FREMTIDI- GE PLANER. UDBYTTE /RESULTAT - Der kører mange indsatser sideløbende. Samarbejdspartnere oplever kommunens indsats som hurtig og effektiv

Transkript

1 MÅL STATUS HVAD ER GJORT Analyse Nuværende indsats Analyse - Udviklingspotentialer Analyse er foretaget Analyse er foretaget Projektgruppen har opstillet et typisk forløb. Ringe sygehus samt praksiskonsulent, Carsten Henriksen, er blevet interviewet Projektgruppen har ud fra det typiske forløb identificeret steder, hvor der i dag kan være faldgrubber. Ringe sygehus samt praksiskonsulent, Carsten Henriksen, er blevet interviewet FREMTIDI- GE PLANER UDBYTTE /RESULTAT - Der kører mange indsatser sideløbende. Samarbejdspartnere oplever kommunens indsats som hurtig og effektiv - - Der er behov for et tilbud til jobafklaring / arbejdsmarkedsafklaring/ jobprøvning - Oprettelse af træningslejligheder kunne ønskes - Opprioritering af pårørende-samarbejde - Tilbud til borgere uden pårørende - Mangler længerevarende neurorehabiliteringsdøgntilbud BEMÆRKNINGER - - Er en forudsætning for at løse opgaver på avanceret niveau. Afklaring skal foretages hvad skal til, vil vi og kan vi? Der nedsættes en underarbejdsgruppe. - Er taget med som ønske i et samlet hjerneskadehus. - Arbejdes der videre med i en underarbejdsgruppe - Arbejdes der også videre med i en underarbejdsgruppe - Er oprettet på Bakkegården med én til to lejligheder. Ellers bruges specialiserede tilbud. - Mangler aktivitets- og - Der er et tilbud i

2 samværstilbud til yngre borgere med lettere kognitive skader -Mangler fysisk vedligeholdelsestilbud til moderat til svært skadede for den yngre gruppe -Der er behov for mere neuropædagogisk psykologisk kompetence -Træning bør varetages af terapeuter som har senhjerneskadede som deres primære område gerne i tæt samarbejde med koordinator - Blive bedre til at tænke tværsektorielt, og også at se ud over kommunegrænsen Hjerneskadeforeningen. Hovedtropperne. Unge ml. 16 og 35. Det skal vi blive bedre til at informere om. Kunne udvides med hjerneskadehuset. - Indgår som en del af dagtilbuddets aktiviteter og bliver suppleret af vederlagsfri fysioterapi. - Indgår i kompetenceudviklingsplanen i projektet. Der er desuden mulighed for tilkøb af neuropsykologisk bistand i konkrete sager. - Ny organisering iværksat fra 1/ Skulle gerne imødekommes ved tværkommunal sparring om koordinatorfunktionen Analyse tværsektorielle Analyse er Projektgruppen har - - Er det Serviceloven - Skal indgå i rollebeskrivelserne /

3 samarbejder foretaget ud fra det typiske forløb identificeret steder, hvor der i dag kan være faldgrubber. eller Aktivloven eller et mix, der betaler rehabiliteringsforløb? - Andre aktører end Jobcentret kunne blive bedre til at have opmærksomhed på forsørgelse - Jobcentret kunne ønske en ADL- /funktionsevnevurdering, gerne suppleret med oplysninger fra VSU - Både Jobcenter og Sundhed/Handicap indhenter neuropsykologisk udredning - Vi har fem forskellige IT-systemer samarbejdsaftalerne - Er blevet tydeliggjort via projekt og temadag. Indgår som en naturlig del af det tværfaglige neuroteams udredning. Kan evt. også indgå i arbejdet med samarbejdsaftalerne. De nye reformer for pension og kontanthjælp vil ligeledes øge dette fokus. - Det skal opklares, hvad behovet egentligt dækker over. Noget er løst ved at Jobcentret nu kan læse statusnotater i Care. - Der er lavet en aftale om at en indhentet udredning lægges under lægemappen i KMD, som både Jobcenter og Sundhed og Handicap har adgang til - Muligheder er undersøgt, og der kan pt. ikke findes en fælles løsning. Indtil videre må vi indhente samtykkeerklæringer til udveksling af data.

4 - TAR og Hillerslev kunne godt bruge en øget viden om hinandens tilbud - Der ønskes mere samarbejde mellem plejen, praktiserende læge, sygeplejen og terapeuter - Der ønskes bedre samarbejde med hjerneskadeforeningen - Solskrænten kunne ønske sig bedre oplysninger om borgeren ved indflytning og bedre løbende opfølgning på lægelige oplysninger - Hillerslev kunne godt bruge, at bestillingerne bliver skarpere - Kunne man lave en - Temadag i november 2012 gav øget kendskab. Derudover beskrivelse på hjemmesiden. Samarbejdet er desuden udbygget på flere områder. - Der arbejdes med det som en del af projektet, og der er stadigt behov for brug af målsætningsmøder med borgerne. - Hjerneskadeforeningen tænkes ind i et hjerneskadehus. Samarbejdet er desuden øget ved at hjerneskadeforeningen er en del af projektgruppen. Hjerneskadeforeningen holder et informationsmøde for relevante medarbejdere i kommunen. - Når Voksenudredningsmetoden tages i brug, skulle der gerne komme en kvalificering af borgeroplysninger og bestilling - Er allerede blevet meget bedre - Denne arbejdes der med i en

5 borgerens plan? underarbejdsgruppe - TAR, konsulent, koordinator, VSU, dagtilbud i tættere samarbejde, fysisk placering - Der er oprettet et team pr. 1. april 2013, som har til huse på Bakkegården. Her sidder Træning, Aktivitet og Rehabilitering (ergo- og fysioterapeuter), socialrådgiver, koordinator og konsulent. Der arbejdes mod et hjerneskadehus - Hjerneskadekoordinatoren er meget tidspresset - Der er sket en opnormering med ansættelse af en fuldtids socialrådgiver pr. 1/3 Analyse Nuværende organisering Analyse er foretaget Projektgruppen har ud fra det typiske forløb identificeret steder, hvor der i dag kan være faldgrubber. Ringe sygehus samt praktiserende læge, Carsten Henriksen, er blevet interviewet - Der ønskes øget samarbejde med BUR om børn til hjerneskadede - - Organisationsdiagram for nuværende organisering er udarbejdet - Sårbart at hjerneskadekoordinator er eneste indgang - En gruppeleder fra Børn- og UngeRådgivningen skal deltage i et afklarende møde med hjerneskadekoordinatoren m.fl. omkring samarbejde. - Organisationen har ændret sig lidt siden analysen, og et nyt diagram er under udarbejdelse - Socialrådgiver ansat på 37 timer Ergoterapeut ansat x 14,8 timer til pårørendearbejde

6 - Der kunne ønskes bedre samarbejde med BUR - Er der endnu ikke taget hul på Analyse rolle- /opgavefordeling Analysen er til dels foretaget Milepælsplan er udarbejdet Fordelingen er blevet anskueliggjort ved udarbejdelsen af det typiske forløb. Der er oprettet en hjemmeside, der beskriver opgaver og visitation for de forskellige tilbud Der mangler en egentlig beskrivelse af rollefordelingen. Denne skal laves ved hjælp af kvalitetsstandarden, et samarbejdsaftalekatalog og en skabelon for handleplan for borgeren. Nogle steder sker der dobbeltarbejde (jobcenter og koordinator) - en underarbejdsgruppe arbejder med et samarbejdsaftalekatalog og senere med en skabelon for handleplan for borgeren. Analyse - uddannelsesbehov Analyse er foretaget Milepælsplan er udarbejdet Projektgruppen har ud fra det typiske forløb identificeret nogle behov. Derudover har hvert område klarlagt, hvilken opkvalificering de mangler, for at kunne levere en indsats på hhv. basalt og avanceret niveau - Projektgruppens punkter: - Mangler viden/sparring om hjerneskader som følge af stofmisbrug - Plejepersonale og aktiv- plejeterapeuter bør uddannes i håndtering af borgere med senhjerneskade - Punktet har ikke højprioritet i projektet på nuværende tidspunkt - Indgår i uddannelsesplanen

7 - Vidensniveau skal opgraderes hos plejepersonale og Bakkegården (døgnrehabilitering) - Indgår i uddannelsesplanen - Bedre viden om spise- /synkeproblematikker - Indgår i uddannelsesplanen - Ergoterapeuter og fysioterapeuter bedre til at undersøge og arbejde med kognitive problemer - Indgår i uddannelsesplanen - Jobcentermedarbejderne bør have en større viden om senhjerneskadeområdet - Indgår i uddannelsesplanen Analyse - serviceniveau Analyse delvist foretaget Projektgruppen har ud fra det typiske forløb identificeret steder, hvor der i dag kan være faldgrubber. Kvalitetsstandarder er i nogle tilfælde lagt på hjemmesiden - - Lang visitationstid til VSU - Træningen kommer i gang inden for 10 hverdage sent i forhold til at bevare funktionsevne efter udskrivning - Undersøges nærmere - På grund af øget sagsmængde kan Træningsafdelingen ikke starte alle neurosager inden for 1 uge

8 Kompetenceudvikling til basalt og avanceret niveau Uddannelsesplan er tæt på at være i hus og er godkendt af ministeriet. Enkelte dele af planen er igangsat. Alle grupper har meldt ind med deres behov i.f.t. at blive løftet til hhv. basalt og avanceret niveau. Disse behov er behandlet i en underarbejdsgruppe. Samtidigt har projektlederne sammen med samarbejdskommunerne afdækket mulighederne for at få kompetenceudviklingen gennemført hos de specialiserede institutioner. De sidste dele af planen skal på plads og opkvalificeringen skal gennemføres - 2 x Grundkursus 1 for basispersonalet forventes afholdt i september og oktober 3 x Grundkursus 2 i neuropædagogik for i alt 55 personer planlægges til oktober, november og december2013 Efter at have indhentet tilbud fra 4 specialiserede hjerneskadeinstitutioner vedr. tilbud om uge-kursus i kognitive dysfunktioner til neuroterapeuterne, hjerneskadekoordinator, socialrådgiver samt evt. medarbejdere fra VSU og dagtilbud, er Center for hjerneskade i København valgt. PAS-kursus gennemført af 1 medarbejder i VSU i 2013 og endnu en medarbejder tilmeldes i medarbejdere i dagtilbud tilmeldes diplomuddannelse i neuropædagogik og -psykologi En ergoterapeut er påbegyndt diplomuddannelse i neuropædagogik og -psykologi

9 Kvalitetsstandard for fremtidigt serviceniveau hvad kan kommunen selv klare, og hvornår sender vi videre. Herunder samarbejdsaftale med Vejlefjord og CRS Informationsstrategi og informationsmateriale om kommunens tilbud Endnu ikke i gang er udsat til der er styr på de øvrige underpunkter Milepælsplan er udarbejdet. Hjemmeside er oprettet. Infolet (intranet)-side er oprettet Projektgruppen er kommet med de første input, som en underarbejdsgruppe har arbejdet videre med. Milepælsplan skal godkendes af projektgruppen i august. Informationerne på hjemmesiden skal pudses af. Der skal udarbejdes info-foldere - - Ergoterapeut er tilmeldt ugekursus i dysfagi såvel på Hammel som OUH, men der er venteliste begge steder. Ergoterapeut er tilmeldt bobathkursus i 2013 og endnu én tilmeldes i 2014.

10 Fremtidig organisering herunder rolle- /opgavefordeling Der er forslag til et fremtidigt hjerneskadehus. Forslag til organisering frem til et eventuelt hus: Der er oprettet et tværfagligt team, der arbejder med senhjerneskade og som har til huse på Bakkegården (rehabiliteringscenter) Projektgruppen har ud fra analysen arbejdet med idéer til en fremtidig organisering, der kan imødekomme de udfordringer, som analysen har vist. En underarbejdsgruppe har arbejdet videre med idéerne. Der er stadigt nogle ting i forhold til et hjerneskadehus der skal afklares og så skal det politisk godkendes. Planen for organisering frem til da skal færdiggøres. Et nyt organisationsdiagram skal udarbejdes. Rolle- og opgavefordelingen skal beskrives. Dette sker i arbejdet med en kvalitetsstandard og samarbejdsaftaler. - Oplæg til hjerneskadehus er drøftet på Socialudvalgsmøde d Det er besluttet, at der til budget 2014 søges om midler til udarbejdelse af et konkret og udspecificeret anlægsforslag vedr. Hillerslev

11 Samarbejde med pårørende Herunder konkretisering af vejledning og støtte af pårørende Ikke helt i gang Udfordringer i forhold til pårørendesamarbejdet er blevet identificeret i analysen. - - Der har i mange år været tilbudt samtaler med pårørende ved hjerneskadekonsulenten. Denne opgave varetages nu af en ergoterapeut, som har fået afsat timer til dette. Denne kvalificeres af, at Hjerneskadeforeningen er repræsenteret i arbejdsgruppen. Der er nedsat en underarbejdsgruppe, som skal arbejde videre med analysens resultater. Hjerneskadeforenin gen er ligeledes repræsenteret i denne gruppe.

12 Samarbejde med andre kommuner herunder audit-forløb Bedre IT-sammenhæng Informationsmøder, der sikrer kendskab til patientforløbsprogram Der er ved at blive indgået aftale med Marselisborg om auditforløb. Der er indkaldt til de første koordinatornetværksmød er Muligheder er undersøgt Der er afholdt en temadag med fokus på interdisciplinært samarbejde Projektlederne har deltaget i møder med de andre kommuner En underarbejdsgruppe har set på mulighederne for bedre integration mellem systemerne og større adgang til hinandens systemer Mødet blev afholdt med deltagelse af alle de dele af organisationen, som har kontakt med senhjerneskadede Det hele skal på plads Det er desværre ikke pt. muligt at skabe større integration mellem ITsystemerne eller bedre adgang til hinandens systemer. Måske flere møder, hvor også eksterne er inviteret Dagen blev en stor succes, og for mange af deltagerne (60 personer) var det en øjenåbner at opleve hvor mange forskellige områder inden for kommunen, der er involveret i en hjerneskadet borgers liv. Man havde nu fået ansigt på mange af kollegerne og gav udtryk for, at det -

13 Implementering af hjerneskadekoordinatorfunktion med én tværgående koordinator Konkretisering af kompetencerne på kommunens egne tilbud Konkretisering af samarbejde med praktiserende læger om lokal implementering af forløbsprogrammerne Der er nedsat en tværgående styregruppe, der bl.a. har til formål at sikre dette fremadrettet ville være nemmere, at kontakte hinanden. Deltagerne gik hjem med ny viden om, hvad de enkelte afdelinger arbejder med i forhold til de hjerneskadede borgere og en begyndende fælles forståelse af rehabiliteringsbegrebet Delvist. - Der skal beskrives kompetencer i kvalitetsstandarden, når kompetenceudviklingen er gennemført Analysen af uddannelsesbehovet har vist noget i forhold til det nuværende niveau. Ikke igang en underarbejdsgruppe arbejder med et samarbejdsaftalekatalog og senere med en skabelon for handleplan for borgeren. Dette skal indgå i arbejdet med kvalitetsstandarden.

14 Samarbejdsmodel for tværfaglig rehabilitering internt i kommunen er udarbejdet og afprøvet 15 medarbejdere, udpeget som nøglepersoner inden for de kommunale afdelinger, er opkvalificeret til et solidt kendskab til såvel hjerneskadeområdet generelt, patientforløbsprogramme t for voksne med erhvervet hjerneskade, kommunens egne tilbud og organisering samt eksterne tilbud. Delvist Delvist Der er samlet et tværfagligt neuroteam på Bakkegården og en model for et hjerneskadehus er udarbejdet. En lang række medarbejdere har deltaget på temadag, hvor patientforløbsprogrammer samt kommunens organisering og tilbud blev gennemgået. Kompetenceudvikling er sat i gang. Modellerne skal afprøves Analysen har vist at der er behov for kompetenceudvikling af flere end 15 personer og på forskelligt kompetenceniveau. Dette beskrives under punktet kompetenceudvikling