Sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og patient rapporterede outcome (PRO)

Transkript

1 Sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og patient rapporterede outcome (PRO) v. Cand. Scient. San, ph.d. stud. Randi Bilberg Orthopaedic Research Unit Dept. of Orthopaedic Surgery and Traumatology Inst. of Clinical Research University of Southern Denmark

2 Præsentation Uddannet som sygeplejerske i 2001 fra Vejle Sygeplejeskole Ansat på Ortopædkirurgisk Afdeling på Kolding Sygehus Læst suppleringsåret til Cand.cur, Århus Læst suppleringsåret til Cand.scient.san, Århus Læst Cand.scient.san, Århus Optaget som ph.d. studerende pr. 1. marts 2010 på SDU Tiden bliver i dag brugt på undervisning, projekt, vejledning, kurser, rejser og fordrag.

3 Baggrund: Oplevelser i sengeafdelingen Hvad siger litteraturen om det? Er det interessant at vide mere om det? Ortopædkirurgien og Sundhedspsykologen en udfordring af format.

4 Formålet: At undersøge sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og den patient rapporterede outcome (PRO)

5 Materiale og Metode Et kvantitativ studie fordele og ulemper? Spørgeskema: CMD-SQ, SF-12, EQ-5D, Oxford Hofte/skulder Score og HVOK.

6 Materiale og Metode Prospektive follow up studie

7 Patientgrupper Inklusionskriterier: 1. Nyhenviste hofte- samt skulder patienter i Ortopædkirurgisk Ambulatorium på Kolding Sygehus og OUH. 3. Patienterne skal kunne tale, læse og forstå dansk samt være over 18 år. 4. Patienterne skal gennemgå et operativt patientforløb. Eksklusionskriterier: Kræftpatienter og terminalt registrerede patienter

8 Begrebsdefinitioner Angst: defineres som en sindstilstand, der giver det enkelte menneske stor nedsættelse af funktionsevnen i dagligdagen. Angst kan inddeles i 8 underdele: agorafobi, socialfobi, enkelfobi, panikangst, generaliseret angst, obsessiv-kompulsiv tilstand, akut belastningsreaktion og posttraumatisk belastningsreaktion. Angst diagnosticeres i dette studie på baggrund af ICD-10(3) fra WHO.

9 Begrebsdefinitioner Bekymring: defineres som tanker - positive og negative - om ting eller begivenheder, der kan indtræffe i patientens liv. Tankerne giver uro i kroppen med frygt for at skade ens helbred. Tankerne kan tage kontrollen fra patienten, og dermed være invaliderende.

10 De første resultater. At undersøge forskellen i Angst Bekymring Depression Somatisering Livskvalitet mellem patienter med ondt i skulderen og patienter med ondt i hoften.

11 De første resultater. Tværsnitstudie 49 nyhenviste patienter med smerter i hoften (mean age: 69 CI: 67-71) 222 patienter med skulder smerter, der var nyhenviste fra praktiserende læge til Ortopædkirurgisk ambulatorium (mean age: 52 CI: 50 54).

12 De første resultater. Der er ingen signifikant forskel på køn, alder, civil status, uddannelse eller BMI på patienterne med smerter i hoften eller skulderen. Skulder patienterne havde en signifikant lavere score på deres livskvalitet..målt på CMD-SQ.

13 De første resultater

14 De første resultater.. Forskellige patientgrupper Alder Forskellige screenings tidspunkter

15 De første resultater. Patienter med skulder smerter har flere depressive tanker og er mere bekymrede end patienter med hoftesmerter Patienter med skulder smerter har en dårligere livskvalitet end patienter med hoftesmerter.

16 De nyeste resultater.. Prospektive follow up studie THA

17 Follow up studiet på hoftepatienterne Deskriptive data over populationen (N=221) Oktober 2010 December 2011 Kolding Sygehus, en del af Sygehus Lillebælt Mænd: Alder: BMI: Der er en signifikant forskel mellem BMI på mænd og kvinder. Kvinder: Mænd:

18 Hoftepatienterne Deskriptive data (N=221)

19 Resultater Bekymring Angst

20 Resultater Depressive tanker Livskvalitet (EQ-5D ) vas

21 Resultater Oxford Hip Score - funktionsevne

22 Resultater Samlet tilfredshed med den opererede hofte

23 Formålet: At undersøge sammenhængen mellem patienternes angst og bekymring, den patientoplevede kvalitet og den patient rapporterede outcome (PRO)

24 Resultater Der var ingen sammenhænge mellem angst og bekymring præoperativt!! Der var en sammenhæng præoperativt mellem patienternes livskvalitet (EQ-5D ) og deres funktionsevne vas

25 Resultater - postoperativt Der er en sammenhæng mellem patienternes: Bekymring og OHS funktionsevne: Angst og OHS funktionsevne: Depressive tanker og OHS funktionsevne: Livskvalitet (EQ-5Dvas) og OHS funktionsevne:

26 Diskussion Opdeling af sub grupper Hvad måles på, og hvad ønsker vi et kendskab til Hønen eller ægget Skulderpatienterne Bias ikke justerede data

27 Effekten af gruppesamtaler på præ- og postoperativ bekymring hos patienter, der gennemgår operation med total hoftealloplastik - randomiseret klinisk studie Orthopaedic Research Unit Dept. of Orthopaedic Surgery and Traumatology Inst. of Clinical Research University of Southern Denmark

28 Baggrunden Præ- og postoperativ mental helbred har en betydning for PRO (1-4) Dårlig PRO efter 3 år mental helbred (3) Dårlig mental helbred præoperativt fordeler sig i to grupper efter operationen (1) Godt mental helbred = evnen til at rehabilitere efter THA (5,6) Dårlig mental helbred er ikke en kontraindikation til operation (4) 1) Hossain M, Parfitt DJ, Beard DJ, Darrah C, Nolan J, Murray DW, et al. Pre-operative psychological distress does not adversely affect functional or mental health gain after primary total hip arthroplasty. Hip Int 2011 Jul;21(4): ) Riediger W, Doering S, Krismer M. Depression and somatisation influence the outcome of total hip replacement. Int Orthop 2010 Feb; 34(1): ) Bischoff-Ferrari HA, Lingard EA, Losina E, Baron JA, Roos EM, Phillips CB, et al. Psychosocial and geriatric correlates of functional status after total hip replacement. Arthritis Rheum 2004 Oct 15;51(5): ) Quintana JM, Escobar A, Aguirre U, Lafuente I, Arenaza JC. Predictors of health-related quality-of-life change after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2009 Nov;467(11): ) Travis SS, McAuley WJ. Mentally restorative experiences supporting rehabilitation of high functioning elders recovering from hip surgery. J Adv Nurs 1998 May;27(5): ) Talo S, Hamalainen A, Kervila A, Kallio V. Mental health and functioning: a case analysis of rehabilitation patients. Int J Rehabil Res 1993 Sep;16(3):

29 Baggrunden ACT (Accentance and Commitment Therepy) er en kognitiv form for psykoterapi effekt på smerter, depression, angst, stress og misbrug. Redskaber til at håndtere de aktuelle lidelser. Fjerner ikke smerten. Psykologer, sygeplejersker og grupper..

30 Stikprøve af egne resultater..

31 Spørgeskema Bekymring Whiteley-7 en del af CMDSQ.

32 Formålet At undersøge effekten af gruppesamtaler på præ- og postoperative bekymring hos patienter der gennemgår en THA

33 ACT

34 Design Cluster randomiseret 2 x 2 studie 128 nyhenviste hoftepatienter Fordelt på 4 grupper psykolog, sygeplejerske, cafegruppe og kontrolgruppe. Hver gruppe med 32 patienter.

35 Patientkategori Hvorfor hoftepatienter og ikke skulderpatienter?? Fordele og ulemper

36 Design

37 Vejleder Professor Kirsten Kaya Roessler, Institut for Psykologi Professor Søren Overgaard Post doc, ph.d. Birgitte Nørgaard, Akut medicin, Kolding Sygehus Økonomisk støtte: Region Syddanmark, Sygehus Lillebælt, Gigtforeningen, SDU og Ortopædkirurgisk afdeling på Kolding Sygehus.