FORSTÅELSE OG ACCEPT AF ADHD ENS PÅVIRKNING AF ET LIVSFORLØB

Transkript

1 FORSTÅELSE OG ACCEPT AF ADHD ENS PÅVIRKNING AF ET LIVSFORLØB Århus 2014 Psykolog.dortedamm.dk Ved Psykolog Dorte Damm

2 ADHD Hvad betyder det? Attention Deficit Hyperactivity Disorder Forskellige typer: a. Den impulsive b. Den uopmærksomme c. Den kombinerede

3 Hyperkinetisk forstyrrelse eller ADHD? ICD-10 = Hyperkinetisk forstyrrelse opmærksomhed DSM-V= ADHD impulsivitet

4 DSM-V dimensioner Mild Få symptomer udover det krævede Mindre grad af funktionsnedsættelse Moderat Alvorlig Mange symptomer udover det krævede eller Meget svære symptomer eller Udtalt funktionsnedsættelse

5 ICD-10 ~ hyperkinetisk forstyrrelse Opmærksomhed Hyperaktivitet Impulsivitet Mangelfuld opm. ved leg eller opgaver Synes ikke at høre hvad der bliver sagt Kan ikke fuldføre opgaver eller følge instruktioner Svært ved at organisere opgaver Kan ikke lide opgaver der kræver vedholdende opmærksomhed Mister ting, glemmer Distraheres af ydre stimuli Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt Forlader sin plads i klassen eller ved bordet Løber, klatrer farer rundt Støjende adfærd Overdreven motorisk aktivitet som ikke lader sig styre ADHD Kombineret type (DSM-V) Svarer før spørgsmålet er afsluttet Kan ikke vente på tur Afbryder eller maser sig på Taler for meget, uden situationsfornemmelse 6 (5) sympt ADHD Hyperaktiv impulsiv DSM-V ADHD Uopmærksom type DSM-V (6 symptomer) 5

6 Diagnostiske kriterier for ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse Begyndelsesalder før 7 år Optræder i flere forskellige situationer (skole, hjem + us.) (ICD-10); to eller flere steder(dsm-iv) Giver betydelige vanskeligheder socialt, skolemæssigt og erhvervsmæssigt Skyldes ikke affektiv lidelse, angsttilstand eller gennemgribende udviklingsforstyrrelse eller dårlig begavelse Varighed mere end 6 måneder 6

7 Opmærksomhedsforstyrrelser - variabilitet Ikke alt eller intet fænomen Primære symptomer viser store svingninger afhængig af forskelle i betingelser Deres interesse i det de foretager sig Kendthed og/ eller rutinepræg krav til selv-regulering Graden af feedback Opmærksomhed fra voksne

8 Småbørn skolebørn Piger (de fleste) med ADHD er dagdrømmende og passive Piger med ADHD har allerede i småbarnsalderen sociale vanskeligheder Piger kan være verbalt aggressive Piger viser ikke så tit problematisk adfærd i børnehave og skole Bliver distraheret i legen Drenge (De fleste) er urolige Betegnes som udedrenge Kan være fysisk udadreagerende og aggressive Har kammerater selv om de kommer i konflikter

9 Skolebørn Unge Pigerne Nu bliver ADHD symptomerne tydeligere Har svagere social status Viser mere ængstelse og depression end drengene (det er ikke accepteret at være en impulsiv pige) Drengene Impulsive og udadreagerende Har nu færre kammerater De fysiske aktiviteter med kammerater er aftaget Kan virke både rastløse og passive

10 Udvikling hyperaktivitet impulsivitet Uopmærksomhed + Eksekutive vanskeligheder

11 FORSTÅELSE OG ACCEPT AF ADHD ENS PÅVIRKNING AF ET LIVSFORLØB Unge voksne Kvinder: Impulsive beslutninger Oplevelse af at verden er uoverkommelig Man glemmer aftaler, tid og hvor man har lagt sine ting Man handler ofte for hurtigt og uoverlagt Har en følelse af ikke at nå det man skulle. Fortsatte problemer med selvværd Depressioner m.m. Mænd: Impulsive beslutninger Mere tilbøjelig til fortsat udadreagerende adfærd Man glemmer aftaler, tid og hvor man har lagt sine ting Man handler ofte for hurtigt og uoverlagt Har en følelse af ikke at nå det man skulle.

12

13 Børn og unge med ADHD kan også være Entusiastiske Iderige Interessante at være sammen med Ivrige efter at prøve noget nyt Kreative aktive

14 Hyppighed hos hos unge og voksne 3-5 % af børn har ADHD ½ af børn med ADHD har stadig væsentlige problemer i års alderen Anslået 2-4 % af unge og voksne Der ses 3 grupper i unge- og voksenalderen A) en gruppe med få problemer B) en gruppe der fortsætter med at have symptomer og tilhørende sociale emotionelle og arbejdsmæssige problemer C) en lille gruppe med alvorlig antisocial og/eller psykiatrisk patologi

15 Årsager? Der er stærk forskningsmæssig basis for at ADHD er en neurobiologisk forstyrrelse men biologiske og miljømæssige risikofaktorer vil tilsammen forme udtrykket. ARV? KOST? FØDSELSSKADE? FORURENING? STRESS? SKOLE? MILJØ? FORÆLDRE? SØSKENDE?

16 Omgivelsernes vurderinger Lærere opfatter piger som bedre fungerende end drenge, selv om pigerne selv er mere negative i deres vurderinger af sig selv Lærere og forældre vurderer at drengene er mere hyperaktive Lærerne opfatter drengene som mere uopmærksomme.

17 Intellektuel og kognitiv funktion Piger med ADHD klarer sig dårligere end piger uden ADHD både intelligensmæssigt og med hensyn til indlæring ( Biederman 99) Piger med ADHD klarer sig dårligere end drenge med ADHD på verbal delen (WISC) Piger synes at arbejde hårdere på at skjule deres indlæringsvanskeligheder

18 Piger og drenge med ADHD Sociale færdigheder: piger er mindre aggressive og oppositionelle Uopmærksomme piger var mindre populære og mere tilbøjelige til at blive mobbet end piger uden ADHD. (Det gjaldt ikke uopmærksomme drenge) Piger med ADHD har oftere ængstelse og depression end drengene Piger oplever højere grad af afvisning fra jævnaldrende Piger synes mere sensitive end drenge i forhold til afvisning fra jævnaldrende Forskelle i starttidspunkt for vigtige symptomer: Pigers symptomer starter senere og tiltager i puberteten

19 ADHD Grundlæggende problemer med impulsivitet, uopmærksomhed, problemer med at give sig selv feedback, problemer med refleksion og fordybelse, problemer med at forstå årsag virkning vil ofte give problemer i forhold til selvforståelse og forståelse af omverdenen

20 Samtidige vanskeligheder (komorbiditet) Komorbiditet er snarere reglen end undtagelsen blandt børn og unge med ADHD Mindst 75 % har andre vanskeligheder Hyppigere: Indlæringsvanskeligheder Motoriske vanskeligheder Angst depression I ungealderen

21 Danske institutioner og skoler Krav til fleksibilitet: skift af voksne, lokaler, kammerater og skema Krav til selvstændighed: ansvar for egen læring, selvforvaltning, Krav til overblik: åben plan institutioner, mindre overordnet struktur og rutiner, støj, store børnegrupper, Krav til indlevelse og social kompetence: arbejde i grupper, forståelse af usagte forventninger,

22 Barndommens land Barndommens land Åbne rum der forudsætter evne til at: Udelukke og udholde støj Klare sig uden visuel skærmning Klare mange skift Klare mindre grad af kendthed Klare mindre forudsigelighed Ny Hellerup skole

23 Eksekutive funktioner Krav til fleksibilitet, selvstændighed og overblik forudsætter gode eksekutive funktioner Det er overordnede funktioner, der er nødvendige i alle sammenhænge hvor der skal træffes et valg, tages en beslutning hvor man skal gøre sig overvejelser om handlinger i forhold til fortid og fremtid.

24 De eksekutive funktioner Er de senest udviklede funktioner hjernemæssigt Børn med ADHD har problemer med eksekutive funktioner

25 Eksekutive funktioner Bl.a.: Barnets evne til at fastholde en intention i forhold til at opnå et fremtidigt mål Tidsfornemmelse Planlægning (sprogligt og visuelt) Adskillelse af følelse fra indhold (objektivitet) Tage initiativ og gå i gang Styre følelsesmæssig stress

26 Dorte Damm

27 Støj og børn med ADHD Støj påvirker alle børn Men mest børn med ADHD! De lærer mindre De husker dårligere De har sværere ved at fokusere De bliver mindre intelligente De bliver mere aggressive De bliver mere stressede De oplever læreren som mere stresset og negativ DCUM.dk 2010 ; Det nationale forskningscenter for arbejdsmiljø 2001; Gifford 1987

28 Kognitive niveauer 1 niveau: perception af stimuli 2. niveau: automatisk forarbejdning, der næsten ikke kræver hjernemæssig energi 3. niveau: bevidst forarbejdning der kræver eksekutive funktioner Rutineopgaver kræver ikke eksekutive funktioner

29 Stressforskning Børn og voksne stresses af uforudsigelighed Børn stresses af rotation ikke af variation Dette gælder også børn med ADHD- bare i højere grad Elkind D 2001, Mamot,M; Zachariae,B 2003

30 Miljømæssig stress Genetisk sårbarhed Psykologisk forstyrrelse

31 Børn med ADHD Hvis barnet konstant mødes med krav der er for store i forhold til Selvstændig organisering Vedholdenhed Planlægning Valg Overblik reagerer de med forvirring aggressivitet, uro og tilbagetrækning

32 Skoler og krav til eksekutive funktioner Timer med automatiserede rutiner, hvor alle børn ved, hvem der underviser, hvilken bog der skal anvendes, og hvorledes timens struktur er. Små krav Store krav Projektarbejde hvor en del børn ikke ved, hvor de skal være, hvilke børn eller hvilken lærer de skal have, hvor de skal være og hvad de skal lave.

33 Eksekutive funktioner - niveauer 1. Nu er vi færdige, men husk nu lektierne til på fredag Impulsstyring, Målrettet adfærd; Planlægning af hvor det skal skrives; Tidsfornemmelse, Feedback; opmærksomhedskontrol 2. Nu skal I skrive lektierne i jeres lektiebog. I har side 30 for til på fredag. Målrettet adfærd; planlægning af hvor det skal skrives; tidsfornemmelse; 3. Tag lektiearket frem.- Find uge I zigma skal i skrive side 30 ud for onsdag.- Læg arket i plastiklommen.

34

35 Børn kan hvis de vil Børn vil, hvis de kan Jo større misforhold mellem det barnet magter og det vi forlanger jo hurtigere udvikles uhensigtsmæssige adfærdsmønstre

36 Intervention Tilpasning af miljøet forudsigelighed Her og nu fremadrettet Udvikling af kompetencer belastningsbalance Hos barnet Hos omgivelserne Udvikling af kompenserende strategier delagtighed Sammen med barnet

37 Delagtighed giver meningsfuldhed at finde mening, håb og motivation Følelse af sammenhæng øger barnets robusthed Forudsigelighed giver begribelighed At forstå det Belastningsbalance giver håndterbarhed at klare det Ad modum Peter Thybo / Antonovsky Ad modum Antonovski

38 Omverdensstrukturering Mål Skabe en forudsigelig hverdag Øget viden om og erfaring med metoder der hjælper dem i hverdagen Undgåelse af urealistiske krav til barnet Rationale børn der har vanskeligheder ved at organisere, planlægge og overskue aktiviteter og hverdag Børn der har svært ved at opbygge rutiner

39 forudsigelighed Tilpasning af miljøet Forudsigelighed Struktur i forhold til Tid Rum Aktivitet kost Rutiner Forberedelse af skift Den unge strukturerer med støtte Aftales med barnet De voksne sætter strukturen

40 Julies fødselsdag - program start - pakke gaver ud kage og sodavand skattejagt ude i haven lege på legepladsen hot dogs hjemme slut 7år

41 forudsigelighed Sommer - Lejrtur Køre i bus til Gilleleje Spise frokost i hytten Tænde bål og lave snobrød Så er vi ved stranden, Nogle bader, andre går en tur Om aftenen skal vi sove på tomandsværelser i køjesenge Næste morgen kører vi hjem

42 Overgange Der vil altid blive problemer, hvis barnet/den unge skal gå fra noget meget interessant til noget mindre interessant Forberedelse Standse meget spændende aktiviteter med kortvarige behagelige aktiviteter gå fra computer til lektier via! Gå fra TV til pyjamas via..! Gå fra hjemkomst til lektier via! Hjælp til at gå igang

43 Er et fantastisk hjælpemiddel fagligt Er god til at slappe af ved Kan give ekstra mulighed for at kommunikere med andre Alt andet er kedeligt ingen aktiviteter kan konkurrere med computeren Det er svært at standse, hvilket giver problemer /konflikter eller umuliggør uddannelse og arbejde Øger irritabilitet Nedsætter evne til empati Ved voldelige pc spil og film

44 Forudsigelighed Delagtighed Overvej sammen med barnet, hvor meget tid, I synes, det er rimeligt, der bruges ved pc Start før det bliver et problem!! Regn med at det er svært at slukke af sig Jo tidligere I har et system, der ikke kræver diskussioner, jo lettere bliver det. Indfør system som f.eks forældrekontrol; ; anti-social.cc eller andre systemer, der holder styr på antal timer og tidsrum og advarer barnet når tiden er ved at være brugt.

45 Morning Kids forudsig elighed

46 Gruppe 1: Nina Peter Jacob Mette Rasmus Gruppe 2: Markus Yrsa Pixi August Laura

47 Principper for gruppearbejde Præcisering af mål, omfang og tid Dannelse af gruppen Principper for brainstorm (ex: alle høres, nedskrivning af ideer) Principper for opnåelse af enighed (højestråbende/ flertal/ den ide læreren bedst kan lide/ den der giver mindst arbejde) Nedskrivning af de forskellige arbejdsopgaver og de ansvarlige

48 Projekter forudsigelighed Forberedelse i forhold til Hvor skal barnet være Hvem skal det være sammen med ( voksne børn) Hvad er emnet Materiale, der skal anvendes forberedes, således at der ikke forekommer lange ventetider Graden af valgmuligheder tilpasses Den voksne danner grupperne. Hvis barnet i forvejen har støtte, kræver projektarbejde mindst samme grad af støtte.

49 Udvikling af kompetencer unge skolebørn Idestyrings strategier planlægning Problemløsningstræning Hverdagsrutiner Social færdighedstræning Faglig træning småbørn Udvidelse af legerepertoire Træning af motorik Social færdighedstræning Sproglig stimulation

50 Kan vi stille krav? Og kan de lære det de skal? Forældre til børn med ADHD ved, at barnet har svært ved at lære rutiner Det er vigtigt at de får lært det, de skal bruge som voksne (gå i bad, lave mad, hænge håndklædet op, passe tiden m.m.) Det er mere besværligt, men vi kan godt stille krav, Hvis barnet har lært det, vi beder ham/hende om Hvis det er forudsigeligt, hvornår barnet skal gøre det Hvis vi er realistiske (intet lykkes altid) Hvis vi har overskud i den periode hvor barnet skal lære det

51 Social færdighedstræning Øvelse i at strukturere og planlægge det sociale samvær Hvad, hvor og med hvem Træning i hvordan man på en hensigtsmæssig måde sætter sig i forbindelse med andre børn Udvidelse af legerepertoire Træning i at skiftes / turn taking Træning i at lytte og spørge

52 Fysisk aktivitet Dans /sport / bevægelse Øger udholdenhed og energi! Øger motorisk kompetence øger selvværd Mulighed for positivt samvær med andre Bedrer kognitive funktioner Kræver et minimum af eksekutive funktioner

53 Belastningsbalance Udvidelse af fritidsrepertoire Hvilke aktiviteter er automatiserede? Hvilke nye er relevante? Nye aktiviteter sættes ind i en visuel struktur så de er afgrænsede i forhold til tid og sted Indlæres med en voksen Automatiseres Øves sammen med et barn/ung

54 Sårbare børn og anerkendelse Oplever færre belønninger i form af anerkendelse og ros Barnet oplever, at det der er i fokus, er det der er svært og ikke det, der lykkes Hyppigere selvforstærkende spiraler hvor barnets uheldige opførsel forstærkes af de voksnes negative opmærksomhed

55 DDamm

56 Identitet og ekendelse Mit barn /Jeg har udviklingsmuligheder Mit barn/jeg kan få et godt liv Mit barn /Jeg har et ansvar for mit liv Mit barn / jeg har kompetencer