Parodontologi i ny overenskomst Undersøgelser

Transkript

1 Parodontologi i ny overenskomst Undersøgelser UDG DG (udvidet diagnostisk grundydelse) (diagnostisk grundydelse) PUD (parodontologisk undersøgelse og diagnostik) SU (statusundersøgelse) FU (Fokuseret undersøgelse)

2 Parodontologi i ny overenskomst Behandlinger Tandrensning Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Individuel forebyggende behandling Kirurgisk parodontalbehandling

3 Klassifikation af parodontitis GENERELLE DIAGNOSER: Parodontitis marginalis chronica Parodontitis marginalis aggressiva ENKELTTANDSDIAGNOSER: Parodontitis totalis Parodontitis marginalis gravis Parodontitis marginalis gravis complicata Parodontitis marginalis levis Parodontitis marginalis levis complicata

4 Aggressiv eller kronisk parodontitis Debutalder Progressionshast Destruktionsmønster Inflammationstegn Plak og tandsten (Armitage et al., Periodontology 2000; 2010:53: 7-11)

5 Klassifikation af parodontitis GENERELLE DIAGNOSER: chronica = ikke antibiotika aggressiva = evt. antibiotika ENKELTTANDSDIAGNOSER: totalis = ekstraktion / rodbehandling. gravis = evt. kirurgi levis = næppe kirurgi complicata = evt. regeneration / eks.

6 Pochedybde og fæstetab Pochedybde Fra margo gingivae til pochebunden Klinisk Fra fæsteniveau emaljecementgrænsen til pochebunden

7 Klinisk fæsteniveau Giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registreringstidspunktet. Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser. Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet

8 Pochedybde Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Prædiktor Relevant for fremtidigt fæstetab ved behandlingsplanlægning Mikrobiologer Snigende bruger altid pochedybden fæstetab med retraktion overses.

9 Fæsteniveau og pochedybde Det er fornuftigt at registrere både fæsteniveau og pochedybde i forbindelse med PUD. Ved FU i relation til parodontitis er det fornuftigt at registrere pochedybde Ved FU i relation til retraktioner er det fornuftigt at registrere fæsteniveau

10 Parodontal screening (1 pochemål mesialt og distalt for hver tand) Tidsforbrug ca. 1 minut Ingen patienter med parodontitis overses Bør indgå i hver DG, UDG og SU

11 BOP (Bleeding on Probing) BOP=0: Ingen problemer BOP<16%: Ringe risiko for fæstetab BOP>16%: Større risiko for fæstetab BOP=100: UHA! Bør indgå i DG, UDG og SU

12 Gingivitis: Maksimum Forbedret mundhygiejne Antimikrobiel tandpasta Mundskyllevæske Professionel rensning

13 Kronisk parodontitis: Rådgivning Maksimum Forbedret mundhygiejne Antimikrobiel tandpasta Mundskyllevæske Rygestop

14 Kronisk parodontitis: Mekanisk infektionsbehandling Sektionsvis Et subgingival instrumentering segment ad gangen Full-mouth Inden instrumentering for 24 timer Full-mouth disinfection Instrumentering Laser + tungebørstning + antiseptika

15 Full-mouth disinfection Lige så god behandlingseffekt som sektionsvis instrumentering Ingen signifikant forskel mellem fullmouth disinfection og full-mouth instrumentering Godt videnskabeligt belæg

16 Laserbehandling Er:YAG-laser har en klinisk effekt, som svarer til effekten ved mekaniske infektionsbehandlinger (Godt Der videnskabeligt belæg) er ikke vist tilsvarende behandlingseffekt med andre typer af lasere (fx CO2-, Nd:YAG-, Nd:YAP- eller diodelaser)

17 Kronisk parodontitis: Mekanisk infektionsbehandling Maksimum MIB, sektionsvis " MIB, " " Laser (Er:YAG)

18 Flere veje til samme mål: Tandrodsrensning kan foretages med: Håndinstrumenter Ultralyd Er:YAG-laser Air polishing

19 Kronisk parodontitis: Supplement til MIB Maksimum Subgingival skylning Klorheksidingel Klorheksidinchip Antibiotika, lokalt Antibiotika, systemisk Doxycyklin, lav dosis

20 Aggressiv parodontitis: Supplement til MIB Maksimum Subgingival skylning Klorheksidingel Klorheksidinchip Antibiotika, lokalt Antibiotika, systemisk Doxycyklin, lav dosis

21 Kliniske indikatorer for fæstetab (Claffey & Egelberg, J Clin Periodontol 1995) 16 patienter uden tidligere behandling fik intensiv ikkekirurgisk behandling og regelmæssig støttebehandling gennem 42 måneder 1 klinisk faktor havde signifikant betydning for udvikling af fæstetab: Antal pocher 6 mm efter 3 mdr.

22 Konklusion: NÅR DER EFTER VELUDFØRT IKKEKIRURGISK PARODONTALBEHANDLING STADIG ER MANGE POCHER 6 MM: Gør noget!!!

23 Kirurgi eller antibiotika Status efter hygiejnefase: Behandling: Få restpocher Kontrol + udvidet tandrensning 4x/år Mange restpocher på 5-6 mm Antibiotika Mange restpocher >6 mm Kirurgi Mulighed for regeneration Kirurgi

24 Aggressiv parodontitis Amoxicillin og 375 mg 3x/dag i dage / eller Metronidazol 250 mg 3x/dag i dage

25 Kronisk parodontitis: Kirurgisk behandling Maksimum Gingivektomi Lapoperation

26 Aggressiv parodontitis: Kirurgisk behandling Maksimum Gingivektomi Lapoperation

27 Kronisk parodontitis: Alfa og omega Maksimum Regelmæssig kontrol

28 Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol? Den videnskabelige dokumentation er begrænset. Hver 6. måned er for sjældent. 2-3 måneders interval er oftest tilstrækkeligt

29 Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol? Afhænger af: Almentilstand og mundhygiejne Helet parodontitis Fordybede pocher Furkaturinvolveringer Inflammation