Ernæring gruppearbejde 1

Transkript

1 Ernæring gruppearbejde 1 Deltagere: Sara, Lisa, John, Karin og Birte

2 Hvordan identificere I risikoen for Næstved: ernæringsproblemer? Ernæringsscreening indenfor 24 timer. Alle betragtes som risikopatienter Kostregistrering i 3 dage PLAN? Lund: DRUM-liste (drikke- og urin registrering) Beskrive hvor meget patienten spiser (individuelt hvor længe, kan være hele indlæggelsen)

3 Benytter I systematisk et måleinstrument til identifikation? Næstved: Ernæringsscreeningsskema Kostregistreringsskema (kan tastes på PC, elektronisk udregning) Lund: DRUM-liste (man kan registrere kost på dette skal udregnes manuelt)

4 Har I fortrykte plejeplaner Næstved: Ja Lund: På afsnit 10 på hofterevisioner (ikke på 11+12)

5 Hvilke områder indgår i fortrykte plejeplaner? Næstved Præ- og postoperative observationer Mobilisering og udskrivelse Ernæring Udskillelser Kommunikation / information / cerebralt smerter

6 Hvilke områder indgår i fortrykte plejeplaner? Lund: Respiration Cirkulation Nutrition Elimination Hud Smerter

7 Klinisk spørgsmål Hvilken effekt har supplering af ernæringen i det postoperative forløb for mobilisering af patienter med hoftenær fraktur eller patienter med hoftealloplastik?

8 Søgeprotokol Søgeord:ernæring, hoftenær fraktur, mobilisering, postoperativ Inklusionskriterier Studiepopulationen: Patienter med hoftenær fraktur Litteraturtyper: Kvantitative (RCT, metaanalyser, Kliniske nøgleområder: ernæring, mobilisering, hoftenær fraktur, postoperativ Eksklusionskriterier - Artikler på andre sprog end dansk, norsk, svensk og engelsk ekskluderes. - Artikler omhandlende studier, hvor sygeplejepraksis ikke indgår. Databaser (2000) Databaser: - Cochrane, cinahl, pub med Internetsider: - Sundhedsstyrelsen, sygeplejersken Håndsøgning:

9 Fokuseret spørgsmål: Hvilken effekt har supplering af ernæringen i det postoperative forløb for mobilisering af patient med hoftenær fraktur eller hoftealloplastik. Former for supplering af konventionel ernæring: -protein- og energidrikke -Sondeernæring -Parenteral ernæring -Eller kombination af disse Ved faste har parenteral sin klare fordel. Konfuse patienter vil have svært ved at samarbejde omkring sondeernæring. Risiko ved manglende enteral ernæring, at tarmen falder hen og der bliver øget permeabilitet, så bakterier kan komme over i blodbanen med risiko for efterfølgende infektion i hoften.

10 Hvad viser artiklerne: Artikel 1: Preben U. Pedersen: Nutritional care: the effectiveness of actively involving older patients (2003) mange studier har rapporteret sammenhæng mellem underernæring og nedsat immunforsvar, sepsis, nedsat sårheling, nedsat muskelfunktion og styrke, øget træthed, evne til at fuldføre program og øget mortalitet Artiklen beskriver mere HVORDAN behovet dækkes end hvilken effekt det har at indtaget øges. Artikel 2: Margareta Hedstrøm m.fl.: Metabolism and catabolism in hip fracture patients (2006) Pt. Med hoftefraktur er allerede i en katabolsk fase i minutterne efter deres traume, og har en anderledes metabolisk situation end den elektive kirurgiske patient Vægttab er relateret til dårligere evne til rehablitering, længere hospitalsindlæggelse og manglende evne til at vende tilbage til et normalt liv

11 Det antages at hoftefrakturpatienter forbliver i en hyperkatabolisk fase igangsat af et inflammatorisk syndrom i OP i op til 3 mdr. efter opr. Der er ikke nogle sikre fordele ift mortalitet, efter protein og energi supplering Men forbedringer i det kliniske outcome fx hurtigere helbredelse, færre komplikationer og kortere indlæggelsestid blev fundet i 6 af studierne ADL funktionerne blev bevaret hos patienter som fik proteindrikke som supplement (uklart hvor mange undersøgelser der viste dette) Proteinsupplement mindsker tabet af knogledensiteten i femur Komklusionen efterlader at peroral flerstrenget ernæring MÅSKE reducerer ufavorable outcome fx mortalitet og komplikationer. Artiklen beskriver også at anabolske steroider kombineret med ernæringsdrikke i 6 mdr. hos kvinder har positiv effekt på ADL og livskvalitet. Brug af væksthormon medfører hurtigere tilbagevenden til præfrakture liv. Artiklen konkluderer at evidensen stadig er svag og flere veldesignede interventionsstudier er nødvendige, for at fastslå mulige positive effekter.

12 Artikel 3: AC Milne m.fl.: Protein and energy supplementation in elderly people at risk from malnutrition (2009) Supplering producerer en lille men konsekvent vægtøgning hos ældre mennesker.mortaliteten vil måske reduceres hos ældre som er underernærede. Der vil måske også være en fordelagtig effekt på komplikationer, men dette skal bekræftes. Hvorimod dette opdaterede review ikke fandt evidens for forbedring af funktionsniveau eller reduktion i indlæggelsestiden ved supplerende ernæring. Tilføjende data fra store undersøgelser er fortsat nødvendige. Det finns inga bevis før mortaliteten minskar i de studier som undersøktes. Man kunde inte se att antalet dagar som patienten fick stanna på sjukhus minskade. Komplikationer som till eksempel trycksår, djup ven trombos och urininfektion minskades. Patientens funktionella status ex kognitiv funktion, muskelfunktion sjuklighet och fårmågan att kunna delta i aktiveter i det dagliga livet økade. Studien kunde inte heller se om det fanns rutiner før oralt næringstillførsel som spelade någon roll før undernærda patienter.

13 Artikel 4 Nutrional supplementation for hip fracture aftercare in older people (Review) Avenell A, Handoll HHG Orala tillægg har ej visat sig ha någon effekt på dødlighet men kan minska komplikationer. Enerot 2006: Hittade att en kombination av intravenøs tillskott och oralt tillægg kan minska komplikationerna men ær en dyr och teknisk komplex åtgærd som bør andvændas till patienter som ej kan tillgodo gøra sig næring oralt. Ett førhøjt intag av protein kan førkorta sjukhusvisteln och ett flertal komplikationer men har ej visats ha någon effekt på dødligheten. De starkaste evidensen før effekten av nutrionstillægg finns før oral eller oral/intravenøs føda men evidensen ær svaga. Før nyttan av sondmat ær evidensen ænnu svagare och bør endast andvændas till mycket malnutriernade patienter.

14 Artikel 5 Nutrional Supplementation Decreases Hip Fracture-releted Complications. Eneroth et al 2006 Ifølge artiklen er det første undersøgelse af resultat af intravenøs og oral supplement intervention til hoftenær fraktur patienter. Kontrolgruppe 40 ptt. Fik ordinær sygehuskost. Blev kostregistreret i 10 dage. Interventionsgrp. 40 ptt. Fik parenteral ernæring i 3 døgn (1000 kcal), herefter oral nutritional supplement i 7 dage (400 kcal) blev kostregistreret i 10 dage. Man registrerede frakturrelaterede komplikationer, andre komplikationer samt mortalitet i 4 måneder. Kontrolgruppen fik opfyldt sit energibehov med 54 % Interventionsgruppen fik opfyldt energibehov 85 % Interventionsgruppen havde færre komplikationer og lavere mortalitet. 70 % af kontrolgruppen havde mindst en komplikation, mod kun 15 % i interventionsgruppen.

15 Konklusion: Outcome: Mobilisering (intet sikkert) Mortalitet (intet sikkert) Indlæggelsestid Artikel 2: supplement reducerer indlæggelsesdage Artikel 3: ingen evidens for reduktion i indlæggelsesdage

16 Muskelmasse: Artikel 2: anabolske steroider øger muskelmasse Komplikationer: Artikel 5: Indikerer at det giver færre komplikationer med intensiv supplering (parenteral og oral) Altså behov for yderligere undersøgelser!!!

17 STATUS FRA GRUPPEN: -nødvendigt at skelne mellem hoftefraktur patienter og alloplastikpatienter Vælge indsatsområde: præoperative fase Postoperative fase FX Studie: Hvilken betydning har tilstrækkelig ernæring for den elektive hoftealloplastik patient over 65 år? OUTCOME hvad vil vi måle på? Fastetid? Vægt / muskelmasse? Livskvalitet? Indlæggelsestid?

18 Interventioner: Præoperativ information Mundtlig og skr. Information Patienten delagtig i sin egen ernæring Daglig evaluering sammen med patienten Kostregistrering Vejning af patient 2 gange om ugen Postoperativ opfølgning (inkl. Evt. telefonopfølgning) Udvikle tilbud i afdelingen (ernæringstilbud) Informationsmøde for (indlagte) patienter del af emnet ernæring Minimere kvalme og smerter ift appetit Optimere madsituationen / hygiejne og etik

19 Videre samarbejde i gruppen: Opstille plan for studiebesøg, fx i forbindelse med næste internat. Indsamle data ud fra fælles skema indtil da (lille studie aftales pr mail)