TRIN 3 ERNÆRINGSINTERVENTION

Transkript

1 KODE Overskrift Forklaring ND ERNÆRINGSANBEFALING (NUTRIENT DELIVERY) TRIN 3 ERNÆRINGSINTERVENTION Individualiseret anbefaling for indtag af mad og måltider, herunder mikro- og makronæringsstoffer, enteral- og parenteral ernæring. ND-1 MAD OG MÅLTIDER Dækker over hovedmåltider og mellemmåltider. Hovedmåltider er defineret som regelmæssige måltider som kan indeholde flere forskellige madvarer, f.eks. korn og/eller stivelse, kød og/eller andet protein, frugt, grøntsager og mælkeprodukter. Mellemmåltider er den mad der spises mellem hovedmåltiderne. ND-1.1 NNR/ Nationale kostråd Seneste anbefalinger ifølge NNR ND-1.2 Måltidernes sammensætning Sammensætning af måltidet i relation til energi, konsistens og/ eller specifikke næringsstoffer ND Konsistens-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til konsistens. F.eks. tygge/ synkevenlig, flydende, gelé, puré, gratin, blød kost eller på anden måde tilpasset i forhold til konsistens. ND Energi-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til energiindhold. F.eks. øget eller reduceret energiindhold. ND Protein-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til type eller indhold af protein. F.eks. øget, protein. ND Kulhydrat-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til type, indhold eller fordeling af kulhydrater. F.eks. øget, reduceret eller på anden måde tilpasset i forhold til indhold af kulhydrat. ND Fedt-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til type eller indhold af fedt. F.eks. øget, fedt. ND Fiber-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til type, indhold eller fordeling af kostfibre. F.eks. øget, reduceret eller på anden måde tilpasset i forhold til indhold af kostfibre. ND Væske-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til type eller mængde af væske. F.eks. øget, væske. ND Diæt modificeret ifht specifikke madvarer eller ingredienser Diæt tilpasset i forhold til specifikke madvarer eller ingredienser. F.eks. øget, reduceret eller på anden måde tilpasset i forhold til indhold af specifikke madvarer/ ingredienser. ND Vitamin-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til specifikke vitaminer. F.eks. øget, vitaminer. ND Mineral-modificeret diæt Diæt tilpasset i forhold til specifikke mineraler. F.eks. øget, mineraler. ND-1.3 Skema over måltiderne Beskrivelse af f.eks. tidspunkt for mad og drikkevarer, antal af måltider. Kan indeholde specifik kostplan, diætplan eller generelt dagkostforslag. ND-1.4 Specifikke mad- og drikkevarer Specifikke mad og drikkevarer, eller grupper af madvarer ND-1.5 Andet, specificér ND-2 ADMINISTRATION AF ENTERAL OG PARENTERAL ERNÆRING ND-2.1 Enteral ernæring Administration af næringsstoffer gennem mave-tarmkanal via ernæringssonde ND Type og produkt Beskrivelse af produkt, type og evt. sammensætning. Derudover beskrivelse af særlige tilsætninger. ND Koncentration (kj/ ml) F.eks. angivet i kj/ml (standard, energirig, koncentreret) ND Indgiftstid og -hastighed F.eks. angivet i ml/time Side 1 af 6

2 ND Mængde F.eks. angivet i ml/døgn eller ml/gang ND Plan for sondeernæring Beskrivelse af plan for sondeernæring, f.eks. tidspunkt, antal timer, som bolus eller kontinuerligt ND Administrationsvej F.eks. Nasogastisk ernæringssonde, PEG-sonde, placeret i duodenum, jejunum ND Anlæggelse af ernæringssonde Anbefaling af anlæggelse af ernæringssonde, herunder kan specificeres hvilken type der anbefales ND Pleje af ernæringssonde F.eks. anbefaling om vask, skift af plaster ND Før- og efterskyl af ernæringssonde F.eks. beskrivelse af mængde, hvad der skal skylles med og hvor hyppigt ND-2.2 Parenteral ernæring Administration af næringsstoffer og væske givet intravenøst, både centralt og perifert ND Type og produkt Beskrivelse af produkt, hvilken type og evt. sammensætning ND Koncentration Både for parenteral ernæring og for IV-væsker, f.eks. angivet i kj/ml, gram pr. ml, procent) ND Infusionstid og -hastighed F.eks. angivet i ml/time ND Mængde F.eks. angivet i ml/døgn ND Plan for parenteral ernæring Beskrivelse af plan for indgift af parenteral ernæring, f.eks. tidspunkt og antal timer ND Administrationsvej Om det skal gives centralt eller perifert, kan også beskrives mere specifikt, f.eks. i CVK, tunneleret CVK, PVK, PICCLINE, longline, ND IV væsker Beskriv type og mængde ND-3 ERNÆRINGSTILSKUD Produkter som har til formål at supplere indtag af energi, protein, kulhydrat, kostfibre, fedt, vitaminer, mineraler og/ ellers sporstoffer ND-3.1 Tilskud af medicinske ernæringspræparater ND Tilskudsdrikke Fuldgyldige eller supplerende ND Berigelse F.eks. fedt, protein, kulhydrat Produkter som har det formål at supplere med et tilskud af energi, protein, kulhydrat, kostfibre og/ eller fedt, og som evt. giver tilskud af vitaminer, mineraler og sporstoffer ND Modificerede mad- og drikkevarer F.eks. modificeret i forhold til konsistens eller indhold af energi og/eller specifikke næringsstoffer ND Andet ND Formål med ernæringsprodukter, specificér Beskriv specifikt formålet med tilskud af ernæringspræparater, f.eks. at supplere med energi, makronæringsstoffer og/ eller mikronæringsstoffer Et produkt som skal give et tilskud af vitaminer, mineraler og/ eller sporstoffer Ja eller nej. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND-3.2 Tilskud af vitaminer, mineraler og sporstoffer ND Tilskud af multivitamin/mineral tablet ND Tilskud af sporstoffer Ja eller nej. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Tilskud af vitaminer Ja eller nej. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND A-vitamin 8. Niacin C-vitamin 9. Folat 3. D-vitamin 10. B6 4. E-vitamin 11. B12 5. K-vitamin 12. Pantotensyre 6. Thiamin (B1) 13. Biotin 7. Riboflavin (B2) ND Tilskud af mineraler Ja eller nej. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Calcium 10. Fluor Side 2 af 6

3 Klor 11. Kobber 3. Jern 12. Jod 4. Magnesium 13. Selen 5. Kalium 14. Mangan 6. Fosfor 15. Krom 7. Natrium 16. Molybdæn 8. Zink 17. Bor 9. Sulfat 18. Kobolt ND-3.3 Bioaktive stoffer Opstart eller ændring i indtag af bioaktive stoffer ND Plante stanol estere Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Plante sterol estere Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Soyaprotein Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Psyllium Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND β-glykaner Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Tilsætningsstoffer, specificér Gælder for de tilsætningsstoffer som tiltænkes at påvirke klientens sundhed. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed. ND Alkohol Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Koffein Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND Andet, specificér Andre stoffer hvor der er evidens for bioaktivitet. Beskriv specifikt mængde, form og hyppighed ND-4 Hjælp til spisning Tilpasning af eller hjælp i spisesituationen med det formål at genetablere klientens evne til at spise og drikke selv, indtage en tilstrækkelig mængde af næringsstoffer og reducere risiko for utilsigtet vægttab og dehydrering ND-4.1 Tilpasset bestik Beskriv specifikt hvilket køkkenudstyr eller bestik ND-4.2 Klientens position ved indtag af mad og drikke Beskriv specifikt klientens position ved indtag af mad og drikke eller vinkel ved indgift af sondeernæring ND-4.3 Rammer for måltidet Beskriv specifikt hvad der skal gøres for at gøre det muligt at indtage maden ND-4.4 Mundpleje/ mundhygiejne Beskriv specifikt hvilke tiltag der skal fremme tandstatus og mundhygiejne ND-4.5 Hjælp til at vælge menu Ja eller nej ND-4.6 Andet, specificér ND-5 Spisemiljø Tilpasning af de fysiske omgivelse som påvirker indtag af mad ND-5.1 Lys Beskriv hvilket lys ND-5.2 Duft Beskriv specifikt hvordan disse skal minimeres eller øges ND-5.3 Distraktioner Beskriv specifikt hvordan disse skal minimeres ND-5.4 Bordhøjde Beskriv specifikt hvilken højde bordet skal have ND-5.5 Borddækning F.eks. tallerkner, servietter ND-5.6 Rum temperatur ND-5.7 Måltidets udarbejdelse F.eks. madlevering, buffet, tilbereder selv ND-5.8 Måltidets lokalitet Beskriv specifikt ND-5.9 Andet, specificér ND-6 Håndtering af lægemidler Tilpasning af lægemidler med henblik på at optimere klientens ernærings- og sundhedsstatus ND-6.1 Receptpligtig medicin Dosis, form, plan for indtag (hvornår og hvordan) f.eks. insulin og fordøjelsesenzymer ND-6.2 Håndkøbsmedicin Dosis, form, plan for indtag (hvornår og hvordan) f.eks. laksantia Side 3 af 6

4 ND-6.3 Ernæringsrelaterede tilskud og Dosis, form, plan for indtag (hvornår og hvordan) f.eks. probiotika alternativ medicin E ERNÆRINGSUNDERVISNING Formel proces til at formidle viden og instruere i en bestemt færdighed tilrettelagt med henblik på klientens læring. E1 BASAL Undervisning der skal sikre ernæringsrelateret læring mhp ERNÆRINGSUNDERVISNING ændringer eller udvikling af basal ernæringsrelateret indsigt, viden, færdigheder, motivation, vilje, vaner eller adfærd. (Overlevelsesniveau) E2 SPECIALISERET ERNÆRINGSUNDERVISNING Undervisning der skal sikre ernæringsrelateret læring mhp ændringer eller udvikling af specialiseret ernæringsrelateret indsigt, viden, færdigheder, motivation, vilje, vaner eller adfærd. (Forståelsesniveau) E-1 INDHOLD I UNDERVISNING Formel proces til at formidle viden tilrettelagt mhp. klientens læring E-1.1 Formål Formål med ernæringsintervention, herunder forebyggelse og håndtering af sygdom E-1.2 Prioritering af ændringer De ændringer, som er de vigtigste, både for klienten og for den ernæringsprofessionelle E-1.3 Information på overlevelsesniveau Den mængde af information, som er det minimum klienten kan klare sig med indtil mulighed for at uddybe undervisning E-1.4 Ernæringens betydning for sundhed og sygdom Forklaring af sammenhængen mellem ernæring, fysisk aktivitet og sundhed/ sygdom E-1.5 Anbefalede ændringer Forklaring af de ændringer som anbefales og relation til ernæringsanbefaling E-1.6 Andre eller relaterede emner Formidling af emner som er relateret til ernæringsdiagnose eller medicinsk diagnose, f.eks. specifikke anbefalinger, fedtsyresammensætning, energiindhold i forskellige madvarer E-1.7 Andet, specificér E-2 Anvendelse af ernæringsundervisning Instruktion med henblik på at forstå årsager eller tillære ernæringsrelateret færdighed tilrettelagt med henblik på klientens læring E-2.1 Fortolke årsager Forstå årsag til et resultat og agere på det, f.eks. måle et blodsukker, forstå årsag til resultat og agere hensigtsmæssigt E-2.2 Udvikling af færdigheder Færdigheder i forhold til f.eks. madlavning, måling af blodsukker, give sondeernæring E-2.3 Andet, specificér C ERNÆRINGSVEJLEDNING (TEORI OG METODE) En støttende proces karakteriseret ved et forhold hvor den ernæringsprofessionelle og klienten samarbejder om at prioritere, fastsætte mål og udarbejde individuelle ernæringsplaner der anerkender og fremmer ansvar for egenomsorg i ernæringsbehandling C-1 TEORETISK TILGANG Teorier og modeller som bruges med det formål at udarbejde og implementere en ernæringsintervention. Teorier og teoretiske modeller består af principper, konstruktioner og variabler, som giver en systematisk beskrivelse af menneskets adfærdsændringsog læreprocesser. Adfærdsændringsteorier og modeller og teorier om læreprocesser giver en forskningsbaseret begrundelse for at udarbejde en ernæringsintervention med henblik på at opnå den ønskede effekt, samt en teoretisk ramme og behandlingsprotokol der guider valg af hvilken information klienten har behov for på forskellige tidspunkter i processen og hvilke metoder og strategier der kan fremme interventionen. Side 4 af 6

5 C-1.1 Kognitiv adfærdsteori (KAT) Kognitiv adfærdsteori er baseret på den antagelse, at al adfærd er tillært og er direkte relateret til interne faktorer (f.eks. tanker, tankemønstre) og eksterne faktorer (f.eks. miljømæssige stimuli) der er relateret til problemadfærd. Anvendelse af denne teori omfatter både kognitive og adfærdsændringsstrategier til at påvirke adfærdsændring. ++ C-1.2 Health-Belief Model (HBM) HBM er en psykologisk model, som fokuserer på individets holdninger og overbevisninger i forsøget på at forklare og forudsige sundhedsadfærd. HBM er baseret på den antagelse, at individet vil være motiveret for adfærdsændring hvis: 1) personen føler at en negativ sundhedstilstand, f.eks. diabetes, kan undgås eller håndteres 2) personen har en positiv forventning om, at anbefalede ændringer vil forebygge negative konsekvenser, f.eks. god glykæmisk kontrol vil bevare synet 3) personen er overbevist om at han/ hun vil have succes med anbefalede sundhedstiltag, f.eks. Jeg kan bruge kulhydrattælling og kontrollere min diæt ++ C-1.3 Social Learning Theory Social Learning Theory giver en ramme til at forstå, forudsige og (Også kaldet Social Cognitive ændre adfærd. Teorien identificerer et dynamisk og reciprok Theory) forhold mellem miljø, P/B/K og adfærd. P/B/K kan både være agent for og respondent på ændringer. Den støtter vigtigheden af at efterligne andres adfærd, attitude og følelsesmæssige reaktioner. Faktorer inkluderer målsætning, forventet effekt og tro på sig selv/ self-efficacy. Styrkelse øger chancen eller reducerer risikoen for at denne adfærd vil gentages. ++ C-1.4 C-1.5 Stages of Change/ Transteoretisk Model Andet, Specificér Teoretisk model om bevidst ændring af adfærd som beskriver sekvensen af kognitive og adfærdsmæssige trin P/B/K gennemgår som del af succesfuld adfærdsændring. Modellen er udviklet af Prochaska og DiClemente og er udviklet ud fra konceptet Stages of Change. Det er en serie af selvstændige ændringsprocesser, og måling af effekt inkluderer vurdering af status og tro på sig selv. Modellen er brugt til udvikling af effektive interventioner i forhold til sundhedsadfærd. ++ C-2 STRATEGI En evidensbaseret metode/ planlægning af handlinger med formålet at opnå et bestemt mål og fremme læring. Anvendelse af strategier ved ernæringsvejledning, har givet ernæringsprofessionelle en samling af evidensbaserede strategier til at fremme læring og dermed udvikling af indsigt, viden, færdigheder, motivation, vilje, vaner og adfærd. Nogle strategier sigter mod ændring af intention og motivation, andre mod adfærdsændring. Ernæringsprofesionelle vælger strategi baseret på klientens målsætninger, og på deres egne personlige filosofi og evner C-2.1 Den motiverende samtale, MS En støttende, patient-centreret vejledningsmetode med henblik på adfærdsændring ved at hjælpe klienten til at med at udforske og frigøre sig fra ambivalens. Tilgangen involverer udvalgt respons til klienten som hjælper med at løse ambivalens og flytte sig mod ændring. De 4 grundprincipper i denne tilgang er; Udtrykke empati, Gå med modstand, Udvikle diskrepans, Støtte tillid til egen indsats. C-2.2 Målsætning Et samarbejde mellem klienten og den ernæringsprofessionelle, hvor klienten vælger hvilke ændringer han/hun vil have fokus på at implementere. Side 5 af 6

6 C-2.3 Selv-monitorering En teknik der involverer en detaljeret notering af adfærd der påvirker at klienten opnår de fastsatte mål, f.eks.: -Kostdagbog -Aktiviteter i forbindelse med spisning -Følelser og tanker i forbindelse med mad og måltider -Hyppighed, længde og intensitet på fysisk aktivitet -Negative tanker -Blodtryk, blodsukker C-2.4 Problemløsning En teknik som hjælper klienten med at opnå deres mål ved at identificere og implementere løsninger og evaluere effekten C-2.5 Social støtte Øget mulighed for social støtte til at ændre adfærd i relation til ernæring og fysisk aktivitet. Kan f.eks. findes gennem klientens familie, skole, kolleger eller omgangskreds C-2.6 Stress håndtering Identificere og ændre håndtering af stressede situationer som resulterer i uhensigtsmæssig adfærd i relation til mad, måltider eller fysisk aktivitet C-2.7 Kontrol af stimuli Identificere og ændre de sociale eller miljømæssige faktorer eller situationer som udløser en uhensigtsmæssig adfærd i relation til mad, måltider eller fysisk aktivitet C-2.8 Kognitiv restrukturering Identificere og ændre uhensigtsmæssig selvopfattelse og overbevisninger i relation til mad, måltider, vægt og forventninger C-2.9 Forebygge tilbagefald Hjælpe klienten med at forberede sig på situationer hvor der er risiko for tilbagefald ved at have en passende strategi og tankesæt. Omfatter både kognitiv og adfærdsmæssig strategi, som øger chancen for langtidsholdbar løsning. C-2.10 Belønning Systematisk proces hvor en specifik ændring i adfærd udløser en belønning. Belønningen kan komme fra klienten eller den ernæringsprofessionelle C-2.11 Andet, specificér RC RC-1 KOORDINERING AF ERNÆRINGSINTERVENTION Samarbejde og henvisning Samarbejde med og henvisning til andre fagpersoner, institutioner og øvrige involverede, som kan hjælpe med at administrere af ernæringsintervention, samt afslutning på forløb RC-1.1 Tværfagligt samarbejde Afholdelse af tværfagligt møde med henblik på at udarbejde en samlet plan for intervention RC-1.2 Henvisning til ernæringsprofessionel f.eks. henvisning til ernæringsprofessionel med andet speciale ved diagnosticering af sygdom med behov for diæt RC-1.3 Samarbejde med andre f.eks. ernæringsprofessionelle RC-1.4 Samarbejde med andre fagpersoner f.eks. egen lægetandlæge, ergo- eller fysioterapeut, sygeplejerske eller andet RC-1.5 Henvisning til andre fagpersoner f.eks. egen læge, ergo- eller fysioterapeut RC-1.6 Henvisning til andet, specificér f.eks. madlevering fra kommunen, rehabiliteringsforløb, genoptræning RC-2 Afslutning på forløb Planlægning af afslutning på forløb og overførsel af ernæringsbehandling fra et sted til et andet RC-2.1 Til andre fagpersoner Klienten afsluttes til f.eks. egen læge, ergo- eller fysioterapeut RC-2.2 Til anden sektor Klienten afsluttes til f.eks. hjemmepleje, kommunal genoptræning, rehabiliteringsforløb RC-2.3 Til anden ernæringsprofessionel Klienten afsluttes til f.eks. ernæringsprofessionel med andet speciale Side 6 af 6