PEARL INDEX. Pearl Index (PI) = antal kvinder af 100 brugere, der bliver gravide i løbet af 1 år

Transkript

1 KONTRACEPTION

2 PEARL INDEX Pearl Index (PI) = antal kvinder af 100 brugere, der bliver gravide i løbet af 1 år

3 AMNING Kun contraceptiv effekt hvis amenorrhe Første 6 måneder: PI måneder: PI

4 GABRIELE FALLOPIO Første europæiske beskrivelse af kondomet Angav beskyttelse mod syphilis

5

6

7

8 Geoffrey Pincus

9 TYPER Monofasiske Oralt Vaginalring: Ligger i 3 uger, 1 uges ophold Transcutant: Skiftes ugentlig i 3 uger, 1 uges ophold Flerfasiske

10 HYPPIGE BIVIRKNINGER Blødningsproblemer PMS-lignende gener Skift til andet mærke hvis gener >4-6 måneder Negativ effekt på amning

11 INTERAKTIONER Antiepileptika: Nedsat effekt af P-piller pga leverinduktion Ej lavdoserede P-piller Evt transdermal eller vaginal Crohn/Colitis ulcerosa: Nedsat absorption Vaginal eller transdermal

12 KONTRAINDIKATIONER Akut parenchymatøs leversygdom Tidligere thromboembolisk sygdom Øget thrombosetendens P-pille udløst migræne med aura

13 P-PILLER OG ENDOMETRIECANCER

14 P-PILLER OG OVARIECANCER

15 ANDRE NON-KONTRACEPTIVE EFFEKTER Mammacancer: Ingen sikker ændring Cervixcancer? Let øget risiko for dysplasi Colorectalcancer: Nedsat risiko Rheumatoid arthrit: Nedsat risiko

16 GRAVID UNDER ANVENEDELSE AF P-PILLER Seponer behandlingen Ingen grund til Ab pro hvis patienten ikke ønsker dette af andre grunde.

17 NØDPRÆVENTION Levonorgestrel 1,5mg T NorLevo No 1, <12 (72) timer Ullipristalacetat 30mg Ellaone No 1, <12(72) timer < 5 døgn: Cu-IUD. Husk gravtest!

18 ANAMNESE OG UNDERSØGELSE VED ORDINATION AF P-PILELR Kontraindikationer thromboemboli, leversygdom, Migræne m,ed arua, rygning+alder>35) >25 år: BT BT kontrol efter 3 måneder

19 DELAY EFTER SEPONERING? Let øget delay for opnåelse af graviditet

20 CU-SPIRALEN PI afhængig af kobbermængden 300 mm 2!! Ingen systemisk Cu-absorption Kan sidde i op til 10 år

21 CU-SPIRALEN Cu virker spermiefunktionen Ingen fertilisering Normal fertilitet kort efter seponering Ofte uegnet hos 0-gravidae Ingen beskyttelse mod STD 50% stigning i blødningsmængde

22 OPLÆGNING Bliv fortrolige med én model Roter hylsteret, uumiddelbart efter frigørelse af spiralen Ingen snor ved kontrol: Perforation? Infektion: Ekstraktion + antibiotika

23 MIRENA Afgiver levonorgestrel lokalt PI 0.2 Betydelig reduktion af blødningsmængde Kan anvendes under amning

24 LN vs Cu IUD post partum Neonatal vægtstigning

25 RISIKO FOR INFEKTION MED IUD?

26 RISIKO FOR INFEKTION MED IUD?

27 INGEN SNOR VED KONTROL? UL scanning Evt oversigt abdomen Laparoskopi hvis perforeret IUD Ingen IUD ved oversigt: IUD kvitteret spontant

28 GRAVID MED IUD IN SITU? Betydelig risiko for abort også sent Spiralen bør fjernes, evt hysteroskopisk

29 STERILISATION Altid (næsten) laparoskopisk Ring, clips eller koagulation+deling

30 STERILISATION I praksis irreversibel Refertilisering beherskes kun af få operatører IVF hvis ønske om graviditet Obs tidligt gravid ved OP? Hvis gravid på senere tidspunkt: >50% XU, som diagnosticeres senere

31 RISIKO FOR FORTRYDELSE <30 år: 30% Yngste barn <1 år Udføres dog i puerperiet Ydre pres i forbindelse med beslutning Sociale/ægteskabelige problemer Kort ventetid Samtidig uønsket graviditet

32 JURA OG STERILISATION Koster ca på offentligt sygehus Alle >25 + bopæl i DK har ret til ster. <25: Hvis lægelig grund (forebyggelse af risiko for liv/helbred) Andre tilfælde (samråd) <18: Kun tilladelse i specielle tilfælde Skal tiltrædes af særligt beskikket dommer

33 HVAD SKAL PATIENTEN INFORMERES OM? (Lille) risiko for laparotomi Re-anastomose vanskelig Pågående graviditet påvirkes ikke Risiko for XU (16-76%) hvis gravid efter sterilisation

34 HVORNÅR STERILISATION Udføres generelt ikke i forbindelse med ab pro OP risiko dog ikke forhøjet Kan foretages ved sectio/i puerperiet

35 PI + brugerfejl PI - brugerfejl P-piller Vaginal P-ring Cu-IUD Gestagen-IUD Kondom Pessar 16 6 Sterilisation Naturlig AC

36 NON-KONTRACEPTIVE EFFEKTER AF STERILISATION Nedsat risiko for ovariecancer Salpingitis meget sjælden efter sterilisation

37 ABORTUS PROVOCATUS Ab pro Fri abort frem til uge 12 siden 1973 På indikation uge (-20, -22) Tilbydes på alle gynækologiske afdelinger Læger og sygeplejersker har ret til at undlade at medvirke.

38

39 ABORTLOVEN

40 FØR 12. UGE: Hvem må få abort? Alle myndige kvinder uanset Dansk/udenlandsk statsborger Kun ophold mhp abort Krav Information om komplikationer og konsekvenser Tilbud om støttesamtale Ret til professionel tolk <18 år, gift: Betragtes som myndig

41 HVEM MÅ UDFØRE ABORTEN? <12+0: Alle offentlige og private sygehuse Praktiserende speciallæger i gyn/obs 12+0: KUN offentlige sygehuse Indgrebet er gratis hvis bopæl i DK

42 UNDER 18 ÅR OG UGIFT Samtykke fra forældremyndighedens indehaver Indhentelse af samtykke kan undlades hvis: Frygt for repressalier Forældre nægter abort Kontakt til forældre ikke mulig (ex 11+5)

43 STØTTESAMTALEN Formålet med samtalen : At hjælpe kvinden til selv at træffe sin beslutning om at afbryde eller at gennemføre graviditeten Formålet er IKKE at promovere lægens personlige indtilling til abor

44 DEBILE/PSYKOTISKE PATIENTER Hvis patienten ikke forstår betydningen af indgrebet/fortsættelse af graviditeten: Abort kan tillades af abortnævnet, hvis omstændighederne taler herfor BÅDE patient og værge kan anke afgørelsen

45 ABORTNÆVNET Et eller flere nævn for hver region 3 medlemmer: Jurist/socialrådgiver fra regionen Speciallæge i gyn/obs Speciallæge i psykiatri Afgørelser kan træffes indenfor 1 døgn i særlige tilfælde (telefonmøder) Kun tilladelse ved enighed

46 ABORTLOVEN 12+0 Forhold hos moderen Fysisk/psykisk syg mor, Voldtægt/incest Ude af stand til at tage vare på barnet Ung alder/umodenhed Alvorlig belastning (social indikation) Fare for alvorlig sygdom hos fosteret >23-24: Kun særlig alvorlige tilfælde

47 >18 <18 + gift < = levedygtigt foster Fri abort Samråd <18 år +ugift MEDsamtykke fra forældremyndighedens indehaver Fri abort Samråd <18 år+ugift UDEN samtykke fra forældremyndighedens indehaver Samråd Samråd Psykotiske/debile Samråd Samråd Lægelig indikation Alvorlig fare for liv eller fys/psyk helbred Fri abort Fri abort uden øvre grænse!

48 MEDICINSK ELLER KIRURGISK AB. PRO?

49 VACUUMASPIRATION Udføres op til 12 (-14) uge

50 PROSTAGLANDINER Kontraherer uterus

51 VIRKER PROSTAGLANDINER SOM ENKELTBEHANDLING? Ja, man skal bare give nok Tidlig graviditet: >90% succes Systemiske bivirkninger hos 20-60%: kvalme/opkastning/diarrhe hos 20-50%

52 AGONISTER Mifepriston o Receptorantagonist o Lokal ischæmi o Øget følsomhed for prostaglandiner Progesteron o Dilaterer placentakar o Relakserer myometriet

53 MIFEGYNE Øger følsomheden for prostaglandiner Hurtig oral absorption Dårlig vaginal absorption Halveringstid timer Kontroversiel i katolske og muslimske lande

54 VIRKER MIFEGYNE SOM ENKELTBEHANDLING? Komplet abort hos 5-10% Inkomplet abort 60-70% Fortsat graviditet 20-25% Kulier et al Cochrane rev 2004;

55 CYTOTEC PGE 1 analog Udviklet som oralt ulcusmiddel Billigt! Asthma ej kontraindikation Godkendelse på abortindikationen aldrig søgt fra producenten!

56 VAGINAL ADMINISTRATION AF CYTOTEC VED AB PRO!

57 KOMBIEFFEKT AF MIFEGYNE OG MISOPROSTOL

58 MIFEGYNE/CYTOTEC TIL MEDICINSK ABORT Høj succesrate Væsentlig færre bivirkninger end for cytotec alene (lavere dosis) Velegnet som ambulant behandling

59 HVOR LANG TID TAGER ABORTEN?

60 SUCCES RATE MA SA

61 RETURN TO WORK RAND SA RAND MA Rørbye et al Hum Reprod Mar;20(3):834-8.

62 SÅ HVAD SKAL MAN VÆLGE? Fordele KIR ABORT Hurtigt overstået Færre smerter Mindre blødning 1-2% inkomplette GA MED ABORT Ingen GA Færre infektioner Hjemmeabort Jeg er med i forløbet

63 SÅ HVAD SKAL MAN VÆLGE? ulemper GA KIR ABORT Risiko for perforation Risiko for komplikationer til GA Infektion MED ABORT Flere inkomplette Mere blødning i længere tid Ekstra kontrol

64

65 HVIS FORTSAT GRAVID Efter forsøg på medicinsk abort: Altid evac pga teratogen effekt af misoprostol

66 FOSTERREDUKTION <12+0: Reduktion til gemelli uden samrådstilladelse Kun reduktion til singleton hvis særlige omstændigheder >12+0: Reduktion til gemelli ved særlige omstændigheder (samråd)

67 ANKENÆVNET Udpeges af justitsministeriet 3 medlemmer: Dommer (formand) Speciallæge i gyn/obs Speciallæge i psykiatri Kun tilladelse hvis enighed

68 40 50 patients/hour 8 laparotomies 12 associated deaths (4.8/100,000) Not all related to procedure Follow-up of cases: 90 pregnancies = 0.1%

69

70 Giacomo Casanova about Painting by his brother Francesco Casanova