7. Laboratorium om geriatri. under. Sundhedsstrategisk ledelse
|
|
- Ingrid Petersen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 7. Laboratorium om geriatri under Sundhedsstrategisk ledelse 1
2 Indhold 1. Indledning baggrund for projektet Beskrivelse af et udkørende team (L1) Forebyggelse af genindlæggelser - Den gode udskrivelse Fast vagt - øget kvalitet og økonomisk konsekvens ved indførsel af fast vagt i max. 3 døgn til delirøse borgere i eget hjem Akutpladser fælles sprog i Randersklyngen Samarbejde mellem praksislæger og hospitalet Pilotprojekt Tanker om øget samarbejde mellem praksislæger og kommuner (L2) Bilag 1. Forebyggelse af indlæggelser Bilag 2. Kommunernes tilbud/beredskab
3 1. Indledning baggrund for projektet Det 7. laboratorium under Sundhedsstrategisk ledelse omhandler geriatri. Laboratoriet er sat i gang med et ønske fra sponsorerne om, at man via en mere offensiv indsats fra hospitalets side, kan forbygge uhensigtsmæssige indlæggelser/genindlæggelser og at et øget samarbejde mellem kommuner, praksislæger og hospital kan sikre, at der gives den rette behandling til den rette borger på det rette tidspunkt og sted. Målgruppen er borgere + 70 år med to eller flere diagnoser, som ofte vil blive indlagt på geriatrisk afdeling (medicinsk sengeafsnit MS4). Disse borgere bliver ofte konfuse og forvirrede (delir) ved indlæggelse og hurtig udskrivning, hvilket ofte fører til genindlæggelse kort efter udskrivning. Med andre ord fører den nuværende indsats for målgruppen til uhensigtsmæssige indlæggelser. I Randersklyngen blev personer over 70 år indlagt på Regionshospitalet Randers i 2014, hvoraf blev genindlagt indenfor 30 døgn efter udskrivelsen jf. tabel 1. Således resulterer 22 % af alle udskrivelser i denne målgruppe med en genindlæggelse. Som det fremgår af nedenstående tabel er der ikke nævneværdige forskelle på, hvor stor en procentdel af målgruppen, der genindlægges i de fire kommuner. Tabel 1. Indlæggelser og genindlæggelser på RH Randers i 2014 Kommune Antal indlæggelser Antal genindlæggelser (indenfor 30 døgn) Genindlæggelser i fht. indlæggelser Favrskov Kommune % Norddjurs Kommune % Randers Kommune % Syddjurs Kommune % Total % Note: Data er trukket for perioden 1. januar december 2014 for personer + 70 år. Ser man nærmere på, hvornår genindlæggelserne finder sted, så er den første uge efter udskrivelsen særlig kritisk (jf. tabel 2). I løbet af de første syv dage efter udskrivelsen sker 51 % af genindlæggelserne. Tabel 2. Antal dage fra udskrivelse til genindlæggelse RH Randers Antal dage fra udskrivelse til genindlæggelse Genindlæggelser (Pct.) % % % % På geriatrisk afdeling (medicinsk sengeafsnit MS4) på Regionshospitalet Randers, er der 18 senge, hvoraf de 12 er målrettet den geriatriske patient. På MS4 blev der i 2014 indlagt 762 personer i målgruppen +70 år, hvoraf 133 blev genindlagt på Regionshospitalet Randers inden for 30 dage efter udskrivelsen svarende til 17, 5 %. Det har i dette datamateriale ikke for nuværende været muligt, at tage apopleksipatienterne ud. 3
4 Laboratoriegruppen vurderer et særligt behov for at se nærmere på den gode udskrivelse i forhold til hvordan genindlæggelser for den geriatriske patient kan forebygges. Ønsket med dette laboratorium er derfor, at der kan etableres indsatser og samarbejder, som kan medvirke til at forebygge indlæggelser/genindlæggelser samt forbedre behandlingen og håndteringen af målgruppen. I dette notat vil arbejdsgruppen bag det 7. laboratorium skitsere de løsningsforslag de er kommet frem til i forhold til at etablere et udkørende geriatrisk team, som i første omgang skal se på genindlæggelser. Et senere udviklingsperspektiv kan være en indsats for at forebygge indlæggelser (se detaljeret beskrivelse i bilag 1). Arbejdsgruppen leverer også et forslag til et øget samarbejde mellem kommuner, praksislæger og hospitalet, som tilsammen kan være med til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser/genindlæggelser. Slutteligt vil arbejdsgruppen skitsere et pilotprojekt til afprøvning af de foreslåede leverancer. 2. Beskrivelse af et udkørende team (L1) I arbejdet med leverancerne til dette laboratorium har der både været fokus på indlæggelser og genindlæggelser, herunder mulighederne for at etablere et udkørende geriatrisk team, som både skal forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser. Laboratoriegruppen har i første omgang valgt at fokusere på forebyggelse af genindlæggelser. Dette skyldes dels en vurdering af, at et mindre pilotprojekt med de nuværende ressourcer lettere vil kunne realiseres samt vil kunne skabe erfaringer som senere vil kunne udvides til også at omfatte en indsats med fokus på forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser. Ønskes et pilotprojekt som også omfatter forebyggelse af indlæggelser er det nødvendigt at se nærmere på den nuværende vagtstruktur for lægerne på Medicinsk Afdeling på Regionshospitalet Randers samt dimensioneringen af personale til det udkørende team. 4
5 2.1. Forebyggelse af genindlæggelser - Den gode udskrivelse Beskrivelse Formål Forebygge genindlæggelser af den geriatriske patient med særligt fokus på den 1. uge efter udskrivelse Uddybende bemærkninger Målgruppe Patienter indlagt på MS4 (pilotprojekt) På længere sigt også patienter indlagt i akutmodtagelsen Geri-team Opgaver for personalet på MS4 Hjemmebesøg ved udskrivelse. Møde med primærsektoren - Transport af pt. - Overlevering af pt. til hjemmeplejen/terapeut ( face to face ) - Hjælpemidler/indretning af hjemmet - Er der mad i huset? - Vurdering af pt s funktionsniveau i pt s eget hjem - Medicingennemgang ift den medicin, pt. har i hjemmet - Samtaler med pårørende og hjemmepleje om behandlings- og udredningsplan Hjemmebesøg efter udskrivelse/opfølgning - Går det godt -opringning til alle patienter, pårørende eller tilknyttet hjemmepleje på dag 1. - Evt. besøg af læge og sygeplejerske/terapeut hos pt. i dag 1 efter udskrivelsen for at følge op på plan. (BT, blodprøver, medicinjustering/gennemgang, Holter, opstarte IV antibiotika osv.) - Akutbesøg af relevant faggruppe - Opfølgende besøg af relevant faggruppe. Samtaler med pårørende og hjemmepleje om behandlings- og udredningsplan. Læge - Epikrise (fyldestgørende og forståelig for alle) - Medicinafstemning, medicinliste - Behandlings- og opfølgningsplan Sygeplejerske - Beskrive plan for pleje - TOKS - Vurdering af ernæring og væske - Pårørende med ved besøget - Transport i egen bil eller med Falck - Aftalt med kommunen hvor og hvornår Ved første opringning aftales efterfølgende kontakt Test/vurdering: - Barthel 5
6 Opgaver for personalet i Geriteamet - Vurdering af udskillelse - Vurdering af smerter - Tværfaglig status - Aftaler med relevante kommunale samarbejdspartnere ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og hjælpemidler Fysioterapeut - Beskrivelse af funktionsniveau - Vurdering af mobilitet, balance - Vurdering af behovet for hjælpemidler - Tværfagligstatus - Vurdering af genoptræningspotentiale/ udarbejde genoptræningsplan - Aftaler med relevante kommunale samarbejdspartnere ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og hjælpemidler Ergoterapeut - Beskrivelse af funktionsniveau - Beskrivelse af ADL-aktiviteter - Kognitiv funktionsniveau - Vurdering af dysfagi - Tværfaglig status - Vurdering af genoptræningspotentiale/udarbejde genoptræningsplan - Aftaler med relevante kommunale samarbejdspartnere ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og hjælpemidler Læge - Opfølgning på behandlingsplan - Færdiggøre udredning og behandling for den aktuelle indlæggelse - Telefonrådgivning Sygeplejerske - Opfølgning på behandlingsplan - Måle værdier, tage blodprøver, blodsukker - IV antibiotika de første to dage samt blodtransfusion Fysioterapeut - Opfølgning på behandlingsplan Test/vurdering: - Rejse/sætte sig - Demmi test - Barthel Test/vurdering: - Barthel - Vurdering af ADLaktivitet - Dysfagiscreening Ergoterapeut - Opfølgning på behandlingsplan 6
7 Tværfaglighed Ønsker til samarbejdspartner på hospitalet Opgaver for personalet i kommunen Ønsker til samarbejdspartner i kommunen Opgaver for praktiserende læge Praktiske opgaver - Evt. MMSE Personalet i Geri-teamet arbejder tværfagligt og kan varetage simple opgaver for teamets andre faggrupper BDA Specialaftale med Billeddiagnostisk Afdeling, så ambulante geriatriske patienter kan få en subakut tid MS4 Det udskrivende sengeafsnit (MS4) skal før udskrivelsen have følgende klar: - Liste over udskrivelser d.d. kl Sygeplejerske og/eller terapeut - Mødes med pt. og teamet ved udskrivelse - Opfølgning på behandlingsplan - TOBS (tidlig opsporing af begyndende sygdom) + SAT-vurdering - Når pt. er tilknyttet Geri-teamet og der er behov for læge kontaktes teamets læge i teamets arbejdstid - Ved kontakt til vagtlæge udenfor Geri-teamets arbejdstid, mens pt. er tilknyttet Geri-teamet, kontaktes teamets læge så snart som muligt - Mulighed for fast vagt - Behov for fast vagt vurderes i samråd med teamets læge Der er ingen opgaver for de praktiserende læger før afslutning fra Geri-teamet Folder Folder til at ligge hos patienten - Kontaktkort Behovet for hjælp er vurderet sammen med Geriteam/hospitalets personale før udskrivelsen og iværksat OBS: Ikke alle kommuner laver SAT Se afsnit 3 - Navne på personalet i Geriteamet - Tlf.nr. på Geri-team og personalet i kommunen - Information til pt Tjekliste Tjekliste til brug ved hjemmebesøg og opfølgende besøg/opringning Øvrige omkostninger - Kontor - To biler med nem adgang for patient og plads til hjælpemidler - Aftaler med taxa/adgang til andre biler - Mobil til alle personaler - To Ipads med adgang til EPJ Beskrives nærmere 7
8 Mødetider for Geriteamet - GPS - EKG-apparat, holtere, blærescanner, blodtryksmålere, SAT-målere, termometer, blodsukkermåler, akut-kasse, materiale til blodprøvetagning Dagtid: kl Personalenormering Læge: 1 speciallæge Sygeplejerske: 2 sygeplejersker Ergoterapeut: ½ ergoterapeut Fysioterapeut: ½ fysioterapeut Dokumentation - Journalnotat, status og epikrise som sendes elektronisk til kommune og praktiserende læge - Information om det aktuelle besøg skrives i folder som ligger hos patienten OBS: 37 timers arbejdsuge OBS: Sygeplejerske evt. senere arbejdstid pga. opgaver (IV antibiotika) - Praktiserende læge ønsker epikrise til slut - Kommunerne ønsker løbende journalnotater Evaluering Efter 1 måned, 3 måneder, 6 måneder, 9 måneder samt slutevaluering Arbejdsgruppen evaluerer 8
9 3. Fast vagt - øget kvalitet og økonomisk konsekvens ved indførsel af fast vagt i max. 3 døgn til delirøse borgere i eget hjem I forbindelse med analyse, dialog og diskussion i laboratorie 7 omhandlende geriatriske borgere, har vi haft et særligt fokus på de delirøse patienter/borgere, der bliver indlagt. Der opleves, at patienterne bliver yderligere forvirrede af, at blive flyttet fra eget hjem på enten sygehus eller aflastning/akut plads eller lign. Laboratoriegruppen ser fast vagt i eget hjem som en mulig faktor i forebyggelse af indlæggelser/genindlæggelser. Gruppen har drøftet hvilke diagnoser, der i særlig grad gør patienter/borgere delirøse. Oftest er det bl.a. urinvejsinfektion, væskemangel, lungebetændelse. Hvis der startes op med antibiotisk behandling, er der normalt en virkning inden for de 3 første dage, hvorfor vi har sat fast vagt til max. 3 dage som en mulig løsning. Vi har lavet en skildring mellem faglig fast vagt og fast vagt udført af de frivillige organisationer, som vi også kan konkludere på, bruges meget forskelligt i kommunerne. Omkostningerne vedr. fast vagt ligger mellem alt afhængig af om det drejer sig om hverdag eller weekend. En anbefaling er, at få tjekket op på, hvilke frivillige organisationer, vi i hver kommune har, som måske kan være behjælpelige i visse situationer. Nogle frivillige organisationer har tidligere sundhedspersoner tilknyttet. Men som udgangspunkt og altid dag 1 efter udskrivelse, er det fagpersoner min. social og sundhedsassistenter og gerne kendte personer, vi har tænkt ind som fast vagt hos delirøse borgere i eget hjem. Selve opgaven hos den delirøse borger, vil selvfølgelig være individuel, men kan typisk omhandle hjælp til væske indtag, mad, nærvær, observation ift. medicingivning m.v. Det er ikke altid muligt at finde en kendt fast vagt, da vi selvfølgelig skal overholde overenskomsten. Der kan også være en uhensigtsmæssig prioritering i forhold til, hvis den faste kontaktperson rykkes ud af daglig planlægning til at dække en fast vagt mens andre borgere som vedkommende også er kontaktperson for, måske havde ventet vedkommende. 4. Akutpladser fælles sprog i Randersklyngen Vi har undervejs i laboratorium 7 flere gange drøftet mulighederne for at borgere kan komme på et ophold, hvor der er de nødvendige faglige kvalifikationer til stede. For de praktiserende læger og hospitalet er det svært at gennemskue kommunernes tilbud, og for vagtlægerne, der dækker flere kommuner bliver det næsten umuligt at gennemskue hvad tilbuddene er, og hvordan kompetencerne er på pladserne. Derfor kan det ende med en indlæggelse af borgeren i stedet. Laboratoriegruppen anbefaler derfor, at der skabes et fælles sprog om akutpladser/aflastningspladser m.fl. i de fire kommuner. I bilag 2 fremgår de mange forskellige betegnelser, som på tværs af kommunerne dækker noget forskelligt. Laboratoriegruppens anbefaling er, at: 9
10 akutpladser = pladser, hvor der er sygeplejerskedækning døgnet rundt - disse kan så underkategoriseres med f.eks. forebyggelse af indlæggelse, træning osv. aflastningspladser = pladser, hvor der er sosu-dækning døgnet rundt, og evt. sygeplejerske i dagtimerne. Aflastningspladserne kan underkategoriseres med f.eks. demens, træning, almen, selvindskrivning osv. 5. Samarbejde mellem praksislæger og hospitalet I særlige situationer kan det være hensigtsmæssigt at den praktiserende læge kan konsultere en geriatrisk speciallæge. Det kunne være vedr. ældre med en uafklaret delirøs tilstand, uhensigtsmæssige medicinkombinationer. Der eksisterer allerede i dag en telefonliste, hvoraf det fremgår hvilket telefonnummer den geriatriske læge bærer. Der skønnes at være behov for en præcisering af denne mulighed for lægerne. I dag bruges den praktisk talt ikke. En tydeliggørelse af den mulighed for de praktiserende læger er ønskelig. Psykiatriske problemer hos ældre henvises i dag til Gerontopsyk. Århus, som kan møde op med en sygeplejerske indenfor et vist tidsrum(nogle dage). Denne service vurderes generelt til at være velfungerende. Det vil muligvis også være hensigtsmæssigt, hvis man på tilsvarende vis kunne henvise en ældre borger med en somatisk kompleks problematik til hjemmebesøg fra geriatrisk afdeling (speciallæge). 6. Pilotprojekt Laboratoriegruppen anbefaler, at der laves et pilotprojekt omkring et udkørende team med fokus på at forebygge genindlæggelser for den geriatriske patient. Fra Aarhus Universitetshospital, hvor man har et lignende projekt, kan man se, at en sådan indsats gavner på følgende punkter: Kortere indlæggelser Signifikant færre genindlæggelser Tendens mod øget overlevelse Patienttilfredshed tryghedsskabelse i eget hjem Det konkrete pilotprojekt skitseres således: Geografisk område Hele Randersklyngen Varighed 12 måneder med opstart efterår 2015 og afslutning efter 2016 Økonomi personaleomkostninger (årlige) 1 speciallæge i geriatri á kr. 2 sygeplejersker á kr. ½ fysioterapeut á kr. ½ ergoterapeut á kr. Total = kr. Økonomi øvrige omkostninger o Kontorlokaler 10
11 o o o o o o 2 biler med nem adgang for patient og plads til hjælpemidler Aftaler med taxa Mobil til alle personaler 2 i-pad med adgang til EPJ GPS EKG apparat, Holtere, blærescanner, blodtryksmålere, SAT-måler, termometer, blodsukkermåler, Akutkasse, materiale til blodprøvetagning. Effektmål Kommunikation Evaluering og feedback til arbejdsgruppen bag pilotprojektet samt styregruppen Indlæggelsesvarighed 30-dages mortalitet Genindlæggelse Patienttilfredshed De praktiserende læger Relevante kommunale medarbejdere Relevante hospitalsmedarbejdere Evaluering efter 1. måned og derefter hver tredje måned samt slutevaluering 11
12 7. Tanker om øget samarbejde mellem praksislæger og kommuner (L2) Den anden del af laboratoriets fokusområde har været at forbedre samarbejdsmulighederne mellem praksislæger og kommuner. Arbejdsgruppen foreslår i denne forbindelse, at man indgår en aftale mellem kommunerne og praksislæger, om betjening af akutpladser mere end 15km fra lægernes konsultation. Et udvalgt eksempel fra Favrskov, Plejecenter Hinneruplund, 65 beboere. Der er 2 lægehuse i Hinnerup som ligger helt op til Hinneruplund. Ved indflytningssamtalen italesættes mulighed for lægeskift og ikke mindst erfaring med, at have en læge meget tæt på rent fysisk. Det kan ellers give udfordringer grundet stor geografisk afstand samt max. grænsen for, hvad lægerne vil køre. Der er etableret centerkonference på Hinneruplund, hvor lægerne kommer en gang ugentligt. Det ene lægehus kommer tirsdag og det andet kommer torsdag. Konferencen holdes på sygeplejekontoret primært med centersygeplejerske, den assistent der er kontaktpersoner deltager ved behov. Lægen kommer kun i borgerens hjem med mindre der er noget klinisk eller ved brug for lægens egen vurdering af behandling. Erfaringer med centerkonference: udtalelse fra centersygeplejerske Fordele: Små og større problemstillinger kan drøftes, herved får lægen et godt kendskab til borgeren. Skaber kontinuitet i behandlinger, der bliver evalueret jævnligt. Nemt at få tilsyn af borgeren ved f.eks. hudsygdom eller sår. Kan let være på forkant og få lavet en god plan for den palliative behandling, når borgeren sløjer af. Tidspunktet er planlagt så den assistent, der kender borgeren bedst kan deltage sammen med læge og sygeplejerske. Det har gjort samarbejdet også udenfor centerkonferencen lettere også omkring opdateringer af FMK. Det har givet en tidsbesparelse ved at mange personaler ikke sidder og skal bruge tid på at sidde i kø og efterfølgende bruge tid på en telefonisk kontakt. Ulemper: Det tager meget tid for sygeplejerske. Jeg kan ikke sætte tidsforbruget på for det svinger meget, men der går flere timer ugentligt. Forberedelse: 12
13 Dagen før konferencen skal der sendes korrespondance på alle de borgere, hvor der er problemstillinger, der skal drøftes, derfor gennemgår man alle de borgere lægen har i huset for at få det hele med. Vi printer korrespondancen ud, så kollegaen ved, hvad der skal behandles, i tilfælde af fravær. Efterbehandling: Alle aftaler, drøftelser og ordinationer skal dokumenteres i vitae, dette ofte under flere delproblemer og medicin notat. Desuden skriver vi et samlet notat under specialark, enkelte læger sender deres journalnotat, dette bliver også kopieret ind de relevante steder. Der er ofte behov for opdatering af FMK. Et eksempel fra Randers Kommune Generelt, der er ca. 54 lægehuse i Randers, vi har valgt at dykke ned i Område Nord svarende til 8 centre med forskellige størrelser og boligtyper. Udvalgte eks. er På Rosenvænget er der 78 beboere, der kommer 26 forskellige læger På Center Åbakken er der 72 beboere, der kommer 18 forskellige læger På Møllevang er der 88 beboere, der kommer 23 forskellige På Dronningborg er der 40 beboere og der kommer 16 forskellige læger Hvis vi skal lave en kobling på forskel mellem land og by, har vi 2 centre som ligger i landdistrikt. På Spentrup Ældrecenter bor der 33 beboere og der kommer 8 læger. Der er i Spentrup et lægehus tæt på plejecentret, der er 23 beboere der benytter sig af dette. Ved indflytningssamtalen italesættes også her mulighed for lægeskift og ikke mindst erfaring med, at have en læge meget tæt på rent fysisk. Et andet landdistrikt er Havndal som ligger 25 km. fra Randers, der er 19 beboere og i byen, er der 2 læger som har adresse ved siden af centret. Alle beboere har en af de to læger. Vi antager, at der må være en bedre service og kvalitetssikring for beboerne, hvis en centerkonference kunne blive en mulighed på nogle centre i Randers Kommune. Som det ses, er der stor forskel på, hvor mange læger, der kommer på centrene bare i Område Nord. Ser vi det fra beboernes side, må det give et kvalitets- og faglig løft. Fra personaleressourcesiden, er der også et tids- og økonomisk rationale grundet i færre telefon opkald, og at mange eks. sygeplejersker, assistenter sidder i kø til samme læge. Det anbefales at man ude på centrene drøfter om man med fordel kan samle opkald til lægerne og om man kan blive bedre til at italesætte lægeskift til nærliggende lægehus/praksis i forbindelse med indflytning på plejecenter. 13
14 Bilag 1. Forebyggelse af indlæggelser Beskrivelse Uddybende beskrivelse Formål Målgruppe Akut Geri-team Opgaver for personalet i Geri-teamet Forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser af den geriatriske patient Indlæggelsestruede geriatriske patienter (+70 årige) henvist fra egen læge Sub Akut hjemmebesøg for at forebygge indlæggelse - Efter anmodning fra praktiserende læge, som har tilset borger Hjemmebesøg/opringning efter Sub akut besøg - Går det godt Opringning dagen efter til pt., pårørende eller tilknyttet hjemmepleje. - Opfølgende besøg af vilkårlig faggruppe for at følge op på udredning/ behandlingsplan. Læge: - Journaloptagelse - Udrednings- og behandlingsplan - Medicingennemgang Sygeplejerske: - Beskrive plan for pleje - TOKS - Vurdering af ernæring og væske. - Vurdering af udskillelse - Vurdering af smerter - Måle værdier, tage blodprøver, blodsukker - De første to dages IV antibiotika, blodtransfusion, Holter, hjertekardiogram - Aftale med relevant kommunal samarbejdspartner ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og - Egen læge ringer inden kl.9.00 mhp besøg samme dag. - Ved kontakt efter kl.9.00 bliver besøget den efterfølgende dag. - Der sendes henvisning, med beskrivelse af telefonaftale. - Samtaler med pårørende og hjemmepleje om behandlings- og udredningsplan Test/Vurdering. - Barthel 14
15 Tværfaglighed Ønsker til samarbejdspartner på hospital Opgaver for personalet i kommunen hjælpemidler Fysioterapeut - Beskrivelse af funktionsniveau - Vurdering af mobilitet, balance - Vurdering af behovet for hjælpemidler - Vurdering af genoptræningspotentiale/ udarbejde genoptræningsplan - Aftale med relevant kommunal samarbejdspartner ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og hjælpemidler Ergoterapeut - Beskrivelse af funktionsniveau - Beskrivelse af ADL aktiviteter - Cognitiv funktionsniveau - Evt. MMSE - Vurdering af dysfagi - Vurdering af genoptræningspotentiale/ udarbejde genoptræningsplan - Aftale med relevant kommunal samarbejdspartner ang. hjemmepleje, sygepleje, genoptræning og hjælpemidler Personalet i Geri-teamet arbejder tværfagligt og kan varetage simple opgaver for teamets andre faggrupper. Speciel aftale i røntgenafdeling, så ambulante geriatriske ptt. kan få en subakut tid. Sygeplejerske og/eller terapeut - Mødes med pt. og teamet ved akut besøg - Opfølgning på behandlingsplanen, der laves ved Geri-team - TOBS (tidlig opsporing af begyndende sygdom) + SAT. Vurdering - Når pt. er tilknyttet Geri-teamet og der er behov for læge, kontaktes temaets læge i teamets arbejdstid. - Ved kontakt til vagtlæge, udenfor Geri-teamets Test/vurdering: - rejse-sætte sig - Demmi test - Barthel Test/vurdering - Barthel - Vurdering af ADL-aktivteter - dysfagiscreening 15
16 Ønsker til samarbejdspartner i kommunen Opgaver for praktiserende læge Praktiske opgaver arbejdstid, mens pt. er tilknyttet Geri-teamet, kontaktes teamets læge så snart som muligt. - Mulighed for fast vagt. - Behov for fast vagt vurderes i samråd med teamets læge. - Flere akutpladser, som kan bruges af læge i Geriteamet. - Henvendelse til Geri-team for at forhindre unødig indlæggelse. - Telefonisk henvendelse for rådgivning om udvalgte patienter - Har ingen opgaver ifm pt.,så længe denne er tilknyttet Geri-teamet. - Overtager ansvaret for pt., når denne er afsluttet i Geri-teamet og epikrise er sendt. Folder til at ligge hos pt. - Kontaktkort Se afsnit 3 - Navne på personalet i Geri-team - Tlf.nr. på Geri-team og personalet i kommunen - Information til pt. Mødetider for Geriteamet Tjekliste til brug ved hjemmebesøg og opfølgende besøg/opringning Behov for - kontor - 2 biler med nem adgang for patient og plads til hjælpemidler - Aftaler med taxa - Mobil til alle personaler - 2 i-pad med adgang til EPJ - GPS - EKG apparat, Holtere, blærescanner, blodtryksmålere, SAT-måler, termometer, blodsukkermåler, Akut-kasse, materiale til blodprøvetagning. Dagstid: (obs 37timer) Beskrives nærmere 16
17 Personalenormering - Læge: 1 speciallæge og hoveduddannelse i geriatri - Sygeplejerske: 2 - Ergoterapeut: ½ - Fysioterapeut: ½ Dokumentation - Journalnotat, status og epikrise, som sendes elektronisk til kommune og praktiserende læge - Information om det aktuelle besøg skrives i folder og ligger hos pt. Praktiserende læge ønsker epikrise til slut Kommunerne ønsker løbende journalnotater 17
18 Bilag 2. Kommunernes tilbud/beredskab Randers Norddjurs Syddjurs Favrskov Bemanding Bemærkninger Kommune Kommune Kommune Kommune FAKTA Indbyggertal kvartal 2014 Indbyggertal - personer over kvartal 2014 år Adresser TILBUD Akutstuer (antal) 2 2 Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: Sygeplejersker, assistenter Nat: Sygeplejersker, assistenter Fys/ergo tilknyttet i dag/aftenvagt samt dagvagt i weekenden Akutboliger 19 (15 i Grenaa + 4 i Auning) Aflastningspladser/korttidsplad ser/ korttidsstuer Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: Sygeplejersker, assistenter Nat: Sygeplejersker, assistenter Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: assistenter Nat: assistenter Selvindskrivningspladser 8 Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: assistenter Nat: assistenter Aflastningsplads for demente (antal) Demensudredningspladser/afla stning 2 1 Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: assistenter Nat: assistenter 5 Dag: Sygeplejersker Aften: Sygeplejersker Nat: assistenter Tryghedshotel 18 Dag: Sygeplejersker Aften: Sygeplejersker Nat: Sygeplejersker Træningsboliger Dag: Sygeplejersker, assistenter Aften: assistenter Nat: Assistenter Døgngenoptræning Dag: sygeplejersker, assistenter Aften: sygeplejersker, assistenter Nat: sygeplejersker, assistenter Der er ingen genoptræningsopg aver Fys/ergo tilknyttet Fys/ergo tilknyttet i dagtiden Fys/ergo tilknyttet i dag/aftenvagt samt dagvagt i weekenden 18
19 19
8. laboratorium om visitation af akut syge patienter. under. Sundhedsstrategisk ledelse
8. laboratorium om visitation af akut syge patienter under Sundhedsstrategisk ledelse 1 Indhold 1. Baggrund... 3 2. Fra enstrenget system til tværsektoriel og tværfagligt samarbejde - ny model for visitation
Læs mereSamarbejdsmodel i Aalborg Kommune. Praktiserende læger Plejepersonale på plejecentre
Samarbejdsmodel i Aalborg Kommune Praktiserende læger Plejepersonale på plejecentre Indflytning på plejecentre Begivenhed Hvad gør plejepersonalet Hvad kan den praktiserende En beboer flytter ind læge
Læs mereDen ældre medicinske patient Sammenhængende patientforløb - den gode indlæggelse og udskrivelse for borgere i Holstebro kommune
Den ældre medicinske patient Sammenhængende patientforløb - den gode indlæggelse og udskrivelse for borgere i Holstebro kommune Hospitalsenheden Vest Aktuelle problemstillinger Demografisk udvikling Mange
Læs mereEffekten af Tidlig Opfølgning og Hospital i Hjemmet ved et Tværfagligt Geriatrisk Team. Geriatrisk Afdeling
Effekten af Tidlig Opfølgning og Hospital i Hjemmet ved et Tværfagligt Geriatrisk Team Geriatrisk Afdeling Opfølgning efter udskrivelse af akut syge ældre Udviklingsprojekt i 2 faser 1. Historisk kontrol
Læs mereKommunernes samarbejde med praktiserende læger om sygebesøg på midlertidige pladser, herunder særligt akutpladser
NOTAT Kommunernes samarbejde med praktiserende læger om sygebesøg på midlertidige pladser, herunder særligt akutpladser De praktiserende lægers sygebesøg hos borgeren er som led i den nye overenskomst
Læs mereDET GODE PATIENT FORLØB TILBAGE TIL HVERDAGEN MED DET UDKØRENDE APOPLEKSITEAM.
DET GODE PATIENT FORLØB TILBAGE TIL HVERDAGEN MED DET UDKØRENDE APOPLEKSITEAM. BAGGRUND Hjerne-nervesygdomme senge flyttede i efteråret 2016 til Kolding Sygehus. I den forbindelse fik vi tilført midler
Læs mere6. Aarhus Universitetshospital
6. 6.1. Geriatrisk Team - Distriktsgeriatrisk Team - Følge- Hjem Team ved MVA - Følge- Hjem Team ved andre medicinske afdelinger - Følge- Hjem Team ved geriatrisk ortopædisk funktion - Apopleksi Team 6.2.
Læs mereMarts 2017 ÅRSBERETNING 2016 AKUTTEAM KØGE. Køge Kommune
Marts 2017 ÅRSBERETNING 2016 AKUTTEAM KØGE Køge Kommune Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING... 3 1.1 BAGGRUND...3 1.2 AKUTTEAM KØGE...3 2. STYRINGSGRUNDLAG OG IMPLEMENTERING AF AKUTTEAM KØGE... 4 3. DOKUMENTATION...
Læs mereSpecialiserede aflastningspladser i Faxe Kommune
Formål Formålet med at etablere specialiserede aflastningspladser er At forebygge og reducere antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser At sikre, at der stilles en aflastningsplads til
Læs mereForebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. Angst og depression. lænderyg, artrose, osteoporose)
Tabel 1.1 Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Formaliseret samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud diabetes
Læs mereEffekt af ernæringsintervention til den underernærede geriatriske patient efter udskrivelsen En randomiseret interventionsundersøgelse
Effekt af ernæringsintervention til den underernærede geriatriske patient efter udskrivelsen En randomiseret interventionsundersøgelse Et tværsektorielt samarbejdsprojekt mellem Gentofte, Lyngby- Taarbæk
Læs mereSamarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner. 8. maj 2019
Samarbejdsaftale - Rammer for samarbejdet mellem praktiserende læger, hospitaler og kommunale akutfunktioner 8. maj 2019 1. Indledning og formål Praksisplanudvalget ønsker, at rammerne for samarbejdet
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs mereBeskrivelse af Thisted Kommunes akutpladser. Formål, opgaver og personalekompetencer.
Beskrivelse af Thisted Kommunes akutpladser Formål, opgaver og personalekompetencer. Der er tale om 4 akutpladser i tilknytning til de 16 midlertidige pladser, der er beliggende på områdecentret Kristianslyst.
Læs mereKL har i brev af 27. juni 2013 anmodet om bidrag vedr. Frederiksberg Kommunes praksis
NOTAT 7. august 2013 Sagsbehandler: Praksis i akut tilbud i Frederiksberg Kommune Dok.nr.: 2013/0015495-1 Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet Plan og Projektstab KL har i brev af 27. juni 2013 anmodet
Læs mereKoordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland
Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland Nyt om ACCESS Projektet starter 4. november Underskrevet 2-aftale Godkendelser i hus Hvilke patienter skal inkluderes? De 4 trin for almen praksis
Læs mereSamarbejdsmodellen INDFLYTNING I PLEJEBOLIG. Hvad er begivenheden Plejepersonalet Lægen
Samarbejdsmodellen INDFLYTNING I PLEJEBOLIG Beboer indflytter fra eget hjem, midlertidig plads, hospital eller anden kommune 1) Beboer spørges, om der ønskes skift af læge til plejecentrets fast tilknyttede
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereJanuar 2015 ÅRSBERETNING 2015 AKUTTEAM KØGE. Køge Kommune
Januar 2015 ÅRSBERETNING 2015 AKUTTEAM KØGE Køge Kommune Indholdsfortegnelse INDLEDNING... 3 STYRINGSGRUNDLAG... 4 Dokumentation..4 METODE...4 BORGEREN - KARAKTERISTIKA...5 HENVISNINGER...6 HENVISNINGSÅRSAGER...7
Læs mereOmorganisering af akutfunktionen i Aalborg Kommune
Omorganisering af akutfunktionen i Aalborg Kommune 1. AKUTFUNKTIONEN OG DET GODE AKUTFORLØB FOR PATIENTEN... 2 2. MÅLGRUPPE FOR AKUTOMRÅDET... 2 3. TILBUD OG INDSATSER TIL MÅLGRUPPEN... 3 3.1 DØGNTILBUD
Læs mereDemensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning
Demensarbejde på tværs Indlæggelse og udskrivning 2012 2 Forebyggelse af indlæggelser af borgere med demens Borgere med demens har svært ved at fungere i uvante omgivelser. Derfor er det vigtigt at undgå
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2018: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2018: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereBaggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne.
Notat Juli 2017 Kommissorium udviklingen af akutområdet 2018 Indledning I udviklingen af det borgernære sundhedsvæsen spiller akutområdet og udviklingen af indsatserne og samspillet med hospital, almen
Læs mereOversigt over kommunale akut- og subakutte tilbud (notat af 19. juni 2013)
Oversigt over kommunale akut- og subakutte tilbud (notat af 19. juni 2013) Notatet giver et overblik over kommunale akutte- og subakutte tilbud, der skal styrke sygeplejen, rehabiliteringen og forebygge
Læs mereDet kommunale sundhedslandkort
Side / Det kommunale sundhedslandkort 2006 2012 Specialiseret træningscenter Forebyggelsescentre Center for Kræft og Sundhed Akut plejeenhed KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Side /
Læs mereArbejdsgangsbeskrivelse planlagt midlertidigt ophold
Arbejdsgangsbeskrivelse planlagt midlertidigt ophold Målgruppe Alle medarbejdere på Sundheds- og Ældreområdet Formål Visitation til midlertidigt ophold Formålet er at sikre overblik samt enighed om, hvem
Læs mereUDKAST 070915. Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS
UDKAST 070915 Notat vedr. Tidlig opsporing, herunder TOBS Indledning Af sundhedsaftalen 2015 2018 fremgår det, at kommunerne i løbet af aftaleperioden skal iværksætte Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom
Læs mereObservationer i Cura Målgruppe: Terapeuter, der arbejder med genoptræning Revideret juni 2018 (version 0.2)
Observationer i Cura Målgruppe: Terapeuter, der arbejder med genoptræning Revideret juni 2018 (version 0.2) Indhold Observationer til myndighed... 1 Observationer til dokumentation i forbindelse med levering
Læs merePrincipper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner
9. oktober 2017 Principper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner Baggrund Alle borgere har ret til udredning og behandling
Læs mereTværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater
Allerød Kommune Tværsektorielt projekt til forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser: Resume og præsentation af foreløbige resultater Baggrund: Allerød kommune deltager i et samarbejde med fire andre
Læs mereForløbsprogram for demens. Den praktiserende læges rolle og opgaver
Forløbsprogram for demens Den praktiserende læges rolle og opgaver 2013 Region Sjællands Forløbsprogram for demens er beskrevet i en samlet rapport, som er udsendt til alle involverede aktører i foråret
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Thisted Kommune og Morsø Kommune Morsø Kommune Hvad er Tidlig
Læs mereGeriatri i Front. Geriatrisk Afdeling, OUH, Odense. Sygeplejerske Martha Løwe og oversygeplejerske Jette Wensien
Geriatri i Front Geriatrisk Afdeling, OUH, Odense Sygeplejerske Martha Løwe og oversygeplejerske Jette Wensien 2 Praktiserende læge Subakut Ambulatorium Besøg 250/år FAM ATC CAP Sengeafsnit G1/G2 38 senge
Læs mereUdkast til aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb
Indsatsområde 1: Udskrivningsforløb for svage, ældre patienter Krav 1. Hvordan parterne sikrer rettidig afklaring af den enkelte patients behov efter udskrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg de kommunalt lægeligeudvalgs vurdering af samarbejdet mellem kommune og almen praksis
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Katrine Dennak (RSYD) Christina Ryborg (FKS) Anders Fournaise (RSYD) Journal nr.: 13/15214 E-mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 15. december 2015
Læs mereForeningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013.
København, den 25. november 2013 Foreningen af Kliniske Diætisters høringssvar vedrørende Vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler revision 2013. Foreningen af Kliniske Diætister (FaKD)
Læs mereSPECIALISEREDE HJEMMESYGEPLEJE TEAM ET TVÆRKOMMUNALT SAMARBEJDE MELLEM REGIONEN, PRAKTISERENDE LÆGER OG KOMMUNERNE
SPECIALISEREDE HJEMMESYGEPLEJE TEAM ET TVÆRKOMMUNALT SAMARBEJDE MELLEM REGIONEN, PRAKTISERENDE LÆGER OG KOMMUNERNE FAKTA OM SHS AKUTTEAM SHS akutteam startede i februar 2015 Åbent alle årets dage fra 7:30-23:00
Læs mereÅrsberetning 2014 DET FØRSTE ÅR MED AKUTTEAM KØGE ÅRSBERETNING Akutteam Køge
DET FØRSTE ÅR MED AKUTTEAM KØGE ÅRSBERETNING 2014 1 Indholdsfortegnelse FORORD: AKUTTEAMET ET ALTERNATIV TIL SYGEHUSET... 3 1..KØGE KOMMUNES AKUTTEAM... 4 FORMÅL... 4 MÅLGRUPPE... 5 OPGAVER OG ARBEJDSGANGE...
Læs mereSundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune. Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: /1.7.
Dokument Sundhedsfaglige instrukser for plejepersonale i Aalborg Kommune Udarbejdet af: Arbejdsgruppe for akut udekørende besøg Målgruppe Sygeplejersker Revideret/revideres næste gang: 3.6.16/1.7.17 Type
Læs mereHvem er vi og hvor kommer vi fra?
Hvem er vi og hvor kommer vi fra? Anni Kjærgaard Sørensen, Chef for Sygeplejen, Sundhed & Omsorg, Esbjerg Kommune Christian Jørgensen, Ledende Oversygeplejerske, Fælles Akut Modtagelse, Sydvestjysk Sygehus
Læs mereLægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv
Lægefaglige udfordringer på plejehjem - et kommunalt perspektiv Jens Egsgaard, sundhedschef Københavns Kommune www.kk.dk Side 2 / Agenda > Udfordringer for læger og plejehjem > Ønsker til samarbejdet >
Læs merePlejehjemslæge. Hands-on kursus om det at være plejehjemslæge Få ideer til samarbejde med dit plejehjem
Plejehjemslæge Hands-on kursus om det at være plejehjemslæge Få ideer til samarbejde med dit plejehjem Program Velkomst Hvad gør I jeres praksis Praktisk eksempel fra Odense Værktøj til gennemgang af medicinlister
Læs mereArbejdsgangsbeskrivelse planlagt midlertidigt ophold
Arbejdsgangsbeskrivelse planlagt midlertidigt ophold Målgruppe Alle medarbejdere på Sundheds- og Ældreområdet Formål Visitation til midlertidigt ophold Formålet er at sikre overblik samt enighed om, hvem
Læs mereVær med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienter hurtigere. Information til dig, som arbejder i FAM
Vær med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienter hurtigere Information til dig, som arbejder i FAM Du kan være med til at skabe endnu bedre patientforløb og udskrive patienterne hurtigere.
Læs mereRevideret ansøgning til Mobilteam Odense
Afdeling: Planlægning Journal nr.: 12/3158 Dato: 13. august 2012 Udarbejdet af: John Verver og Anne Vagner Moesgaard E-mail: Anne.vagner.moesgaard@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 2031 0230 Styrkelse
Læs mereHjælp til klinisk vurdering af ældre medicinske patienter
Sundhedsstrategisk Ledelse Evaluering af pilotprojekt Hjælp til klinisk vurdering af ældre medicinske patienter Laboratorium 8 November 2017 1 1. Indledning På baggrund af laboratorium 8 om en ny visitationsmodel
Læs mereIntegration følge hjem og følge op
Integration følge hjem og følge op a m Glostrup PKO træf 19 april 2012 Lars Rytter Praksiskonsulentordningen (PKO) Rammen er Region hovedstadens ældreplan Region H s ældreplan 2010 flg aktiviteter: Følge
Læs merePlanlægning af udskrivelse starter ved indlæggelsen.
Planlægning af udskrivelse starter ved indlæggelsen. "Vi vil se de mennesker vi ellers ikke ser" 01.10.17. Udarbejdet af: Jeanette Rokbøl Bente Fogh Hanne Mark Projektet er en iterativ proces, hvor indsatsen
Læs mereAkuttilbud Aalborg - en del af Sygeplejen!
Akuttilbud Aalborg - en del af Sygeplejen! Hvad er Akuttilbud Aalborg? Akuttilbuddet består af: - 10 Akutpladser og 13 selvindskrivningspladser. - Udekørende funktion, hvor praktiserende læger eller hjemmesygeplejersker
Læs mereSundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen
Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner Kirsten Hansen Sektionsleder, Sundhedsstyrelsen 18. JANUAR 2017 Styrket indsats for ældre medicinske patienter National handlingsplan
Læs mereSundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner. Niels Gadegaard Sundhedsstyrelsen
Sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner Niels Gadegaard Sundhedsstyrelsen Styrket indsats for ældre medicinske patienter National handlingsplan 206 Otte indsatsområder: tidligere
Læs mereEmne: Betydningen af mere komplekse udskrivelsesforløb for Kolding Kommune.
Notatark Emne: Betydningen af mere komplekse udskrivelsesforløb for Kolding Kommune. 21. maj 2017 - Sagsnr. 16/18979 - Løbenr. 100689-17 Seniorudvalget vedtog den 5. april 2016, at forvaltningen skulle
Læs mereArbejdet med forebyggelige genindlæggelser
Arbejdet med forebyggelige genindlæggelser Medicinsk Afdeling og Hjertemedicinsk Afdeling har henholdsvis en andel på 27 og 26 % i februar måned Årsag / baggrund, øget comorbiditet og kroniske syge patienter.
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Vesthimmerlands Kommune, Mariagerfjord Kommune og Rebild Kommune
Læs mere8. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb og Socialpsykiatrien
8. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb og Socialpsykiatrien Afgrænsning Nedenstående fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med: Akutte og planlagte indlæggelsesforløb. Har
Læs mereResultater fra projekt med fremskudt alkoholbehandling på Regionshospitalet Randers
Resultater fra projekt med fremskudt alkoholbehandling på Regionshospitalet Randers Louise Baltzer Søndergaard SYGEPLEJERSKE OG FAGLIG LEDER RUSMIDDELCENTER RANDERS E-mail: Lbs@randers.dk Baggrund: Sundhedspersonale
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse
Jammerbugt Kommune Hjemmepleje og Plejecentre Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse Dokumenttype: Instruks Dokumentansvarlig: VIP-Gruppen Version: 1.0 Gældende fra: 01.07.2016 Revideres senest: 01.07.2019
Læs mereIndholdsfortegnelse:
Samarbejdsaftale om brug af telemedicinsk sårvurdering mellem Regionshospitalet Randers, Favrskov, Norddjurs, Syddjurs og Randers Kommuner og praktiserende læger 03.06.14 1 Indholdsfortegnelse: 1. Aftalens
Læs mereTværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren
Region Syddanmark Sagsnr. 13/31059 Tværsektoriel vejledning om anbefalede arbejdsgange i forbindelse med implementering af Fælles Medicinkort (FMK) på sygehuse og i praksissektoren Indholdsfortegnelse.....Side
Læs mereTilsynsrapport vedrørende kommunalt tilsyn med Lille Birkholm Center 2016
Tilsynsrapport vedrørende kommunalt tilsyn med Lille Birkholm Center 2016 Center for Omsorg og Sundhed Februar 2017 1 Generelt om tilsynet Tilsynet består af to besøg. Et besøg, hvor der foretages et generelt
Læs mereSystematik i medicinafstemning og medicingennemgang anbefalinger for samarbejde mellem almen praksis og de øvrige parter i primærsektoren
Systematik i medicinafstemning og medicingennemgang anbefalinger for samarbejde mellem almen praksis og de øvrige parter i primærsektoren regionsyddanmark.dk Forord Denne folder er udarbejdet i forbindelse
Læs mereIndledning. Godkendt af Sundhed- og omsorgschef Kirstine Markvorsen efter høring i HMU den 11.09.2013. Revision foregår mindst hvert andet år.
1 Indledning Stilling som Social- og sundhedshjælper og Social- og sundhedsassistent beskriver faggruppernes opgaver og ansvarsområder i Sundhed og Omsorg, Aarhus Kommune. Stillingsbeskrivelserne er struktureret
Læs mereKBU Kompetencevurderingsskemaer
KBU Kompetencevurderingsskemaer Kort brugsvejledning: Kompetencevurderingsskemaerne på de følgende sider relaterer sig til de 16 kompetencer som skal opnås i KBU uddannelsen jf. målbeskrivelsen fra 2016.
Læs mereDe udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland
Anita Fogh Regionalt Sundhedssamarbejde Regionshuset i Viborg Tlf: 87 28 46 75 E-mail: anita.fogh@stab.rm.dk De udadgående hospitalsfunktioner i Region Midtjylland Revision af oversigt ifm. indgåelse af
Læs mereTyngde Start-Slut, Alle
Evaluering af Korttidscenter I 2013 blev der oprettet et korttidscenter i Center Sundhed, og det blev besluttet at indsatsen skulle evalueres i 2014. Formålet med Korttidscenteret er, at borgeren skal
Læs mereBILAG 1. Begreber og boligtyper i plejeboligplanen I dette notat beskrives følgende begreber og pladstyper
BILAG 1 Begreber og boligtyper i plejeboligplanen I dette notat beskrives følgende begreber og pladstyper Almindelige somatiske plejeboliger Tryghedsboliger Ældreboliger Specialiserede pladser målrettet
Læs mereErfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg
Notat Erfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg Efter implementeringen af elektronisk kommunikation for de lange forløb, er der kommet et stigende
Læs mereOmråder som har positiv betydning for patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde
Områder som har positiv betydning for patientsikkerheden i det tværsektorielle samarbejde Denne oversigt er udarbejdet for at danne et overblik over de områder som har særlig betydning for at skabe patientsikre
Læs mereTværsektorielt Callcenter. Et samarbejdsprojekt mellem Almen praksis, de tre kommuner i Midtklyngen og Akutafdelingen HE Midt.
Tværsektorielt Callcenter Et samarbejdsprojekt mellem Almen praksis, de tre kommuner i Midtklyngen og Akutafdelingen HE Midt. Tværsektorielt Callcenter 1 årigt projekt Formål: Udbrede kendskabet til de
Læs mereBilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner
Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner Beskrivelse af planlagte, igangværende eller afsluttede projekter i relation til den ældre medicinske patient, som er forankret i kommunerne
Læs merev/ Chef for Hjemmesygeplejen Anni Sørensen og Ledende Oversygeplejerske Christian Jørgensen
v/ Chef for Hjemmesygeplejen Anni Sørensen og Ledende Oversygeplejerske Christian Jørgensen Hvem er vi og hvor kommer vi fra? Anni Sørensen, Chef f. Hjemmesygeplejen, Sundhed & Omsorg, Esbjerg Kommune
Læs mereLaboratorium om forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser
Laboratorium om forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser December 2013 Indhold 1. Indledning... 2 2. Baggrund og relevans... 2 3. Produkter... 2 4. Effekter og monitorering... 3 5. Anvendelighed og
Læs mereUDREDNING OG FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE
EVIDENSBASERET INSTRUKS UDREDNING OG FOREBYGGELSE AF INDLÆGGELSE FORMÅL Systematisk identifikation af pludselig nedsat funktionsevne hos ældre medicinske patienter/borgere med risiko for indlæggelse på
Læs mereet forpligtet multidisciplinært behandlingsteam
et forpligtet multidisciplinært behandlingsteam Ledelsesseminar LKT Hoftenære Lårbensbrud Hotel Nyborg Strand 4. april 2018 Frank Farsø Nielsen, Aarhus Patient med hoftenær fraktur Patient med hoftenær
Læs mereArbejdsgange - Private leverandører af Personlig pleje (Udkørende grupper)
Arbejdsgange - Private leverandører af Personlig pleje (Udkørende grupper) Udarbejdet d. 04.04.17; 02.06.17; 23.02.18 (Version 1) Arbejdsgangene tager afsæt i en ny borger i ÆHF's Rehabiliteringsforløb,
Læs mere- Akutpladser - Vurderingspladser - Rehabiliteringspladser - Aflastningspladser - Palliative pladser
- 10 akutsygeplejersker - Opererer i tidsrummet 7.00-23.00 alle ugens dage - Akutpladser - Vurderingspladser - Rehabiliteringspladser - Aflastningspladser - Palliative pladser 1 Akutteamet i Sønderborg
Læs mereBrobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS
Brobyggerordningen mellem Esbjerg Kommune og FAM-SVS Vision: DANMARKS BEDSTE OVERGANG starter i Esbjerg Denne fælles akutte indsats skal medvirke til at: Skabe sammenhængende pleje og behandlingsforløb
Læs mereDanske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner:
Notat Danske Fysioterapeuter Folketingsvalget 2019 Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner: 1. Direkte adgang til fysioterapi 2. Målrettet og superviseret fysisk træning
Læs mereFormålet med at dokumentere
Formålet med at dokumentere Formålet med at dokumentere er at få kontinuitet, sikkerhed og kvalitet i forbindelse med pleje, behandling og træning af borgerne i Gladsaxe kommune. Dokumentationen bidrager
Læs mereForebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. Angst og depression. lidelser (fx lænde-ryg, artrose, osteoporose)
Tabel 1.1 Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Formaliseret samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud diabetes
Læs mereBelægningssituationen Region Midtjylland
Kvartalsrapporten pr. 30. juni 2013 Belægningssituationen Region Midtjylland Indholdsfortegnelse 0. INDLEDNING... 3 1. SUNDHEDSOMRÅDET... 3 Regionshospitalet Randers... 3 Hospitalsenheden Vest... 3 Hospitalsenhed
Læs mereMedcom arbejdsgange i Omsorgssystemet
Medcom arbejdsgange i Omsorgssystemet Arbejdsgangene er beskrevet med udgangspunkt i den gældende Sambo aftale i Region Syddanmark. Samarbejdsaftalen skal medvirke til at sikre sammenhæng i borger/patientforløbene
Læs mereForslag til udmøntning af Kommunernes økonomiaftale for 2015 Sundhed og Handicap
Forslag til udmøntning af Kommunernes økonomiaftale for 2015 Sundhed og Handicap Regeringen, KL og Danske Regioner har et fælles ønske om at Styrke Det Nære Sundhedsvæsen, et sundhedsvæsen, hvor patienterne
Læs mereKommunal sygepleje. efter sundhedslovens 138 og 119. Kvalitetsstandard. Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang.
Kommunal sygepleje efter sundhedslovens 138 og 119 Kvalitetsstandard Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang. Vi tager udgangspunkt i, at du er ansvarlig for dit eget liv og ønsker
Læs mereNy nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra
1 Ny nationale anbefalinger: En revision af SST s faglige retningslinjer for den palliative indsats fra 1999. 2 Målgruppe: Patienter med livstruende sygdom og samtidig palliative behov samt deres pårørende.
Læs mere3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer
3. Kommunikation og samarbejde vedr. behandlingsforløb under 48 timer Afgrænsning Nedenstående fastlægger kommunikation og samarbejde i forbindelse med: akutte og planlagte indlæggelsesforløb under 48
Læs mereOpgavebeskrivelse for samarbejdet
Opgavebeskrivelse for samarbejdet - mellem praktiserende læger og akutsygeplejeteam i Holbæk Kommune Indledning Udviklingen af det nære sundhedsvæsen, omlægningen af aktiviteten i sygehusvæsenet med nye
Læs mereDer blev i forbindelse med Aftale om Finanslov for 2014 afsat 1 mia. kr. årligt i en pulje til løft af indsatsen på det kommunale ældreområde.
Notat Center for Sundhed og Omsorg Staben Stengade 59 000 Helsingør Tlf. - Mob. 25264 krb04@helsingor.dk Dato 28.08. Sagsbeh. Katrine Rosholt Bremholm Ældremilliarden Der blev i forbindelse med Aftale
Læs mereDefinition af akutfunktioner
Definition af akutfunktioner KKR-Hovedstaden 2016 KKR HOVEDSTADEN Hvad er en akutfunktion? Alle kommuner i hovedstadsregionen kan inden udgangen af 2017 tilbyde relevante borgere adgang til en akutfuntion.
Læs mereTværsektorielt samarbejde i Randersklyngen
Tværsektorielt samarbejde i Randersklyngen ved Marianne Jensen, Sygeplejefaglig direktør og Peter Mikkelsen, Ældrechef Sundhedskoordinationsudvalget Region Sjælland 1. november 2016 Hvordan startede det?
Læs mereBeskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold
Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Center for bostøtte i eget hjem i består af 4 centre i hhv. Syd, Nord, Vest og Centrum, der har fælles ledelse ved centerleder
Læs mereDet koordinerede borgerforløb. Sundheds- og Ældreafdelingen januar 2010
Det koordinerede borgerforløb Sundheds- og Ældreafdelingen januar 2010 Det koordinerede borgerforløb... 1 Resumé... 2 1. Oplæg til ny organisering af rehabilitering og det sammenhængende borgerforløb...
Læs mereBodil Overgaard Akselsen, ledende oversygeplejerske, Medicinsk Afdeling, Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland.
Bodil Overgaard Akselsen, ledende oversygeplejerske, Medicinsk Afdeling, Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland. Grete Bækgaard Thomsen, sundhedschef Lemvig Kommune og formand for Sygeplejeetisk Råd
Læs mere(Sub)akutpladser i kommunen. Tine Poulsen, projektleder Geriatrisk afdeling Roskilde Sygehus
(Sub)akutpladser i kommunen Tine Poulsen, projektleder Geriatrisk afdeling Roskilde Sygehus Baggrund Regeringens satspulje for den ældre medicinske patient: Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner
Læs mereLokalaftale om opfølgning og koordination efter indlæggelse
UDKAST 18-12-2018 Lokalaftale om opfølgning og koordination efter indlæggelse 1 Grundlag og tema for aftalen Denne aftale er indgået i Praksisplanudvalget i Region Syddanmark og indgår som en del af den
Læs mereNordsjællands Hospital Frederikssund Kommune Halsnæs Kommune Subakut ambulant udredningstilbud
Nordsjællands Hospital Frederikssund Kommune Halsnæs Kommune Subakut ambulant udredningstilbud New Nordic Welfare, 2015 Berit Juhl Schau, Frederikssund Kommune Maj Thomsen, Nordsjællands Hospital 1 Nordsjællands
Læs merePLO s politik vedr. lægebetjening af kommunale akutfunktioner
PRAKTISERENDE LÆGERS ORGANISATION Dato 27. juni 2014 Sagsnr. / Dok.nr. 2014-3805 Delpolitik PLO s politik vedr. lægebetjening af kommunale akutfunktioner Baggrund Der sker i disse år en omstilling i sundhedsvæsenet
Læs mereFravalg af livsforlængende behandling Regler og Etiske dilemmaer
Fravalg af livsforlængende behandling Regler og Etiske dilemmaer TSN-møde d. 26. november 2014 www.regionmidtjylland.dk Vejledning om fravalg af livsforlængende behandling og genoplivning på sygehusene
Læs mereNotat om midlertidige døgndækkede pladser i Skanderborg Kommune, ældreområdet
Notat om midlertidige døgndækkede pladser i Skanderborg Kommune, ældreområdet Skanderborg Kommune har 30 midlertidige døgndækkede pladser i ældreområdet, som er fordelt på seks plejecentre. I forbindelse
Læs mere