Selvet som begreb. Og hvordan forholder det sig til vores forståelse af personlighedsforstyrrelser?

Transkript

1 Selvet som begreb Og hvordan forholder det sig til vores forståelse af personlighedsforstyrrelser?

2

3 En psykisk struktur mellem neurosen og psykosen, som har vanskeligheder med at etablere og fastholde psykiske grænser Judy Gammelgård

4 Måske er vi samme person. Måske har vi ingen grænser. Måske strømmer vi gennem hinanden ubegrænset og storartet Ingmar Bergman, Fanny og Alexander. 1980

5 Når personligheden er forstyrret Personlighed Personlighedsforstyrrelse Selvet og den anden Følelser og tænkning

6 Definition af personlighedsforstyrrelse A. Et vedvarende mønster af oplevelser og adfærd som afviger betydeligt fra de kulturelle forventninger. Dette mønster manifesterer sig på to eller flere af følgende områder: 1. Kognition (måden man oplever og fortolker sig selv, andre og begivenheder) 2. Affekter (rækkevidde, intensitet, labilitet og hensigtsmæssigheden af det følelsesmæssige reaktion) 3. Interpersonelle forhold 4. Impulskontrol B. Det vedvarende mønster er ufleksibelt og gennemgribende over en bred række personlige og sociale situationer C. Det vedvarende mønster fører til klinisk signifikante problemer og forringelse i sociale, arbejdsmæssige og andre betydende funktionsområder D. Mønstret er stabilt og af lang varighed hvor begyndelse kan spores til ungdom eller tidlig voksen alder E. Det vedvarende mønster kan ikke bedre forklares som udtryk for eller følge af anden psykisk sygdom. F. Organisk ætiologi kan udelukkes

7 Typer af personlighedsforstyrrelser De eksentriske De dramatiske De ængstelige Paranoid personlighedsforstyrrelse Skizoid personlighedsforstyrrelse Skizotypal personlighedsforstyrrelse Antisocial personlighedsforstyrrelse Borderline personlighedsforstyrrelse Histrionisk personlighedsforstyrrelse Narcissistisk personlighedsforstyrrelse Evasiv personlighedsforstyrrelse Dependent personlighedsforstyrrelse Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse Mistillid og mistænksomhed Afsondrethed og begrænset følelsesmæssig udtryk Manglende kapacitet til nære relationer og kognitive og perceptuelle forstyrrelser Ligegyldighed og krænkelse af andre Ustabilitet Overdreven emotionalitet og opmærksomhedsøgen Behov for beundring og manglende empati Undgåelse Passiv afhængighed Overoptagethed af ordentlighed, perfektionisme og kontrol

8

9 Typer af personlighedsforstyrrelser De eksentriske De dramatiske De ængstelige Paranoid personlighedsforstyrrelse Skizoid personlighedsforstyrrelse Skizotypal personlighedsforstyrrelse Antisocial personlighedsforstyrrelse Borderline personlighedsforstyrrelse Histrionisk personlighedsforstyrrelse Narcissistisk personlighedsforstyrrelse Evasiv personlighedsforstyrrelse Dependent personlighedsforstyrrelse Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse Mistillid og mistænksomhed Afsondrethed og begrænset følelsesmæssig udtryk Manglende kapacitet til nære relationer og kognitive og perceptuelle forstyrrelser Ligegyldighed og krænkelse af andre Ustabilitet Overdreven emotionalitet og opmærksomhedsøgen Behov for beundring og manglende empati Undgåelse Passiv afhængighed Overoptagethed af ordentlighed, perfektionisme og kontrol

10

11 Typer af personlighedsforstyrrelser De eksentriske De dramatiske De ængstelige Paranoid personlighedsforstyrrelse Skizoid personlighedsforstyrrelse Skizotypal personlighedsforstyrrelse Antisocial personlighedsforstyrrelse Borderline personlighedsforstyrrelse Histrionisk personlighedsforstyrrelse Narcissistisk personlighedsforstyrrelse Evasiv personlighedsforstyrrelse Dependent personlighedsforstyrrelse Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse Mistillid og mistænksomhed Afsondrethed og begrænset følelsesmæssig udtryk Manglende kapacitet til nære relationer og kognitive og perceptuelle forstyrrelser Ligegyldighed og krænkelse af andre Ustabilitet Overdreven emotionalitet og opmærksomhedsøgen Behov for beundring og manglende empati Undgåelse Passiv afhængighed Overoptagethed af ordentlighed, perfektionisme og kontrol

12

13 Borderline personlighedsforstyrrelse 1.Desperate anstrengelser på at undgå at blive svigtet eller forladt i virkeligheden eller i fantasien. 2.Mønster med ustabile og intense interpersonelle forhold kendetegnet ved en svingen mellem ekstremer af idealisering og nedvurdering 3.Identitetsforstyrrelse: markant og vedholdende ustabil selvopfattelse eller selvfornemmelse 4.Impulsivitet på mindst to områder, som er potentielt selvskadende (fx forbrug, sex stofmisbrug, hensynsløs kørsel, ædeflip). (NB: inddrag ikke suicidal adfærd eller selvmutilerende adfærd dækket af punkt (5).) 5.Gentagne tilfælde af suicidal adfærd, gestus eller trusler eller selvmutilerende adfærd 6.Affektlabilitet, som skyldes en markant stemningsreaktivitet (fx intens episodisk dysfori, irritablitet eller angst, der som regel varer nogle få timer og sjældent mere end nogle få dage) 7. Kronisk følelse af tomhed 8.Upassende, intens vrede eller vanskeligheder ved at kontrollere vrede( fx hyppige udslag af temperament, konstant vrede, gentagne tilfælde af fysiske slagsmål) 9.Forbigående, stressrelaterede paranoide forestillinger eller svære dissociative symptomer

14 Evasiv Dependent Obsessivkompulsiv Passivaggressiv Depressiv Paranoid Skizotypal Skizoid Histrionisk Narcissistisk Borderline Antisocial Undgå beskræftigelse som medfører mellemmenneskelig kontakt Svært ved at træffe dagligdags beslutninger uden bekræftelse Optaget af detaljer, regler og lister så formål går tabt Modsætter sig passivt opgaver Sædvanligvis nedtrykthed, glædesløs Mistænker uden tilstrækkelig grund andre for at udnytte og skade sig Selvhenførende ideer Ikke behov for tætte forhold herunder familie Utilpas hvis ikke centrum for opmærksomhed Grandios fornemmelse af egen betydning Desperate anstrengelser for at undgå at blive forlad eller svigtet Manglende evne til at tilpasse sig samfundets normer ved handlinger som er arrestationsgrund Uvillig at have med folk at gøre med mindre sikker på at være velvilligt Brug for andre tager ansvar i betydelige områder af livet Udviser perfektionisme som hindrer opgavens løsning Klager over at være misforstået og ikke værdsat Oplever sig som utilstrækkelig, værdiløs med lav selvfølelse Urimeligt optaget af loyalitet og troværdighed Sære overbevisninger, magisk tænkning som indvirker på adfærd Vælger eneaktiviteter Omgang med andre kendetegnet ved upassende seksuelt forførende eller provokerende adfærd Optaget af fantasier om succes, amgt evner, skønhed ideel kærlighed Ustabile og intense interpersonelle forhold svinger mellem idealisering og nedvurdering Bedrageriskhed ved brug af løgne for personlig vinding Tilbageholdenhed i intime forhold på grund af skam Vanskelighed med at udtrykke uenighed pga. frygt for tab af støtte Overdrevent koncentreret om arbejde på bekostning af fritid Tvær og stridbar Kritisk bebrejdende og nedgørende over for sig selv Uvillig til at betro sig af frygt for at oplysninger bliver brugt i ond hensigt Usædvanlige perceptuelle Ringe interesse i seksuelle oplevelser med et andet menneske Hastigt skiftende og overfladiske udtryk for følelser Overbevidst om at være noget særligt og enestående Identitetsforstyrrels e: ustabil selvopfattelse eller selvfornemmelse Impulsivitet eller manglende planlægning af fremtiden Optaget af at blive kritiseret og afvist i sociale situationer Vanskelighed med at indlede ting på egen hånd Samvittighedsfuld og ufleksible i sager om moral og værdi Kritiserer og foragter autoriteter på urimelig vis Tilbøjelig til at bekymre sig Læser nedværende eller truende betydninger i godartede hændelser Sær tankegang og tale Glæder af få aktiviteter Bruger konsekvent fysisk fremtoning til at tiltrække sig opmærksomhed Kræver overdreven beundring Impulsivitet på mindst to områder som er potentielt selvskadende Irritabilitet og aggressivitet ved gentagne slagsmål Hæmmet i samvær med nye mennesker Strækker sig langt for at opnå andres omsorg og støtte Ude af stand til kassere nedslidte eller værdiløse genstande Misundelig og krænket om dem med mere held Negativ, kritisk og bedømmende overfor andre Bærer vedvarende nag Mistænksomhed eller paranoide forestillinger Mangel på nær venner eller fortrolige bortset fra 1. grads slægninge Talestil overdrevent ekspressionistisk og udetaljeret Fornemmelse af at være særligt berettiget Suicidal eller selvmutilerende adfærd Hensynsløs tilsidesættelse af egne eller andres sikkerhed Ser sig som social udelig, utiltrækkende og underlegen Hjælpeløs og ubehagelig tilpas alene pga. angst for ikke at klare sig selv Uvillig til at uddele opgaver og arbejde sammen Overdrevne og vedvarende klager om personlig ulykke Er pessimistisk Fornemmer angreb som ikke er åbenbare for andre, reagerer med modangreb Upassende eller begrænset affekt Ligeglad med ros og kritik Selvdramatiserende, teatralsk og overdriver følelsesudtryk Interpersonelt udnyttende affektlabilitet Uansvarlighed ved manglende fastholdelse af arbejde eller opfyldelse af økonomiske forpligtelser Modvillig mod at engagerer sig Leder intenst efter nyt forhold for omsorg og støtte når tæt forhold brydes Gnieragtigt forbrugsmønster over for sig selv og andre Skifter mellem fjendtlig trods og anger Tilbøjelig til at føle skyld og anger Tilbagevendende uberettiget mistanke om partners trofasthed Adfærd eller fremtræden er sær, excentrisk Udviser følelseskulde, tilbagetrækning eller flad effekt Påvirkelig Mangler empati Kronisk følelse af tomhed Manglende angerfølelse ved antisociale handlinger Urealistisk optaget af frygt for at blive ladt alene og skulle tage vare på sig selv Rigiditet og stædighed Mangel på nær venner eller fortrolige bortset fra 1. grads slægninge Betragter forhold som mere intime end de egentlig er Misundelig på andre, tror andre misundelige Upassende intens vrede Overdreven social angst, som ikke mindskes ved velkendthed, forbundet med paranoid frygt ikke selvværd Arrogant, hoven adfærd og holdninger Forbigående stressrelaterede paranoide forestillinger eller dissociative symptomer

15 Nødvendige positive kriterier. Evasiv Dependent Obsessiv-kompulsiv Passiv-aggressiv Depressiv Paranoid Skizotypal Skizoid Histrionisk Narcissistisk Borderline Antisocial Uspecificeret 1

16

17 Selvet Enestående Adskilt fra omverden Sammenhængende i tid, sted og situationer Det rum hvor refleksion, følelser, tanker og handlinger foregår.

18 Bag masken

19 Behandling Tidligere set som de umulige patienter Psykoterapi Nyere behandling, ændret holdning Støttende tilgang, fokus på deficit Tilstede som en konkret person tilbyder sin hjælp Vekselvirkning mellem krav og støtte

20 Behandling Møde patienterne hvor de er og tage udgangspunkt i deres opfattelse Bekræfte og forandre Være opmærksom på ufuldstændig psykisk struktur og ikke overvurdere patientens evne til at forstå sig selv og det psykoterapeutiske forløb

21 Transference focused psychotherapy (TFP) Mentaliseringsbaser et psykoterapi (MBT) Individuel terapi Overføringsrelatio ner og splitting Dialektisk Adfærdsterapi (DAT/DBT) Skema fokuseret terapi (SF) Kognitiv Analytisk Terapi (CAT) Kombinationsbehandling Mentaliseringssvigt Kombinationsbehandling Individuel behandling. Gruppebehandling udvikles Varierer Følelsesmæssig ustabilitet Dysfunktionelle skemata Kombination af dynamiske og kognitive principper