Øjets kontrastfølsomhed I teori og praksis. Dansk Optometri- og kontaktlinsekonference november 2012

Transkript

1 Øjets kontrastfølsomhed I teori og praksis Dansk Optometri- og kontaktlinsekonference november 2012 Henrik Holton 2012

2 Normalt syn

3 Nedsat kontrastsyn

4 Kontraster i hverdagen

5 Trappe set nedefra

6 Samme trappe set oppefra

7 Kantsten

8 Kantsten set oppefra

9 Snellen synstavle Bestemmelse af synsfejl Kan ikke altid afsløre øjensygdom Viser ikke klientens funktionelle syn

10 Test af kontrastfølsomhed giver Et praj om patientens funktionelle syn (nedsat kontrast = synsproblem) Mulighed for opsporing af øjensygdom Vurdere effekten af medicinsk behandling

11 Kontrastfølsomhed Er øjets evne til at opfatte nuanceforskel mellem objekt og baggrund Er et mål for den mindste kontrastforskel, der netop kan opfattes Måles i log cs (fra 0,0 til 2,40)

12 Kontrastfølsomhed Kontrastfølsomheden i tusmørke (mesopisk) forringes fra 50 års alderen og i dagslys (photopisk) fra 60 års alderen Kontrastfølsomhed i dagslys og i tusmørke øges signifikant med optimal korrektion Kilde: Puell MC et al: Normal values for photopic and mesopic letter contrast sensitivity. J Refract Surg seoct;20(5): 484-8

13 Øjets kontrastevne bygger på Gangliecellernes input fra receptorcellerne (stav/tap) 130 mil receptorceller (heraf 6 mil tappe) og 1,2 mil ganglieceller Receptive felter Parvo og magnoceller

14 Kontrastfølsomhed Kontrastfølsomhed varierer ved forskellige objektstørrelser visus 6/30 6/12 6/6 Log cs 1,8 1,5 1,2 Kontrast i %

15 Kontrastfølsomhed hos øjenraske Yngre med gennemsnitsalder på 22,5 år: 1,80 log cs eller bedre Ældre med gennemsnitsalder på 70 år: 1,65 log cs eller bedre Kilde: Elliott DB, Sanderson K, Conkey A. The reliability of the Pelli-Robson contrast sensitiity chart. Ophthalmic Physiol Opt.1990 jan; (1) :21-4

16 Antal 6/6 6/7,5 6/9 Ingen korrelation mellem visus og kontrastfølsomhed 6/9,5 6/12 6/15 6/18 6/19 6/24 6/30 6/36 6/38 6/48 6/60 5/60 4/60 3/60 2/ AMD personer 1,05-0,75-0,90 0,45-0,60-0,30 Visus Kilde: Frennesson IC & Nilsson UL (1993): Contrast sensitivity peripheral to an absolute central scotoma in age-related macular degeneration and the influence of a yellow or an orange filter. Doc Ophthalmol 84:

17 Kontrastsyn målt på Pelli Robson AMD visus 6/6-2/ ,30 0,45-0,60 0,75-0,90 1,05-

18 Årsag til nedsat kontrastsyn Fysiologisk tab af retinas ganglieceller* Sygdom i retina - Gangliecellerne - Fotoreceptorerne Amblyopi Uklarheder i brydende medier Neurologiske lidelser (f.eks. Alzheimer) Refraktionsfejl *Kilde: L. Frisén

19 Refraktion og kontrastfølsomhed Mand 43 år, øjenrask, problemer med bilkørsel i tusmørke Vod sc: 6/7,5 / vos sc: 6/10 Binoculær: 6/4,5 Rx od: +0,5-0,5 90 vod: 6/4,5 / os: plan -1,5 90 vos. 6/4,5 Kontrasttærskel målt på 6/30 symbol Kontrast uden korrektion Kontrast med korrektion 1,5 log cs 1,8 log cs

20 Synsforbedring pga. ny brille 37% 34% 18,4% 3,4% Svagsynede +12 bogstaver Svagsynede, forbedring til normalsyn (>6/18) Socialt blinde +20 bogstaver Socialt blinde, forbedring til normalsyn (>6/18)

21

22 Konsekvenser ved nedsat kontrastfølsomhed

23 Funktionelt syn Det funktionelle syn forringes ved nedsat kontrastfølsomhed Svært ved at udføre basale ADL-funktioner Kilde: Pelli DG, Robson JG & Wilkins AJ (1988): The design of a new letter chart for measuring contrast sensitivity. Clin Vision Sci 2:

24 Faldulykker 25-50% af faldulykker blandt ældre skyldes nedsat kontrastsyn* Kilde: Age and Ageing Visual problems and falls. R. Harwood. I Danmark: faldulykker årligt indlagt på sygehuse 1350 dødsfald Kilde: Sundhedsstyrelsen

25 Trafikuheld Ingen sammenhæng mellem nedsat visus, blænding og trafikulykker Ældre mennesker med Pelli Robson score <1,20 log cs har (8x) større chance for at blive involveret i trafikulykke Bedring af kontrast mindsker risiko med 50% Kilde: Owsley et al. Visual risk factors for crash involvement in older drivers with cataract. Arch Ophthalmol Jun; 119 (6): 881-7

26 Nye kørekortsregler Bekendtgørelsens bilag 2, afsnit A: Synet 1. Ved undersøgelsen skal der lægges særlig vægt på: synsstyrken, synsfeltet, synsevne i mørke, følsomhed over for blænding, kontrastfølsomhed, dobbeltsyn og andre funktioner, som kan bringe færdselssikkerheden i fare 2. Ansøgeren eller føreren må ikke lide af nedsat kontrastfølsomhed eller dobbeltsyn 3. Vedrørende kontrastfølsomhed og blænding findes der endnu ikke entydige målemetoder, som kan lægges til grund for en grænseværdi, hvor kørekort ikke kan anbefales Kilde: Sundhedsstyrelsen

27 Kontrast hos ældre med kørekortsyn 461 ældre med visus 6/6-6/12 Range: 0,15-1,95 log cs 41,5% kontrast < 1,20 log cs AMD glaukom diabetes katarakt Andre 57,7% 13,9% 5,6% 3,9% 18,9% ,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95

28 Undersøgelsesmetoder

29 Kontrastmåling på visustavle Brug 6/30 symbol Måles i log cs med 0,10 i spring Måles monoculært og binoculært Monoculær måling er et bogstavsæt svagere end binoculær

30 Pelli Robson kontrasttavle Patienten placeres 1m fra tavle med optimal korrektion Tavlen belyses med 340 lux Sidst læsbare bogstavsæt udgør kontrasttærsklen 0,15 log cs lavere følsomhed monoculært

31 Kontrastsyn og øjensygdom Tidligt synstab ved bl.a. diabetes kan afsløres ved kontrastmåling (Arend et al) Kontrastsynet kan forringes selv ved god synsevne 2 kriterier: nedsat kontrast og asymmetri

32 Kontrastsynet forbedres ved Optometrist Optimal brillekorrektion Filterglas Korrekt lys Øjenlæge Kataraktoperation andet