Almindelige idrætsskader hos motionisten

Transkript

1 Torsdag, 13. november 2014 kl Almindelige idrætsskader hos motionisten Hvorfor giver motion skader? Hvordan diagnosticeres de hyppigste skader klinisk? Behandling af idrætsskader, hvordan gør vi det godt nok? Kan ultralyd være et brugbart instrument til diagnosticering i almen praksis? Hvad kan du lære på en time? Niels Honoré Idrætsfysioterapeut Fysiocenter Roskilde Morten Charles Alment praktiserende læge Sektion for almen medicin Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Ulrich Fredberg Ledende overlæge Diagnostisk Center Regionshospitalet Silkeborg

2 Motion og skader Skadeshyppighed Trænings mængde

3 Idrætsskader contra arbejdsskader Hr Hansen Peter Højdespringer

4 Ikke-skadet Skadet Skadesvægten Fra

5 Ikke-skadet Skadet Skadesvægten Fra

6 AKTIV HVILE

7 Rask Fra

8 Fra

9 CASE-1: Achillessene 42-årig fodboldspiller. Vekslende gennem 6 måneder sportslig invaliderende smerter i venstre Achillessene. Kan Ikke deltage i sædvanlig træning, men kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed midt på Achillessenen. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

10 Diagnostik - klinik Kun 1/3 af patienter med senesmerter og senefortykkelse vurderet ved klinisk undersøgelse havde dette ved ultralyd % af totale rupturer overses

11 Billeddiagnostik MR, Achilles tendinopati UL, Achilles tendinopati

12

13

14 Kollagen A) Bristninger i kollagenet, tyndere fibre, ophævelse af det hierakiske mønster. B) Øget grundsubstans (GAG). C) Øget tenocytter med mere runde kerner. D) Neovaskularisering

15 Behandling af Achillestendinopati

16

17 Ikke-skadet Skadet Skadesvægten

18 Ikke-skadet Skadet Skadesvægten

19

20

21 Tung styrketræning High-load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month follow-up. Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, Kaalund S, Andersen KB, Jensen TT, Aaskov S, Olesen J. Scand J Med Sci Sports Aug 21. (Epub ahead of print) Human senevæv hypertrofierer ved træning Magnusson SP, Narici MV, Maganaris CN and Kjaer M. Human tendon behaviour and adaptation, in vivo. J Physiol 586: 71-81, 2008 Høje belastninger stimulerer tenocytterne i anabol retning. Maeda E, Shelton JC, Bader DL and Lee DA. Time dependence of cyclic tensile strain on collagen production in tendon fascicles. Biochem Biophys Res Commun 362: , Måske er der en kraft-tærskel før tenocytterne aktiveres? Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, Lorentzon R, Cook JL, Khan KM. A pilot study of the eccentric decline squat in the management of painful chronic patellar tendinopathy. Br J Sports Med Aug;38(4):395-7.

22 Tendinopati Symptomatisk Asymptomatisk

23

24 Medicinsk/kirurgisk behandling af (Achilles)tendinopati

25 NSAID er anvendt i udstrakt grad i årtier til behandling af sene-overbelastningssmerter. NSAID Kortvarig NSAID kan anvendes til behandling af akutte smerter i forbindelse med seneoverbelastning især i skulderen. Der er intet belæg for, at NSAID er effektive i behandlingen af kronisk tendinopati på lang sigt. Hertil kommer, at langvarig brug af NSAID øger risikoen for gastrointestinale, kardiovaskulære og renale komplikationer - og bør anvendes med forsigtighed.

26 Belastning NSAID mm Smerte-detektions-grænse Skadet Symptomfri Tid

27 Korticosteroid

28 Ekstra Bladet Ulrich Fredberg

29 Ekstra Bladet Ulrich Fredberg

30 Steroidbetinget fedtatrofi

31 4 Walking pain (NRS) Day 0 Day 7 Day 21 Day 28 Week 26 NRS (0-10) Injektion af steroid ved tendinopati resulterer i en betydelig effekt på smerter, hævelse og neovaskularisering allerede efter få dage ACH-S ACH-PS ACH-P PAT-S PAT-PS PAT-P Steroid-effekt Prophylactic Training in Asymptomatic Soccer Players With Ultrasonographic Abnormalities in Achilles and Patellar Tendons: The Danish Super League Study. Fredberg, U., Bolvig, L., Andersen, N.T. Am J Sports Med. 2008;36(3): Tendon and treatment group

32 Effekt Corticosteroid ECC HSR time Corticosterid injection, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Kongsgaard, Kovanen, Aagaard, Døssing, Hansen, Laursen, Kaldau, Kjær, Magnusson. SJMSS 2009

33 Tendinopati Pladerig Plasma (PRP) Shock wave High volumen injection therapy Skleroserende behandling Shock wave

34 Operation Henrik Aagaard

35 Succes rate Kirurgisk behandling Tallon,C, B D Coleman, K M Khan, N Maffulli. Outcome of surgery for chronic Achilles tendinopathy. A critical review: Am J Sports Med, 2001: 29, p Coleman,BD, K M Khan, N Maffulli, J L Cook, J D Wark., Studies of surgical outcome after patellar tendinopathy: clinical significance of methodological defiencies and guidelines for future studies. Scand J Med Sci Sports, , p Studie kvalitet

36 Hands on Achillessene-scanning 1. Tværscanning 2. Længdescanning

37 Tværscan A 2 1 B 1 A 3 B C D 4 D 4 5 C D gastrocnemius aponeurosen 2. Soleussenen 3. Soleus insertionen 4. Achillessene 5. Calcaneus

38 Længdescan Achillessene 2. Gastrocnemius 3. Soleus muscle 4. Insertionen 5. Calcaneus 6. Kager's fedtpude

39 CASE-2: smerter i albuen 49-årig tennisspiller. Vekslende gennem nogle måneder Smerter udvendigt på albuen. Kan ikke deltage i sædvanlig Træning. Kan spille kampe, men har ondt et par dage efter. 3 ugers pause hjalp på smerterne, der recidiverende få uger efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed ved laterale epikondyl Med forværring bed dorsalflexion i håndled mod modstand. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

40

41 Laterale epikondyl Radius Tennisalbue

42 Laterale epikondyl Radius Tennisalbue

43 Injektionsterapi v Tennisalbue Comparative Effectiveness of Injection Therapies in Lateral Epicondylitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Jun;41(6): THØGER KROGH (ET AL) This systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials found a paucity of evidence from unbiased trials on which to base treatment recommendations regarding injection therapies for lateral epicondylitis.

44 PLADERIG PLASMA - PRP Treatment of lateral epicondylitis with platelet-rich plasma, glucocorticoid, or saline: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, 2013 Mar;41(3): THØGER KROGH (ET AL) PRP was not superior to saline with regard to pain reduction in LE

45 Hands on Tennis albue

46 Tennisalbue Hands on Laterale epikondyl 2. Radius 3. Common extensor tendon

47 CASE-3: Akut distorsion i fodled 18-årig fodboldspiller. Vrikker om på foden under træning og får smerter under udvendige malleol og hævelse. Objektivt findes lokal trykømhed foran laterale malleol. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

48

49 CASE-3 - forsat: Akut distorsion i fodled Efter 12 uger forsat gener, der umuliggør tilbagevenden til idræt. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

50 Tibia forkant Talus Synovitis obs intraartikulær skade

51 Kapsulitis

52 Ve Hø Peroneus tendinitter

53 Tibia forkant Talus Afrivning

54 Laterale malleol Fraktur

55 Hands on fodled

56 5 1. Distal tibia 2. Ledspalte 3. Talus 4. Brusk 5. Extensorsene

57 ATFL 2. Tibia 3. Talus 3

58 CASE-4: Akut distorsion i knæ 17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

59

60 CASE-4 forsat: Akut distorsion i knæ 17-årig oplevet under gymnastik et vrid i knæet. Får straks smerter indvendigt på knæet og må stoppe aktiviteten. Forsat smerter indvendigt på knæet efter 3 dage, hvorfor vedkommende søger egen læge. Objektivt findes lokal trykømhed lige over indvendige ledlinie. Let rotationsømhed. Ingen hævelse af knæet. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

61 Overlæge Ole Schifter Rasmussen MCL Femur Tibia MCL Total proximal MCL ruptur

62 Partiel proximal MCL ruptur

63 Mediale patellofemorale ligament 1. Patella 2. Mediale femur kondyl 3. MPFL 4. Væske I knæet

64 Horisontal læsion m meniskcyste 2. Femur 3. Tibia

65 Hands on knæ

66 Patella 2. Ligamentum patella 3. Hoffas fedtlegeme

67 Ligamentum patella 2. Tuberositas tibia 3. bursa

68 1 1. Ligamentum patella

69

70

71

72 CASE-5: Knæsmerter hos børn 11-årig fodbold- og badmintonspiller. Gennem 4 måneder Vekslende sportslig invaliderende smerter under venstre knæ. Kan ikke deltage i sport i fritid eller gymnastik i skolen. 3 måneders pause hjalp på smerterne, der recidiverende Kort efter genoptagelse af sportsaktiviteten. Objektivt findes lokal trykømhed på tuberositas tibia. Diagnose? Undersøgelse? Behandling?

73 Osgood-Schlatter

74 Sinding-Larsen

75 Tidsforbrug på sport Intensitet mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag Kaalund & Fredberg

76 Spørgsmål?