Systematisk brug af Patient Rapporterede Oplysninger ( Tele-PRO ) i klinikken. Niels Henrik Hjøllund Overlæge, klinisk lektor, ph.d.

Transkript

1 Systematisk brug af Patient Rapporterede Oplysninger ( Tele-PRO ) i klinikken Niels Henrik Hjøllund Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Liv Marit Schougaard Sygeplejerske, Cand.scient.san. Louise Pape Larsen Sygeplejerske, Cand.scient.san., ph.d.-studerende Hvad snakker de om? Om os selv Om PRO Casen: AmbuFlex/epilepsi Teknologien Opskrift på en god AmbuFlex Perspektiver 1

2 Opfølgning med spørgeskema i kronisk syge patientgrupper Lang tid Mange målepunkter Generisk metode og teknologi Patient Reported Outcome a measurement of any aspect of a patient s health status that comes directly from the patient FDA

3 En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17: En integreret model for Health Outcome Biologisk/ fysiologisk Symptomer Funktionsevne Health Perceptions H-QoL BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION Telemedicin PRO Omgivelser Personlige faktorer Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:

4 Definitioner PRO Tele-PRO AmbuFlex Patient rapporterede oplysninger PRO målt i hjemmet Klinisk brug af tele-pro AmbuFlex Tele-PRO til fleksible ambulante forløb Formål: kvalitet (tættere kontrol) Formål: resurser (re-allokering) Formål: patient selvforvaltning 4

5 Hvad er forskellen på 30 og 90? Hvilket ambulatorium er interesseret i en løsning for 1/3 af deres patienter? Randomiserede studier af svar-% ift papir eller web-skemaer Studie Gruppe N Svar-% Jones 1999 University staff (directory) 300 I: 19% P: 72% Leece 2004 Surgeons (member records) 442 I: 35% P: 56% Bälter 2005 National population sample 875 I: 51% P: 64% Kongsved 2007 Mammografiphy (referrals to X-ray) 533 I: 18% P: 73% Zuitgeist 2011 Breast cancer (hospital records) 800 I: 32% P: 63%. I: Internet version P: Papir version 5

6 Hvad er forskellen på 30 og 90? Hvilket ambulatorium er interesseret i en løsning for 1/3 af deres patienter? Ja, vi skal sætte strøm til kronikerne Men: Vi bli r nødt til osse at sætte papir til Apopleksi: 83.1% Prostata cancer: 91.9% Epilepsi: 94.4% 6

7 Automatic dynamic switching between modes Postal paper form Q1 Letter with WWW instruction /texting with WWW instruction Response? Access www? Q2 Q2 Response? Access www? Response? ? Q3 Q3 Q3 Response? Access www? Response? ? Response? Qn Qn Qn AmbuFlex: To metoder Tele-PRO med automatik Patienten svarer Serveren beslutter Tele-PRO til klinisk beslutningsstøtte Patienten svarer Kliniker ser AmbuFlex oversigt + kliniske data Kliniker beslutter 7

8 AmbuFlex fleksible ambulante forløb AmbuFlex - formål Øge behandlingskvaliteten Give overblik over patientforløb Skabe fleksible ambulante forløb for patienterne Styrke patient selvforvaltning Sætte patienten i fokus som aktiv medspiller Resurseudnyttelse Undgå unødvendige konsultationer Effektivisering af ambulante konsultationer Forskning og kvalitetsudvikling 8

9 AmbuFlex/epilepsi AmbuFlex er implementeret på tre neurologiske ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro, Viborg og Århus) 6500 epilepsipatienter i RM I 2010 var der ca ambulante ydelser for epilepsipatienter i RM (DRG, 2010) 80 % af epilepsipatienterne er mellem år (DRG, 2010) AmbuFlex/epilepsi Udarbejdet et klinisk relevant spørgeskema i samarbejde med sygeplejersker og læger Pilottestet af 20 ambulante epilepsipatienter 9

10 AmbuFlex/epilepsi Patienten visiteres til AmbuFlex Patienten får tilsendt spørgeskema Patienten svarer enten på papir eller web Webbesvarelser er tilgængelige med det samme, papirbesvarelser sendes retur til os og scannes ind i systemet Grafisk overblik over besvarelser tilgængelig for klinikere 10

11 AmbuFlex/epilepsi Grøn patient: har ikke behov/ønske om konsultation. Automatisk nyt skema efter x antal måneder. Gul patient: kan have behov for en konsultation. Systemet er i tvivl: en kliniker skal se EPJ/PRO. Rød patient: har behov/ønske om konsultation. Patienten skal ses/kontaktes straks. 11

12 12

13 Rød/gul/sort status 13

14 AmbuFlex/epilepsi - status Visitation startet november 2011 MidtEPJ forbindelse februar 2012 Udsendelse af spørgeskema startet marts 2012 Svarprocent estimeret til 94 % Hvad siger patienterne? Jeg synes det er godt.. det passer rigtig godt for mit vedkommende. Tit så rykker vi en hel dag ud, fordi at vi har langt herind. Så jeg synes det er rigtig fint det er fint at gøre det på den måde. Jeg er her ikke særlig tit.. ca. en gang om året og nej jeg føler ikke det store behov for det. Det her er hvert fald meget fleksibelt og det er en rigtig god idé, synes jeg. Hvis jeg havde behovet og det var et eller andet, så ville jeg ringe. Jeg synes det er en hammergod idé og jeg vil utrolig gerne svare igen. 14

15 Tele-PRO projekter juni 2012 Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere AmbuFlex/Hjertesvigt Hospitalsenh. Vest N=422 Klinisk beslutningsstøtte Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 3 KEA, AUH ABT-fonden PRO til kliniske databaser DANCAP, DARENCA, ESOLIFE Nationalt N=4833 Kvalitetsudvikling Layer 1 Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) DanPROM Hofte/Knæ afd i 3 regioner N=1600 PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Layer 1 Layer 2 Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Knæalloplastik Register KCN(projektledelse)/RKKP Depression screening Akut Koronar Syndrom Hospitalsenh. Vest N=271 PRO baseret visitation Layer 1 Layer 2 AmbuFlex/Epilepsi Region Midt (N=3000) PRO baseret visitation Kvalitetsudvikling Patient-centrisme Layer 1 Layer 2 Layer 3 De neurologiske afdelinger i RM RM AmbuFlex/Psykiatri Vest-klyngen (N=?) Kvalitetsudvikling Patient-centrisme Layer 1 Layer 2 Layer 3 Layer 4 Regionspsykiatrien Vest AmbuFlex/Søvn Kvalitetsudvikling Patient-centrisme Layer 1 Layer 2 Layer 3 De neurologiske afdelinger i RM RM AmbuFlex/Neuromuskel Kvalitetsudvikling Patient-centrisme Layer 1 Layer 2 Layer 3 De neurologiske afdelinger i RM RM AmbuFlex/Psykiatri ADHD i ambulant regi Behov for tæt koordination mellem Psykiatrisk ambulatorium Patient Praktiserende læge Kommune Indhold AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter Adgang fra PRO-side til kommunikationsside 15

16 Eksterne services/resurser CPR (fra 2006) Sundhedsdatanettet (fra 2011) FMK (fra 2011) EPJ (fra 2012) Bookplan (delprojekt) (fra 2012) Sundhed.dk (fra 2012) EPJ Papirbesvarelser + OCR EPJ Webbesvarelser CPR Sundhed.dk Intern server SDN Ekstern server FMK MidtEPJ EPJ EOJ LPS Medcom meddelelser 16

17 Klinisk brug af tele-medicin og tele-pro Tele-medicin Tele-PRO Real-time monitorering Typisk ja Nej Driftsomkostning/patient Høj Lav Dækningsgrad Begrænset >90% Opskrift på en go AmbuFlex Diagnosegruppe: Ambulante patienter Mange rutineprægede kontroller PRO data er klinisk centrale Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt tilfredsstillende PRO data tilfredsstillende evt. parakliniske data Organisation: Klinikerne ejerskab Ledelsesmæssig opbakning Patienten: Selvforvaltning Indflydelse 17

18 Patientperspektivet? Sætter PRO altid patienten i centrum? Eller bliver patienten bare passiv dataleverandør? Kan PRO anvendes til at skabe/styrke et kliniker/patient partnerskab? PRO og patient selvforvaltning Patienten har adgang til oversigt over sine egne PRO data Patienten har indflydelse på hyppighed af skemaer Patienten kan vælge et kortere, minimalistisk skema Patienten kan sammenligne sig med gennemsnit for sin patientgruppe Patienten har adgang til et personligt ustruktureret dagbogsområde Patienterne har via PRO systemet adgang til et fælles patient-område Patienten kan tilføje egne spørgsmål til skemaerne PRO som port til fælles kommunikations-område Patienten kan overrule og selv afgøre at han/hun ønsker kontakt Patienten kan fravælge AmbuFlex til fordel for traditionel kontrol 18

19 udviklingsmodel Udviklingsfase: Samlet under én hat: Sundhedsfaglig viden Organisatorisk viden IT-ekspertise (kodeskrivning) Konsolideringsfase: Fortsat udvikling af prototyper Mindske personafhængighed Teknologisk modning Outsourcing af printning/kuvertering/scanning Tele-PRO pointer AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in Teknologi 50% Organisation 50% Fleksibilitet 50% Erfaringerne er ubetinget gode... 19

20 Elektroniske journalsystemer - og hvordan de kan vekselvirke AmbuFlex ultimo 2011 Énvejs-integration fra MidtEPJ 20

21 AmbuFlex i 2015? e-ambuflex konsolideret i national infrastruktur 21