FAGLIGT SKØN. hvad skal der til set ud fra Benner og Martinsens perspektiver. L i s b e t h U h r e n f e l d t, s yg e p l e j e r s k e, phd

Transkript

1 FAGLIGT SKØN hvad skal der til set ud fra Benner og Martinsens perspektiver L i s b e t h U h r e n f e l d t, s yg e p l e j e r s k e, phd

2 Skønnet : at kunne leve i det konkretes forenende modsætninger mellem åbenhed og saglighed, mellem sårbarhet og grænsesætning. Kari Martinsen 1991:123

3 Skøn forudsætter: indfølingens medlevelse og anerkendelsen af at den anden arbejder sammen med de faglige overvejelser af situationen. Kari Martinsen 1991:123

4 - U D D ANNELSE GIVER IKKE GARANTI F OR DANNELSE, D ANNELSE ER KNYTTET TIL PRAKSIS OG D EN M ÅDE VI ER SAMMEN MED ANDRE PÅ, VILKÅRET FOR DANNELSE ER D IALOGEN OG D EN KRITISKE F ÆLLES R EFLEKSION OVER SAGEN DET HÆNDER, A T VI MØDER DYB VISDOM HOS M ENNESKER SOM A L D R IG HAR T ILEGNET SIG A K A D EMISK L Æ R D OM. DET HÆNDER OFTE A T VI M ØDER AKADEMISK L Æ R D E SOM ALDRI FORMIDLER VISDOM. D ET FINNES SPRENGLÆRD T OSKESKAP (DA.:LÆRD T Å B ELIGHED) OG D ET F INNES FOLKELIG VISDOM. JON HELLENES 1993: 19

5 ETIK, NORMER OG SKØN ( : ) F ORSKNINGSSPØRGSMÅL: K AN LØGSTRUPS ETIK OPLYSE OG M EDVIRKE TIL AT SKAB E M ERE KLAR H ED OVER DE OFTE VAN SKELIGE SITUAT IONER, SYGEPLEJERSKER B EFINDER SIG I?

6 SKØNNET I DAGLIGDAGEN Den steg har fået nok, der kommer klar saft ud når jeg stikker i den.. Du skal strikke 3 cm mere, så vil d et passe. Sidste g ang tog det mig 25 min at gå d en strækning, d et vil n o k tage d ig nogenlunde det samme Jeg tror vi var 100 p ersoner t il det foredrag.. Skønnet er en del af menneskets daglige tilværelse, det udtrykker ev nen til dømmekraf t, det bygger på en af v ejning af f orskellige forhold, måleenheder v i a Sensus communis, den sunde fornuft

7 SKØNNET I PROFESSIONEN Den seng skal skiftes, lagnet er rodet, det folder, den kan give p roblemer n år A n n a sveder så meget som hun gør.. Der er spist halvdelen af den tallerken h avregrød, jeg tror der var 200 g i en hel portion, jeg anfører et indtag på 100g. Det tager 15 min at instruere p atienten i de her øvelser o g at svare på spørgsmål, så det vil nok tage dig nogenlunde det samme Jeg vil t ro at vi modtog 25 patienter t il det åbent hus arrangement i ambulatoriet idag.. Skønnet er en del af sygeplejerskens hv erdag, det udtrykker ev nen til dømmekraf t via Sensus communis, den sunde fornuft

8 SKØNNET I VIDENSKABEN PÅ BAGGRUND AF UNDERSØGELSEN OM BEHOVET F OR INDTAG AF PROT EINRIG DRIK UMIDDELBART EFT ER EN OPERAT ION, SÅ ANBEFALER DET T E SYST EMAT ISKE R EVIEW, AT INDTAGET F ORTSÆTTER X ANTAL D AGE EFT ER F ØLGENDE INDGREB:.. PÅ D EN BAGGRUND OPST ILLER VI EN HYPOT ESE OM, AT DET SAMME ER T ILFÆLDET F OR MØDRE EFTER ET KEJSERSNIT? VI VIL U N D ERSØGE F ØLGENDE PARAMET R E

9 - Menneskets evne til at skønne eksisterer hos normalt fungerende mennesker senest fra 7 års alderen, - - det faglige skøn derimod kommer med uddannelse og den dannelsesproces der finder sted med erfaring.

10 Alt hvad du vil at andre skal gøre mod dig, skal du gøre imod dem. - Martinsen 2012:55

11 ALISON KITSON ( ) D o e s n u r s i n g h a ve a f u t u r e? Vi vil være der for dig. (Kitson 1997, 113)

12 1) Thinking-in action and reasoning in transition, 2) Clinical grasp og clinical inquiry, 3) Clinical forethought. Benner et al 2011, kap 1-3

13 - Thinking-in action and reasoning in transition (2011, kap 1) - Tænker videre under handling - R æsonnerer videre under forandring "Selvom videnskabelig dokumentation er afgørende for god praksis, skal klinikeren udvikle færdigheder og ræsonnement, der er tættere på et levende billede, hvor der kan betragtes sekvenser, udvikling, forandring og nuancer Benner et al 2011,11

14 Udviklingen af sammenhæng mellem: befolkningens centrale sundhedsproblemer forskning og vidensformidling til et øget udbytte for den enkelte patient Klinisk ledelse

15 Patricia Benner: What are your core values that keep you going? https://www.youtube.com/watch?v =J7_Hgn3DFTQ Nye områder indenfor Global Health at tage fat på.. https://www.youtube.com/watch?v =ZM315_5Jqss

16 De klinisk vise ekspert sygeplejersker: Tænker undervejs i handling, kan ræsonnere under forandring Har en klinisk undersøgende opfatteevne og sensitivitet Har en klinisk forudsige evne Der er mere på spil her end blot rationel beregning. Der er eksempler i denne bog på anvendt etik, baseret på gode relationer og solidaritet med patienten, gennem dialog og respekt Benner et al 2011, 22

17 Fra novice til ekspert (1984) til Clinical wisdom and interventions in Acute and critical care. A thinking in-action approach (2011) har fokus været på hvordan forskellige sygeplejersker med forskellig bagrund og erfaring lærer deres fag. Samt hvordan de agerer på den baggrund og senest hvordan de bruger deres etik og omtanke i den enkelte situation.

18 DEN AVANCEREDE NYBEGYNDER F R A DEN VIRKELIGE VERDEN: D ER ER ORDINERET BT MÅLING HOS DENNE PATIENT HVER ANDEN T IME. D ET M ÅLES D ERFOR KORREKT HVER ANDEN T IME, PATIENTEN VÆKKES KL 02 OG ER STADIG VÅGEN KL 04, KL. 06 KLAGER PATIENTEN OVER DEN M ANGLENDE SØVN I N AT. DET RAPPORTERES I DEN ELEKTRONISKE PATIENT JOURNAL PATIENTEN SKAL H AVE 15 T ABLETTER, DE OPHÆLDES KORREKT, DE ER I FORSKELLIGE STR OG F ARVER. VED T ABLET UDDELINGEN, SÆTTES DE PÅ BORDET FORAN PATIENTEN, DER T AGER BÆGRET OG H Æ LDER D EM UD I H ÅNDEN OG DEREFTER INDTAGER DEM ENKELTVIS. U N D ERVEJS T ABES D ER ET PAR AF SMÅ T ABLETTER, U D EN D ET OBSERVERES. DER NOTERES I DEN ELEKTRONISKE PATIENT JOURNAL AT MEDICINGIVNING ER FORETAGET

19 DEN DYGTIGE SYGEPLEJERSKE ( PROFICIENT) SYGEPLEJERSKEN OBSERVERER I LØBET AF NATTEN AT PATIENTEN BLIVER D ÅRLIGERE, HUN F ORMODER AT PATIENTEN I LØBET AF FORMIDDAGEN BLIVER M ORIBUNT. H U N LADER FAMILIEN SOVE OG AFVENTER NÆSTE M ORGEN FØR HUN KL 6 R INGER TIL F AMILIEN OG SÆTTER DEM IND I SITUATIONEN, DE KOMMER I LØBET AF 20 M IN. KL.7 D ØR PATIENTEN OG SYGEPLEJERSKEN BEBREJDER EFTERFØLGENDE SIG SELV, AT HUN VALGTE AT UDSÆTTE OPRINGNINGEN, HUN VURDERER N U AT HUN SKULLE H AVE LADET FAMILIEN SELV T AGE D ENNE BESLUTNING. HUN F ORTÆLLER SELV OM DENNE SITUATION SOM ET VENDEPUNKT I SIN EGEN F ORSTÅELSE AF SITUATIONEN.

20 DEN KLINISK VISE SYGEPLEJERSKE F R A DET VIRKELIGE LIV: PATIENTEN UDVISER TEGN PÅ KRAFTIG ÅNDENØD, DENNE PATIENT HAR TIDLIGERE H AFT AKUT LUNGEØDEM OG SYGEPLEJERSKEN VURDERER AT LÆGEN IKKE N ÅR F R EM, EFTER TILKALD, T IDSNOK TIL AT PATIENTEN KAN UNDGÅ AT F ØLE AT HUN ER VED AT KVÆLES, F OR AT AFHJÆLPE SITUATIONEN, INDGIVER HUN D ERFOR EN INJEKTION, D ER I STYRKE OG PRÆPARAT TIDLIGERE H AR PASSET TIL D ENNE PATIENT I SAMME SITUATION, D A LÆGEN ANKOMMER ER EFFEKTEN VED AT INDTRÆDE OG LÆGEN NOTERER SIN ORDINATION AF VANDDRIVENDE INJEKTION I DEN ELEKTRONISKE PATIENT JOURNAL.

21 Evidensialisme Sammenfatning: M artinsen er optaget af det r ø de område, hun har et kritisk indspil i f t begrebet Ev i dence utilisation og i f t cirklen i midten Ev i densbaseret praksis generelt ( M artinsen 2009: )

22 Dannelse til klinisk visdom Sammenfatning: Benner er optaget af i s ær det blå m en også af det r ø de, men de er begge i dialog m ed alle felter.

23 U s e t h i s box f o r t e x t TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN

24 REFERENCER Benner P, Hooper-Kyriakides P, Stannrd D Clinical wisdom and interventions in acute and crtical care. A thinking-in action approach. 2nd edition Springer Heidegger M Hvad er metafysik 1955, Det lille forlag. Martinsen K Pleie uten omsorg 1991, PAX Martinsen K Den omtenksomme sykepleier 1993, Tano Martinsen K Samtalen Skjønnet og evidensen Akribe Martinsen K Å se og innse. Om ulike former former for evidens Akribe Martinsen K Løgstrup & sygeplejen Klim Uhrenfeldt L, Hall EOC Clinical wisdom among proficient nurses. Nursing Ethics 2007, 14,3. U s e t h i s box f o r t e x t You tube videos: https://www.youtube.com/watch?v=j7_hgn3dftq https://www.youtube.com/watch?v=zm315_5jqss