Elektrokardiografi farmakologisk stress med Dobutamin.

Transkript

1 Instruks Side 1 af 6 Formål At påvise nedsat blodtilførsel til myocardiet under medicinsk belastning, hvor det ikke kan lade sig gøre med arbejdstest på ergometercykel eller dipyridamolbelastning Målgruppe og anvendelsesområde Sygeplejersker, bioanalytikere og læger på afd. Z, som arbejder med SPECT-CT. Undersøgelsesprincip 99mTC-MIBI optages i myocardievæv afhængig af blod-gennemstrømningen ved passiv diffusion og bindes til intracellulære proteinstoffer. Nedbrydes og udskilles gennem leveren. Den korte halveringstid (T1/2: 2-3 minutter) gør, at stoffet er anvendeligt til endagsprotokoller med belastning først. BIVIRKNINGER Takyarytmier er hyppige, ca %, men ikke alvorlige. Rødme af ansigt, kvalme, hovedpine, hovedpine, rysten på hænderne, som er relaterede til aktivering af det sympatiske nervesystem. UDFØRELSE Pt. stresses med dobutaminindgift via infusionspumpe. Ved maks. stress injiceres MIBI. ½ time efter injektion optages billeder på Precedence eller cardiomd. VARIGHED Begge undersøgelser ca. 2-2½ time. Indikationer Mistanke om iskæmisk hjertesygdom, hvor arbejdstest eller klinik ikke alene kan afgøre, hvorvidt der er indikation for koronararteriografi. Dobutaminstress anvendes, hvis der hverken kan udføres stresstest på ergometercykel eller med dipyridamol stress. Desuden kan dobutamin anvendes, hvis patienten har indtaget methylxantiner eller er i behandling med oral dipyridamol. Kontraindikationer Som ved arbejdstest. Udarbejdet af: Bo Zerahn og Mona Gerhardt Godkendt af: Revideres senest: Dato/sign: Fil:ibu_06_2_HEH_2_17_2_Myokardieskintigraf_ farmakologiskstress_med_dobutamin_spec_ct Faglig ansvarlig: Dato/sign.: Revisions ansvarlig: jrpe@heh.regionh.dk Erstatter dato: Nøgleord: Ændringslog:

2 Instruks Side 2 af 6 Dog gælder, at Atropin er kontraindiceret ved glaucom. Dobutamin er desuden relativt kontraindiceret ved behandling med beta-blokkere, hypertrofisk kardiomyopati, ventrikulære artymier og ukontrolleret hypertension (200/110 mmhg). Graviditet og amning Beskriv særlige forholdsregler for gravide og ammende kvinder, der skal have udført undersøgelsen, herunder fx: I hvilke tilfælde er det tilladt at udføre undersøgelsen. Skal patientdosis nedsættes. Skal der holdes pause i amningen. Forberedelse Antianginøse midler seponeres som ved arbejdsforsøg, speciel ß-blokkere. Kaffe, te og lignende er uden betydning. Ingen rygning på undersøgelsesdagen. Patienten må indtage et let morgenmåltid, men da kvalme og opkastning er kendte bivirkninger anbefales 3 timers faste efter større måltider. Fremgangsmåde PATIENTIDENTIFIKATION Patienten identificeres dels ved injektion af radioaktivt sporstof dels ved undersøgelse. Kontrollen består i patientens egen angivelse af navn og personnummer, som sammenholdes med journaloplysningerne. Er dette ikke muligt grundet patientens tilstand, kontrolleres data på patientarmbåndet med journaloplysningerne og pårørende hvis muligt. APPARATUR Terumo sprøjtepumpe. Cardio Perfect Workstation incl. BT-apparat og printer. Automatisk eller manuelt BT-apparat Defibrillator med diascope Stopur Reserve: Page writer 200i Tænd skærm O Vælg administrator. Password: cardio Vælg pil enter Åben Welch Allyn Cardio Perfect. Terumo Pumpen tændes ved at trykke ca. 4 sekunder på ON/OFF knappen til venstre på pumpen. Herefter vil displayet til højre blinke og der afspilles en lille munter klarmelodi.

3 Instruks Side 3 af 6 På displayet til højre vises kortvarigt en talkode, som indikerer hvilken sprøjtefabrikat, pumpen aktuelt er indstillet til. Normalt skal dette være 12 for Terumo. Skema for sprøjtekoder findes på forsiden af pumpen til venstre. Sprøjten lægges i pumpen ved at løfte og dernæst rotere den vinklede arm midt på pumpen mod venstre. Enden af stemplet på sprøjten skal ligge i holderen til højre på pumpens stempel, der kan justeres således at kraven på sprøjten passer i rillen til højre for den vinklede arm. Når vippearmen lægges tilbage over sprøjten, måler pumpen automatisk størrelsen på sprøjten. Se efter at sprøjtens stempel ligger korrekt i pumpens arm. Evt. luft i slangen kan tømmes ved at trykke på PURGE, indtil luften er tømt ud. Sæt dosisgrænse på 60 ml ved at trykke på knappen øverst til højre på displayet indtil D.LIMIT lyser og derefter dreje på hjulet til højre. Hvis man samtidig med at dreje på hjulet også holder STOP knappen nede, kan indstillingen foregå i spring á 10 ml. Indstil herefter dosishastigheden til den ønskede værdi ved at trykke på knappen øverst til højre indtil RATE lyser på displayet og derefter bruge hjulet til højre for at indstille. Tryk herefter på START. Ved at trykke på knappen øverst til højre kan man også se, hvor mange milliliter der hidtil er givet ved at trykke, så ml lyser. Efter et par sekunder viser displayet atter dosishastighed: RATE. For at skifte dosishastighed medens infusionen pågår justeres dosishastigheden med hjulet til det ønskede niveau. Herefter trykkes start når den nye dosishastighed skal påbegyndes. Maksimal dosishastighed er 1200 ml/time. Infusionen standses ved at trykke på STOP, Pumpen slukkes ved at trykke 4 sekunder på ON/OFF. For yderligere instruks se den brugsanvisning, der følger med pumpen. For ændring af sprøjtefabrikat, se særskilt vejledning på dansk. UNDERSØGELSENS START: Patienten identificeres. CPR-nummer, samt hvilken medicin patienten har taget noteres. Der lægges perifer venflon, og 12 EKG-elektroder påsættes. På Cardio Perfect workstationen vælges: Patient eller Søg. Indtast data. Nummer = cpr.nr.(uden bindestreg), efternavn, fornavn, vægt og højde - OK. Rette patientdata: Vælg rediger pt. kort ret OK. Vælg EKG = Hvile EKG, OK(vent til ekg er roligt) Optag Udskriv (4x3, 25mm/sek) OK Ønskes langt EKG vælg Rytme og F12 Påmonter blodtryksmanchet tryk på NIPD på cyklen vent. Noter BT på arbejdsarket. Dobutamin-opløsningen klargøres, se bilag. Vælg arbejdsprotokol og blodtryksprotokol OK start. EKG kontinuerligt med 10mm/sek. BT, puls og EKG måles automatisk 2. minut og derefter hvert 3. minut og udskrives.

4 Instruks Side 4 af 6 OBS hvis BT ikke måles automatisk, tryk på NIPD på cyklen og noter BT på arbejdsarket. Hvis ekstra EKG ønskes: Vælg EKG OK optag. Hvis der skal tilføjes kommentar: Vælg kommentar skriv OK. Patienten sættes på ergometercykel og i forbindelse med dobutamininfusion cykler patienten ved en belastning på 25 eller 50 Watt. Kan patienten ikke cykle udføres benløft på lejet eller lignende for at modvirke bivirkninger. Dobutamin gives intravenøst via infusionspumpe (se særskilt afsnit om denne). Begyndende med 5 µg/kg legemsvægt/minut i 3 min, dernæst øgning til 10 µg/kg legemsvægt/minut i 3 minutter, og med stigninger på 10 µg/kg legemsvægt/minut hvert tredje minut indtil 40 µg/kg legemsvægt/minut (se særskilt afsnit om denne). Ved insufficient kronotropt respons (se skema) med Dobutamin 40 µg/kg/min i 3 minutter suppleres med Atropin 0,25 mg (0,25 ml) 1-4 gange indenfor 2 minutter, afhængig af effekt inden indgift af sporstof. Myokardietraceren gives tidligst ved opnået 85 % af forventet pulsmaksimum (dvs.: (220- alder)*0,85 dog mindst 15 bpm over hvilepuls) eller ved såvel subjektive som objektive tegn på myokardieiskæmi (eksempelvis brystsmerter og vandret ST-depression på EKG). Ved nyligt AMI tilstræbes dog kun 70 % af forventet pulsmaksimum. Undersøgelsen afbrydes ved markant hypo- eller hypertensivt respons (blodtryksfald på mere end 20 mmhg eller symptomgivende hypertension). Dobutamin-infusionen fortsættes i yderligere 1 minut efter indgift af sporstof. Ved behov kan dosisøgninger på kun 5 µg/kg per minut vælges i stedet. Myokardietraceren gives langsomt i.v. efterfulgt af skylning med saltvand, når den maksimale puls er nået, 1 minut inden afslutning af Dobutamin-infusionen, eller hvis patienten får udtalt angina pectoris, eller hvis EKG viser udtalte tegn på iskæmi. Svær og vedvarende angina pectoris eller vedvarende tachycardi behandles med tablet Propranolol á 10 mg per os. Ved varende angina pectoris behandles desuden med resoribletter Nitroglycerin á 0,25 mg under tungen. Ved afslutning af Dobutaminindgift vælg RESTITUTION ja, viser tid og max. hjertefrekvens. EKG og BT udskrives automatisk hver 1-3-5min. osv. og må ikke afbrydes, så længe der eventuelt er tegn på myokardieiskæmi. Vælg stop ja (alt bliver gemt) Venflon fjernes, medmindre patienten er utilpas, eller der er vedvarende EKG-abnormiteter. EKG-elektroder fjernes (ikke S-elektroder, bruges ved billedoptagelsen). Patienten skal have mindst 2 glas vand at drikke inden billedoptagelsen, må nu gerne drikke kaffe eller the. Skintigrafien startes tidligst 30 minutter efter indgift af sporstof.

5 Instruks Side 5 af 6 DATAOVERFØRSEL I Faneblad Start/stop i Arcus: vælg undersøgelse - enter / Ctrl M (modificer) Udfyld relevante felter: læge Rum nr. Undersøger initialer Pt. informer initialer Patient data pregnant- No/Yes Tryk på Us. startet Tryk på Tryk på hvis dosis er OK Undersøgelses status vælges tryk OK /Ctrl G (gem) Status i Arcus:Er nu Afventer resultat. Vælg redigerresultat Vælg patient enter Indtast værdier Vælg Svar dokument fremkommer hvis alt er OK gå i - status skal være - ret tekst. FEJLKILDER: Vigtigste fejlkilde er manglende opnåelse af tilstrækkelig stigning i hjertefrekvens. Da dobutaminstress er sidste mulighed for at kunne udføre en regelret myokardieskintigrafi inden bør situationen nøje overvejes og eventuelt konfereres med bagvagt inden udførelsen. For tidlig afbrydelse af undersøgelsen efter indgift af tracer, herunder indgift af nitroglycerin og betablokker, bør anføres som mulig fejlkilde i beskrivelsen, såfremt man har været tvunget til at give disse droger kort tid efter indgift af tracer (MIBI).

6 Instruks Side 6 af 6 Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis STRÅLEDOSIS Ca. 6 msv LÆGEMIDDEL/DOSIS 700 MBq Fortolkning og svar Der formuleres svar som ved ergometercykeltest og dipyridamol stress med vægt på subjektive gener og objektive fund ved undersøgelsen. Ansvar og organisering Superbrugerne har ansvaret for at indholdet i denne instruks er korrekt og fyldestgørende. Den enkelte medarbejder har ansvaret for at kende og følge denne vejledning. Formularer Ikke relevant Definitioner Ikke relevant Referencer Bekendtgørelse nr. 954 af 23/10/ , stk. 2, 1) JCI (2008): BE.1, KP.2.1 DDKM (2009): Bilag/links Ikke relevant