Parkinsons sygdom med demens (PDD) og Demens med Lewy bodies (DLB)

Transkript

1 Medicinske behandlingsmuligheder ved Parkinsons sygdom med demens (PDD) og Demens med Lewy bodies (DLB) Lise Korbo, ledende overlæge dr med Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital

2 Socialmedicinsk behandling som ved alle øvrige demenssygdomme Støtte til patient og pårørende Hjemmehjælp, dagcenter, aflastningsplads alt efter behov og ønsker Demenskoordinator TRÆNING

3 Neuropatologisk vinkel på behandling Kurtz et al 2011

4 Behandling med Cholinesterase hæmmere (ChEI) Neuropsykiatriske/kognitive symptomer: Mange små studier med patienter har vist effekt af alle 3 ChEI Placebokontrolleret studie med behandling af 120 pt. har vist effekt af behandling med rivastigmin (Exelon) ved DLB (McKeith et al., Lancet 2000; 356; ) Placebokontrolleret studie som inkluderede 541 pt har vist tilsvarende effekt ved PDD. Emre et al. N Eng J Med 2004

5 Behandling med ChEI Behandlingen medfører bedring af opmærksomhed og bedrer de visuelle hallucinationer I studier bedring i NPI, MMSE og ADAS-Cog

6 Bivirkninger ved ChEI Kvalme, diarre, vægttab Hud udslet pga plaster Sjældent forværring af de parkinsonistiske symptomer Kan forværre tendens til ortostatisk hypotension evt besvimelsestilfælde

7 Så afprøv behandling med ChEI ved PDD og DLB - registrer om der er effekt på funktionsniveau og visuelle symptomer Og vær opmærksom på evt bivirkninger

8 Behandling med Memantin Et placebo kontrolleret studie med 25 PDD pt behandlet i 22 uger ingen signifikant effekt Leroi et al PDD og DLB pt behandlet med memantine/placebo i 24 uger lille signifikant effekt på CGI skala og lille ffekt på MMSE men ingen effekt på NPI Aarsland et al 2009

9 Behandling med memantin 195 PDD og DLB pt behandlet med memantine/placebo i 24 uger beskeden effekt på CGI ikke signifikant effekt på øvrige parametre Emre et al Ud fra subanalyser ser det ud til at en mindre gruppe af pt har god effekt af behandlingen der udføres aktuelt en metaanalyse a af alle resultater

10 Memantine Larsson et al 2011

11 Memantin Så skal man behandle med memantin ved PDD DLB? Ja det er værd at forsøge men husk bivirkninger: døsighed, konfusion, hjerteinsufficiens mm Kan man få tilskud til behandlingen? JA men husk at tilføje at ChEI seponeres ved manglende effekt

12 Behandling med antipsykotisk medicin Behandlingen SKAL altid startes med forsigtighed pga mulig intolerens/svære bivirkninger både hos PDD og DLB pt Quetiapin (Seroquel) er hos PDD pt vist at have den mindste påvirkning af de parkinsonistiske symptomer men der er kun beskeden evidens for effekt af behandlingen Clozapin kan anvendes men kan kun udskrives af neurolog/psykiater og kræver ugentlige blodprøver/ekg

13 Behandling af depressive symptomer Antidepressiv medicin Der findes ikke studier der har us effekt af træning på depression ved PDD og DLB Men i klinisk hverdag hyppigt eksempler på effekt på depressive symptomer af træning

14

15 Behandling med levo-dopa Kan bedre de parkinsonistiske symptomer Studie har vist signifikant effekt hos halvdelen af PDD pt og 40% af DLB pt men et stort flertal af alle pt havde effekt på faldtendens Molloy et al 2005 Behandlingen kan forværre de visuelle symptomer - så doser med forsigtighed g L-dopa i små doser (50(62,5)-125 mg x 1-3) TRÆNING henvisning til vederlagsfri fysioterapi eller dagcenter

16 Behandling af søvnforstyrrelser rrelser - RBD clonazepam 0,25-0,5 mg, quetiapin 12,5-25 mg til natten eller Melatonin 2 mg til natten Man kan kun få tilskud til melatonin behandling hvis pt har fået påvist RBD på en søvnklinik

17 Ortostatisk hypotension Andersson et al 2008

18 Ortostatisk hypotension - behandling Øget væskeindtag Lange støttestrømper Salttabletter NaCl mg X 3 dagl Florinef 0,1 mg specialistopgave Midodrine (Gutron) 2,5-5 mg specialist opgave

19 Øvrig behandling Tendens til forstoppelse Magnesia eller andre laksantia (moxalole mulighed for tilskud)

20 Vandladningsproblemer Udredning med blæreskanning efter vandladning Ved urge-inkontinens uden retention kan evt behandles med trospiumchlorid som kun i mindre grad krydser blod-hjerne barrieren men kan medføre konfusion Ved udtalte symptomer evt henvisning til urolog/gynækolog

21 Mange medicinske behandlings muligheder MEN det er en patientgruppe som hyppigt får bivirkninger af behandlingen OG ikke alle har effekt af behandling