Sådan skræddersyer du din kommunikation med den gravide - temaeftermiddag i jordemoderforeningen, juni 2014

Transkript

1 Sådan skræddersyer du din kommunikation med den gravide - temaeftermiddag i jordemoderforeningen, juni 2014 Underviser: Annegrethe Nielsen, cand.mag. & ph.d., underviser ved jordemoderuddannelsen på University College Nordjylland

2 Struktur for temaeftermiddagen Klokken Effektivitet & kommunikation dagsorden, struktur og fremdrift Aftensmad At møde den gravide hvor hun er lytning og udforskning Pause At informere i dialog samarbejdet med kvinden Klokken 20.00

3 Temaeftermiddagens arbejdsform Oplæg og øvelser

4 Effektivitet Man kan SAGTENS både være sød og dygtig God kommunikation tager IKKE længere tid God kommunikation kan INTEGRERE evidensbaseret medicinsk praksis med skræddersyet omsorg for den enkelte patient

5 Hvordan kan vi nå at gøre mere af det vi gerne vil nå at gøre? Starten Fokus så det handler om det rigtige Prioritering så det handler mest om det vigtige Samtalens forløb Fremdrift så samtalen flytter sig Struktur så det er tydeligt hvor vi er i samtalen

6 Konsultationens start Hvordan har du det? Fint, tak

7 Konsultationens start Hvordan har du det? Joh jeg har det fint

8 Konsultationens start Hvordan har du det? Fysisk har jeg det fint, men følelsesmæssigt er jeg under pres pga graviditeten

9 Faren er Hvordan har du det? Hvad mener hun mon med det Alternativer: Mængde/proces: Jeg skal vist ikke sige så meget Hun vil gerne have alt at vide om mig har hun mon tid til det? Emne/indhold: Mon hun mener fysisk? Gad vide hvad hun vil synes er vigtigt? Forhold: Vil hun gerne have at vi skal være veninder? Det er bare small-talk det her Nu screener hun

10 Øvelse grupper på 3-4 Tag udgangspunkt i den lille film Diskuter i gruppen: Hvad tænker I om denne start på konsultationen? Prøv at sætte fokus på hvad kvinden oplever.

11 Så hvordan starter vi konsultationen? (kilde: Silverman, Kurtz & Draper (2013): Skills for Communicating with Patients) Traditionel tilgang til konsultationens start: 1. Spørge 2. Få en forståelse 3. Fortsætte derfra alt for stor risiko for fejl Anbefalet tilgang: 1. Åbning af samtalen 2. Lyt til patienten 3. Undersøg patientens perspektiv 4. Check at din forståelse er rigtig konsultationen kommer til at handle om det rigtige og du demonstrerer at du interesserer dig for patientens perspektiv

12 Faren er Joh - jeg har det fint Hvad mener hun mon med det Alternativer: Mængde/proces: Jeg ved hvad jeg spurgte om og fik det forventede svar Gad vide hvad hun tror, jeg spurgte om? Mon hun tror jeg ikke har tid til at høre andre svar? Emne/indhold: Hun har det godt! Hun har det ikke godt, men vil ikke sige det! Forhold: Har hun mon tillid til mig? Mon hun forstår hvad hun kan bruge jordemoderen til?

13 Øvelse Tag udgangspunkt i den lille film Diskuter i gruppen: Hvad mon jordemoderen tænker om konsultationens start? Kan I komme med forslag til forbedringer? Prøv dem af i et rollespil! (inspiration: lyt, undersøg, tjek forståelse) Skriv jeres forslag ned!

14 Mangel på tid og samtalens struktur Hvis kommunikationen skal være effektiv, kræves der struktur Et problem for jordemødre? Risa et al. (2011) dokumenterer at jordemoderkonsultationen er struktureret i 3 faser med meget forskellig kommunikation: 1. Åbningsfasen præget af uformel snak og ustruktureret screening 2. Midterfasen præget af snak om medicinske emner og lukkede spørgsmål fra jordemoderen fulgt af korte svar fra kvinden. Der anvendes gerne journal til at strukturere dette 3. Slutfasen præget af uformel tone, spørgsmål om der er mere og administrative procedurer Hvornår foregår egentlig den seriøse undersøgelse af kvindens behov og perspektiv?

15 Calgary-Cambridge guiden

16 Hvad kan vi gøre for at få struktur?

17 Lave en dagsorden og skabe struktur Udforsk kvindens forventninger Find ud af (alt) hvad hun gerne vil tale om Opsummer bliv klar over om det er rigtigt forstået Bring egne emner op motiver og bed om tilladelse (SSTs tilladelse er ikke nok) Prioriter emnerne og forhandl dagsordenen Lav afsluttende opsummering af dagsorden

18 Forhandling af dagsorden Opgave: Find ud af hvad patienten mener der skal ske i dag og lav en forhandling om dagsorden: Eksempel: Jordemoder: Først skal vi lige snakke om hvad der skal ske. Hvad regner du med at få ud af konsultationen i dag? (pkt. 6) Kvinde uge 29: Du skal mærke på min mave og se om barnet er blevet stort som det skal. Og BT og alt det der. Jordemoder: Så vi skal undersøge maven og også undersøge dig. Er der andet du tænker vi skal nå i dag? Kvinde: Det gør faktisk nogengange lidt ondt når jeg går rundt i lang tid (pkt. 7) Jordemoder: OK. Det skal vi også snakke om. Er der mere du gerne vil tale om i dag? (pkt. 8) Kvinde: Nej, det tror jeg ikke Jordemoder: OK. På det her tidspunkt i graviditeten vil jeg gerne snakke med dig om hvordan det er at gå arbejde mens du er gravid. Ville det være ok hvis vi snakker om det også? (Ja) Og så er der nogle ting om amning, jeg gerne vil informere dig om, så det vil jeg komme ind på og så kan vi se hvor meget du er interesseret i at høre om det nu. Er det OK? Kvinde: Ja, det kan vi godt. Jordemoder: Så i dag skal vi lave nogle undersøgelser om din og barnets trivsel, så skal vi få undersøgt hvorfor du nogengange har ondt når du går og om der er noget vi kan gøre ved det, vi skal snakke om din arbejdssituation og tilsidst skal vi snakke om om du måske skal have nogle informationer om amning. Er det i orden? (pkt. 9)

19 Øvelse i grupper Diskuter hvordan en forhandling af en dagsorden kan indpasses i jordemoderkonsultationen Så både kvindens og jordemoderens dagsorden indpasses og tiden udnyttes effektivt prioritering af emner hvis der er for mange så jordemoderens ekspertise udnyttes bedst muligt fokus på det væsentlige: svangreomsorgen Prøv det af i et rollespil. Noter hvad der virkede godt.

20 Opsummering og overgange Gør tydeligt opmærksom på at I nu begynder behandlingen af et (nyt) emne opsummer indledende Behandl emnet Opsummer ved afslutningen af et emne, metakommuniker evt. om struktur og gå til næste emne Motiver næste emne og hold fokus

21 Øvelse- grupper på 5-6 Prøv at indlede en KRAMscreening (eller et andet emne) med anvendelse af følgende principper: 1. Introducer - opsummer forforståelse 2. Motiver 3. Bed om tilladelse 4. Udfør screening Diskuter fordele og ulemper Del hvordan I plejer at gøre

22 At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end han men dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer. Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forstaaen ham slet ikke. Vil jeg alligevel gjøre min Mere-Forstaaen gjældende, saa er det, fordi jeg er forfængelig eller stolt, saa jeg i Grunden i stedet for at gavne ham egentligen vil beundres af ham. Men al sand Hjælpen begynder med en Ydmygelse; Hjælperen maa først ydmyge sig under Den, han vil hjælpe, og herved forstaae, at det at hjælpe er ikke det at herske, men det at tjene, at det at hjælpe ikke er at være den Herskesygeste men den Taalmodigste, at det at hjælpe er Villighed til indtil videre at finde sig i at have Uret, og i ikke at forstaae hvad den Anden forstaaer. (mine fremhævelser, AN) SØREN KIERKEGAARD FORSKNINGSCENTERET, Annegrethe Nielsen, University College Nordjylland

23 Lytning er svært for læger Et klassisk studie af lægekonsultationer fra 1994 af Beckman & Frankel viste blandt andet at: o lægen afbrød patientens fortælling om sit problem efter i gennemsnit 18 sekunder o kun ca. hver 4. patient fik lov at tale ud o kun 1 ud af 51 afbrudte patienter fik senere lov at tale ud Men hvis patienterne fik lov at tale ud, så: o fortalte patienterne om flere problemer og de nævnte ikke nødvendigvis det vigtigste først o blev antallet af sent fremsatte problemer reduceret kraftigt o varede patienternes talestrøm normalt mindre end 60 sekunder og ingen varede over 150 sekunder selv hvis de blev opfordret til at fortsætte

24 Informationsformidling i sundhedsvæsnet Kilde: Silverman et al (2013) Forbedres ikke over tid! En sammenligning mellem praktiserende lægers konsultationskommunikation i 1986 og 2002 viste: patienterne var mindre aktive, stillede færre spørgsmål og fortalte i mindre grad om bekymringer lægerne formidlede mere medicinsk information, men udtrykte mindre interesse i patientens tilstand der var mindre fokus på opbygning af partnerskab og på at skabe en god kommunikationsproces (Bensing et al, 2006) Er problemet evidensbasering, pakkeforløb og anvendelsen af blandt andet EPJ?

25 Og for jordemødre Jordemødre der arbejder med gravide med diabetes, stiller i konsultationen mange lukkede spørgsmål om kvindernes helbred (+ barn) og få åbne spørgsmål om deres oplevelser af graviditeten og deres sygdom (Risa et al. 2011)

26 Så hvad kan man gøre for at lytte? Lad kvinden tale ud uden at afbryde Brug opfordringer og lyttemarkører: Hmmm.., Ja.., Sig noget mere.. samt kropssprog Anvend åbne spørgsmål mest åbne i starten: Prøv at fortælle om din graviditet indtil nu, over mere styrede: Du siger du mistede dit job/du havde ondt hvad skete der så? til direkte Smerten som du oplevede - hvordan føltes den? og til lukkede: Hvor sidder den? Vær opmærksom på tegn verbale og non-verbale: Har jeg ret i at tænke at det bekymrer dig en hel del? Undersøg aktivt både kvindens fysiske, psykiske, sociale, følelses- & oplevelsesmæssige perspektiv anvend gentagelse (papegøje), omformulering og refleksion Opsummer og tjek forståelse Inspiration: Silverman, et al. 2013

27 Lytteredskaber Gentagelse (papegøjemetoden): Kvinde (uge 18): Jeg har haft lidt ondt i ryggen den sidste tid Jordemoder: Den sidste tid? Kvinde: Ja. Første gang jeg mærkede noget, var, da jeg kom tilbage fra ferie. Jordemoder: Fra ferie? Kvinde: Ja, vi havde været ude at rejse. Jeg var lige startet på arbejde igen, da jeg synes det gjorde lidt ondt. Omskrivninger (parafrasering): Jordemoder: Du mærkede først noget, efter at du var begyndt på arbejdet Kvinde: Nej, jeg mærkede det faktisk allerede på ferien, tænker jeg nu. Men det blev værre, da jeg kom hjem. Og så tænker man jo på alt muligt. Jordemoder: På om det kunne være noget alvorligt? Kvinde: Ja, man tænker på, om det kunne være en begyndelse på veerne. Opsummering (resumering): Jordemoder: Du har ikke før haft problemer med ryggen. Så får du pludselig smerter her i forbindelse med graviditeten og tænker på om det kunne være begyndende fødsel. Kvinde: Ja, jeg plejer jo ikke at have ondt i ryggen og nu er jeg jo gravid... Jordemoder: Og nu vil du gerne finde ud af om rygsmerterne har noget med graviditeten at gøre? Kvinde: Man vil jo gerne vide hvad det er. Og om jeg gør noget forkert Inspiration: Mabeck, 2000

28 Det dårlige eksempel Lukkede spørgsmål Kvinde: Jeg tænker på om jeg kan blive ved at klare mit arbejde Jordemoder: Hvad er det du laver? Kvinde: Jeg arbejder i et supermarked Jordemoder: Hvor længe har du været der? Dobbeltspørgsmål Kvinde: Jeg tænker på om jeg kan gennemføre den her graviditet Jordemoder: Hvad tænker du særligt på har du haft ondt? Kvinde: Nej, kun lidt i starten Generalisering Kvinde: Jeg synes det er lidt uoverskueligt med barnet og det hele Jordemoder: De fleste børnefamilier har for meget at se til nu om stunder Kvinde: Ja, det er rigtigt nok Bagatellisering Kvinde: Jeg er plaget af kvalme om morgenen Jordemoder: Det skal du ikke tænke på. Det er helt naturligt på det her tidspunkt i graviditeten Kvinde: Ja Inspiration: Mabeck, 2000

29 Øvelse 2 & 2 Prøv at tage udgangspunkt i de replikskifter der er nævnt i de dårlige eksempler Vælg 1 og afprøv i et rollespil alternativer Hvis I finder et alternativ I kan lide, så skriv det ned

30 Manglende demonstration af lytning er et selvstændigt problem for forholdet For hvorfor skulle en kvinde have tillid til en jordemoder der ikke sætter sig ind i.... hvad der er hendes opfattelse af problemet for hvilket problem mon så bliver løst?.. hvilke typer af behandling hun opfatter som acceptabelt for hvad kan der så ske?.. hvilket mål hun har med omsorgen for hvilke mål kan så blive forfulgt?.. hvilken livssituation hun befinder sig i og tager hensyn til dette når omsorgen planlægges for hvordan skulle det så kunne hjælpe?.. og udviser omsorg og forståelse for hendes opfattelser og følelser?

31 Det er vigtigt at lytte fordi Indsigt i kvindens perspektiv.. gør det muligt at forstå hvordan hun forstår sin situation skaber mulighed for at få en fælles forståelse der er udgangspunkt for samarbejdet integration af jordemoderens faglige kompetence og kvindens behov og præferencer Evnen til at lytte er meget vigtig og kan heldigvis udvikles

32 At samarbejde om omsorgen Samarbejde kræver et højt informationsniveau Hvordan kan vi opnå det når: tiden er knap det er svært at vælge den information der skal gives det er svært at tilpasse informationen til kvinden så hun forstår den det er vigtigt at være omsorgsfuld også når man informerer

33 Hvad skal man gøre? (indledende) (kilde: Silverman et al. (2013): Skills for Communicating with Patients) Find ud af hvad patienten ved i forvejen - intet er så vigtigt for muligheden for at forstå ny information, som hvad man allerede ved: (C-C guiden pkt. 36) Eksempel: Jordemoderen: Jeg ved ikke hvor meget du allerede ved om hvordan man kan prøve at vende barnet? Kvinden: Jeg ved lidt om det. Jeg havde engang en kollega der prøvede det. Jordemoderen: Det vil være godt hvis du fortalte lidt om hvad du allerede ved - så kan jeg bedre fortælle dig om det du ikke ved endnu.

34 Øvelse 2 & 2 Overvej hver især noget som I ved noget om: heste reglerne for badminton bilmotorers funktion kulørte drinks tilvirkning og effekt hvordan der ser ud i Nykøbing Falster (helst noget ikke-fagligt) Find ud af hvor meget jeres sidekvinde ved om dette emne som udgangspunkt for at kunne informere hende om det (på hobbyniveau) Skift roller så I begge prøver Var der en undersøgelsesstrategi der virkede særlig godt? Annegrethe Nielsen, University College Nordjylland

35 Hvordan gøre det muligt at gøre plads til mere information når man formidler? Giv små bidder information og få feedback (chunking & checking) Gør informationen lettere at forstå og tage til sig

36 Hvad skal man gøre? (kilde: Silverman et al. (2013): Skills for Communicating with Patients) Giv små bidder information og få feedback: Eksempel: Jordemoderen: Så når barnet trænger ned igennem bækkenet, er det en god ide at bevæge sig hvis man kan - for at skabe plads (Pause) Lyder det fornuftigt for dig? Kvinden: Ja - det tror jeg nok. Altså sådan at når man går rundt, bliver barnet rystet nedad eller hvad?

37 Hvad skal man gøre? (kilde: Silverman et al. (2013): Skills for Communicating with Patients) Gør informationen lettere at forstå gennem struktur, tydeliggørelse af det vigtigste og ved at repetere: Eksempel (struktur): Jordemoderen: Der er 3 ting jeg gerne vil fortælle dig. Først vil jeg gerne fortælle dig hvad jeg tror der kan være årsag til smerterne, dernæst hvilke undersøgelser jeg vil foreslå, og for det tredje hvad du eventuelt selv kan gøre for at få det bedre. Allerførst: jeg tror at det du mærker, skyldes... Eksempel (tydeliggørelse): Jordemoderen: Det er meget vigtigt at du husker at lægge mærke til om du mærker barnet hver dag... Eksempel (repetition): Jordemoderen: Så du synes det er hårdt på arbejdet når du skal stå så meget og vi har talt om at du som gravid har ret til en samtale om dine arbejdsforhold og også at du har mulighed for at gøre noget selv i løbet af dagen for at aflaste benene ved at holde små korte pauser. Er det en rimelig opsummering af det vi har talt om? eller Jordemoderen: Du har fået en masse informationer i dag og jeg kan godt være lidt usikker på om jeg har kunnet forklare det hele godt nok. Er det i orden hvis jeg beder dig om at fortælle hvordan du har forstået det så vi kan være sikre på at der ikke er noget jeg mangler at forklare ordentligt?

38 Hvordan finde ud af om mængden og arten af information er passende? Spørg kvinden hvis du er i tvivl om der er givet nok og tilstrækkelig relevant information Og spørg også for en sikkerheds skyld hvis du ikke er i tvivl Tag udgangspunkt i hvad kvinden skal bruge informationen til. På denne måde deles ansvaret og informationen skræddersyes!

39 Øvelse i grupper Tag udgangspunkt i en typisk informationssituation i jeres konsultation eller anden praksis hvad går det ud på og hvad skal det føre til Diskuter i gruppen hvordan den kan udføres i dialog (evt. endnu mere i dialog) og dermed lægge op til at dele ansvaret for omsorgen Prøv konkrete formuleringer af i gruppen

40 Afslutning God kommunikation sikrer at jordemoderfaglig ekspertise stilles til rådighed på en måde så familierne kan bruge den Kommunikation er en vigtig del af jordemoderpraksis Der findes gode argumenter for at udvikle god kommunikationspraksis i jordemoderkonsultationen Kommunikationsfærdigheder kan udvikles og trænes Samarbejdet med at løse konkrete problemstillinger i praksis udvikler sensitivitet og færdigheder Tak for opmærksomheden!