July

7 Fysisk aktivitet håndbog om forebyggelse og behandling Nedsat antal rekrutterbare motorenheder Nedsat oxidativ kapacitet i paretiske muskler Lav kondition Øget energiforbrug pga. ineffektivt bevægemønster (30 m/min. mod 60 m/min. koster ca. 10 ml/kg/min) Aerob træning bryder den onde cirkel ved at øge konditionen og nedsætte energiforbruget 13 Ordination Aerob træning på ergometercykel eller løbebånd med kropstøtte i nødvendigt omfang Testning før træningstart og 3 måneder efter Fysisk aktivitet håndbog om forebyggelse og behandling, s

8 15 Prioriteres konditionstræning og er intensiteten tilstrækkelig? N = uge på apoplexiafsnit Konditionsgivende zone blev defineret som: 40 85% af ((220 alder) hvilepuls) + hvilepuls 16 8

9 17 60,00 Kondital og kronicitet N=88 Åstrands cykling test pre program 50,00 40,00 30,00 20,00 TBI, 36 år, N= Lavt kat. CVA, Middel 45 år, N=51 Lavt i kat. lav 10,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,0 Kilde: Database, CfH 18 9

10 Højt blodtryk Hjerteproblematik Lægecheck Obs! Angst for recidiv Angst for at udløse epilepsi Medicin Træthed Uvant at svede Learned nonuse eller tillært ikke brug af kredsløbet 19 Anbefalinger 3 5 gange ugentligt minutter Intensitet 50 80% af pulsreserven (220 alder) hvilepuls (208 (0.7 x alder) ) hvilepuls The use of aerobic exercise training in improving aerobic capacity in individuals with stroke: a meta analysis Marco YC Pang, Janice J Eng, Andrew S Dawson and Sif Gylfadóttir Clin Rehabil 2006; 20;

11 I praksis Hvordan sikres den rette intensitet og progression? Hvis det ikke er muligt udføre en max. test Hvis aktiviteter opgives før nævneværdig pulsstigning Betablokkere Borgs skala, eller 21 Højest mulige output i den tid der er til rådighed! (men det må heller ikke blive for surt!) 22 11

12 Find en baseline sæt mål og træn derefter! Vælg en øvelse der er effektiv, test effektiviteten med pulsmåler Hver øvelse er en test Registrere alt der giver mening Feedback, før, under og efter Motivér: hep, råb, afled, konkurér Kondicykel Fordele Den mest brugte Effektiv hvis pulsen kommer op De fleste kan cykle uden hjælp Ulemper Ikke alle kan uden hjælp Hæl støder imod pedalarm Pt. bestemmer tempo 24 12

13 BWSTT PBWSTT Vægtaflastet løbebåndstræning eller 25 Cochrane Review Undersøgelsen inkluderede 15 Artikler, 622 deltagere Overordnet konklusion: Ingen statistisk signifikant forskel på gangtræningens effekt på ganghastighed eller selvstændighed Delkonklusion: Effekten af interventionen afhænger af intensiteten!!! Vigtigt at måle effekten af træningen! BWS bedre end løbebånd alene Bedre effekt hvis kombineret med andre funktionelle aktiviteter Kilde: Treadmill training and body weight support for walking after stroke (Review) 1 Copyright 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd 26 13

14 Studier fremhævet i cochranereviewet Pohl M et al.: Speed Dependent Treadmill Training in Ambulatory Hemiparetic Stroke Patients: A Randomized Controlled Trial. Stroke 2002;33; Sullivan KJ et al.: Step training with body weight support:effect of treadmill speed and practice paradigms on poststroke locomotor recovery. Arch Phys Med Rehabil 2002;83: BWSTT sammen med andre interventionsformer Konditionstræning Gangtræning I anden kontekst Auditory Stimulus Functional Electrical Stimulation Overground Ambulation Unsupported treadmill training Virtual Reality Robotics 28 14

15 Orthoser og hjælpemidler, CfH Alt der muligvis kan øge aktivitetsniveauet eller selvhjulpenhed skal afprøves, fra dropfodsskinne til el scooter 29 Orthotic devices after stroke and other non progressive brainlesions (Review) 14 studier, N = 429 Alle studier undersøgte den umiddelbare effekt Konklusion, dropfodsskinne Tempo, skridtlængde og stående vægtfordeling forbedres signifikant Dagligdags funktioner forbedredes ikke signifikant Orthotic devices after stroke and other non progressive brain lesions (Review)

16 Mest anvendte på CfH Til slappe pareser Twister ankeldistorsions bandager pvc skinner Flexbrace Moderat spasticitet Focus Flexbrace Svær spasticitet Focus kapsler Skinner skal jævnligt efterses og evalueres! 31 Effect of Intensive Physical Training on Gait Performance and Cardiovascular Health in Outpatients with Hemiparesis after Stroke Jørgen Roed Jørgensen 1 Daniel Thue Bech Pedersen 1 Peter Zeeman 1 Janne Sørensen 1 Lars L. Andersen2 Michael Schönberger 3, 4 1 Center for Rehabilitation of Brain Injury, University of Copenhagen, Denmark. 2 National Research Centre for the Working Environment, Copenhagen 3 School of Psychology, Psychiatry and Psychological Medicine, Monash University, Melbourne, Australia 4 Monash Epworth Rehabilitation Research Centre, Epworth Hospital, Melbourne, Australia 32 16

17 Kriterier Erhvervet hjerneskade Over 16 år Min. 3 mdr. skadeskronicitet Moderat til svær hemiparese Under 50 % af normalt gangtempo (Gennemføre 6 MWT) Motiveret for hård træning 31 henvist 7 udelukket 24 gennemførte I studiet er yderligere 10 trukket ud for at øge gruppens homogenitet Blodprop eller blødning år > 2 års kronicitet Henvisning Visitation Interview 6 Minute Walk Test BWSTT - afprøvning Pre - tests 1. Dag af 12 uger intervention Interview Blodtryk og hvilepuls 6 Minute Walk Test 10 Meter Walk Test VO2max. test Ugentlig Gns. tempo (hver med mandag) BWS 6 Minute Walk Test Gns. tempo med BWS Post tests 13. uge Interview Blodtryk og hvilepuls 6 Minute Walk Test 10 Meter Walk Test 1 VO2max. års opfølgning test 33 Min Max Percentiles Mean (SD) n % 25% 50% 75% Age at injury (years) (6.1) Age at program entry (years) (5.7) Time interval between injury and training start (months) Amount of training prior to the intervention (hours/week) (23.1) (1.7) Sex Male Female

18 Intervention 5 x ugtl., 1½ time, 12 uger Vægtaflastet løbebåndstræning ca. 30% ca. 40% Konditionstræning ca. 25% Funktionstræning ca. 5% Derudover lokal træning og opfølgning i individuelt omfang 35 Uge 1 3x12 gentagelser 3x12 gentagelser 3x12 gentagelser Testning Uge 2 3x10 gentagelser 3x10 gentagelser 3x10 gentagelser Testning Compliance rating Uge 3 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser Testning Uge 4 - Temauge Vægtaflastet løbebåndstræning trappegang Vægtaflastet Løbebåndstræning gangtræning Vægtaflastet Løbebåndstræning trappegang Vægtaflastet Løbebåndstræning gangtræning Vægtaflastet Løbebåndstræning Walkathon Testning Uge 5 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser Testning Uge 6 Testning 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser 4x8 gentagelser 36 18

19 Uge 7 12,10,10,8 gentagelser 12,10,10,8 gentagelser 12,10,10,8 gentagelser Testning Testning Vægtaflastet løbebåndstræning 10,8,8,8,6 gentagelser 8,6,6,6,4 gentagelser Vægtaflastet Løbebåndstræning gangtræning Uge 8 Uge 9 Uge 10 Temauge 8,6,6,6,4 gentagelser Testning Compliance rating Uge 11 Testning Testning 10,8,8,6 gentagelser 8,6,6,4 gentagelser Uge 12 10,8,8,8,6 gentagelser 8,6,6,6,4 gentagelser Vægtaflastet Løbebåndstræning gangtræning 10,8,8,6 gentagelser 8,6,6,4 gentagelser 10,8,8,8,6 gentagelser 8,6,6,6,4 gentagelser Vægtaflastet Løbebåndstræning Walkathon 10,8,8,6 gentagelser 8,6,6,4 gentagelser 37 Pre program Post program N Mean (SD) Median Mean (SD) Median P* Systolic blood pressure (mmhg) Diastolic blood pressure (mmhg) Resting heart rate (beats/minute) (17.7) (14.2) (10.2) (10.3) (2.5) (11.) 8 (10.6) Body mass index (4.3) (4.3) Minute Walk Test (km/h) (1.1) (1.3) 3.8 < Meter walk test (seconds) (12.2) (9.1) Aerobic capacity estimated mlo 2 /min/kg (3.8) (2.7) Self-rated max. walking distance (meters) (1546.0) (2041.4)

20 Erfaringer Kronicitet er ikke afhængig af tid men af tilbudt træningsmængde, intensitet og øvelsesvalg 3 mdr. var for kort tid for de fleste Udbyttet kunne sandsynligvis være større hvis træningen havde været mere individuel 39 Idé Samle et års vederlagsfri fys. sammen, for at fyre det hele af på 3 mdr. Hvis funktionsniveauet hæves åbnes måske nye muligheder for fysisk aktivitet Evt. løbende opfølgning/fastholdelse Evt. gentagelse af boost 40 20

21 Idé Holdtræning med fokus på moderat og høj aktivitet, 1 time 2 x ugtl. Mål at forbrænde så mange kcal som muligt 4 aktiviteter løbebånd med BWS 15 min. cykel 15 min. armcykel 10 min. benpres 5 min. 41 Intensiv styrke og vægtaflastet træning på løbebånd til børn med erhvervet hjerneskade Inklusionskriterier: Barnets skade er mindst 1 år gammel. (6 16 år) Barnet har været normalfungerende før hjerneskaden. Barnet kan tage imod instruktioner. Barnet er motiveret for at træne sammen med fysioterapeuten. Barnet og forældrene er indforstået med at det handler om hård fysisk træning. Intervention 8 uger 1½ time 3 x ugtl. Styrke, kondition,, leg 42 21

22 Børn 43 Intensiv vægtaflastet træning Højere tempo Længere tid Interval træning Pulsmåler 44 22

23 Øget styrke Tungt og eksplosivt Få repetitioner 45 Træningsskema 46 23

24 Leg min. Skaber flow Motivering Medbestemmelse Det skal også være sjovt.. 47 Bog Børnerum Konkurrence Medbestemmelse Motivation Undervejs i træningen søges motivationen opretholdt gennem belønning på forskellig vis som er afhængig af interesse og alder. Nedenfor nævnes eksempler på dette: Legprægede aktiviteter, der involverer fysisk aktivitet som fx det interaktive computerspil nintendo wii, bordfodbold, bordtennis og airhockey Konkrete belønninger i form af klistermærker/ kugler/ spillekort eller lignende Konkretisering af fremgang i form af visuel tidslinie og diagram over fremgang Ur/lagkagediagram, der viser hvor langt barnet er i den enkelte træningsseance/ hele træningsforløbet Piktogramoversigt (fx med boardmakersymboler), der viser hvilke træningselementer, barnet skal gennemføre på den givne dag 48 24

25 Ved spørgsmål er man velkommen til at kontakte fysioterapeut Birgitte Sommer Litteratur: Der er gennemført en litteratursøgning, der viste, at der på børneområdet kun findes få undersøgelser med vægtaflastet træning på løbebånd, hvor af der kun eksisterer én videnskabelig artikel om emnet, det resterende er posterpræsentationer. Nedenfor gennemgås aktuel litteratur. Schindl, MR et al. Treadmill training with partial body weight support in nonambulatory patients with cerebral palsy. Arch. Phys. Med. Rehabil., 2000, Mar; 81 (3):301 6 Her var 10 børn involveret med medfødte hjerneskader, og som ikke havde en gangfunktion. Undersøgelsen er efter kritisk gennemlæsning ikke fundet pålidelig, idet 40 % af børnene ikke havde brug for vægtaflastning og trænede med fuld vægt på benene. Undersøgelsen viste især fremgang af gangfunktion ved disse børn. Schwarz, C; et al. (Kiel, Neustadt, D, Kongress 2000 p:38) /Kongresse/2000/Session1/P38.html Her var 10 børn involveret i alderen mellem 4 og 10 år, alle med cerebral parese. De trænede i en måned med vægtaflastet træning og gennemgik 12 træninger á 45 minutters varighed. Ganghastigheden, kadencen og gangdistancen blev bedre, men det er usikkert om det er en specifik effekt af spinal/supraspinal motorisk regenerering. DeJong. SL. et al. Conditioning effect of partial body weight support treadmill training in children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy, 2005, 17 (1) p. 78. Abstract med ikke nærmere specificeret undersøgelse af 6 børn med cerebral parese med samme konklusion. Begnoche, DM & Pitetti KH. Effects of traditional treatment and partial body weight tredmill training on the motor skills of children with spastic cerebral palsy. A pilot study. Pediatric Physical Therapy 2007 Spring; 19 (1) :11 9. Pilotprojekt med 5 børn i alderen 2,3 9,7 år, alle med diagnosen CP. Over en periode på 4 uger trænede børnene 3 4 gange om ugen, to timer ad gangen. Træningen var en kombination af vægtaflastet træning på løbebånd og traditionel fysioterapeutisk træning i form af tonusinhiberende øvelser og øvelser baseret på udspænding og øget styrke i de involverede muskelgrupper. Undersøgelsen viste fremgang i ganghastighed og funktion samt forbedring i funktionelle færdigheder. 49 Eksempler på kondital 50 25