Medicingennemgang Region Hovedstaden

Transkript

1 Baggrund Antallet af lægemiddelrelaterede problemer stiger med stigende alder og antal lægemidler Region Hovedstaden Bente Kirkeby Forårsmøde, IRF, 14. maj 2011 Embedslægerapporter har vist at der kun er fuld overensstemmelse mellem lægernes og plejehjemmenes medicinlister hos 70%82% af de undersøgte beboere Studier har vist, at der er uhensigtsmæssige medicinordinationer, og at en farmaceut, der foretager medicingennemgang, kan finde mange af dem og sammen med lægen kan optimere medicineringerne. Sundhedsstyrelsen vil i det kommende år have særligt fokus på behandling med antipsykotiske lægemidler, antidepressiva og benzodiazepiner til psykisk syge, der bor på plejeenheder og bosteder. og Cirkulæret om ordination til ældre Sundhedsstyrelsens nyhedsbrev 15. oktober 2010 Projektets titel Implementering af medicingennemgang til beboere i kommunale plejeboliger i Region Hovedstaden med fokus på nedbrydning af kendte barrierer Drop unødig vanedannende nerve og sovemedicin og giv medicineringen et kvalitetstjek Formål 1) At minimere kendte barrierer for implementering af medicingennemgange for beboere i kommunale plejeboliger for derved 2) at optimere ældre beboeres medicineringer 1

2 Deltagende kommuner Gentofte Kommune (I) Barriere Brøndby Kommune (II) Undervisning af plejehjemspersonale i farmakologi Frederiksberg Kommune (III) Fokus på samarbejde internt og eksternt Halsnæs Kommune (IV) Læger laver opsøgende hjemmebesøg Materiale ved medicingennemgangene 1. Lægemidler, hvor indikationen bør revurderes hos ældre (IRF) 2. Substitutioner af analoger med stort besparelsespotentiale (IRF) 3. Basislisten (Region H) 4. Farmaceutens lægemiddelviden Lægemidler, hvor indikationen bør revurderes hos ældre Rød: Bør undgås med mindre særlige forhold foreligger Gul: Følg F op påp korrekt og aktuel indikation Grøn: Bør revurderes pga. manglende evidens for langtidseffekt, bivirkninger eller andet. Substitutioner af analoger med stort besparelsespotentiale For ækvieffektive døgndosis af billigste lægemiddel med det pågældende indholdsstof og pakningsstørrelse pr Originalpræparat (indholdsstof) Billigere alternativ (indholdsstof) Besparelse per patient per år Bemærkninger Lægemidler (mest anvendte) Fordøjelsessystem Primperan Vogalene Toilax Perilax Buscopan Ercoril Antikoagulantia Begrundelse for evt. seponering eller dosisjustering Risiko for konfusion hos ældre pga. antikolinerg effekt. Bør ikke gives samtidig med antipsykotisk medicin Langvarig brug frarådes pga. risiko for tilvænning, m.m. patienten får opioider Risiko for konfusion hos ældre pga. antikolinerg effekt Forslag til evt. alternativ Magnesia, Movicol Asasantin Retard Dosis af ASA (50 mg dgl) er for lav Persantin R. + Magnyl 75 mg Atacand 16 mg (candesartan) Kr. 6,72 Cipralex 10 mg (escitalopram) Kr. 8,28 Crestor 5 mg (rosuvastatin) Kr. 9,31 Cymbalta 60 mg (duloxetin) Kr. 14,81 Losartan 100 mg Kr. 0,67 Akarin 20 mg (citalopram) Kr. 0,82 Simvastatin 40 mg Kr. 0,46 Venlafaxin 150 mg Kr. 0,94 Kr Kr Kr Kr Klasseeffekt Marginal forskel af tvivlsom klinisk relevans Alternativ: Sertralin Ved behov for yderligere LDLreduktion kan dosis af simvastatin øges til 80 mg Alternativt skift til atorvastatin Depression: Kun venlafaxin har vist (marginal) bedre effekt end SSRI Nervesmerter: Ingen klinisk relevant forskel Magnyl 150 mg Dosis skal være 75 mg Dosisreduktion til 75 mg Magnyl 75 mg Ikke til primær profylakse Persantin alm.. tablet Risiko for ortostatisk hypotension Persantin Retard Diovan 160 mg (valsartan) Kr. 11,56 Losartan 100 mg Kr. 0,67 Kr Klasseeffekt Basisliste ATCkode Stoftype Anbefalet lægemiddel Generisk navn (evt. Handelsnavn)* Data Mavesyre relaterede forstyrrelser A02BC01 A02BC02 A02BC03 Protonpumpehæmmer (PPI) Omeprazol Pantoprazol Lansoprazol[londue1] Antal beboere 140 (Frdb.: 89; Gent.: 51) Diabetes type II A10BA02 Biguanid Metformin Hypertension Gns. Alder 86,9 år (K: 88,0; M: 83,3) C03AB01 C09AA02 C09AA03 C09AA05 C09AA10 C09CA01 C08CA01 C08CA02 Thiazid ACEhæmmer (ACEH) Angiotensin2antagonist (AT2A) Caantagonist m. vaskulær effekt Bendroflumethiazid m. KCl (Centyl Mite m. KCl*) Enalapril Lisinopril Ramipril Trandolapril Losartan Amlodipin Felodipin Aldersspænd Andel af mænd år 23% (Frdb.: 18; Gent.: 31) 2

3 Lægemiddelrelaterede fund Nye ben 50% 45% 40% 35% 44% 67 beboere i Brøndby Kommune 96 beboere i Halsnæs Kommune Andel af fund % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Uoverensstemmelse, præparat Uhensigtsmæssige præparatvalg 17% Medicinering uden begrundet indikation 10% Uoverensstemmelse, dosering 7% 6% 6% Subterapeutisk dosering Andre lægemiddelrelaterede problemer Uhensigtsmæssig anvendelse hos patienten 4% 3% Overdosering Uoverensstemmelse, styrke 1% 1% 1% 1% 1% Bivirkninger Ubehandlet indikation Interaktioner Uoverensstemmelse, indikation Interventionsforslagene fordelt på terapeutiske grupper Interventionsforslag til lægen Andet CNS Osteoporose Forebyggende mod UVI Virkning på blæren Hjertekredsløb Vitaminer og mineraler Ændret doseringsfrekvens Dosis øges Dosis reduceres Analog substitution Ændret præparatvalg Seponering Ny ordination Ændret doseringstidspunkt Ændret doseringsform Andet Afslået Accepteret udestående Interventionsforslag til lægen 156 interventioner til 62 borgere (52 afsluttede) 2,5 pr borger Uhensigtsmæssigt præparatvalg Subterapeutisk dosering Uhensigtsmæssig anvendelse hos patienten Overdosering Bivirkninger Interaktioner Medicinering uden begrundet indikation afslået godkendt implementeret IRF s National Rekommandationsliste Rekommanderet med forbehold eller i særlige tilfælde (med ækvieffektiv dosis) Dexibuprofen 600 mg ca. 4 kr. Etodolac 400 mg (dog ikke ved erkendt hjertekarsygdom) ca. 6,50 kr. Ibuprofen mg ca. 0,80 kr. Nabumeton mg ca kr. Naproxen 500 mg ca. 0,60 kr. Andre lægemiddelrelaterede problemer 3

4 Region H M01A Top 5 DDD 2010 Region H M01A Top 5 tilskudsbeløb 2010 Ibuprofen DDD % af M01A 37% Tilskudsbeløb % af M01A Glucosamin % Glucosamin kr % Diclofenac % Ibuprofen kr % Etodolac % Etodolac kr % Naproxen % Diclofenac kr % Diclofenac, kombinationer kr % Kvinde 87 år Nr. Præparat Styrke Dosering Indikation Bemærkning 1 Hjertemagnyl, filmovertrukne 2 Lansoprazol Actavis enterokapslerhårde 75 mg 1 tablet 30 mg 1 kapsel 3 MyonilUno, depot 240 mg 1 tablet 4 Multivitamn 1 tablet 5 Dvitamin 25 mikrogram 1 tablet 6 Imoclone, filmovertrukne 7,5 mg ½tablet kl Nitrofurantoin DAK 50 mg 1 tablet kl Movicol, pulv. til oral opl. endos Mandag, onsdag og fredag kl. 8 9 Imodium, 2 mg PN. Doseres efter skriftlig anvisning Til forebyggelse af blodprop Mod mavesår For blodtrykket Vitamintilskud Dvitamintilskud Mod søvnløshed Forebyggende mod Langtidsbehandling: 15 mgevt. seponer og giv pn Basislisten: Amlodipin og felodipin Farveliste 100 pulvere: 415 kr. Anbefal.: 1 pulver x 13 dgl. i kortere tid. Mod diarré Kvinde 87 år fortsat 10 Lansoprazol Hexal enterokapslerhårde 11 Nitromex, resoribletter, sublingual 30 mg PN. Højst 1 kapsel 0,50 mg PN. 1 resoriblet under tungen ved smerter Mod mavesyre i spiserøret Mod hjertekrampe Kvinde 82 år Nr. Præparat Styrke Dosering Indikation Bemærkning 1 Folimet, 5 mg 1 tablet kl. 8 Mod folinsyremangel 2 Kinin DAK, filmovertrukne 100 mg 1 tablet kl. 20 Mod natlige lægkramper 3 Madopar, kapsler 62,5 mg 1 kapsel kl. 8, 17 og 22 4 Mirtazapin Actavis, filmovertrukne 5 Trimopan, filmovertrukne Mod Parkinsons sygdom 30 mg 1 tablet kl. 20 Mod depression 100 mg 1 tablet kl. 22 Til forebyggelse af 6 Bcombinstærk 7,5 mg 1 tablet kl. 8, 12 og 17 Forebyggende mod Bvitaminmangel 7 Multivitamin 1 tablet kl. 8 Forebyggende mod vitaminmangel 8 Tranebærjuice 15 ml. kl. 8 og 17 Forebyggende mod 9 Lactulose Copifarm, oral opløsning 10 Matrifem, depotplastre 50 mikrogram/t ime Farveliste 667 mg/ml 10 ml kl. 8 og 17 Mod forstoppelse 1530 ml: 3,9 7,8 kr. Magnesia 23 tb.: 0.91,35 kr. Faktor 4 1 plaster hver 3. dag kl. 8 Mod stærke smerter Analogliste Fareveliste Kvinde 82 år fortsat 11 Nizoral, shampoo 2% Anvendes 2 gange ugentligt 12 Vagifem, vaginal 25 mikrogram 1 vagitorie mandag og torsdag Mod skæl i håret Hormontilskud Stadig nødvendig? 13 Floradix jerntilskud 10 ml kl. 8 og 17 Jerntilskud Pris og jernindhold problematisk * 14 Fucidin, creme 2% Udvortes 2 gange 15 Oxapax, 15 mg PN. ½tablet højst 4 gange 16 Pinex, filmovertrukne 500 mg PN. 2 højst 3 gange *20 mg jern/20 ml 185 kr/500 ml ~ 7,4 kr. for 20 mg. Glyciferdråber: 1,74 kr/30 mg Kvinden får 20 mg jern/dag rette dosis er nærmere 100 mg/dag Mod infektion på huden ved PEG sonde Mod uro Mod smerter Farvelisten 4

5 Projektgruppe Bente Kirkeby Charlotte Rossing Helle Schwartz Jette Schougaard Lene Reuther Liv Askaa Lone Due Lotte Stig Nørgaard Niels Dreisler Styregruppe Else Hjortsø Hanne Herborg Hanne Rolighed Christensen Henrik Rømer Susanne Andersen 5