Hospitalsinfektioner, antibiotikaforbrug og -resistens Task Fore Forebyggelse af Hospitalsinfektioner, Region Hovedstaden

Transkript

1 Hospitalsinfektioner, antibiotikaforbrug og -resistens Task Fore Forebyggelse af Hospitalsinfektioner, Region Hovedstaden Indhold Oversigt 2 Sengedage Hospitalserhvervede infektioner Antibiotikaforbrug Antimikrobiel resistens Postoperative infektioner Hospitalsrapporter 18 Region Hovedstaden Amager-Hvidovre Hospital Bispebjerg-Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev-Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital Appendix: data, indikatorer og analyse 8 Hospitalsinfektioner Antibiotikaforbrug Antibiotikaresistens Analyse og fortolkning af data med seriediagrammer Henvisninger

2 Oversigt Sengedage Sengedage Region Hovedstaden 1e e+ e+ Amager Hvidovre Hospital 1e+ e+ e+ Bispebjerg Frederiksberg Hospital e+ e+ e+ Bornholms Hospital 12 Antal 1e+ e+ e+ Herlev Gentofte Hospital 276 1e+ e+ e+ Nordsjællands Hospital 297 1e+ e+ e e+ e+ e

3 Hospitalserhvervede infektioner Bakteriæmi Antal per 1. risikodøgn Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

4 C. diff., samfundsdebut 1. Region Hovedstaden Antal per 1. risikodøgn Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

5 C. diff., hospitalsdebut Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Antal per 1. risikodøgn 2 1 Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital. 2 1 Nordsjællands Hospital

6 Urinvejsinfektion 8 Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital 6.6 Antal per 1. risikodøgn Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

7 Antibiotikaforbrug Totalforbrug af antibiotika Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital 2 1 Justerede døgndoser per 1 sengedage Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

8 Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital 6 Justerede døgndoser per 1 sengedage Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

9 Relativt forbrug af penicilliner 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% 7% 6% % % % 2% Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital % 8% 8% % 6% 62% 21% 9

10 Antimikrobiel resistens Clostridium difficile Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Antal per 1. risikodøgn Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

11 Carbapenemresistente E. coli Region Hovedstaden Antal per 1. risikodøgn Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

12 Linezolidresistente enterokokker Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital. Antal per 1. risikodøgn Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

13 Methicillinresistente Staph. aureus Region Hovedstaden Antal per 1. risikodøgn Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

14 VRE, alle prøver Region Hovedstaden 2.1 Amager Hvidovre Hospital 2.1 Bispebjerg Frederiksberg Hospital Antal per 1. risikodøgn 2 2 Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

15 VRE, kliniske prøver Region Hovedstaden Amager Hvidovre Hospital Bispebjerg Frederiksberg Hospital 1.6 Antal per 1. risikodøgn Bornholms Hospital Herlev Gentofte Hospital Nordsjællands Hospital

16 Postoperative infektioner Elektive hoftealloplastikoperationer mellem infektioner Antal Bispebjerg Bornholm Frederiksberg Gentofte Herlev Hvidovre Nordsjælland Infektion nr. 16

17 Antal Elektive knæalloplastikoperationer mellem infektioner Bispebjerg Bornholm Frederiksberg Gentofte Herlev Hvidovre Nordsjælland Infektion nr

18 Hospitalsrapporter Region Hovedstaden Sengedage Region Hovedstaden 1 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Region Hovedstaden Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion Bakteriæmi C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Resistente bakterier Region Hovedstaden Episoder per 1. sengedage Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus Linezolidresistente enterokokker VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Carbapenemresistente E. coli

19 Antibiotikaforbrug Justerede DDD per 1 sengedage Totalt antibiotikaforbrug Region Hovedstaden Justerede døgndoser per 1 sengedage Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Region Hovedstaden Relativt penicillinforbrug Region Hovedstaden % % 6.% %

20 Antibiotikaforbrug Region Hovedstaden 1 Total Penicilliner uden enzymhæmmer Penicilliner med enzymhæmmer Fluorochinoloner Justerede DDD per 1 sengedage Cephalosporiner Carbapenemer 6. Linezolid Colistin

21 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Region Hovedstaden Hoftealloplastik Antal Knæalloplastik Operationer med dybe infektioner inden for 9 dage Region Hovedstaden % Hoftealloplastik % 2% 1% 1.17% % % Knæalloplastik % 2% 1%.71% % Infektion nr. 21

22 Amager-Hvidovre Hospital Sengedage Amager Hvidovre Hospital 2 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Amager Hvidovre Hospital Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion 6. C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Bakteriæmi Resistente bakterier Amager Hvidovre Hospital Episoder per 1. sengedage Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Linezolidresistente enterokokker Carbapenemresistente E. coli

23 Antibiotikaforbrug Totalt antibiotikaforbrug Amager Hvidovre Hospital Justerede DDD per 1 sengedage Justerede døgndoser per 1 sengedage Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Amager Hvidovre Hospital Relativt penicillinforbrug Amager Hvidovre Hospital 6% 8.1% % %

24 Antibiotikaforbrug Amager Hvidovre Hospital 12 Total Penicilliner uden enzymhæmmer Penicilliner med enzymhæmmer Justerede DDD per 1 sengedage Fluorochinoloner Cephalosporiner Carbapenemer Linezolid Colistin

25 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Hvidovre Hoftealloplastik Antal 8 Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Hvidovre Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr. 2

26 Bispebjerg-Frederiksberg Hospital Sengedage Bispebjerg Frederiksberg Hospital 17 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Bispebjerg Frederiksberg Hospital Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion Bakteriæmi C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Episoder per 1. sengedage Resistente bakterier Bispebjerg Frederiksberg Hospital Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus Linezolidresistente enterokokker VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Carbapenemresistente E. coli

27 Antibiotikaforbrug Justerede DDD per 1 sengedage Totalt antibiotikaforbrug Bispebjerg Frederiksberg Hospital Justerede døgndoser per 1 sengedage Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Bispebjerg Frederiksberg Hospital Relativt penicillinforbrug Bispebjerg Frederiksberg Hospital 6% 6% 8.% % %

28 Antibiotikaforbrug Bispebjerg Frederiksberg Hospital 1 Total Penicilliner uden enzymhæmmer.1 2 Penicilliner med enzymhæmmer Justerede DDD per 1 sengedage Fluorochinoloner Cephalosporiner Carbapenemer. Linezolid Colistin

29 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Bispebjerg 6 Hoftealloplastik Antal 6 Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Bispebjerg Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr. 29

30 Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Frederiksberg Hoftealloplastik 6. 2 Antal 6 Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Frederiksberg Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr.

31 Bornholms Hospital 28 Sengedage Bornholms Hospital 26 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Bornholms Hospital Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion Bakteriæmi C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Resistente bakterier Bornholms Hospital Episoder per 1. sengedage Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus Linezolidresistente enterokokker VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Carbapenemresistente E. coli

32 Antibiotikaforbrug Totalt antibiotikaforbrug Bornholms Hospital Justerede DDD per 1 sengedage Justerede døgndoser per 1 sengedage 2 1 Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Bornholms Hospital Relativt penicillinforbrug Bornholms Hospital 7% 6% %.% % %

33 Antibiotikaforbrug Bornholms Hospital Total Penicilliner uden enzymhæmmer Penicilliner med enzymhæmmer Justerede DDD per 1 sengedage Fluorochinoloner Cephalosporiner Carbapenemer Linezolid Colistin

34 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Bornholm Hoftealloplastik 1 7. Antal Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Bornholm Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr.

35 Herlev-Gentofte Hospital Sengedage Herlev Gentofte Hospital 27 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Herlev Gentofte Hospital Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion Bakteriæmi C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Resistente bakterier Herlev Gentofte Hospital Episoder per 1. sengedage Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus Linezolidresistente enterokokker VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Carbapenemresistente E. coli

36 Antibiotikaforbrug Totalt antibiotikaforbrug Herlev Gentofte Hospital Justerede DDD per 1 sengedage Justerede døgndoser per 1 sengedage Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Herlev Gentofte Hospital Relativt penicillinforbrug Herlev Gentofte Hospital 6% 62% 6% 9.6% 8% 6% %

37 Antibiotikaforbrug Herlev Gentofte Hospital Total Penicilliner uden enzymhæmmer 8. 2 Penicilliner med enzymhæmmer Fluorochinoloner Justerede DDD per 1 sengedage Cephalosporiner 6..7 Carbapenemer Linezolid Colistin

38 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Gentofte Hoftealloplastik Antal 2 12 Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Gentofte Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr. 67 8

39 Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Herlev Hoftealloplastik 2 1 Antal Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Herlev Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner 1 1 Knæalloplastik Infektion nr. 9

40 Nordsjællands Hospital Sengedage Nordsjællands Hospital 22 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Nordsjællands Hospital Episoder per 1. sengedage.2.1 Urinvejsinfektion 6. C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Bakteriæmi Resistente bakterier Nordsjællands Hospital Episoder per 1. sengedage Clostridium difficile VRE, alle prøver Methicillinresistente Staph. aureus VRE, kliniske prøver Linezolidresistente enterokokker Carbapenemresistente E. coli

41 Antibiotikaforbrug Totalt antibiotikaforbrug Nordsjællands Hospital Justerede DDD per 1 sengedage Justerede døgndoser per 1 sengedage Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Nordsjællands Hospital Relativt penicillinforbrug Nordsjællands Hospital 6% 62.% %

42 Antibiotikaforbrug Nordsjællands Hospital Total Penicilliner uden enzymhæmmer Penicilliner med enzymhæmmer Fluorochinoloner Justerede DDD per 1 sengedage Cephalosporiner Carbapenemer Linezolid Colistin

43 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Nordsjælland Hoftealloplastik Antal Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Nordsjælland Hoftealloplastik Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik Infektion nr.

44 Sengedage 671 Antal Hospitalsinfektioner Hospitalsinfektioner Episoder per 1. sengedage Urinvejsinfektion Bakteriæmi C. diff., samfundsdebut C. diff., hospitalsdebut Episoder per 1. sengedage Resistente bakterier Clostridium difficile Methicillinresistente Staph. aureus Linezolidresistente enterokokker VRE, alle prøver VRE, kliniske prøver Carbapenemresistente E. coli

45 Antibiotikaforbrug Totalt antibiotikaforbrug Justerede DDD per 1 sengedage Justerede døgndoser per 1 sengedage 6 Forbrug af kritiske antibiotika (cephalosporiner, fluorochinoloner, carbapenemer) Relativt penicillinforbrug 2% 21% 2.6% 18%

46 Antibiotikaforbrug Total Penicilliner uden enzymhæmmer Penicilliner med enzymhæmmer Fluorochinoloner Justerede DDD per 1 sengedage Cephalosporiner Carbapenemer Linezolid Colistin

47 Ortopædkirurgiske infektioner Elektive hofte og knæalloplastikoperationer Hoftealloplastik Antal 2 Knæalloplastik Operationer mellem dybe infektioner inden for 9 dage Hoftealloplastik 2 1 Antal operationer mellem infektioner Knæalloplastik 1 2 Infektion nr. 2 7

48 Appendix: data, indikatorer og analyse Denne rapport udarbejdes løbende ca. en gang om måneden af Region Hovedstadens Task Force Forebyggelse af Hospitalsinfektioner. Rapporten indeholder data siden 21 om hospitalserhvervede infektioner, antibiotikaforbrug og antimikrobiel resistens på regionens seks hospitaler. Hospitalsinfektioner Data om hospitalsinfektioner stammer fra Seruminstituttes nationale overvågning, HAIBA, som baserer sig på data fra regionernes egne mikrobiologiske databaser og Landspatientregisteret. Aktuelt overvåger vi seks hospitalsinfektioner: bakteriæmi, urinvejsinfektion, Clostridium difficile (hospitalsdebut og samfundsdebut) samt dybe infektioner efter hofte- og knæalloplastik. Casedefinitioner findes på Generelt er en hospitalserhvervet infektion en infektion, som påvises tidligst to døgn efter indlæggelse og senest to døgn efter udskrivelse. For clostridieinfektioner med samfundsdebut og kirurgiske infektioner gælder dog, at disse kan påvises indtil hhv. 28 dage efter hospitalskontakt og 9 dage efter operation. Antibiotikaforbrug Data om antibiotikaforbrug stammer fra Region Hovedstadens Apoteks økonomisystem, som indeholder oplysninger om salg af lægemidler til hospitaler og afdelinger. Fordi opgørelserne bygger på mængden af indkøbt antibiotika, som i sagens natur ikke tager højde for spild og oplagring, er det reelle forbrug i virkeligheden noget lavere. Men erfaringsmæssigt ved vi, at ændringer i det faktiske forbrug over tid afspejles ganske godt i ændringer i indkøbte mængder. Aktuelt overvåger vi totalforbruget, forbruget af kritiske antibiotika (cefalosporiner, carbapenemer og fluorochinoloner) og det relative forbrug af penicilliner. Desuden følger vi forbruget i syv udvalgte undergrupper. Vi opgør antibiotikaforbruget i justerede døgndoser (addd), som svarer til internationalt definerede standarddoser (DDD) justeret til dansk behandlingspraksis. Én addd af et lægemiddel er altså den mængde af det pågældende lægemiddel, som anbefales til behandling af en voksen person på lægemidlets hovedindikation i et døgn. Antibiotikaresistens Aktuelt overvåger vi fire bakterier for specifik resistens: carbapenemresistente E. coli, linezolidresistente enterokokker, methicillinresistente S. aureus (MRSA) og vancomycinresistente enterokokker (VRE). Desuden følger vi forekomsten af C. diff. (ikke kun de hospitalserhvervede) som et uspecifikt proxymål for antibiotikatrykket. VRE opgøres dels som total og som VRE fundet ved kliniske prøver (total - screeningsprøver). Vi opgør resistens som antal episoder med den pågældende bakterie påvist på hospital. En episode defineres ved en eller flere fund af bakterien inden for en afgrænset tidsperiode (maksimal episodelængde). Episoden tilskrives den afdeling, som rekvirerede den første prøve i episoden. Den maksimale episodelængde afhænger af bakterien: Bakterie Maksimal episodelængde (dage) Clostridium difficile 9 Carbapenemresistente E. coli Linezolidresistente enterokokker MRSA S. aureus 18 VRE 18 8

49 Analyse og fortolkning af data med seriediagrammer Vi viser månedlige data i seriediagrammer, som er enkle kurvediagrammer, der gør det let at skelne mellem tilfældige måleudsving og sikre forandringer over tid. Hvis data, fx forekomsten af bakteriæmi, ikke ændrer sig væsentligt over tid, vil datapunkterne i seriediagrammet fordele sig tilfældigt omkring midtlinjen, som er en vandret linje midt i diagrammet (medianen). Hvis niveauet derimod ændrer sig væsentligt, vil datapunkterne bevæge sig væk fra midtlinjen, og der vil opstå særlige mønstre i data, som kan påvises med enkle statistiske test. I vores seriediagrammer viser vi ikke-tilfældig variation ved at midtlinjen bliver rød og stiplet. En rød midtlinje er et signal om, at den underliggende proces, som har skabt data, kan være under forandring. Dette kan fx skyldes tilsigtede forbedringer eller uønskede forværringer i strukturer og arbejdsgange på hospitalet. Signalet fortæller ikke af sig selv, om der er tale om forbedring eller forværring, eller hvad årsagen er, og et signal skal derfor altid fortolkes af specialister, som har kendskab både til det konkrete fagområde og eventuelle lokale forhold, der kan forklare ændringen. For at kunne sammenligne data mellem hospitaler og på de enkelte hospitaler med sig selv over tid, benytter vi sengedage eller risikodøgn som nævner i vores opgørelser. Da vi for tiden ikke har adgang til troværdige og aktuelle data om sengedage på regionens hospitaler, benytter vi i stedet et sengedagsestimat baseret på risikodøgn for bakteriæmi, som Seruminstituttet opgør dagligt. Postoperative infektioner er så sjældne hændelser, at det på hospitalsniveau ikke er meningsfuldt at vise disse som månedlige opgørelser. Derfor viser vi i stedet antallet af operationer (uden infektion) mellem operationer med infektion. Disse diagrammer skal læses modsat - hvis kurven stiger, betyder det, at der er færre infektioner. Henvisninger HAIBA: Task Force Forebyggelse af Hospitalsinfektioner: Interaktiv web-udgave af nærværende rapport: 9