Tidlig opsporing af sygdomstegn og faldende funktionsniveau hos ældre i Roskilde kommune.

Transkript

1 Tidlig opsporing af sygdomstegn og faldende funktionsniveau hos ældre i Roskilde kommune. Mette Olander, sundheds- og omsorgschef Jeanne Schlenzig, udviklingskonsulent 1

2 Strategiske udfordringer på det kommunale ældreområde Demografisk udvikling Forebyggelige indlæggelser 2

3 3

4 Flest mulige gode leveår i eget hjem 4

5 Fokus på forebyggelige indlæggelser Dette både som følge af den øgede kommunale medfinansiering af indlæggelser, og sundhedsaftalernes krav om at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser som led i det tværsektorielle samarbejde De udvalgte sygdomsgrupper er kendetegnet ved, at plejepersonalet til en vis grad har mulighed for at forebygge dem, og indlæggelser inden for disse sygdomsgrupper kan derfor på sigt begrænses. 5

6 Forebyggelige diagnoser Blodmangel (ernæringsbetinget) Knoglebrud(fald i hjemmet) Tarminfektion Blærebetændelse Nedre luftvejssygdom (KOL, lungebetændelse, andre kroniske tilstande) Forstoppelse Væskemangel Tryksår (liggesår) Sociale og plejemæssige forhold (causa socialis) Sukkersyge

7 Uanset årsag medfører en indlæggelse et brud på hverdagslivet for borgeren og det medfører både menneskelige og samfundsmæssige omkostninger. En begyndende nedadgående spiral hvor borgeren mister selvstændighed og livskvalitet 7

8 Forebyggelige indlæggelser 13 % af indlæggelser 33% af de forebyggelige indlæggelser er kendt af hjemmeplejen Dvs 67% forekommer blandt borgere vi ikke har berøring med 8

9 Modernisering af ældreplejen Teknologi Effektiv arbejdstilrettelæggelse Velfærdsteknologi Digitalisering Brugerinddragelse Tværsektorielt samarbejde 9

10 Tidlig opsporing Udvikling af værktøjer der kan opspore tidlige tegn på sygdom og funktionsnedsættelse hos ældre Der lægger op til digitaliserede tværfaglige og tværsektorielle strukturerede arbejdsgange omkring videre borgerforløb 10

11 Udviklingen af værktøjet Mest mulig inddragelse af brugerne I et samarbejde på tværs af sektorer Skal lette de daglige arbejdsgange og være digitalt 11

12 12

13 Hjulet Et værktøj til sundhedsprofessionelle Udviklet i samarbejde mellem Roskilde Kommune og Roskilde Sygehus Fordele Værktøj tidlig opsporing af sygdom (forebygge udvikling af sygdom og tab af funktionsevne) Styrker medarbejdere i at afdække borgers helbredstilstand (reflektions værktøj) Støtte til inddragende dialog med borger Ulemper Observationer blev ikke registreret systematisk og videreformidlet de øvrige medarbejdere Observér og reagér på ændri 13

14 Vi udviklede en app / et alarmsystem Roskildehjulet en digital og systematisk observationsmetode 14

15 Den digitale oversigtstavle Den digitale oversigtstavle opsamler de registrerede borgerobservationer i prioriteret rækkefølge Effekt Overblik Sikrer tidlig opsporing af sygdomstegn og funktionsevnetab Sundhedsfremmende handlinger kan iværksættes hurtigt Handlinger planlægges efter screening fra evidensbaserede screeningsværktøjer f.eks. rejse-sætte-sig, ernæring, smerter, hukommelse, depression 15

16 Hvordan involverer vi de seniorer, som ikke er kendt af hjemmeplejen? Styregruppe Kommune Sygehus Praktiserende læger Fokus på brugerinddragelse og empowerment Afdækning af behov for selvobservations værktøj og udvikling af værktøj er sket ved interviews med seniorer og sundhedsprofessionelle 16

17 Det går ned ad bakke, fordi jeg er gammel Ældre skubber symptomer på ændringer i helbredstilstand til side under påskud af at alderen trykker. Resultatet kan være at uopdaget sygdom udvikler sig og at den ældre svækkes eller indlægges på sygehus. Interviews med 11 seniorer Svært at reagere på sygdom, når egen læge siger at symptomerne skyldes alderen Jeg fortæller ikke til nogen at jeg føler mig syg Jeg gik for længe med åndenød og måtte til sidst indlægges akut Efter jeg mistede min kone fik jeg en depression, men fortalte ikke til nogen at jeg havde det dårligt. Måtte til sidst indlægges 3 uger på psykiatrisk afdeling 17

18 Samarbejde med Roskilde Ældremotion Test af prototype på selv-observationsværktøj på 23 selvhjulpne +75-årige seniormotionister, der hverken modtager hjemmehjælp eller hjemmesygepleje Resultat af pilotundersøgelsen Pilotundersøgelsen har påvist at det giver mening at introducere et let-tilgængeligt selvobservations værktøj til de ældre Selv-observationsværktøjet har over en to måneders periode (udfyldt 3 gange) opfanget 30 mulige sygdomstegn indenfor kategorierne: ADL (almindelige daglige aktiviteter), Hukommelse, svimmelhed, træthed, utilpashed, trist, vandladning, fald og åndenød. Dette på trods af at seniormotionisterne følte sig fitte og raske og dyrkede op til 5 sportsgrene Næste fase er at teste om selv-observationværktøjet rent faktisk sporer sygdom. 18

19 Tak for idag 19