Kosttilskud og Naturlægemidler. Jerk W. Langer. når din patient behandler sig selv. Selvvalg på markedet. Stiller store krav til forbrugeren.

Transkript

1 Jerk W. Langer Kosttilskud og Naturlægemidler når din patient behandler sig selv Selvvalg på markedet. Stiller store krav til forbrugeren. Mangler lødig information. Især når hun er syg. Traditionelt Alternativt Lægeligt interessante indholdsstoffer Læge Kosttilskud Akupunktur Glucosamin Homøopati Zoneterapi Naturlægemiddel Kinesisk lægekunst Ernæring Pyramide-energi Healing Psykoterapi Tarot-kort Hvidløg Ginkgo biloba Echinacea Guar. Loppefrø Savpalme Tranebær Sølvlys Perikum Baldrian Ginseng Hyben Ingefær Gurkemeje Probiotika Q10 Hestekastanje Hvidtjørn GLA Vitaminer Vit. D + Calcium Antioxidanter Naturlægemiddel - Medicin - Terapeutisk indikation Kosttilskud - Mad - Fysiologisk indikation (evt.) Naturlægemiddel Lægemiddel. Indikation. Indlægsseddel. Produktresumé. Standardisering. Produktion. Dokumentation (?)

2 Samme indhold i mange kosttilskud og naturlægemidler: Hvidløg Probiotika Echinacea Perikon Ginkgo biloba m.fl. Echinacea (Rød solhat) Forkølelse Cochrane review: Afkorter 0,5-1 døgn. Forebygger næppe. Cochrane Review 2006 Echinacea overvejelser Overstimuleres immunsystemet? Naturlægemidlet har kontraindikation ved bl.a. autoimmune sygdomme. Kosttilskud: Ingen advarsler Hvor købes tilskud? Matas. Helsekostforretning. Supermarked. Apotek. Behandler. Internet. Gyldne løfter Privat salg. Fitnesscenter. (Beriget fødevare). Import Tilladt at hjemtage kosttilskud fra EU-lande til eget forbrug... også, hvis det ikke forhandles herhjemme.... også, hvis det er (receptpligtigt) lægemiddel i DK. Melatonin Chondrotin 1500 (?) kosttilskud 85 naturlægemidler

3 Producent, forhandler, annoncer (men ikke behandler): Forbudt at anprise tilskud mod alvorlige sygdomme. Depression - Skizofreni - ADHD Demens - Kræft - Sklerose - Allergi Astma - Blodprop - Blodtryk Grå stær - AMD - Diabetes HIV - Osteoporose - Eksem Psoriasis - m.fl. Multivitamin Calcium Brugere: Selvrapporteret sundere. Lavere BMI. Drikker kun moderat. Motionerer mere. Ryger mindre. Sundhedsforsikring. JAMA Intern Med. Online February 4, 2013 Gør multivitaminpillen en reel forskel? 130 mænd med type 2-diabetes: Multivitamin eller placebo i et år. To eller flere forkølelser: - Multivitamin: 17 % - Placebo: 93 % Multivitamin: Mindre sygefravær. 8% cancerreduktion Metaanalyse, 21 studier, ptt. - Trend mod reduceret total-død. - Ingen effekt på hjerte-kar-død. Am J Clin Nutr 2013: 97; Annals Int Med 2003; 138: JAMA 2012;308(18):doi: Mest interessante vitaminer/mineraler Vitamin D Calcium Jern Vitamin A Adfærd Epidemiologiske studier.

4 STATUS: alm. Vitaminpille Hjælper nogle usunde. Måske let nedsat kræft-risiko. Ingen undskyldning for usund levevis. Vitamin D 50% under 50 nmol/l (9.200 pers. i Vejle) Immunforsvar Autoimmunitet Cellemodning Knoglestyrke. Kræft. Rheumatoid arthritis. Diabetes type-1. Multipel sklerose. Psoriasis. Influenza, forkølelse. Blodtryk, blodprop. Colitis ulcerosa, Crohn. Humør, depression. Total-dødelighed. Ugeskr Læger 2008; 170: 1191 Vitamin D-kilder: Kost (fisk, mælk): 3 mcg Multivitamin: 7 mcg Ekstra tilskud: 25 mcg Toxicitet (> 100 mcg) = Ikke problem i praksis. JAMA 2015;313(13): Lars Hyldstrup P1, april 2009 STATUS: Vitamin D Mange mangler om vinteren. Muskelsmerter, træthed, forkølelse. Knogler, immunforsvar, humør. Forebygge alvorlige sygdomme? Meget hype. Mangler kliniske afprøvninger. Næppe overdosis ved alm. brug. Spørg: Drikker du mælk? (Calcium mg + vit. D) Ikke mælk: 2 tbl. 1 glas mælk: 1 tbl. 2 glas mælk: Ikke tilskud.

5 Calcium-tilskud Calcium-carbonat tages til et måltid. Evt. med juice. Kræver syre. Calcium-citrat optages bedre på tom mave. Dyrere. Ældre. Optages bedst i mindre doser. Højst 500 mg ren calcium ad gangen. Forstoppelse? Prøv et andet. Test calcium-pillen Læg tablet i et glas lunkent vand. Rør lidt rundt med mellemrum. Hovedparten bør være opløst på 30 minutter. Magnesium - Osteoporose Knogledannelse, PTH, Vit. D aktivering. Lavt indtag mere osteoporose. Få små studier: Mindre knogletab. Flere kliniske studier påkrævet. STATUS: Calcium Bør være indikation for at tage tilskud. Overvej calcium-type. Med vitamin D. Magnesium nok god ide. Overrisiko for hjertesygdom, men i absolutte tal er den lav. Probiotika (mælkesyrebakterier, acidofilus) Turistmave. Interaktion: Warfarin Immunsystem. Allergi. Børneeksem. Kræft. Overvægt. Humør. Ugeskrift for Læger, online

6 Dagens Medicin 50%-reglen Halvdelen af kronisk syge patienter benytter alternativ behandling, langt overvejende naturmedicin. Kliniske studier: Antioxidanter Kræft, Hjerte/kar: Næppe effekt på raske eller syge. C 50 % tager kosttilskud AMD: Måske forsinket udvikling. Kræft: Selen lavere risiko (?) Beta-caroten: Lungekræft Vitamin E: Slagtilfælde A, E: Overdødelighed. Selen: Diabetes type-2 (?) Stråleterapi mindre effektiv? E A Se β J Natl Cancer Inst 2006;98: Div. publicerede studier JAMA 2007; 247: Cochrane Library 2012, Issue 3

7 Science Translational Medicine 2015: 7, 308 Kvinde med brystkræft, lever-metastaser (personlig henvendelse) UPX multivitamin Vitamin C, mg Vitamin E, 400 IU Vitamin D, 25 mcg EPA-GLA forte Q10, 50 mg Mektamin ( metastase-hæmmer ) Isoflavon-soya Lycopen, 5 mg Levidetox ( lever-behandling ) (1.750 kr./mdr., 32 piller om dagen) Kræft og Kosttilskud? Immunforsvar (hvidløg)? Træthed (vitaminer)? Kvalme (ingefær)? Følelse af kontrol. Coping, mestring. Indirekte støtte? Træning - Antioxidanter Vitamin C, E, m.fl. (i høje doser) Hæmmer måske: - Træningseffekt. - Andre musklers opbygning. - Mitokondrie-opbygning. Træning - Kosttilskud ( mg) Belastningsskader. Vitamin D (25 mcg) Immunforsvar. Muskelfunktion. Knoglestyrke.

8 STATUS: Antioxidanter Ikke indfriet forventninger. Risici ved høje doser. Måske gavn ved udvalgte tilstande, bl.a. AMD, demens. Mere forskning påkrævet. Kræftspredning? Ikke til træning. Antioxidanter: Undgå højt vit-e. Undgå ekstra vit-a, beta-caroten. Multivitamin: Fasthold sunde kostvaner. Effekt måske. Vitamin D: Afhjælper reel mangel. Effekt måske. Umættede fedtsyrer EPA Fisk, havpattedyr, skaldyr. DHA Fisk, havpattedyr, skaldyr. ALA Raps, hørfrø, nød, tang, grønne bladgrøntsager. Omega-6 Linolsyre: Majs, solsikke, tidsel, vindruekerne m.fl. Omega-9 Oliesyre: Oliven, avocado. (fisk) og Omega-6 (plante) omdannes til eikosanoider Inflammation. Blodkar-diameter. Smerter. Koagulation. Eikosanoider fra er bedst. Eikosanoider: Prostaglandiner Leukotriener Tromboxaner Hørfrø, raps, nød, fritgående dyr etc. Planteolier, halvfabrikata etc. Fisk Rødt kød 600 mg mg pr. 100 g Makrel mg Laks mg Hellefisk mg Sild mg Ørred mg Fisk

9 er anti-inflammatorisk Hvad tager din hjerte-patient? Indlæring Hjerte Demens Adfærd Syn Smerter Humør Depressiv Hukommelse Immunforsvar Blodtryk Træning Pæn hud Gigt Eksem Blodtryk Q10 Hvidløg Blodfortyndende AK Hvidløg Ginkgo biloba Kolesterol Guar Loppefrø Hvidløg Triglycerid Hvidløg Blodprop Hjertesvigt Blodsukker Guar 50 % tager kosttilskud Pt. spørger ofte om: Dosis Fisk eller tilskud Tran eller kapsel Er dyrt præparat bedre Forharskning, giftstoffer AK-medicin Dosis - Mekanismer Hjerte (600 mg omega-3) Fed fisk 2 gange om ugen. 1 kapsel dagl. Anti-koagulation. Hjerterytmevariabilitet. Gigt ( mg omega-3) Fed fisk hver dag 4 kapsler dagl. Anti-inflammation. Fordele ved fisk: Naturlig omega-3. Vitamin D, iod, selen. Animalsk protein (mætter). Mindre rødt, forarbejdet kød. Besvær/ulemper ved fisk: Usikker (for lav) dosis. Kan ikke lide dem. Forurening gram hørfrøolie = 4 kapsler omega-3 Kun 5-15 % konversion

10 20% af hjernens fedt er omega-3 (DHA) Humør. Indlæring. Hukommelse. Adfærd. ADHD m.fl. Depression. Demens. mod ledsmerter (meta-analyse af 17 kliniske afprøvninger) Ledsmerter ved rheumatoid arthritis, inflammatorisk tarmsygdom, dysmenoré. tilskud i 3 4 mdr. reducerer: Ledsmerternes intensitet. Tid med morgenstivhed. Antal smertefulde led. Forbrug af NSAID. Pain 2007; 129: STATUS: kan forsøges Blodtryk. Blodprop. Gigt. Smerter. Tristhed. Depression. Adfærd. Hukommelse. Kronisk Træningsbelastning. inflammation Psoriasis. Eksem. Astma. Allergi. Børneeksem. Colitis. CNS. m.fl. Hvidløg Klinisk effekt Metaanalyse: Ingen effekt på kolesterol, triglycerid, apolipoprotein B. J Clin Pharm Ther Apr;34(2): Metaanalyse: Moderat hypotensiv effekt hos hypertonikere (8/7 mmhg). BMC Cardiovasc Disord Jun 16;8:13 Mindre fortykkelse af carotisvæggen (IMT). = Forsinket udvikling af atherosklerose. Atherosclerosis 1999; 144: Hvad tager din gigt-patient? Hyben - Slidgigt Slidgigt Hyben Ingefær Gurkemeje Glucosamin Chondroitin Leddegigt i høj dosis Andre 60 % tager kosttilskud AK Danske studier (3 mdr.): Dæmpe smerter. Bedre bevægelighed. Evt. mindre smertemedicin. Scand J Rheumatol 2005; 34: 302-8

11 Ingefær - Slidgigt Forskning (3 mdr.): Dæmpe smerter. Forbedre bevægelighed. Evt. mindre smertemedicin. Gurkemeje - Slidgigt Mangler forskning. Anti-inflammatorisk. Curcumin: Anti-inflamm. Arthrit Rheum 2001; 44: STATUS: Gigt (smerter) bør tages i høj dosis. Hyben, ingefær, gurkemeje er rimelige alternativer. Glucosamin hjælper måske nogle. Husk! Vægttab lige så effektivt som medicin ved slidgigt (slankerådgivning). N Engl J Med 2015;373: Hvad gør du, når patienten: Er/skal i AK-behandling. Skal opereres. Kombinerer tilskud og medicin (perikum). N Engl J Med 2015;373:

12 Teoretiske interaktioner AK-medicin (warfarin) Forstærker (INR op) Ginkgo biloba Hvidløg Tranebær Ingefær Vitamin E Hæmmer (INR ned) Q10 Perikum Ginseng (?) interaktionsdatabasen.dk m.fl. Hvidløg Ginkgo biloba Q10 STATUS: AK-behandling Oftest kun kasuistikker. Små studier, evt. modstridende oplysninger, bl.a. INR. Er problemet reelt stort? Vigtigst! Lægen bør kende til brug af tilskud med potentiel risiko.

13 Perikum (Johannesurt, Sct. Johns wort, Hypericum perforatum) Naturlægemiddel ved nedtrykthed, modløshed og tristhed Cochrane review: Mild-major depression 29 rct., ptt., 4-12 uger Bedre end placebo. Samme effekt som antidepressiva. Færre bivirkninger (milde, sjældne). Cochrane Review 2008 Inducerer: - P450-enzymer - P-glykoprotein Medicin: - optages mindre - omsættes mere Perikum: Interaktioner Anti-retroviral (indinavir, nevirapin) Anti-cancer (irinotecan, imatinib) Ciklosporin SSRI P-piller Warfarin Digoxin Ca-antagonister Statiner AAPS J 2009;11: Perikum STATUS: Perikum Kontraindikation Dosisjustering Fraråd egen brug. Som udgangspunkt kontraindiceret med andre lægemidler. Bruges evt. af praktiserende psykiater. Operation Dine overvejelser når pt. selvbehandler Tilskud Baldrian Ginkgo biloba Ginseng Hvidløg Perikum Mulig komplikation Kraftigere virkning af bedøvelsesmidler Blødning Lavt blodsukker Blødning Blødning (Obs! Gigt) Påvirker medicin anvendt ved operation JAMA 2001; 286: Selvdiagnose. Selvbehandling. Compliance. Bivirkninger. Interaktion. Operation. Allergi. Overdosering. Kontamination. Dokumentation for effekt ikke afgørende.

14 Opfat tilskud som medicinsk aktive præparater med potentielle: - Effekter. - Bivirkninger. - Interaktioner. Pt. forventer ikke, at du ordinerer kosttilskud....men forventer nok, at du accepterer hendes ret til at benytte tilskud. Vær ikke pr. automatik afvisende, når pt. ønsker at anvende tilskud,...med mindre det er fagligt relevant. Pt. stopper næppe pga. din kritik, Vær ikke ukritisk åben,...men giv gerne en faglig begrundet rådgivning om, at et tilskud ikke kan anbefales....men undlader fremover at informere dig om brugen. Mere betyder ikke bedre. Tilråd generelt at overholde anbefalet dosis,...medmindre kliniske studier angiver andet (fx høje doser omega-3 mod leddegigt). Receptskrivning, især ved alvorlige tilstande: - Spørg specifikt, om pt. anvender tilskud. - Gigt, hjerte-karsygdomme eller depression (obs! perikum).

15 Operation: - Spørg specifikt om tilskud. - Gigtpatienter og høje doser fiskeolie. Kosttilskud: - Nytter ikke at henvise pt. til apotek, materialist, producent, eller hjemmeside for flere oplysninger. - De må reelt set ikke rådgive om noget som helst. nccam.nih.gov/health/atoz.htm