Fordele ved amning præmature børn. Amning udfordres bl.a. af. Hvad er problemet? Formål med ammeundersøgelsen. En spørgeskemaundersøgelse

Transkript

1 Ragnhild Måstrup, ph.d. Videnscenter for amning af børn med specielle behov Neonatalklinikken Rigshospitalet Hud-mod-hud-kontakt og medindlæggelse af moderen i danske neonatalafdelinger Resultater fra ammeundersøgelsen af præmature børn Fordele ved amning præmature børn Sepsis, NEC, ROP Rønnestad 2005, Cristofalo 2013, Hylander 2001 Fordøjelse Duman 2000, Zachariassen 2014 Mere fysisk stabil under amning end flaske Meier 1988, Chen 2000 Intelligens Eriksen 2013, Fonseca 2013 Mødrene: Det eneste man kan gøre rigtigt Flacking 2007 Reparerer bruddet Haslund 2014 Nærhed og tilknytning Kavanaugh 1997 Vigtigt for barn, mor og samfund Amning udfordres bl.a. af Maternel stress pga. Separation Franck 2005, Flacking 2013a Præmatur fødsel/udfordringer med barnet Swanson 2012 Neonatalafdelingen Flacking 2013b Separationen skaber angst, følelse af at være outsider og have manglende kontrol Nyström 2002 Hvad er problemet? Præmature børn har større fordele af at blive ammet Præmature børn ammes mindre end mature børn Ingen enighed i forskningslitteraturen om hvilken klinisk praksis, der fremmer amning af præmature Fremmes eller hæmmes amning ved brug af Narresutter? Suttebrikker? Kontrolvejning? Hvor tidligt bør udmalkning og hud-mod-hudkontakt påbegyndes for at fremme amning? Og hvad med fortsættelse? Har moderens medindlæggelse indflydelse? Formål med ammeundersøgelsen At undersøge sammenhængen mellem klinisk praksis og Fuld amning ved udskrivelse Adækvat varighed af fuld amning Hvor tidligt fuld amning etableres Ammeundersøgelse af præmature børn på neonatalafdelinger i Danmark En spørgeskemaundersøgelse Etablering af en national kohorte af præmature børn. 21 deltagende afdelinger. Baseret på 3 spørgeskemaer besvaret af de præmature børns mødre. Q1 Q2 Q3 Q3 Q3 Q3 After delivery At discharge month 4 months 6 months 12 months 1

2 Flow chart Deltagere 1488 børn Flerfoldsbørn, % 36 Small for gestational age, % mødre Uddannelse: høj/mellem/lav, % 19/47/34 Rygere, % 10 Førstegangsfødende, % 65 Indlagt på neonatal direkte efter fødslen, % 29 Ammet tidligere børn fuldt >4 måneder, % 17 n = 688 Moderate preterm GA n = 483 Late preterm GA Median 34.1 uger 99% påbegyndte amning Resultater Amning n = 257 Very preterm GA n = 60 Extremely preterm GA Ved udskrivelse Ammet Modermælksernæret Fuldt Delvist Ikke 68 % 17 % 15 % 77 % 15 % 8 % 31% opfyldte Sundhedsstyrelsens anbefaling om varighed af fuld amning Alle børn N = 1664: n = 79 n = 309 n = 754 n = 572 Resultater faktorer hos børn Ekstremt og meget præmature børn Flerfoldsbørn (tvillinger/trillinger) Drenge Small for gestational age Respiratorbehandlede Resultater faktorer hos mødre Førstegangsfødende Tidligere varighed af fuld amning Uddannelse Rygning 2

3 Rooming-in resultater 5 neonatalafdelinger med obstetrisk pleje 8 afdelinger har plads til mor efter barselafdeling Mulighed for overnatning de sidste dage på alle danske neonatalafdelinger. 29 % af 1221 mødre indlagt direkte (0 77 %) Etablerer fuld amning 1,5 dage tidligere (95% CI 0,3-2,6) Formodet forklaring: flere amninger, responderer straks, ingen separationsstress Ingen association med amning ved udskrivelse, hvorfor? GA groups, (ref.) GA GA GA Multiple birth SGA MV First-time mother Non-Scandinavian Mother admitted to NICU BM express. <6 h pp (ref.) 6-12 h pp h pp h pp >48 h pp Daily sts after incubator Unrestricted pacifier (ref.) Minimising pacifier No pacifier Factors associated with PMA at establishment of exclusive breastfeeding Paper IV, Figure 4 Earlier Later Rooming-in Svensk/engelsk Familierum som forlænget livmoder Ingen separationsstress Mor og barn er ét, tunet ind på hinanden Straksrespons på sulttegn Flacking 2013 Dansk Forældreseng ved kuvøsen/vuggen Føler sig som en familie Beck 2009 Overholde FN s børnekonvention Artikel 9 (non-separation) Rooming-in Norsk Familiestuer hele indl, stabile børn >33,0 PMA på FS vs. standardafd. flere ammede 3 mdr efter udskr.(74 % vs. 43 %, p =0,04) Wataker 2012 Amerikansk Ombygning af NICU til familiestuer Flere ammede v udskr. (70% vs. 50%) Modermælksernæret flere dage (p =0,001) Domanico 2011 Forbedrer amning i forskellige ammekulturer The Baby-friendly Hospital Initiative expanded for neonatal wards Guiding principles 1. Staff attitude to the mother related to breastfeeding must have a focus on the individual mother and her situation. 2. Provide family centered care and environment. 3. Ensure continuity of care: pre-, peri- and post-natal, and post-discharge care. Steps 1. Have a written breastfeeding policy that is routinely communicated to all health care staff. 2. Educate and train all staff in the specific knowledge and skills necessary to implement this policy. 3. Inform hospitalized pregnant women at risk for preterm delivery or birth of an ill infant about the management of lactation and breastfeeding and benefits of breastfeeding. (Nyqvist et al 2012 og 2013) Step Encourage early, continuous and prolonged mother-infant skin-toskin contact (Kangaroo Mother Care) without unwarranted restrictions. 5. Show mothers how to initiate and maintain lactation and establish early breastfeeding with infant stability as the only criterion. 6. Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated. 7. Enable mothers and infants to remain together 24 hours a day. 8. Encourage demand feeding or, when needed, semi-demand breastfeeding as a transitional strategy for preterm and ill infants. 9. Use alternatives to bottle feeding at least until breastfeeding is well established and only use pacifiers and nipple shields for justifiable reasons. 10. Prepare parents for continued breastfeeding and ensure access to support services/groups after hospital discharge. 3

4 Convention of the Right of the Child, Article 2 1. States Parties shall respect and ensure the rights set forth in the present Convention to each child within their jurisdiction without discrimination of any kind, irrespective of the child's or his or her parent's or legal guardian's race, colour, sex, language, religion, political or other opinion, national, ethnic or social origin, property, disability, birth or other status. Børnekonventionen fyldte 25 år i går Vedtaget på FN s generalforsamling 20. november 1989 Tillykke til alle lande og børn! Convention of the Right of the Child, Article 5 States Parties shall respect the responsibilities, rights and duties of parents or, where applicable, the members of the extended family or community as provided for by local custom, legal guardians or other persons legally responsible for the child, to provide, in a manner consistent with the evolving capacities of the child, appropriate direction and guidance in the exercise by the child of the rights recognized in the present Convention. Convention of the Right of the Child, Article 9 1. States Parties shall ensure that a child shall not be separated from his or her parents against their will, except when competent authorities subject to judicial review determine, in accordance with applicable law and procedures, that such separation is necessary for the best interests of the child. Such determination may be necessary in a particular case such as one involving abuse or neglect of the child by the parents, or one where the parents are living separately and a decision must be made as to the child's place of residence. Hud-mod-hud State of the art Præmature børn skal betragtes som exterogestationelle fostre, der har brug for KMC for at fremme modningen. Al perinatal og postnatal pleje bør lægge sig op ad et non-separationsparadigme. KMC bør anvendes til opvarmning, komfort, fysiske og psykiske fordele, vækst, udvikling, familiens psykosociale udvikling, fremme af mælkeproduktion, ammestart og ammevarighed. Nyqvist KH et al; Expert Group of the International Network on Kangaroo Mother Care. State of the art and recommendations. Kangaroo mother care: application in a high-tech environment. Acta Paediatr Jun;99(6):812-9 Hud-mod-hud-kontakt Hvor tidligt Hvor meget på en given dag (median 6 dage pp) Fortsat hud-mod-hud-kontakt efter barnet er kommet i vugge 4

5 Første hud-mod-hud-kontakt Første hud-mod-hud-kontakt med moderen fordelt på GA-grupper N = % havde hud-mod-hud-kontakt med sin mor eller far inden 6 timer pp Variation mellem afdelinger % P<0,0001 Varighed hud-mod-hud-kontakt Fortsat hud-mod-hud-kontakt 57% fortsatte daglig hud-mod-hud-kontakt efter kuvøsen blev seponeret. Fortsat daglig hud-mod-hud-kontakt efter kuvøse-sep Etablerer amning 1,1 dag (95% CI 0,0 2,1, p=0,046) tidligere Factors associated with PMA at establishment of exclusive breastfeeding GA groups, (ref.) GA GA GA Multiple birth SGA MV First-time mother Non-Scandinavian Mother admitted to NICU BM express. <6 h pp (ref.) 6-12 h pp h pp h pp >48 h pp Daily sts after incubator Unrestricted pacifier (ref.) Minimising pacifier No pacifier Earlier Later Paper IV, Figure 4 Hud-mod-hud-kontakt og amning andres resultater Præmature børn, der får hmh-kontakt bliver ammet mere og længere (p <0,05) Gathwala 2010, Hake-Brooks 2008, Ramanathan 2001 Meget præmature børn der stadig var ammet v. 1, 2, 5 og 6 mdr. havde haft mere hmh-kontakt (p <0,05) Flacking 2011 Flere præmature børn der påbegyndte KMC <24 t. pp var fuldt ammet v. 6 mdr. (41% vs. 15%, p <0,05) Nagai 2011 Hmh-kontakt accelererer neurofysiologisk udvikling Scher 2009 Tæt på bryst, tidlige sulttegn, vækkes af bevægelse 5

6 Konklusion Fuld amning etableres senere hos tvillinger/trillinger, SGA-børn, respiratorbehandlede og ekstremt præmature børn. Medindlæggelse af moderen på neonatal direkte efter fødslen accelererer formentlig ammeetableringen og den første hud-mod-hud-kontakt. Fortsat hud-mod-hud-kontakt accelererer formentlig ammeetableringen. Implikationer for praksis Fortsæt daglig hud-mod-hud-kontakt gennem hele indlæggelsen Stabile præmature børn på fødestuen (indikator) Den totale mængde Hvordan ser I det gennemført? Publikationer Afhandling: Medtænk medindlæggelse af moderen ved ombygning af neonatalafdelingen eller gør noget nu på trods af suboptimale forhold. Hvordan ser I det gennemført? Link til artikler Breastfeeding support : Factors associated with.: %2Fjournal.pone (open access) Breastfeeding progression : %2Fjournal.pone (open access) Tak for jeres opmærksomhed Tak til De deltagende afdelinger og børn. Ekspertgruppen i amning af børn med specielle behov: Mine vejledere Inger Hallström, Gorm Greisen, Bo Mølholm Hansen og Hanne Kronborg. 6