Måleredskaber til KOL rehabilitering. Thomas Ringbæk, ovl. Hvidovre Hospital Henrik Hansen, fysioterapeut, SCØ og Danske Fysioterapeuter

Transkript

1 Måleredskaber til KOL rehabilitering Thomas Ringbæk, ovl. Hvidovre Hospital Henrik Hansen, fysioterapeut, SCØ og Danske Fysioterapeuter

2 Oversigt Beskrivelse af et måleredskab Fysiske test: 6 MWD ESWT ISWT andre Quality of life test: SGRQ CAT CCQ SF-36 EQ-5D

3 Beskrivelse af måleredskab Feasibility: andel missing values (%) Floor effect : andel med laveste værdi Ceiling effect : andel med højeste værdi Præcision (repeterbarhed & reproducerbarhed) Validitet Responsiveness: Sensitivitet, specificitet, prædiktive værdi Andet ex. tid, ubehag, pris og krav til udstyr

4 Accuracy versus precision Valid: accuracy + (precision) Precision: repeterbarhed el. reproducerbarhed

5 Accuracy anvendes også ved binære variable som et statistisk mål af hvor korrekt en test identificerer eller udelukker en tilstand Test outcome Condition as determined by Gold standard True False Positive True positive False positive Positive predictive value or Precision Negative False negative Sensitivity or recall True negative Specificity (or its complement, Fall-Out) Negative predictive value Accuracy Precision eller positive predictive value

6 Repeterbarhed, reproducerbarhed og og responsiveness Patienten stabil og uden intervention Repeterbarhed: variation efter konstante betingelser (instrument, operatør, kort tid) Reproducerbarhed: variation efter forskellige betingelser (instrument, operatør, længere tid) Patienten ustabil eller intervention Responsiveness

7 Hvordan testes og tolkes reliability? Test Pearson correlations coefficient (2 test) Tolkning >0,7: OK Intra-/inter-class correlations coefficient (flere test) 0,7-0,8: acceptable 0,6-0,7: questionable 0,5-0,6: poor <0,5: unacceptable Alpha Cronbach: interne konsistens (flere items ) 0,9: excellent 0,8-0,9: good 0,7-0,8: acceptable 0,6-0,7: poor <0,6: unacceptable

8 Bland-Altman

9 Hvordan testes responsiveness? Effect size (mean gr. 1 mean gr. 2) SD Good: >0,5 Moderate: 0,3-0,5 Poor: <0,1 Standardised Response Mean (SRM) mean change SD of change Important: >0,8 Medium: ~0,5 Low: ~0,2

10 Quality of life test Sygdomsspecifik SGRQ CAT CCQ General SF-36 EQ-5D

11 St. George s Respiratory Questionnaire (SGRQ) 50 spørgsmål (76 niveauer) SGRGc: 40 spørgsmål 3 domæner: symptomer, aktivitet, impakt & total score: point. Høj intern konsistens Præcis: ICC Gennemførlighed: selvadministreret, tid, hjælp, missing values Nøgle til at udregne score Dansk oversættelse Responsiveness: MCID: 4 enheder:

12 The COPD Assessment Test (CAT)

13 COPD Assessment Test (CAT) 8 spørgsmål med 6 svarmuligheder (0-5 værst) 3 domæner: symptoms, functional state, mental state & total score: point. 7 dage el. 24 timer version Høj intern konsistens Præcis: ICC Gennemførlighed: selvadministreret, tid, hjælp, missing values Ikke nøgle til at udregne score Dansk oversættelse Responsiveness: Exac. 10 dage: -1,4 (5,3) 6wks rehab. -2,2 (5,3) Effect size: 0,33 MCID:

14 10 spørgsmål med 7 svarmuligheder (0-6) 3 domæner: symptoms, functional state, mental state & total score: 0-60 point. 7 dage el. 24 timer version Høj intern konsistens Præcis: ICC Gennemførlighed: selvadministreret, tid, hjælp, missing values Ikke nøgle til at udregne score Dansk oversættelse Responsiveness: MCID: 0,4

15 Sammenligning af SGRQ, CAT og CCQ SGRQ CAT CCQ Praktisk ** **** ****

16 Karakteristika af KOL patienter deltagende i amb. rehab. på HH Baseline, n=90 Alder, år 69,5 (44-88) Kvinder, % 64,6 FEV 1 % 38,7 (12,9) MRC (1-5) 4,4 (2-5) ISWT, meter 170 (20-440) BMI, kg/m 2 26,9 (16-42) Ryger, % 20,2 Bor alene, % 53,8 Skolegang, max. 9 år 73%

17 Tid til besvarelse, behov for hjælp samt score fra spørgeskemaer Tid Hjælp, % Score CAT 107 (43-210) 53,9 18,1 (2-34) CCQ 134 (29-307) 34,5 2,65 (0,6-5,1) SGRQ 578 ( ) 86,9 51,1 (19,0-79,0)

18 Missing values SGRQ CRQ % of missing values per question (range) 0 58% 0 5.3% 0-10%* % of missing values per patient 2.0% 0.54% 0.25%* *When questions 6 and 8 of Part 1 are excluded. M Rutten-van Mölken; Thorax 1999

19 Sammenligning af SGRQ, CAT og CCQ SGRQ CAT CCQ Praktisk ** **** **** Test-retest reproducibility **** **** **** Internal consistency **** **** **** Validity **** **** ****

20 SGRQ versus the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) Domæne SGRQ, CCQ, Correl. Chronbach alfa ICC mean mean spearmann SGRQ CCQ SGRQ CCQ Total 40,9 2,33 0,84 0,90 0,84 0,92 0,85 Symptomer 47,9 2,57 0,70 0,75 0,67 0,81 0,75 Aktivitet 54,7 2,03 0,74 0,84 0,86 0,84 0,85 Impakt/ mental status 30,9 2,44 0,82 0,82 0,85 0,83 Ställberg et al. Health and Quality of Life Outcomes 2009

21 Korrelerer scores fra pre-rehab.? R P-værdi CAT vs CCQ 0,76 <0,001 CAT vs SGRQ 0,73 <0,001 CCQ vs SGRQ 0,75 <0, COPD patients; r=0.84 Jones ERJ 2011

22 Sammenligning af SGRQ, CAT og CCQ SGRQ CAT CCQ Praktisk ** **** **** Test-retest reproducibility **** **** **** Internal consistency **** **** **** Validity **** **** **** Responsiveness *** *** ***

23 Responsiveness SGRQ & CRQ Rutten van Mölken et al. Thorax 2009

24 Responsiveness CAT & CCQ FEV 1 =51%; MRC=3,2 Dodd et al. Thorax 2011

25 Effekt af 7 ugers rehab. på CAT Hvidovre Hosp. CAT -0,1-1,7 +3,9 SGRQ +0,2-2,2 +6,6 N

26 MCID

27 Responsiveness CCQ Thys van der Molen et al Vest rehab. Damato et al. 2005

28 Effekt af 7 ugers rehab. på CCQ SGRQ CCQ Primær sektor, n=46-2,90-0,09 Hospital, n=72-2,44-0,11 3,5 CCQ -0,23-0,39 +0,16 3 2,5 2 1,5 Pre-rehabilitation Post-rehabilitation 1 0,5 0 All Without exac. With exac. N

29 Sammenligning af SGRQ, CAT og CCQ SGRQ CAT CCQ Praktisk ** **** **** Test-retest reproducibility **** **** **** Internal consistency **** **** **** Validity **** **** **** Responsiveness *** *** Danske studier! *** Danske studier! MCID 4 enheder 1,6? 0,4

30 SF point for hver domæne 1. physical functioning 2. bodily pain 3. role limitations attributable to physical health 4. role limitations because of emotional problems 5. emotional well-being 6. social functioning 7. energy/fatigue 8. general health perceptions. Change in health. Total scores for physical and mental

31 Fernanda Chest 2001; N=37; FEV1=30%

32 SF-36 og rehabilitering N FEV1 PCS MCS Baseline Ændring Baseline Ændring Ries % 31,2±8,1 2,7 ±7,5 47,5 ±11,5 3,9 ±9,8 Griffiths ,9 L 28,7 2,6 44 7,1 Verrill ,0 L 29,6 6,0 50,6 2,7 1) Ries JCPR ) Grifftiths Lancet ) Verrill Chest 2005

33 Puhan et al. Respir Med 2007 N=177; FEV 1 =43% 8 uger rehab.

34 EQ-5D (score 1-3) Stavem; Qual. Of Life Res 2002; N=54; FEV 1 =54% Mean Floor (%) Ceiling (%) Mobilitet 1, Personlig care 1, Vanlige aktiviteter 1, Smerte/ubehag 1, Angst/depression 1, Utility score udregnet fra nøgle (0=død; 1=optimale helbred). Udregne QALY VAS (0-100) MCID: 0,074 (Kocks et al.)

35 EQ-5D Hvidovre Hospital; N=229; FEV 1 =34%; (Respir Med 2008)

36 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 EQ-15D Hvidovre Hospital; N=78; FEV 1 =39% ESWT: +116,5 sec; p<0,001 utility score: +0,005; p=0,5 Pre-rehab Post-rehab Hearing Breathing Sleeping Eating Speech Elimination Usual act. Mental func. Discomfort Depr. Distress Vitality Sexual act. Total score Vision mobility 15D score

37 EQ-15D

38 MCID:

39 Konklusion Lidt tid CAT 6MWD el. SWT Mere tid CAT + SGRQ EQ-15D 6MWD el. SWT