SO Dalton, BL Frederiksen, E Jakobsen, M Steding-Jessen, K Østerlind, J Schüz, M Osler, Johansen C.

Transkript

1 Social position, lungekræft stadie og tid mellem henvisning og diagnose i Danmark, SO Dalton, BL Frederiksen, E Jakobsen, M Steding-Jessen, K Østerlind, J Schüz, M Osler, Johansen C. Institut for Epidemiologisk Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse Forskningscenter 1 for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Dansk Lungekræft Register, OUH Onkologisk Klinik, Rigshospitalet International Agency for Research and Cancer, Lyon

2 Social ulighed i overlevelse efter kræft i Danmark 2 Mundhule Strube Spiserør Mavesæk Lunge Cervix Nyre Blære Pancreas 2 Tyktarm Endetarm Livmoder Æggestok Testikel Hjerne Lymfom Leukæmi Bryst Prostata Modermærke

3 Social ulighed i korttidsoverlevelse efter lungekræft i Danmark 3 Baggrund (Dalton et al, 2008): 1-års RS for mænd med kort uddannelse 28% 1-års RS for mænd med videregående uddannelse 34% 5-års RS var 7 vs. 10% - Tyder på at ulighed spiller en rolle i tidlig sygdomsforløb Undersøgelsen havde ikke oplysninger om stadie, adgang til behandling etc. 3

4 Hvad ved vi om risikoen for at blive diagnosticeret med kræft i sent stadie i Danmark? 4 Brystkræft (Dalton et al, 2006) kort uddannelse; lav indkomst; bosat i landområde; ingen adgang til organiseret mammografiscreening Endetarmskræft (Frederiksen et al, 2008) kort uddannelse; lav indkomst; enlige ingen social ulighed i stadie af tyktarmskræft NHL (Frederiksen et al, 2010) 6 prognostiske faktorer: stage III-IV, ekstranodal læsion, forhøjet LDH, 4 performance status 2+, B-symptomer, IPI score 2+: Kort uddannelse; Enlige; Mænd Justering for histologiske undertyper gjorde ingen forskel på resultaterne

5 Risikoen for at blive diagnosticeret med lungekræft i sent stadie 5 Tidligere undersøgelser omkring social position og stadie for lungekræft har ikke været entydige: Svensk undersøgelse af 3370 NSCLC patienter fandt ingen sammenhæng mellem uddannelse og stadie (Berglund, 2010) Canadisk undersøgelse af NSCLC patienter fandt ingen sammenhæng mellem indkomst og stadie (Booth, 2010) En amerikansk 5 undersøgelse af patienter finder at der er sammenhæng mellem forsikringsstatus og stadie (Halpern, 2008)

6 CANULI 2 - Datakobling i relation til forskningsspørgsmål 6 Psykiatrisk Central Register Landspatient Register Komorbiditet Stadie Behandling CANULI database hos Danmarks Statistik Central Person Register Kliniske Databaser Overlevelse 6 IDA og andre adm. registre Bygge & Bolig Register Social position

7 Materiale Diagnoseår Født og >30 år v. diagnose Identificeret i Danmarks Statistik, 2 år før diagnose (- 5%) Mgl: histologi (N=4198), udredende afdeling (N=39); stadie 0 (N=85)

8 Materiale fortsat stadieoplysninger Stadie info i DLCR Tidlig/I-IIIa vs. Sen/IIIb-IV 3187 uden stadie Mgl stadie men kirurgi: N=1153 (tidlig) Mgl stadie men henv. til onk. beh. for tidl stadie: N=33 Mgl stadie men henv. til onk. beh. for sen stadie: N= Tidlig stadie N= 7177 (40%) Sen stadie N= (60%)

9 Analyser af stadie ved diagnose 9 Logistisk regression med 1. justering for confoundere alder og køn og udred afd. 2. justering for uddannelse(kort, mellem, høj), indkomst (lav, mellem og høj) og sambostatus (enlig, samboende) 3. justering for komorbiditet (Charlson Comorbiditetsindex) I en separat analyse af patienter <65 år (N=7053) inkluderede 9 vi også tilknytning til arbejdsmarkedet (i arbejde, arbejdsløs, førtidspension, alderspension) i step 2

10 Justerede odds ratioer for diagnose af lungekræft i sen stadie OR 95% CI Alder Per 5 år 0.98* * Uddannelse Kort 1 Mellem Højere Indkomst Lav (1 Q) 1 Mellem (2-3 Q) Høj (4Q) Sambostatus Samboende 1 Enlig Komorbiditet CCI 0 1 CCI CCI CCI

11 Tid mellem henvisning og diagnose 11 Udfaldet i analysen var tid mellem henvisning og diagnose >28 dage Vi benyttede datasæt af personer med registreret c-stadie i DLCR ekskluderede yderligere 7 uden diagnosedato i alt patienter Analyser blev opdelt på tidlig og sen stadie og igen benyttede 11 vi en trinvis model opbygning af den logistiske regression

12 Justerede odds ratioer for > 28 dage mellem henvisning og diagnose Tidlig stadie Sen stadie Alder Per 5 år 0.98 ( ) 1.03 ( ) Uddannelse Kort 1 1 Mellem 0.87 ( ) 0.97 ( ) Højere 0.82 ( ) 0.82 ( ) Indkomst Lav (1 Q) 1 1 Mellem (2-3 Q) 0.94 ( ) 1.02 ( ) Høj (4Q) 0.85 ( ) 0.92 ( ) Sambostatus Samboende 1 1 Enlig 1.02 ( ) 0.98 ( ) Komorbiditet CCI CCI ( ) 1.00 ( ) CCI ( ) 1.21 ( ) CCI ( ) 1.17 ( )

13 Sammenfatning 13 Kort uddannelse, lav indkomst og at være enlig har betydning for længere end anbefalet periode mellem henvisning og diagnose og for diagnose af sygdom i sen stadie Risiko estimaterne er moderate (husk de er gensidigt justerede) så social position betyder relativt meget mindre for disse prognostiske indikatorer end for incidensen 13 Resultaterne tyder på at der er grupper af patienter som er svagere stillet når de starter i et udredningsforløb for lungekræft

14 De kliniske kræftdatabaser en unik datakilde 14 Udfordringer i forholdet til brug i forskningsprojekter: Missing data - Livsstilsdata (Rygning!!!!) - Senfølger - Men også de basale data som stadie, behandling etc. 17% havde ingen histologi: Alder, sambostatus samt komorbiditet var associeret med 14 missing histologi i DLCR (ikke uddannelse) så meget tyder på at vi måske undervurderer disse faktorers betydning i vores analyser.

15 TAK! 15 Susanne Dalton 15