Læs vejledningen på side 2 inden du udfylder skemaet
|
|
- Svend Brøgger
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Sendes til: Pensionist i udlandet og sygesikring Ansøgning om blanket E 121 Læs vejledningen på side 2 inden du udfylder skemaet Personlige oplysninger Fornavn: Efternavn: Cpr-nummer: Udenlandsk forsikringsnummer. Kun ved bopæl i udlandet (F.eks. NIE-nr.; Carte Vitale nr., Persönliche Kenn-nr.) Udenlandsk adresse: By/Postnr./land: Statsborgerskab: Telefonnummer i Danmark: Telefonnummer i bopælslandet: Hvis du flytter fra Danmark eller et andet EU/EØS-land/Schweiz( 2 ) Flytter du fra Danmark til et andet EU/EØS-land eller Schweiz? Hvis Ja, hvornår er du flyttet - eller vil flytte din folkeregisteradresse til udlandet: Flytter du fra ét EU/EØS-land/Schweiz til ét andet EU/ EU/EØS-land/ Schweiz? Hvis Ja, hvornår er du flyttet - eller vil flytte din udenlandske adresse Oplysninger om dine indtægtsforhold Har du ret til pension fra Danmark? folkepension førtidspension tjenestemandspension Hvem udbetaler din pension? Fra hvilken dato er du tilkendt pension? Har du ret til pension fra andre EU/EØSlande/ Schweiz - herunder bopælslandet? Har du indtægt som lønmodtager? Har du indtægt som selvstændig erhvervsdrivende? Hvis, oplys hvilket land og antal optjente pensionsår Pensionsår: Hvis, oplys land og timetallet pr. uge/måned/år. Hvis, oplys land og timetallet pr. uge/måned/år. 1
2 Hvortil skal vi fremsende din E121( 3 ) til min e-boks/digital post til min udenlandske adresse E121 DK skal sendes til min danske folkeregisteradresse til en anden adresse:( 2 ) By/Postnr./land: Eventuelle supplerende oplysninger: Dato og Underskrift Jeg erklærer, at de oplysninger, jeg giver, er korrekte. Jeg giver samtykke til, at kan indhente og videregive oplysninger, der er relevante for sagen. Du kan læse mere i vedlagte erklæring. Dato: Ansøgeres underskrift: (Pensionist) Vejledning (1) Når du udfylder ansøgningsskemaet, er det vigtigt, at alle felter er udfyldt. I tilfælde af manglende oplysninger vil kontakte dig eller andre myndigheder. Det kan forlænge ansøgningsprocessen. (2) Vi har mulighed for at udstede blanket E121 inden du flytter, hvis du oplyser datoen for, hvornår du bliver frameldt folkeregistreret eller ændrer din bopælsadresse. Virkningsdatoen for din E121 kan tidligst være fra den dato, hvor du bliver frameldt folkeregistreret og er tilkendt pension. (3) Hvis du flytter fra Danmark, er det vigtigt, at du oplyser adressen, hvortil vi skal fremsende sygesikringsblanket E121. Ved flytning til Spanien, sender vi blanket E121 pr. brev, da de spanske myndigheder ikke godkender blanket E121, hvis det ikke er et originalt stemplet dokument. Hvis du allerede har spansk residencia, har vi mulighed for at sende blanket E121 til din e-boks. (4) Bor du i udlandet, og ønsker at få udstedt E121 fra en bestemt dato, da du måske har modtaget læge- eller hospitalsbehandling, bedes du oplyse denne dato. (5) Hvis du ansøger om et blåt EU-sygesikringskort, og allerede er sygeforsikret i udlandet med blanket E121, skal du ikke indsende en ny ansøgning. Ansøgning om et blåt EU-sygesikringskort skal ske digitalt på eller ved at kontakte International Pension (6) Hvis du på ansøgningstidspunktet ikke har indtægt fra lønarbejde/selvstændig virksomhed, eller har en udenlandsk pension, men på et senere tidspunkt vil få ét af disse indtægter, er det vigtigt, at du giver International pension besked om dette. (7) Hvis du har et familiemedlem, der ansøger om sygesikringsblanket E121, skal side 3-4 også udfyldes. Hvis du har spørgsmål til ansøgningsskemaet, er du velkommen til at skrive eller ringe til: Tlf.: Mail: intpension@atp.dk 2
3 Sendes til: Sygesikring i udlandet Ansøgning om blanket E 121 til familiemedlem Læs vejledningen på side 5 inden du udfylder skemaet Personlige oplysninger Fornavn: Efternavn: Cpr-nummer/fødselsdato: Udenlandsk forsikringsnummer. Kun ved bopæl i udlandet (F.eks. NIE-nr.; Carte Vitale nr., Persönliche Kenn-nr.) Udenlandsk adresse: By/Postnr./land: Statsborgerskab: Telefonnummer i Danmark: Telefonnummer i bopælslandet: Oplysninger om familierelationer ( 1 ) ægtefælle Gift den: Hvordan er du i familie med pensionisten? sammenlever Siden den: barn Født den: Hvis du er et nyt familiemedlem, skal du vedlægge vielses-/sammenlivsattest eller fødsels-/dåbsattest. Hvis du flytter fra Danmark eller et andet EU/EØS-land/Schweiz ( 3 ) Flytter du fra Danmark til et andet EU/EØS-land eller Schweiz? Hvis Ja, hvornår er du flyttet - eller vil flytte din folkeregisteradresse til udlandet: Flytter du fra ét EU/EØS-land/Schweiz til ét andet EU/ EU/EØS-land/Schweiz? Hvis Ja, hvornår er du flyttet - eller vil flytte din udenlandske adresse 3
4 Oplysninger om dine indtægtsforhold Hvis, oplys land og timetallet pr. uge/måned/år. Har du indtægt som lønmodtager? Har du indtægt som selvstændig erhvervsdrivende? Har du ret til pension fra andre EU/EØSlande samt Schweiz? Hvis, oplys land og timetallet pr. uge/måned/år. Hvis, oplys hvilket land og antal optjente pensionsår Pensionsår: Modtager du efterløn? Hvis, så skal du ansøge om et særligt sundhedskort og sygesikringsblanket E106. Hvis, oplys hvilken indtægt(er): Har du andre indtægter? Hvis, oplys bruttoindtægten: Har du ingen indtægter( 7 )? Hvortil skal vi fremsende din E121 ( 4 ) til min e-boks/digital post til min udenlandske adresse E121 DK skal sendes til min danske folkeregisteradresse til en anden adresse:( 2 ) By/Postnr/land: Eventuelle supplerende oplysninger: Dato og Underskrift Jeg erklærer, at de oplysninger, jeg giver, er korrekte. Jeg giver samtykke til, at kan indhente og videregive oplysninger, der er relevante for sagen. Du kan læse mere i vedlagte erklæring. Dato: Ansøgeres underskrift: (Familiemedlem) 4
5 Vejledning (1) Ansøgningsskemaet skal kun udfyldes, hvis du har et familiemedlem (ægtefælle, sammenlever eller barn), der ikke får udbetalt folkepension, førtidspension eller tjenestemandspension. Der skal udfyldes et skema for hvert familiemedlem. Hvis barnet ikke har et dansk personnummer, skal du vedlægge kopi af fødsels- eller dåbsattest. Hvis du har indgået ægteskab eller er blevet sammenlevende, skal du vedlægge kopi af vielses- eller sammenlivsattest, hvis Udbetaling Danmark ikke er bekendt med disse oplysninger. (2) Når du udfylder ansøgningsskemaet, er det vigtigt, at alle felter er udfyldt. I tilfælde af manglende oplysninger vil kontakte dig eller andre myndigheder. Det kan forlænge ansøgningsprocessen. (3) Vi har mulighed for at udstede blanket E121 inden du flytter, hvis du oplyser datoen for, hvornår du bliver frameldt folkeregistreret eller ændrer din formelle adresse. Virkningsdatoen for din E121 kan tidligst være fra den dato, hvor du bliver frameldt folkeregistreret/ændrer adresse og er tilkendt pension fra Danmark. (4) Hvis du flytter fra Danmark, er det vigtigt, at du oplyser adressen, hvortil vi skal fremsende sygesikringsblanket E121. Ved flytning til Spanien, sender vi blanket E121 pr. brev, da de spanske myndigheder ikke godkender blanket E121, hvis det ikke er et originalt stemplet dokument. Hvis du allerede har spansk residencia, har vi mulighed for at sende blanket E121 til din e-boks. (5) Bor du i udlandet, og ønsker at få udstedt E121 fra en bestemt dato, da du måske har modtaget læge- eller hospitalsbehandling, bedes du oplyse denne dato. (6) Hvis du ansøger om et blåt EU-sygesikringskort, og allerede er sygeforsikret i udlandet med blanket E121, skal du ikke indsende en ny ansøgning. Ansøgning om et blåt EU-sygesikringskort skal ske digitalt på eller ved at kontakte International Pension (7) Hvis du på ansøgningstidspunktet ikke har nogen indtægter, men vil få indtægt fra lønarbejde/selvstændig virksomhed, eller en udenlandsk pension på et senere tidspunkt er det vigtigt, at du giver International pension besked om dette. Hvis du har spørgsmål til ansøgningsskemaet, er du velkommen til at skrive eller ringe til: Tlf.: Mail: intpension@atp.dk 5
6 Sådan behandler dine personoplysninger Når du søger om sygesikringsblanket E121 eller et blåt EU-sygesikringskort giver du samtykke til, at behandler en række oplysninger om dig. Disse oplysninger kaldes personoplysninger. Her kan du læse, hvilke oplysninger vi behandler, hvordan vi behandler dem, og hvilke rettigheder du har i den forbindelse. Hvilke oplysninger behandler? kan udveksle oplysninger med andre myndigheder, arbejdsgivere, banker mv., når det er nødvendigt for at behandle din sag. behandler de personoplysninger, der indgår i din ansøgning og i din sag. Det kan fx være oplysninger om din bolig, din formue, dine indtægter, din udenlandske pension og dine samlivsforhold, som vi får fra fx Folkeregistreret, Skat eller udenlandske myndigheder. Vi indhenter og behandler kun de oplysninger, der er nødvendige for vores sagsbehandling. Formålet er at sikre, at du får den ydelse, du har ret til. Hvordan behandler dine personoplysninger? Vi behandler dine oplysninger på baggrund af -loven og andre love (se lovgrundlag længere nede). Når vi behandler din sag, kan vi videregive oplysninger om dig til andre offentlige myndigheder, udenlandske myndigheder og private, der ifølge loven har krav på at få oplysningerne, eller som vi samarbejder med. For at behandle din sag kan vi få, dele og samkøre en række oplysninger uden at spørge dig: Vi kan dele oplysninger med kommunen for at omregne, modregne, lave anden opfølgning eller kontrollere udbetaling af ydelser, du eventuelt ikke har ret til. Vi kan få økonomiske oplysninger fra andre myndigheder og a-kasser, hvis det er nødvendigt for at afgøre din sag, og vi kan få kommunen til at kontrollere dine lønudbetalinger. Vi kan få oplysninger fra andre myndigheder, arbejdsgivere, banker mv. i sager om tilbagebetaling, hvis det er nødvendigt for at behandle sagen. Hvis vi eller kommunen har oprettet en sag for at kontrollere, om du har ret til andre ydelser, kan vi dele de nødvendige oplysninger om sagen, fx hvad der bliver undersøgt, og hvilke skridt der er taget i sagen. Det gælder også, hvis sagen er lukket inden for de seneste 6 måneder. For at kontrollere, at du har ret til sygesikringsblanket E121 og/eller et blåt EU-sygesikringskort kan vi samkøre vores egne oplysninger med nødvendige, ikke-følsomme personoplysninger fra andre danske eller udenlandske myndigheder og arbejdsløshedskasser. Resultatet kan vi i visse tilfælde samkøre med oplysninger fra PostNord eller andre postvirksomheder. Hvis videregiver oplysninger om dig til en myndighed i et tredjeland, sker det ud fra gældende lovgivning og for at sikre, at dine udbetalinger er eller har været korrekte. gemmer dine oplysninger under behandlingen af din sag og sletter dem, 5 år efter sagen er afsluttet. Oplysningerne gemmes efter sagens afslutning på grund af regler i forældelses- og arkivloven mv. kan træffe afgørelser, der alene er baseret på automatisk behandling. De automatiske afgørelser træffes fx ved, at indhenter oplysninger fra offentlige registre, der maskinelt sammenholdes med oplysninger i din sag, og som tilsammen afgør, om du er berettiget til sygesikringsblanket E121 og/eller et blåt EU-sygesikringskort. Vi kan også automatisk behandle data til profilering, dvs. til at kunne forudsige en bestemt adfærd. 6
7 Hvilke rettigheder har du? Du kan på ethvert tidspunkt trække dit samtykke til, at kan indhente oplysninger om dig, tilbage. Det gør du ved at kontakte os. Trækker du samtykket tilbage, kan det betyde, at du får afslag på sygesikringsblanket E121 og/eller det blå EU-sygesikringskort. Du kan gøre indsigelse over, at behandler personoplysninger om dig. Du kan få kopi af de oplysninger, som behandler om dig. Du kan også anmode om: at få dine personoplysninger korrigeret eller slettet at få sendt oplysningerne til dig eller en anden at sætter behandlingen af oplysningerne i bero. Endelig kan du gøre indsigelse mod, at træffer automatiserede afgørelser. Har du spørgsmål til, hvordan behandler dine personoplysninger, kan du kontakte vores databeskyttelsesrådgiver på dpo@atp.dk eller på telefon Er du uenig i den måde, behandler dine personoplysninger, kan du klage til Datatilsynet. Vær opmærksom på, at Datatilsynet kun er klageinstans i forhold til behandling af dine personoplysninger, men ikke i forhold til håndteringen af din sag om sygesikringsblanket E121 og det det blå EU-sygesikringskort. Hvis du er uenig i s håndtering af din sag om sygesikringsblanket E121 og/eller det blå EU-sygesikringskort, skal du kontakte. Lovgrundlag Du kan læse mere i: Retssikkerhedslovens 10, 11, stk. 1, 11a, stk. 1-2 og 4-6, 11b, 11 c, stk. 1, nr. 4 og 12 -loven Artikel 20, i EF-forordning 883/2004. Databeskyttelsesforordningen og Databeskyttelsesloven. Du kan finde lovgrundlaget på 7
Orientering om udskudt pension
Orientering om udskudt pension Udskudt pension betyder, at du udskyder udbetalingen af din folkepension til et senere tidspunkt, fordi du fortsat arbejder. I denne periode bliver din pension forhøjet med
Læs mereAnsøgningsskema til ældrechecken 2019 (den supplerende pensionsydelse)
Ansøgningsskema til ældrechecken 2019 (den supplerende pensionsydelse) for folkepensionister (alderspensionister), der havde ret til folkepension den 31. december 2018 og som ikke fik ældrechecken udbetalt
Læs mereDine oplysninger til ressourceprofilen
Dine oplysninger til ressourceprofilen Vi har brug for oplysninger fra dig, så vi kan behandle din ansøgning om dansk førtidspension. Det er derfor vigtigt, at du svarer så præcist som muligt på alle spørgsmål
Læs mereUdfyld skemaet på de næste sider, og vedlæg følgende dokumentation
Sendes til Udbetaling Danmark Kongens Vænge 8 3400 Hillerød Familieydelser Oplysningsskema til udbetaling af børne- og ungeydelse Dine oplysninger Dansk personnummer Statsborgerskab Telefonnummer Udfyld
Læs mereAnsøgning om uhævede feriepenge
Ansøgning om uhævede feriepenge Du skal kun bruge denne blanket, når du vil søge om at få udbetalt uhævede feriepenge, hvis: (optjent i 2016 for ferieåret 2017/2018) A. beløbet stammer fra den 5. ferieuge,
Læs merePensionsmeddelelse - folkepension
Afsender Kongens Vænge 8, 3400 Hillerød Modtager Kasper BarsteX SkomagerloddeX 70 65 DannemarX Pensionsmeddelelse - folkepension Du får udbetalt 5.97 kr. for januar 208. Udbetalingen sker den 29. december
Læs mereDu skal erklære, om du fortsat er enlig forsørger
-- ** EDH-Navn **-- -- ** EDH-Adresselinie2 **-- -- ** EDH-Adresselinie3 **-- -- ** EDH-Adresselinie4 **-- -- ** EDH-Adresselinie5 **-- Du skal erklære, om du fortsat er enlig forsørger -- ** EDH- DokumentDatoLang
Læs mereAnsøgning om forhåndsgodkendelse af refusion til planlagt sygehusbehandling i et andet EU/EØS-land
Efter 31 i bekendtgørelse nr. 657 af 28. juni 2019 om ret til sygehusbehandling m.v. har du mulighed for at ansøge din bopælsregion om en forhåndsgodkendelse af refusion til planlagt sygehusbehandling
Læs mereANSØGNING OM REFUSION efter reglerne om det blå EU-sygesikringskort Når du har haft udgifter til behandling i et EU/EØS-land eller Schweiz
ANSØGNING OM REFUSION efter reglerne om det blå EU-sygesikringskort Når du har haft udgifter til behandling i et EU/EØS-land eller Schweiz Læs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i
Læs mereAnsøgning om refusion (sygehus)
Efter de danske regler som implementerer patientmobilitetsdirektivet når du har haft udgifter til sygehusbehandling i et EU/EØS-land 1/5 Læs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i din
Læs mereLæs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i din familie har fået behandling, skal du udfylde én ansøgning for hver af jer.
ANSØGNING OM REFUSION efter de danske regler som implementerer patientmobilitetsdirektivet - når du har haft udgifter til sygehusbehandling i et EU/EØS-land Læs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen.
Læs mereANSØGNING OM REFUSION efter reglerne om det blå EU-sygesikringskort Når du har haft udgifter til behandling i et EU/EØS-land eller Schweiz
ANSØGNING OM REFUSION efter reglerne om det blå EU-sygesikringskort Når du har haft udgifter til behandling i et EU/EØS-land eller Schweiz Læs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i
Læs mereHvis nej, giver uddannelsen ret til optagelse i A-kasse?
Sendes til Udbetaling Danmark Kongens Vænge 8 3400 Hillerød Familieydelser Ansøgning om supplerende børnetilskud eller særligt børnetilskud til forældre under uddannelse Dine oplysninger Navn Adresse Telefonnummer
Læs mereFØRTIDSPENSION SAGSBEHANDLING
FØRTIDSPENSION SAGSBEHANDLING Inden du søger om førtidspension Der kan tilkendes førtidspension til personer mellem 18 år og folkepensionsalderen. En ansøgning om førtidspension vil blive behandlet i forhold
Læs mereLæs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i din familie har fået behandling, skal du udfylde én ansøgning for hver af jer.
ANSØGNING OM REFUSION efter de danske regler som implementerer patientmobilitetsdirektivet - når du har haft udgifter til sygehusbehandling i et EU/EØS-land Læs vejledningen, inden du udfylder ansøgningen.
Læs mereHFK s Understøttelsesfond under Textilhandlerforeningen for København Ansøgningsblanket
HFK s Understøttelsesfond under Textilhandlerforeningen for København Ansøgningsblanket Vi opfordrer dig til, at du alene angiver personoplysninger, der er relevante for ansøgningen. Fonden gør opmærksom
Læs mereA dp 235 Oplysninger om ret til arbejdsløshedsdagpenge
Elins kommune Modtager afdeling EC kommune Modtagervej 5 9800 Hjørring Kontaktperson Navn Elin Bang Christensen Telefon 96206666 E-mail ec@dafolo.dk Dato 08.01.2019 Sagsidentifikation - 02.00.10-A00-1-13
Læs mereGL2_da_ Ansøgning om opholdstilladelse i Grønland som medfølgende familiemedlem
Ansøgningsskema GL2_da_031016 Ansøgning om opholdstilladelse i Grønland som medfølgende familiemedlem Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at ansøge om opholdstilladelse i Grønland,
Læs mereAnsøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat ( julelegat )
Til legatets brug Ansøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat ( julelegat ) For at komme i betragtning til legatet skal De have bopæl i Rønne og have haft sådan bopæl i mindst 5 år. Rønne er
Læs mereANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet
ANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet Læs vejledningen inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i din familie har fået
Læs mere½-årserklæring. 1. Generelle oplysninger. Adresse. Postnr. By Telefonnr. 2. Arbejde Har du i perioden haft arbejde... - som lønmodtager?
½-årserklæring 1. Generelle oplysninger Navn Cpr.nr. Adresse Postnr. By Telefonnr. ½-årserklæringen gælder fra ½-årserklæringen gælder til 2. Arbejde Har du i perioden haft arbejde... - som lønmodtager?
Læs mereANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet
ANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet Læs vejledningen inden du udfylder ansøgningen. Hvis flere i din familie har fået
Læs mereAnsøgningsskema FO2_da_031016
Ansøgningsskema FO2_da_031016 Ansøgning om opholdstilladelse på Færøerne som medfølgende familiemedlem Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at ansøge om opholdstilladelse på Færøerne,
Læs merePas og kørekort. Du finder os i Borgerservice på adressen Birkedalsvej 27.
Borgerservice når det passer dig på www.helsingorkommune.dk Se bagsiden for mere information Pas og kørekort Du finder os i Borgerservice på adressen Birkedalsvej 27. Vores åbningstider er: Mandag til
Læs mereBeskrivelse fra behandlingsstedet af den behandling, du modtog
ANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet 1) Personoplysninger Navn CPR-nummer Adresse Postnummer og by Telefonnummer E-mail
Læs mereHusk at underskrive ansøgningen på side 5
Send til Udbetaling Danmark Kongens Vænge 8 3400 Hillerød Pension Oplysninger til opstart af førtidspension Dine oplysninger Navn Personnummer Adresse Telefonnummer Når du er blevet tilkendt førtidspension
Læs mereBF2_da_011115 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn)
Ansøgningsskema BF2_da_011115 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn) Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at ansøge
Læs mereAnsøgning om, at opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt.
Ansøgningsskema Ansøgning om, at opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn) Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge
Læs mereAnsøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat (legat til tandlægestuderende fra Bornholm)
Til legatets brug Ansøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat (legat til tandlægestuderende fra Bornholm) For at komme i betragtning til legatet skal De være født og opvokset på Bornholm samt
Læs mereErklæring om generhvervelse af dansk indfødsret for tidligere danske statsborgere bosat i Danmark
262-2 Erklæring om generhvervelse af dansk indfødsret for tidligere danske statsborgere bosat i Danmark I henhold til 4 i lov om dansk indfødsret, jf. bekendtgørelse nr. 422 af 7. juni 2004 af lov om dansk
Læs mereAnsøgning om forhåndsgodkendelse til planlagt sygehusbehandling i udlandet efter EF-retten
Ansøgning om forhåndsgodkendelse til planlagt sygehusbehandling i udlandet efter EF-retten Efter 31 i bekendtgørelse nr. 1207 af 22. september 2016 om ret til sygehusbehandling mv. har du mulighed for
Læs mereVi opfordrer dig til, at du alene angiver personoplysninger, der er relevante for ansøgningen.
Det Saxild ske Familiefond - Ansøgningsblanket (Formål A) Vi opfordrer dig til, at du alene angiver personoplysninger, der er relevante for ansøgningen. Ansøgning til Det Saxild ske Familiefond om økonomisk
Læs mereAnsøgning om dispensation fra bortfald af opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet. perioden.
Ansøgningsskema BF1/US_da_150217 Ansøgning om dispensation fra bortfald af opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema, hvis du har
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Aktivitetscenter Kirkedal Ingeborg Jørgensen, formand Adresse: Kirkedalsvej 49, Rårup, 7130 Telefon: 29456726
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Udviklingshæmmedes LandsForbund (ULF) Kontaktperson: Charlotte Olesen Adresse: Dæmningen 58, 7100 Vejle Telefon: 75724688
Læs mereSkemaet er opdelt i to dele: DEL 1: ARBEJDE I ÉT LAND og DEL II: ARBEJDE I TO ELLER FLERE LANDE. E-mail adr.
Udbetaling Danmark April 2014 International Social Sikring ANSØGNINGSSKEMA TIL BRUG FOR AFGØRELSE OM SOCIAL SIKRING Jf. EF FORORDNING 883/2004 ved arbejde i EØS og/eller Schweiz SAMMEN MED SKEMAET SKAL
Læs mere2.1 Vi behandler persondata og har derfor vedtaget denne persondatapolitik, der beskriver, hvordan vi behandler persondata.
Pharmaforce ApS CVR nr. 26394198 PERSONDATAPOLITIK 1. Databeskyttelsesforordningen og persondataloven 1.1 Databeskyttelsesforordningen og Persondataloven regulerer behandling af personoplysninger, som
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Bikub1 - Familieklub Kontaktperson: Freddy Maagaard & Jørgen Bærenholdt Adresse: Vestergade 19A 8723 Løsning Telefon: 6120 1838 &
Læs mereAnsøgningsskema BF3_da_ Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (børn, som ikke ansøger samtidig med voksne)
Ansøgningsskema BF3_da_310516 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (børn, som ikke ansøger samtidig med voksne) Hvad kan dette skema bruges til? Dette skema bruges til at søge
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Adresse: Telefon: Mailadresse: Foreningens CVR-nummer: (Er nødvendigt for udbetaling) Ansøgningsår: Lokalforeningen
Læs mereAnsøgning om feriedagpenge Ferieåret 1. maj 2018 til 30. april 2019
Ansøgning om feriedagpenge Ferieåret 1. maj 2018 til 30. april 2019 Husk at læse vejledningen på side 6 og 7, før du udfylder blanketten, og vær opmærksom på, at din a-kasse har pligt til at vejlede dig
Læs mereAnsøgning om feriedagpenge
Ansøgning om feriedagpenge Husk at læse vejledningen på side 3 og 4, før du udfylder blanketten, og vær opmærksom på, at a-kassen har pligt til at vejlede dig. Ferieåret 1. maj 2018 til 30. april 2019
Læs mereUndervisningspligten indtræder i august det kalenderår, hvor barnet fylder 6 år børnehaveklassen er blevet obligatorisk.
Til forældrene Vejledning - ansøgning om udsættelse af skolestart Undervisningspligten indtræder i august det kalenderår, hvor barnet fylder 6 år børnehaveklassen er blevet obligatorisk. Forældremyndighedsindehaverne
Læs mereAnsøgning om folkepension fra Danmark
Udbetaling Danmark International Pension Kongens Vænge 8 DK-3400 Hillerød Tlf. +45 70 12 80 55 Telefontid kl. 10-14 ipos@atp.dk www.borger.dk/international-pension Ansøgning om folkepension fra Danmark
Læs mereAnsøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet
Ansøgningspakke GL/BF2_da_140814 Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet Hvad kan dette skema bruges til? Du kan bruge dette skema til at søge om, at din opholdstilladelse ikke
Læs mereAnsøgning om tilskud til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet
Region Hovedstaden Center for Sundhed Enhed for Sundhedsjura Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Ansøgning om tilskud til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet
Læs mereAnsøgning om udbetaling af pristillæg i husstandsvindmøllepuljen 2018
Ansøgning om udbetaling af pristillæg i husstandsvindmøllepuljen 2018 Vejledning til udfyldelse af ansøgningsskemaet findes på side 3 Vejledning om Energistyrelsens behandling af personoplysninger findes
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Adresse: Nebsager-Bjerre-Stenderup Pensionistforening Inge Ditlevsen (kasserer) Dybdalsvej 11, Bjerre, 8783
Læs merePERSONDATA I ERHVERV OG BESKÆFTIGELSE SAMT BORGERSERVICE
PERSONDATA I ERHVERV OG BESKÆFTIGELSE SAMT BORGERSERVICE Syddjurs Kommune er dataansvarlig for behandlingen af personoplysninger i Erhverv og beskæftigelse samt Borgerservice. For at varetage denne opgave
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Løsning centerråd v/ løsning dagcenter Kontaktperson: Ann-Marie Hansen Adresse: Per Ryttersvej 3 8723 Løsning Telefon:
Læs mereAnsøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2/attest E 303 DK)
Husk at læse vejledningen på siderne 3-5, før du udfylder blanketten. Del A - Ansøgerens oplysninger Navn Adresse i Danmark Ansøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2/attest
Læs mereBLANKETTEN KAN UDFYLDES PÅ SKÆRMEN Vi anbefaler ikke, at privatpersoner ansøger via mail, idet vores mailsystem ikke er krypteret
Ansøgning om udbetaling om pristillæg til elektricitet fremstillet forsøgsvindmøller på land inden for de to nationale testcentre (Østerild eller Høvsøre) 35 c i lov om fremme af vedvarende energi, jf.
Læs mereErklæring om generhvervelse af dansk indfødsret for tidligere danske statsborgere bosat i Danmark
262-2 Erklæring om generhvervelse af dansk indfødsret for tidligere danske statsborgere bosat i Danmark I henhold til 4 i lov om dansk indfødsret, jf. bekendtgørelse nr. 422 af 7. juni 2004 af lov om dansk
Læs mereAnsøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat (rejselegat til bildende kunstnere)
Til legatets brug Ansøgningsskema til Brødrene E., S. & A. Larsens Legat (rejselegat til bildende kunstnere) For at komme i betragtning til legatet skal De være født eller bosat på Bornholm eller have
Læs mereErklæring om erhvervelse af dansk indfødsret for nordiske statsborgere over 18 år
262-1 Erklæring om erhvervelse af dansk indfødsret for nordiske statsborgere over 18 år I henhold til 3, stk. 3, i lov om dansk indfødsret, jf. bekendtgørelse nr. 422 af 7. juni 2004 af lov om dansk indfødsret
Læs mereEkg, eller beskrivelse af Ekg fra anerkendt laboratorium, er vedlagt: Ja: Nej:
Diabeteserklæring for jernbanepersonale Cpr. nr.: Navn: Adresse: Husk at underskrive og medsende side 2. Edvard Thomsens Vej 14 Telefon 7221 8800 Fax 3338 1439 helbred@tbst.dk www.tbst.dk Højde og vægt
Læs mereAnsøgning om forhåndsgodkendelse til planlagt sygehusbehandling i et andet EU/EØS-land
Ansøgning om forhåndsgodkendelse til planlagt sygehusbehandling i et andet EU/EØS-land For at kunne modtage en forhåndsgodkendelse til planlagt sygehusbehandling i et andet EU/EØS-land, er udgangspunktet:
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Adresse: Bofællesskaberne Uldums Venner Sanne Wilhardt Frederiksøvej 27, 6000 Kolding Telefon: 40539526
Læs mereAnsøgning om løsning fra dansk statsborgerskab
Ansøgning om løsning fra dansk statsborgerskab Ansøgningen indgives til Udlændinge- og Integrationsministeriet Hvem kan søge om løsning fra dansk statsborgerskab? Hvem skal ansøgningen indgives til? Enhver
Læs meretil FRØKNERNE HAAS LEGAT
til FRØKNERNE HAAS LEGAT Legatet kan uddeles til: A. I første række enligt stillede kvinder (ugifte, enker, fraseparerede eller fraskilte) over 35 år, for hvem hjælp kan være af betydning. B. Derpå unge
Læs mereBF3b. Det er vigtigt, at barnet ansøger så hurtigt som muligt, dvs. lige så snart, han/hun er i stand til at vende tilbage til Danmark.
Spørgeskema BF3b_da_141014 Spørgeskema til forælder/slægtning i Danmark til brug for behandling af ansøgning om, at et barns opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet Hvad kan dette skema bruges
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Juelsminde Frivilligcenter Odelsgade 25 B, 7130 Juelsminde Karen Andersen Adresse: Kejsdalen 209 7130 Juelsminde
Læs mereAnmeldelse om skift af lejer for solcelleanlæg eller husstandsvindmølle
Anmeldelse om skift af lejer for solcelleanlæg eller husstandsvindmølle INDSEND BLANKETTEN VIA E-BOKS ELLER PR. POST. Vejledning til at sende post via E-boks, se på side 3 FELTER MED SKAL UDFYLDES - BLANKETTEN
Læs mereAnsøgning om dansk indfødsret ved naturalisation - Til statsløse født i Danmark -
Ansøgning om dansk indfødsret ved naturalisation - Til statsløse født i Danmark - Hvem skal bruge dette skema? Dette skema skal bruges af ansøgere, der er: Født statsløse i Danmark Ansøgere under 18 år
Læs mereAnsøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret
Ansøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret Ansøgningen indgives til Udlændinge- og Integrationsministeriet eller evt. nærmeste danske repræsentation i udlandet
Læs mereHusk feltet med Øvrige bemærkninger ved pkt. 10, når der er noget, der kræver yderligere forklaring og/eller vedlæg gerne dokumentation.
Udbetaling Danmark International Social Sikring ANSØGNINGSSKEMA TIL BRUG FOR AFGØRELSE OM SOCIAL SIKRING ved arbejde i EØS og/eller Schweiz, efter EF- FORORDNING 883/2004 SAMMEN MED SKEMAET SKAL DU INDSENDE
Læs mereAnsøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2/attest E 303 DK)
Husk at læse vejledningen på siderne 3-5, før du udfylder blanketten. Ansøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2/attest E 303 DK) Del A - Ansøgerens oplysninger Navn
Læs mereStatens voksenuddannelsesstøtte (SVU) til beskæftigedes uddannelse på videregående niveau
Statens voksenuddannelsesstøtte (SVU) Du skal aflevere ansøgningen en SVU-administrator: Professionshøjskolen Metropol Professionshøjskolen Lillebælt University College Professionshøjskolen VIA University
Læs mereAnsøgning om tidsubegrænset ophold efter EU-retten
Forbeholdt myndighederne Modtaget dato Modtaget af (navn) Myndighed (stempel) Ansøgers udl.nr. (udlændingenummer) Udl.nr. / Person ID HUSK OGSÅ AT UDFYLDE DEN SIDSTE SIDE I DETTE SKEMA OD2/D_da_010414
Læs mereAnsøgning om feriedagpenge Ferieåret 1. maj 2019 til 30. april 2020
Ansøgning om feriedagpenge Ferieåret 1. maj 2019 til 30. april 2020 Husk at læse vejledningen på side 6 og 7, før du udfylder blanketten, og vær opmærksom på, at din a-kasse har pligt til at vejlede dig
Læs mereAnmeldelse af lægemiddelskade
Anmeldelse af lægemiddelskade 1. Navn, adresse mv. (skriv af sikkerhedshensyn venligst dit navn og CPR-nr. på alle sider) Fornavn(e): Efternavn: CPR-nr. Adresse: Postnr.: By: Tlf.nr.: Mobilnummer: Stilling/job
Læs mereOverdragelse af pristillæg til lejer af anlæg
Overdragelse af pristillæg til lejer af anlæg INDSEND BLANKETTEN VIA E-BOKS ELLER PR. POST. Vejledning til at sende post via E-boks, se på side 2 FELTER MED * SKAL UDFYLDES - BLANKETTEN KAN UDFYLDES PÅ
Læs mereAnsøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret
Ansøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret Ansøgningen indgives til Udlændinge- og Integrationsministeriet eller evt. nærmeste danske repræsentation i udlandet
Læs mereAnsøgning om plejevederlag efter servicelovens 119
Ringsted Kommune Social- og Sundhedscenter Amtsstue Alle 71 4100 Ringsted Kontaktperson Telefon 57627900 E-mail MYNDIGHEDSENHEDEN@RINGS TED.DK Sagsidentifikation - 5 708410 042898 Ansøgning om plejevederlag
Læs mereAnsøgning om tilsagn til pristillæg til husstandsvindmøllepuljen 2019
Ansøgning om tilsagn til pristillæg til husstandsvindmøllepuljen 2019 Vejledning til udfyldelse af ansøgningsskemaet findes på side 3 Vejledning om Energistyrelsens behandling af personoplysninger findes
Læs mereModtaget dato Modtaget af (navn) Myndighed (stempel) Person ID / Udl.nr. Ansøgning om forlænget gyldighed af pas til udlænding i Danmark
Ansøgningsskema Forbeholdt myndighederne Modtaget dato Modtaget af (navn) Myndighed (stempel) Person ID / Udl.nr. PA2_da_250518 Ansøgning om forlænget gyldighed af pas til udlænding i Danmark Hvad kan
Læs mereAnsøgning om godkendelse som adoptant
Dato for modtagelse hos Rigsombudsmanden (stempel): Ansøgning om godkendelse som adoptant Mandens fulde navn: Kvindens fulde navn: P-tal: Indfødsret: Adresse: P-tal: Indfødsret: Adresse: Kommune: Telefon
Læs mereBeboerklagenævnet Vesthimmerlands Kommune
Beboerklagenævnet Vesthimmerlands Kommune Tvister vedr. almennyttig udlejning Beboerklagenævnet Afgør tvister vedrørende almennyttig udlejninger Beboerklagenævnets adresse Sekretariatet er beliggende på
Læs mereDe registreredes (kursisters) rettigheder i databeskyttelsesforordningen
De registreredes (kursisters) rettigheder i databeskyttelsesforordningen Version Dato Ændret af Godkendt af 1.0 Indholdsfortegnelse 1. Vi er den dataansvarlige hvordan kontakter du os?... 4 2. Kontaktansvarlig...
Læs mereAnsøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret
Ansøgning om bevis for dansk indfødsret/ ansøgning om bevarelse af dansk indfødsret Ansøgningen indgives til Udlændinge- og Integrationsministeriet eller evt. nærmeste danske repræsentation i udlandet
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Birkelunds Venner + Kontaktperson: Lissie Baymler Adresse: Bjerrevej 459, 7130 Juelsminde Telefon: 75693187 og 21697587
Læs mereOplysningspligt under rekruttering Indhold
Oplysningspligt under rekruttering Indhold 1. Behandling af persondata ved rekruttering... 2 2. Når vi modtager din ansøgning... 2 2.1. Vi vurderer ansøgningen... 3 2.2. Når vi har udvalgt dig til ansættelsessamtale...
Læs mereAnsøgning om ledighedsydelse ved ferieafholdelse for ansatte i fleksjob (lov om aktiv socialpolitik 74e)
Sendes til kommunen Ydelsesservice København Postboks 210 1502 København V Udfyldes af ansøger Navn Ansøgning om ledighedsydelse ved ferieafholdelse for ansatte i fleksjob (lov om aktiv socialpolitik 74e)
Læs merePostnr. By Telefonnr. Adresse Postnr. By. Årsag til arbejdsophør?
Husk at læse vejledningen på siderne 2 og 3, før du udfylder blanketten Ansøgning om dagpenge under arbejdssøgning i et andet EØS-land (dokument PD U2) Ansøgerens oplysninger EØS 1 01-2015 Navn CPR-nummer
Læs mereGuide: Sådan søger du folkepension
Guide: Sådan søger du folkepension Log ind med nøglekort NemID Log ind med NemID. Du skal taste dit bruger-id og din adgangskode. Klik på Næste. Hvis du ikke har NemID, kan du bestille det på www.nemid.nu
Læs mereDSB Basis Rejsetidsgaranti
DSB Basis Rejsetidsgaranti Gyldig fra 1. september 2017 DSB Basis Rejsetidsgaranti Rejser du med billet, klippekort, årskort eller rejsekort og bliver forsinket 30 minutter eller mere på din rejse med
Læs mereGuide: Sådan søger du boligstøtte
Guide: Sådan søger du boligstøtte Få hjælp til at søge boligstøtte K L E C K. Orientering E. Hvor meget har hvert enkelt C. Oplysninger husstandsmedlem om alle andre tjent Send til børn fra. og januar
Læs mereErklæring om erhvervelse af dansk indfødsret for nordiske statsborgere mellem 18 og 23 år
262-0 Erklæring om erhvervelse af dansk indfødsret for nordiske statsborgere mellem 18 og 23 år I henhold til 3, stk. 2 i lov om dansk indfødsret, jf. bekendtgørelse nr. 422 af 7. juni 2004 af lov om dansk
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / Dansk Præmatur Forening organisation: Kontaktperson: Ansøgning: Fundraiser Winnie Motzfeldt Thomsen,, Karetmagervej 14, 9300 Sæby Afholdelse
Læs mereAnsøgning om dansk indfødsret ved naturalisation - Til statsløse født i Danmark -
Ansøgning om dansk indfødsret ved naturalisation - Til statsløse født i Danmark - Hvem skal bruge dette skema? Dette skema skal bruges af ansøgere, der er: Født statsløse i Danmark Ansøgere under 18 år
Læs mereAnsøgning om godkendelse som uddannelsescenter for lokomotivførere
Ansøgning om godkendelse som uddannelsescenter for lokomotivførere i henhold til bekendtgørelse 1029.af 5. november 2012 som gennemfører Kommissionens afgørelse 2011/765/EU af 22. november 2011 om kriterier
Læs mereInformation om PenSam s behandling af ansøgeres personoplysninger mv.
Information om PenSam s behandling af ansøgeres personoplysninger mv. I PenSam passer vi godt på de personlige oplysninger, vi får i forbindelse med, at du søger en stilling hos os. Det gælder også, selvom
Læs mereRegler om økonomisk fripladstilskud 2019
Regler om økonomisk fripladstilskud 2019 Søg om økonomisk fripladstilskud Du kan søge eller ændre dit nuværende økonomiske fripladstilskud på Minpladsanvisning med dit NemID. Dit barn skal være indmeldt
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: Kirkens Korshær Kirstine Madsen Adresse: Administration: Borgergade 8, 8700 Horsens Butik: Apotekerbakken
Læs mereAnsøgning om medlemskab
Ansøgning om medlemskab 1 Personlige oplysninger Cpr-nummer Navn Post og by Telefon E-mail 2 Oplysninger om ansættelsessted Ansættelsessted Privat virksomhed Offentlig Selvejende institution Andet Branche
Læs mereANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet
ANSØGNING OM TILSKUD til behandling i EU/EØS-lande efter de danske regler, der implementerer patientmobilitetsdirektivet 1) Personoplysninger Navn CPR-nummer Adresse Postnummer og by Telefonnummer E-mail
Læs mereANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN
ANSØGNINGSSKEMA TIL 18-PULJEN OG INITIATIVPULJEN Navn på forening / organisation: Kontaktperson: DET GODE LIV PÅ KILDEVÆLDET Kirsten Madsen Adresse: Birkevej 13, 8783 Hornsyld Telefon: 29682290 Mailadresse:
Læs mereAnmeldelse af behandlingsskade
Anmeldelse af behandlingsskade 1. Navn, adresse mv. (skriv af sikkerhedshensyn venligst dit navn og CPR-nr. på alle sider) Fornavn(e): Efternavn: CPR-nr.: Adresse: Postnr.: By: Tlf.nr.: Mobilnummer: Stilling/job
Læs mereNy version af "Søg boligstøtte"
Ny version af "Søg boligstøtte" Går i luften den 1. juli 2015 17-06-2015 Hvorfor kommer der en ny version af Søg boligstøtte? Søg boligstøtte er tilpasset lovgivningen vedr. eindkomst Det fremgår af loven,
Læs mereInformation om ny lov og anmodning om oplysninger
Information om ny lov og anmodning om oplysninger Folketinget har vedtaget en række lovændringer i forlængelse af den indgåede aftale om kontanthjælpsreformen. Lovændringerne træder i kraft d. 1. januar
Læs mere