Sygdomme i vulva. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling

Transkript

1 Sygdomme i vulva Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling

2 Lærebog - kapiteloversigt Kapitel 1: Embryologi og anatomi Kapitel 17: Gynækologiske tumorer Kapitel 19: Sygdomme i vulva Kapitel 20: Infektioner i de kvindelige kønsorganer Sygdomme i vulva 2

3 Genitalia externa s. vulva Sygdomme i vulva 3

4 Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni Sygdomme i vulva 4

5 Benigne tumorer Fibromer Lipomer Almindelige hudtumorer naevi Hidrosadenomer Bartholins cyste Varicer Sygdomme i vulva 5

6 Vulva Sygdomme i vulva 6

7 Bartholins cyste Sygdomme i vulva 7

8 Behandling Sygdomme i vulva 8

9 Marsupialisation Sygdomme i vulva 9

10 Sygdomme i vulva 10

11 Sygdomme i vulva 11

12 Prækankrose Vulvadysplasi er en prækankrose med symptomer i form af svie og kløe Behandlingen er kirurgisk, evt. suppleret med laserevaporation Sygdomme i vulva 12

13 Vulvar intraepitelial neoplasi VIN I III let middelsvær svær Sygdomme i vulva 13

14 Præcancroser Faldende gennemsnitsalder HPV 16 & 18 (unge) Rygning Cancerrisiko 5% Unifokal Vulvoskopi Biopsi Aldare Kirurgi Sygdomme i vulva 14

15

16

17 17

18 Sygdomme i vulva 18

19 Vulvacancer Vulvacancer er en sjælden sygdom, der oftest ses hos ældre Behandlingen er kirurgisk, evt. suppleret med fjernelse af lymfeknuderne i lysken. Efterbehandling i form af stråleterapi kan være nødvendig Prognosen er god for de tidlige stadier Sygdomme i vulva 19

20 Vulvacancer 3-5 % af gynækologiske cancere / år i DK Centralisering af behandling Planocellulære carcinomer Glandelmetastasering Diff.: kondylomer s. syfilis Sygdomme i vulva 20

21 Lymfedrænage Sygdomme i vulva 21

22 Sygdomme i vulva 22

23 Sygdomme i vulva 23

24 Sygdomme i vulva 24

25 Sygdomme i vulva 25

26 Sygdomme i vulva 26

27 Sygdomme i vulva 27

28 Sygdomme i vulva 28

29 Sygdomme i vulva 29

30 Sygdomme i vulva 30

31 Sygdomme i vulva 31

32 Sygdomme i vulva 32

33 Sygdomme i vulva 33

34 Sygdomme i vulva 34

35 FIGO stadier FIGO stadieinddeling I (invasionsdybde) Ia & Ib II (tumorstørrelse) III (invasion i naboorganer) IV (fjernmetastaser) Sygdomme i vulva 35

36 Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni Sygdomme i vulva 36

37 Vulva Sygdomme i vulva 37

38 Hymen Sygdomme i vulva 38

39 Sygdomme i vulva - symptomer Akut opstået kløe og svie kombineret med flour vaginalis tyder på infektiøs lidelse Recidiverende akut opstået svie efterfulgt af brænden i vulva, oftest lokalisert tyder på herpes genitalis Recidiverende akut opstået kløe, specielt omkring menstruationen, tyder på recidiverende Candidainfektion (cyklisk vulvitis) Sygdomme i vulva 39

40 Sygdomme i vulva - anamnese En brændende fornemmelse i vulva kan dække over en lang række lidelser hyppigst infektiøse sår, aphtae samt benigne og maligne tumorer Blødning fra vulva skyldes oftest malign lidelse Superficiel dyspareuni er et hyppigt symptom Sygdomme i vulva 40

41 Sygdomme i vulva - objektivt Farveændringer i vulva, røde, hvide eller pigmenterede Udbredelse diffuse eller lokaliserede Abnorm fortykkelse af hud / slimhinde Bullae, fissurer eller sår Vagina og portio inspiceres med henblik på abnormt flour, ulcerationer eller tumorer Udfyldning i vulva? Ofte smertefulde lidelser Sygdomme i vulva 41

42 Lichen Sygdomme i vulva 42

43 Sygdomme i vulva 43

44 Sygdomme i vulva 44

45 Sygdomme i vulva 45

46 Sygdomme i vulva 46

47 ? Sygdomme i vulva 47

48 Herpes Sygdomme i vulva 48

49 Kondylomer HPV-virus findes hos mere end 10% af unge voksne Typiske kønsvorter skyldes næsten altid HPVtyperne 6 & 11 Flade kondylomer skyldes de onkogene HPVtyper 16 & 18 Flade kondylomer kan gøres synlige ved applikation af eddikesyre Medicinsk behandling af gravide er kontraindiceret Sygdomme i vulva 49

50 Kondylomer - behandling Podophyllotoksin liniment eller creme 2 gange daglig i 3 dage, gentages hver uge i op til 5 uger Aldare (imiquimod) creme 3 gange om ugen i op til 16 uger Ekstirpation Frysning Laserbehandling/diatermi Sygdomme i vulva 50

51 Kondylomer Sygdomme i vulva 51

52 Kondylomer - kirurgi Sygdomme i vulva 52

53 Biopsi er altid indiceret ved følgende tilstande: Alle tumorer i vulva Alle velafgrænsede, eleverede og pigmenterede elementer Persisterende sår Formodede infektiøse lidelser, som ikke responderer på den givne behandling Sygdomme i vulva 53

54 Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni Sygdomme i vulva 54

55 Vulvodyni 1 Smerter i vulva Svie Brænden Dyspareuni Generaliseret Dysæstetisk vulvodyni Lokaliseret Vestibulodyni (vestibulitis) Sygdomme i vulva 55

56 Vulvodyni 2 Anamnese Biopsi Behandling Information (Operation) Lokalanalgetikum Salve/creme Levertransalve 25% / steroidcreme/-salve Botox Lyrica Sygdomme i vulva 56

57 Sygdomme i vulva 57

58 Forelæsningsnoter Sygdomme i vulva 58